තයිරොයිඩ් එක ටිකක් විතර වැඩිපුර වැඩ වගේද? අපි කතා කරමු සබ්ක්ලිනිකල් හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් (Subclinical Hyperthyroidism) ගැන!

ඔයා ලඟදි කරපු ලේ පරීක්ෂණයක (blood test) එකක TSH අගය ටිකක් අඩුයි කියලා දොස්තර මහත්මයා කිව්වද? එහෙම නැත්නම් ඔයාට තේරුම් ගන්න අමාරු, ටිකක් විතර වෙනස් රෝග ලක්ෂණ වගයක් තියෙනවද? සමහරවිට ඔයාට තියෙන්නෙත් Subclinical Hyperthyroidism කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. කලබල වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් වෙලාවට බරපතළ දෙයක් නෙවෙයි. අපි මේ ගැන සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ සබ්ක්ලිනිකල් හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් (Subclinical Hyperthyroidism) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Subclinical Hyperthyroidism කියන්නේ ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය (thyroid gland) සාමාන්‍යයට වඩා ටිකක් විතරක් වැඩිපුර වැඩ කරන තත්ත්වයක්. හැබැයි මේක පැහැදිලි හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් (overt hyperthyroidism) තරම් දරුණු නෑ.

අපේ මොළේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් (pituitary gland) තමයි TSH (තයිරොයිඩ් උත්තේජක හෝමෝනය - Thyroid-Stimulating Hormone) කියන හෝමෝනය නිපදවන්නේ. මේ TSH එකෙන් තමයි අපේ බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට කියන්නේ තයිරොක්සීන් (T4 - thyroxine) සහ ට්‍රයිඅයඩොතයිරොනීන් (T3 - triiodothyronine) කියන හෝමෝන දෙක හදන්න කියලා. මේ T3 සහ T4 හෝමෝන තමයි අපේ ඇඟේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (metabolism), ඒ කියන්නේ අපි කන දේවල් ශක්තිය බවට පත්කරලා ඇඟට පාවිච්චි කරන්න උදව් වෙන්නේ.

Subclinical Hyperthyroidism වලදී වෙන්නේ, ඔයාගේ ලේ වල TSH මට්ටම අඩු වෙනවා, හැබැයි T3 සහ T4 මට්ටම් සාමාන්‍ය විදිහටම තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, තයිරොයිඩ් එක ටිකක් ඕනවට වඩා වැඩ නිසා, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය "හරි හරි දැන් TSH ඕන නෑ, තයිරොයිඩ් එක හොඳටම වැඩ කරනවා" කියලා TSH හදන එක අඩු කරනවා. හැබැයි තයිරොයිඩ් හෝමෝන (T3, T4) තාම ලොකුවට වැඩිවෙලා නෑ. "සබ්ක්ලිනිකල්" (subclinical) කියන්නේ ඒකයි - රෝග ලක්ෂණ පැහැදිලිවම පෙන්නුම් නොකරන, යටින් පවතින තත්ත්වයක් කියන එක.

මේ තත්ත්වය සමහර වෙලාවට තාවකාලික වෙන්න පුළුවන්, ඒ කියන්නේ ටික දවසකින් ඉබේම හොඳ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අයට දිගටම තියෙන්නත් පුළුවන්. හැමෝටම ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නෙ?

ඇත්තටම Subclinical Hyperthyroidism ඕනම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, විශේෂයෙන්ම මේ අයට ටිකක් වැඩිපුර අවදානමක් තියෙනවා:

• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු අයට (hypothyroidism) දෙන හෝමෝන පෙති (thyroid hormone replacement therapy, උදාහරණයක් විදිහට levothyroxine ගන්න අය) පාවිච්චි කරන අයට. සමහර වෙලාවට දෙන බෙහෙත් මාත්‍රාව ටිකක් විතර වැඩි වුණොත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්.
• වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට.

✨ සායනික පෝෂණය සායනික නිර්දේශය

සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක

සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇමරිකාව වගේ රටවල් වල නම් මේක එච්චර සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි.

එහේ ජනගහනයෙන් 0.7% කට විතර තමයි TSH මට්ටම 0.1 mIU/L ටත් වඩා අඩු Subclinical Hyperthyroidism තියෙන්නෙ. තව 1.8% කට විතර TSH මට්ටම 0.4 mIU/L ට වඩා අඩු මට්ටමක තියෙනවා.

