ඔබට හෝ ඔබ දන්නා හඳුනන කෙනෙකුට පියයුරු පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, හිතට ලොකු බයක්, කම්පනයක් දැනෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒ වගේම තමයි වයසට යද්දී අස්ථි දුර්වල වෙන එක, පොඩි වැටීමකින් වුණත් අස්ථි බිඳෙන තත්ත්වයට පත්වෙන එකත් ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. හැබැයි අද වෙනකොට දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාව නිසා මේ වගේ තත්ත්වයන්ට සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ SERMs කියන්නේ?
SERMs කියන කෙටි නමින් හඳුන්වන්නේ Selective Estrogen Receptor Modulators කියන ඖෂධ කාණ්ඩය. මේක හෝමෝන ප්රතිකාර (hormone therapies) වර්ගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ඊස්ට්රජන් (Estrogen) කියන හෝමෝනය ක්රියා කරන විදිහ කළමනාකරණය කරන එක. හිතන්නකෝ මේක හරියට දක්ෂ කළමනාකරුවෙක් වගේ කියලා. එයා ශරීරයේ සමහර තැන්වල ඊස්ට්රජන් හෝමෝනයේ බලපෑම අවහිර කරනවා, ඒ වගේම තවත් සමහර තැන්වල ඊස්ට්රජන් වගේම ක්රියා කරලා ශරීරයට උදව් කරනවා.
මේ කාණ්ඩයට අයිති ප්රධාන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් තමයි ටැමොක්සිෆෙන් (Tamoxifen) සහ රැෙලොක්සිෆීන් (Raloxifene). මේවා සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ගවලට සහ අස්ථි දිරායාමේ රෝගයට (Osteoporosis) ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර විදිහට අද වෙනකොට භාවිතා වෙනවා.
මේ SERM බෙහෙත් ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම් ගන්න ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ පෙනුනට, හරිම සරලයි. අපි මේක උදාහරණයකින් තේරුම් ගමු.
හිතන්නකෝ ඊස්ට්රජන් කියන්නේ යතුරක් කියලා. අපේ ශරීරයේ සෛලවල මේ යතුරට ගැලපෙන දොරවල් (receptors) තියෙනවා. මේ යතුර දොරට දැම්මම, දොර ඇරිලා සෛලයට යම් කිසි පණිවිඩයක් යනවා.
- පියයුරු පිළිකාවලදී: සමහර පියයුරු පිළිකා සෛල (මේවට අපි කියනවා Hormone Receptor positive හෙවත් ER-positive පිළිකා කියලා) වර්ධනය වෙන්න, බෙදෙන්න ඊස්ට්රජන් කියන යතුරෙන් ලැබෙන පණිවිඩය අවශ්යමයි. SERM බෙහෙත කරන්නේ, මේ පිළිකා සෛලවල තියෙන දොරට (receptor) ගිහින් ඒක අවහිර කරන එක. හරියට දොරේ යතුරු සිදුරට වෙන දෙයක් දාලා වහනවා වගේ. එතකොට ඇත්ත ඊස්ට්රජන් යතුරට ඇවිත් දොර අරින්න බැරි වෙනවා. මේ නිසා පිළිකා සෛලවලට වර්ධනය වෙන්න ලැබෙන පණිවිඩය නැතිවෙලා, ඒවායේ වර්ධනය නැවතීම හෝ මන්දගාමී වීම සිද්ධ වෙනවා.
- අස්ථිවලදී: ඒත් එක්කම, මේ SERM බෙහෙත අපේ අස්ථිවලට ගියාම, එතනදි ඊස්ට්රජන් වගේම වැඩ කරනවා. ඒ කියන්නේ අස්ථිවල තියෙන දොරවල්වලට ගිහින් ඒ දොරවල් ඇරලා, අස්ථි ශක්තිමත්ව තියාගන්න, කැල්සියම් රඳවාගන්න උදව් කරනවා. මේ නිසා අස්ථි දිරායාම (Osteoporosis) වළකිනවා.
දැක්කා නේද මේ බෙහෙතේ තියෙන පුදුම හැකියාව? එකම බෙහෙත තැන් දෙකකදී හාත්පසින්ම වෙනස් විදි දෙකකට ක්රියා කරනවා. ඒකයි මේවට "Selective" (තෝරාගත්) කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ.
SERMs භාවිතා කරන ප්රධාන අවස්ථා මොනවද?
වෛද්යවරුන් මේ ප්රතිකාරය ප්රධාන වශයෙන් අවස්ථා දෙකකදී නිර්දේශ කරනවා.
1. පියයුරු පිළිකා සඳහා
විශේෂයෙන්ම හෝමෝන වලට සංවේදී (ER-positive) පියයුරු පිළිකා සඳහා SERMs කියන්නේ ඉතාම වැදගත් ප්රතිකාරයක්.
- පිළිකා අවදානම වැඩි අයට: පවුලේ කාටහරි පියයුරු පිළිකා හැදිලා තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් ජාන පරීක්ෂාවකින් (`genetic tests`) පිළිකා අවදානම වැඩි කරන ජාන විකෘතිතා තියෙනවා කියලා තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ අයට පිළිකාව හැදීම වළක්වා ගන්න මේ බෙහෙත දෙනවා.