හැබැයි, අයඩීන් ඌනතාවය (iodine deficiency) තියෙන රටවල් වල, විශේෂයෙන්ම වයස 70ට වැඩි අය අතරේ, මේ තත්ත්වය 15%ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගන්න පුළුවන්. ලංකාවෙ නම් අපි සාමාන්‍යයෙන් අයඩීන් මිශ්‍ර ලුණු පාවිච්චි කරන නිසා මේ අවදානම අඩුයි, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, Subclinical Hyperthyroidism තියෙන අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. ඒකයි මේකට "සබ්ක්ලිනිකල්" කියන්නෙත්.

හැබැයි, සමහර වෙලාවට හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් වලට අදාළ මෘදු රෝග ලක්ෂණ ටිකක් එන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට ඔයාට මෙහෙම දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:

• හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ දැනෙන එක (palpitations).
• ඇඟ වෙව්ලනවා වගේ, නිකන් කලබල ගතියක් දැනෙන එක.
• බර අඩුවෙන එක (කෑම රුචිය තිබුණත්).
• කෑම රුචිය වැඩිවෙන එක.
• පාචනය (Diarrhea) හෝ නිතර නිතර වැසිකිළි යන්න ඕන වෙන එක.
• හම තුනී වෙලා, උණුසුම් වෙලා, තෙත ගතියක් දැනෙන එක.
• කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රයේ වෙනස්කම් (Menstrual changes).

වැදගත්: මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණ පලියටම ඔයාට Subclinical Hyperthyroidism තියෙනවා කියන්න බෑ. ඒත් මේ වගේ දේවල් දිගටම තියෙනවනම් දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන එක නුවණට හුරුයි.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නෙ? හේතු මොනවද?

සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ හෝමෝන පද්ධතිය (endocrine system) හරියට කණ්ඩායමක් වගේ වැඩ කරන්නේ. හිතන්නකෝ, ලොකු කම්පැනියක වගේ.

මොළේ යට තියෙන හයිපොතැලමසය (hypothalamus) කියන කොටසෙන් TRH (තයිරොයිඩ් නිදහස් කරන හෝමෝනය - Thyroid-Releasing Hormone) කියලා එකක් නිකුත් කරනවා. ඒකෙන් තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට කියන්නේ TSH හදන්න කියලා.

ඊටපස්සේ TSH ගිහින් තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට කියනවා T3 (20% ක් විතර) සහ T4 (80% ක් විතර) හදන්න කියලා. මේ T3 සහ T4 ලේ වල වැඩිවෙනකොට, ඒක ආයෙමත් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට සංඥාවක් දෙනවා "හරි දැන් TSH හදන එක නවත්තන්න, හෝමෝන ඇති තරම් තියෙනවා" කියලා. මේකට තමයි ප්‍රතිපෝෂණ පුඩුව (feedback loop) කියන්නේ. T3, T4 අඩු වුණාම ආයෙත් මුල ඉඳන් මේ චක්‍රය පටන් ගන්නවා.

හැබැයි, Subclinical Hyperthyroidism වලදී, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ යම් ගැටලුවක් නිසා, TSH මට්ටම අඩු වුණත්, තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීම බලාපොරොත්තු වෙන විදිහට අඩු වෙන්නෙ නෑ. ඒ නිසා තමයි TSH අඩු වෙලත්, T3 සහ T4 සාමාන්‍ය මට්ටමේ තියෙන්නෙ.

Subclinical Hyperthyroidism වලට හේතු වෙන්නෙත්, ගොඩක් දුරට පැහැදිලි හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් වලට හේතු වෙන කාරණාම තමයි. ප්‍රධානම හේතු කීපයක් තමයි මේ:

• හයිපොතයිරොයිඩිස්ම් (තයිරොයිඩ් අඩුවෙන් වැඩ කිරීම) තත්ත්වයට දෙන හෝමෝන ප්‍රතිකාර (levothyroxine) මාත්‍රාව වැඩිවීම. මේක තමයි සුලබම හේතුව.
• මල්ටිනොඩියුලර් ටොක්සික් ගොයිටර් (Multinodular toxic goiter). මේ කියන්නේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පිළිකාමය නොවන ගැටිති (nodules) ඇතිවෙලා, ඒවයින් වැඩිපුර තයිරොයිඩ් හෝමෝන නිපදවීම.
• ග්‍රේව්ස් රෝගය (Graves’ disease). මේක ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයක් (autoimmune condition). ඒ කියන්නේ අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියම තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට විරුද්ධව ක්‍රියා කරලා, ඒක උත්තේජනය කරලා වැඩිපුර හෝමෝන හදවනවා.
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ප්‍රදාහය (Thyroiditis). තයිරොයිඩ් එක ඉදිමුමකට ලක්වුණාම, තාවකාලිකව හෝමෝන මට්ටම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නෙ?