- පිළිකා සැත්කමකින් පස්සේ: පිළිකාව සැත්කමකින් ඉවත් කළාට පස්සේ, නැවත ඒ පිළිකාව ඒම (`recurrence`) වළක්වා ගන්නත්, අනිත් පියයුරේ පිළිකාවක් හැදීම වළක්වා ගන්නත් SERMs භාවිතා කරනවා.
- DCIS තත්ත්වයේදී: පියයුරු නාල තුළ ඇතිවන මුල් අවධියේ පිළිකා තත්ත්වයක් වන `Ductal Carcinoma in Situ (DCIS)` නැවත ඒම වැළැක්වීමට.
- ශරීරය පුරා පැතිරුණු පිළිකා සඳහා: ශරීරයේ වෙනත් ඉන්ද්රියයන්ට පැතිරුණු (`Metastatic Breast Cancer`) පිළිකා පාලනය කිරීමට.
- පිරිමින්ගේ පියයුරු පිළිකා සඳහා: පිරිමින්ට පියයුරු පිළිකා හැදෙන එක දුලබ වුණත්, එසේ හැදුනොත් ඒ සඳහාත් මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්නවා.
2. ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) සඳහා
විශේෂයෙන්ම ආර්තවහරණයෙන් (menopause) පස්සේ කාන්තාවන්ට ඇතිවන අස්ථි දිරායාම පාලනය කරන්න, අස්ථි ශක්තිමත් කරන්න සහ අස්ථි බිඳීයාමේ අවදානම අඩු කරන්න Raloxifene කියන SERM එක භාවිතා කරනවා.
මේ ප්රතිකාර ක්රමය කොතරම් සාර්ථකද?
ඔව්, මේක ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. අධ්යයන වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා, විශේෂයෙන්ම Tamoxifen බෙහෙත නිසා පියයුරු පිළිකා අවදානම 40% කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලා.
- එක් පියයුරක පිළිකාවක් සඳහා සැත්කමක් කළ කෙනෙක් Tamoxifen ලබාගත්තොත්, අනෙක් පියයුරේ පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 50% කින් අඩු වෙනවා.
- ආර්තවහරණයට පෙර පිළිකාවක් හැදුණු කෙනෙක්ට, නැවත පිළිකාව ඒමේ අවදානම 30% ත් 50% ත් අතර ප්රමාණයකින් අඩු කරන්න පුළුවන්.
- Raloxifene බෙහෙත මගින් ආර්තවහරණයෙන් පසු ඇතිවන ඔස්ටියෝපොරෝසිස් නිසා සිදුවන කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බවත් සොයාගෙන තියෙනවා.
ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ මොනවද වෙන්නේ?
සාමාන්යයෙන් මේ ප්රතිකාරය දිනපතා ගන්නා පෙත්තක් (pill) හෝ දියරයක් (liquid) විදිහට තමයි ලැබෙන්නේ. ඔබේ රෝග තත්ත්වය සහ වෛද්යවරයාගේ නිර්දේශය අනුව ප්රතිකාර කරන කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- Tamoxifen: පියයුරු පිළිකා වැළැක්වීමට හෝ ප්රතිකාර කිරීමට ගන්නා අය සාමාන්යෙන් වසර 5ක් එක දිගට මෙම ඖෂධය ලබාගන්නවා. සමහරවිට ඔබේ දොස්තර මහත්තයා මේ කාලය වසර 10ක් දක්වා දීර්ඝ කරන්නත් පුළුවන්. සමහරවිට වසර කිහිපයකට පසු වෙනත් ඖෂධයකට (උදා: `Aromatase Inhibitor`) මාරු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- Raloxifene: පියයුරු පිළිකා අවදානම අඩු කිරීමට හෝ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සඳහා ගන්නා අය දිනපතා පෙත්තක් විදිහට දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන කාලයක් පුරාවට ලබාගත යුතුයි.
වැදගත්ම දේ තමයි, දොස්තර මහත්තයා කියන විදිහටම, නියමිත කාලය පුරාවටම මේ බෙහෙත ගැනීම. අතරමග නතර කිරීමෙන් බලාපොරොත්තු වෙන ප්රතිඵල නොලැබී යන්න පුළුවන්.
මේ ප්රතිකාරයේ ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම පිළිකා ප්රතිකාරයක වගේම, SERMs වලත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හැමෝටම මේ හැම දෙයක්ම ඇතිවෙන්නේ නෑ. මේවායින් බොහොමයක් පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
| Tamoxifen ඖෂධයේ සුලබ සහ දුර්ලභ අතුරු ආබාධ | |
|---|---|
| අතුරු ආබාධය | විස්තරය |
| බහුලව දැකිය හැකි අතුරු ආබාධ (කාන්තාවන්) | |
| ඇඟට දැනෙන අධික රස්නය (Hot flashes) | ආර්තවහරණයේදී ඇතිවන රෝග ලක්ෂණයකට සමානයි. |
| රාත්රියට දහඩිය දැමීම (Night sweats) | නින්දට බාධා ඇතිවිය හැක. |
| අක්රමවත් මාස් ශුද්ධිය / යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය | ආර්තවහරණය නොවූ කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්රය වෙනස් විය හැක. |
| යෝනි මාර්ගයේ වියළි බව, කැසීම, ශ්රාවයන් පිටවීම | ලිංගික අපහසුතා ඇතිවිය හැක. |
| දුර්ලභ නමුත් බරපතල අතුරු ආබාධ | |
| රුධිර කැටි ඇතිවීම | කකුල්වල නහරවල (`Deep Venous Thrombosis`) හෝ පෙනහළුවල (`Pulmonary Embolism`) ඇතිවිය හැක. |
| ගර්භාෂ පිළිකා අවදානම | ඉතා කුඩා අවදානමක් ඇත. අසාමාන්ය රුධිර වහනයක් ඇත්නම් වෛද්යවරයාට දැන්විය යුතුයි. |
| ඇසේ සුද ඇතිවීම (Cataracts) | පෙනීමේ වෙනසක් ඇත්නම් සැලකිලිමත් වන්න. |
| ආඝාතය (Stroke) | ඉතාම දුර්ලභ නමුත් බරපතල තත්ත්වයකි. |
Raloxifene ඖෂධයේත් මීට සමාන අතුරු ආබාධ (උදා: hot flashes, කකුල්වල වේදනාව) ඇතිවිය හැකි නමුත්, ගර්භාෂ පිළිකා අවදානම Tamoxifen වලට වඩා අඩුයි. මේ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා ඔබට තවත් විස්තර කර දේවි.
අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
මේ අතුරු ආබාධ එක්ක ජීවත් වෙන එක පහසු කරගන්න ඔබටම කරගන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.
- ඇඟේ රස්නයට (Hot flashes): කෝපි, තේ වැනි කැෆේන් (caffeine) අඩංගු පාන වර්ග අඩු කරන්න. සෝයා බෝංචි, කඩල, පරිප්පු වැනි ශාකමය ඊස්ට්රජන් (phytoestrogens) අඩංගු ආහාර ගැනීමෙන් සමහර අයට සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
- නින්ද නොයාමට: නියමිතව ව්යායාම කිරීමෙන් නින්දේ ගුණාත්මකභාවය වැඩි කරගන්න පුළුවන්.
- යෝනි මාර්ගයේ වියළි බවට: මේ සඳහා භාවිතා කළ හැකි විශේෂිත ආලේපන (vaginal moisturizers) තියෙනවා. මේ ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?
සාමාන්ය අතුරු ආබාධ දරුණු වෙනවා නම් ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න. නමුත්, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් ඔබට ඇති වුවහොත්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු වන්න හෝ 1990 අමතන්න. මේවා ආඝාතය (stroke) හෝ පෙනහළුවල ලේ කැටියක් සිරවීම (pulmonary embolism) වැනි බරපතල තත්ත්වයක ලක්ෂණ විය හැකියි.
- ශරීරයේ හෝ මුහුණේ එක් පැත්තක් හිරිවැටීම, දුර්වල වීම.
- කතා කිරීමට අපහසු වීම, වචන පැටලීම.
- හදිසියේ ඇතිවන දරුණු හිසරදය.
- හදිසියේ ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
- පපුවේ, අතේ, උරහිසේ හෝ හනුවේ හඳුනාගත නොහැකි හේතුවක් නැතිව ඇතිවන තියුණු වේදනාවක්.
මේ ලක්ෂණ සුළුවෙන් තකන්න එපා. වහාම ක්රියාත්මක වීමෙන් ජීවිතය බේරාගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- SERMs කියන්නේ ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය ක්රියා කරන ආකාරය පාලනය කරන විශේෂ ඖෂධ කාණ්ඩයක්. මේවා පියයුරු පිළිකා සහ ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සඳහා ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාරයක්.
- මෙම ඖෂධ පියයුරු පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම නවත්වන අතරම, අස්ථි ශක්තිමත් කිරීමටත් උදව් කරනවා.
- Tamoxifen සහ Raloxifene කියන්නේ බහුලවම භාවිතා වන SERM වර්ග දෙකක්.
- සෑම ඖෂධයකම මෙන් මෙහිත් අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නමුත්, ඒවායින් බොහොමයක් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න.
- රුධිර කැටි ඇතිවීම, ආඝාතය වැනි බරපතල නමුත් දුර්ලභ අතුරු ආබාධ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. එවැනි රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත් වහාම වෛද්ය උපදෙස් පතන්න.
- ඔබට SERM ප්රතිකාරය සුදුසුද, එහි වාසි සහ අවාසි මොනවාද යන්න ගැන ඔබට හොඳම උපදෙස් දිය හැක්කේ ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට පමණයි. ඒ නිසා බය නැතුව, හිතේ තියෙන හැම ප්රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න