Subclinical Hyperthyroidism තියෙනවද නැද්ද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන් වෙන්නේ තයිරොයිඩ් ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (thyroid function tests) වලින් විතරයි. මේවා සාමාන්‍ය ලේ පරීක්ෂණ.

ගැබිණි නොවන වැඩිහිටියෙක්ගේ TSH (තයිරොට්‍රොපින් - thyrotropin කියලත් කියනවා) මට්ටමේ සාමාන්‍ය පරාසය වෙන්නේ ලීටරයට මිලි-ජාත්‍යන්තර ඒකක (mIU/L) 0.4 ත් 4.5 ත් අතර.

ඔයා කරපු ලේ පරීක්ෂණ වලින් TSH මට්ටම අඩුයි (ඒ කියන්නේ 0.1 ත් 0.4 mIU/L අතර හෝ 0.1 mIU/L ටත් වඩා අඩුයි) කියලත්, ඒත් එක්කම T4 (තයිරොක්සීන්) සහ T3 (ට්‍රයිඅයඩොතයිරොනීන්) මට්ටම් සාමාන්‍ය පරාසයේ තියෙනවා කියලත් පෙන්නුවොත්, ඒ කියන්නේ ඔයාට Subclinical Hyperthyroidism තියෙනවා.

Subclinical Hyperthyroidism ප්‍රධාන වශයෙන් කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්:

• මෘදු (Mild) තත්ත්වය: TSH මට්ටම අඩුයි, ඒත් හඳුනාගන්න පුළුවන් මට්ටමක තියෙනවා - සාමාන්‍යයෙන් 0.1 ත් 0.4 mIU/L අතර. Subclinical Hyperthyroidism තියෙන අයගෙන් 65% ත් 75% ත් අතර ප්‍රමාණයකට තියෙන්නේ මේ මට්ටම.
• දරුණු (Severe) තත්ත්වය: TSH මට්ටම 0.1 mIU/L ටත් වඩා අඩුයි. මේක 25% ත් 35% ත් අතර අයට බලපානවා.

මේකට ප්‍රතිකාර ඕනෙද?

ඇත්තටම Subclinical Hyperthyroidism වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනෙද නැද්ද කියන එක ගැන වෛද්‍යවරු අතරෙත් විවිධ මත තියෙනවා. මොකද, ප්‍රතිකාර කිරීමෙන් ලැබෙන පැහැදිලි වාසි ගැන තවමත් ප්‍රමාණවත් තරම් පර්යේෂණ අඩුයි.

ගොඩක් වෙලාවට Subclinical Hyperthyroidism තියෙන අයට දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරන්නේ "ටිකක් බලන් ඉමු" (wait and see) කියන ක්‍රමය. ඒ කියන්නේ, ප්‍රතිකාර පටන් නොගෙන, මේ තත්ත්වය ඉබේම හොඳ වෙයිද කියලා බලන එක.

හැබැයි, TSH මට්ටම දිගටම 0.1 mIU/L ට වඩා අඩුවෙන් තියෙන අයට, විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථාවලදී ප්‍රතිකාර කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• වයස අවුරුදු 65 හෝ ඊට වැඩි නම්.
• වයස 65ට අඩු වුණත්, හෘද රෝග (heart disease), අස්ථි තුනී වීමේ රෝගය (osteoporosis) තියෙනවනම්, එහෙමත් නැත්නම් හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවනම්.
• ආර්තවහරණයෙන් (postmenopausal) පසුව, වයස 65ට අඩු, සහ ඊස්ට්‍රජන් (estrogen) හෝ බිස්ෆොස්ෆොනේට් (bisphosphonates - අස්ථි ගැටළු වලට දෙන බෙහෙත් වර්ගයක්) පාවිච්චි නොකරන කාන්තාවක් නම්.

ගර්භණී කාලයේදී (pregnancy) නම් Subclinical Hyperthyroidism වලට සාමාන්‍යයෙන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.

ප්‍රතිකාර කරනවනම්, මොනවද ඒ?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන කියලා තීරණය කළොත්, ඒ ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ Subclinical Hyperthyroidism එකට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත.

• ඔයාට Toxic multinodular goiter (බෙල්ලේ ගැටිති) හෝ තයිරොයිඩ් එකේ තනි ගැටිත්තක් (single nodule) තියෙනවනම්, ගොඩක් වෙලාවට දෙන ප්‍රතිකාරය තමයි විකිරණශීලී අයඩීන් (radioactive iodine). මේක කටින් බොන බෙහෙතක්. තයිරොයිඩ් එකේ වැඩිපුර ක්‍රියාකාරී සෛල මේ අයඩීන් උරාගන්නවා. මේ විකිරණශීලී අයඩීන් ඒ සෛල වලට හානි කරලා, තයිරොයිඩ් එක හැකිළෙන්නත්, හෝමෝන මට්ටම සති කීපයකින් අඩු වෙන්නත් සලස්වනවා.
• ඔයාට Graves’ disease තියෙනවනම්, තයිරොයිඩ් විරෝධී ඖෂධ (antithyroid drugs) සහ විකිරණශීලී අයඩීන් තමයි සාමාන්‍යයෙන් දෙන ප්‍රතිකාර. methimazole (Tapazole) සහ propylthiouracil (PTU) කියන තයිරොයිඩ් විරෝධී ඖෂධ වලින් කරන්නේ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට හෝමෝන හදන්න තියෙන හැකියාව අවහිර කරන එක.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

බොහෝ අවස්ථා වලදී Subclinical Hyperthyroidism හෝ පැහැදිලි Hyperthyroidism හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෑ.

හැබැයි, ඔයාගේ කෑම වේලේ අයඩීන් ප්‍රමාණවත් තරම් නැත්නම් (හෝ ඕනවට වඩා වැඩිනම්), toxic goiter නිසා Subclinical හෝ Overt Hyperthyroidism හැදෙන්න පුළුවන්. අපි අයඩීන් මිශ්‍ර ලුණු පාවිච්චි කරන නිසා ලංකාව වගේ රටවල මේක සුලබ නැතත්, අයඩීන් ඌනතාවය බහුල රටවල මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්? අවදානම් තියෙනවද?

Subclinical Hyperthyroidism තත්ත්වය, පැහැදිලි Overt Hyperthyroidism දක්වා වර්ධනය වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. හැබැයි, TSH මට්ටම ගොඩක් අඩු (0.1 mIU/L ටත් වඩා අඩු) අයගේ මේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.

හේතු ගොඩක් තියෙන නිසා, හැම කෙනෙක්ගෙම Subclinical Hyperthyroidism තත්ත්වය එකිනෙකට වෙනස්.

Overt Hyperthyroidism දක්වා වර්ධනය නොවුණත්, Subclinical Hyperthyroidism නිසා සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ අතරින් කීපයක් තමයි:

• ඒට්‍රියල් ෆයිබ්‍රිලේෂන් (Atrial fibrillation) (හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතාවයක්).
• හාර්ට් ෆේලියර් (Heart failure) (හෘදයාබාධ තත්ත්වයට පත්වීමේ අවදානම).
• කොරොනරි හාර්ට් ඩිසීස් (Coronary heart disease) (හදවතේ කිරීටක ධමනි ආශ්‍රිත රෝග).
• අස්ථි දුර්වල වීම සහ අස්ථි බිඳීම් (Bone loss and fractures).
• ඩිමෙන්ෂියාවාව (Dementia) (වයසට යනවිට ඇතිවිය හැකි මතකය අඩුවීමේ රෝගී තත්ත්වයක්).

විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 65ට වැඩි, දරුණු මට්ටමේ Subclinical Hyperthyroidism තියෙන අයට මේ අවදානම් වැඩියි.

ඔයාට මේ අවදානම් ගැන හිතේ බයක් තියෙනවනම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ගොඩක් වෙලාවට, ඔයාගේ පරීක්ෂණ වලින් Subclinical Hyperthyroidism තියෙනවා කියලා පෙන්නුවොත්, දොස්තර මහත්වරු "ටිකක් බලන් ඉමු" කියන ක්‍රමයට යනවා.

හැබැයි, ඔයාට හයිපර්තයිරොයිඩිස්ම් රෝග ලක්ෂණ (කලබල ගතිය, හිතේ නොසන්සුන්කම, හදවත ගැහෙනවා වගේ දැනෙන එක) එන්න පටන් ගත්තොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාව හමුවෙන්න. එතකොට එයා ආයෙත් තයිරොයිඩ් ලේ පරීක්ෂණයක් කරලා බලයි ඔයාට Overt Hyperthyroidism තියෙනවද කියලා.

මතක තියාගන්න, Subclinical Hyperthyroidism වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනෙද නැද්ද කියන එක ගැන තාමත් විවිධ මත තියෙනවා. හැම කෙනෙක්ම, හැම තත්ත්වයක්ම වෙනස්. ඒ නිසා, හොඳම දේ තමයි ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා එක්ක කතා කරන එක. එයා ඔයාට උදව් කරන්න සැදී පැහැදී ඉන්නවා.