ඔයාගේ දරුවාගේ අතපය නිකරුණේ ගැස්සෙනවද? ඒ Sydenham Chorea (සිඩන්හැම් කොරියාව) වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ පොඩි දරුවා එකපාරටම අමුතු විදිහට අතපය වනන්න, ඇඟ සොලවන්න පටන් අරන්ද? සමහර වෙලාවට කතා කරනකොටත් පැටලෙනවද? එහෙම නැත්නම් හිටි හැටියෙ හිනාවෙනවා, මූණ ඇද කරනවා වගේ දේවල් දකිනවද? මේ දේවල් දැක්කම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාට ලොකු බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි මේ හැමදේටම හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ වෙන්න පුළුවන් එක තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි `Sydenham Chorea` (සිඩන්හැම් කොරියාව) කියන තත්ත්වය.

මොකක්ද මේ `Sydenham Chorea` (සිඩන්හැම් කොරියාව) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `Sydenham Chorea` කියන්නේ ළමයින්ට හැදෙන ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත චලන ආබාධයක්. මේක විශේෂයෙන්ම ඇතිවෙන්නේ `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` කියන බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා. ඔව්, ඔව්, ඔයා හරියටම හිතුවා, මේ කියන්නේ අර උගුරේ ආසාදන `(strep throat)` සහ රූමැටික් උණ `(rheumatic fever)` ඇතිකරන බැක්ටීරියාවම තමයි.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "උගුරේ ආසාදනයකින් කොහොමද මෙහෙම වෙන්නේ?" කියලා. මෙහෙමයි වෙන්නේ... අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තියෙන්නේ ලෙඩ රෝග වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන්නනේ. හැබැයි, මේ `(Streptococcus)` බැක්ටීරියාව ඇඟට ඇතුල් වුණාම, සමහර දරුවන්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පොඩ්ඩක් ව්‍යාකූල වෙනවා. ඒ කියන්නේ, බැක්ටීරියාවට විතරක් පහර දෙනවා වෙනුවට, වැරදීමකින් මොළයේ සමහර නිරෝගී කොටස් වලටත් පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම චලනයන් පාලනය කරන මොළයේ කොටස් වලට තමයි මේ බලපෑම එල්ල වෙන්නේ.

"කොරියා" `(Chorea)` කියන ග්‍රීක වචනෙ තේරුම "නැටුම" වගේ දෙයක්. ඉතින් මේ දරුවන්ට ඇතිවෙන අනවශ්‍ය, වේගවත්, අසමාන අතපය විසිවීම්, ගැස්සීම් හරියට නටනවා වගේ පේන නිසා තමයි මේ නම හැදිලා තියෙන්නෙ. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී මේ චලනයන් දරුවාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට පවා බාධා කරන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් `(strep throat)` හරි `(rheumatic fever)` හරි හැදුණට පස්සේ තමයි දරුවන්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. මේක තමයි ළමයින්ට බාහිර හේතුවකින් ඇතිවෙන කොරියා තත්ත්වයන්ගෙන් සුලබම එක.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම උතුරු ඇමරිකාව, යුරෝපය වගේ දියුණු රටවල නම් මේ `Sydenham Chorea` තත්ත්වය දැන් ගොඩක් අඩුයි. ඒකට හේතුව තමයි, ඒ රටවල උගුරේ ආසාදන වලට ඉක්මනටම ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(antibiotics)` ලබා දෙන නිසා. හැබැයි, අපේ වගේ සංවර්ධනය වෙමින් පවතින රටවල් වල, සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් නිසාත්, හැමෝටම ඉක්මන් ප්‍රතිකාර නොලැබෙන නිසාත් මේ තත්ත්වය තවමත් දකින්න පුළුවන්.

කාටද මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට මේක දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 5ත් 15ත් අතර වයසේ දරුවන් අතරේ. ඒ වගේම, පිරිමි දරුවන්ට වඩා ගැහැණු දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්. අවුරුදු 5ට අඩු පොඩි දරුවන්ට හරි, වැඩිහිටියන්ට හරි මේක හැදෙනවා හරිම අඩුයි.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා මොනවද?

`Sydenham Chorea` තත්ත්වය තියෙන දරුවන්ට `PANDAS` `(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections)` කියන තත්ත්වය ඇතිවීමේ යම් අවදානමක් තියෙනවා. මේ `PANDAS` කියන්නේ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් ආසාදන හා සම්බන්ධව ඇතිවෙන ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ ස්නායු මනෝචිකිත්සක ආබාධයක්. හැබැයි, මේ `PANDAS` තත්ත්වයට ඇත්තටම ස්ට්‍රෙප් ආසාදනය හේතු වෙනවද කියන එක ගැන නම් තාමත් වෛද්‍යවරු අතරේ විවිධ මත තියෙනවා. `PANDAS` තත්ත්වයේදී දරුවන්ට මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• හැසිරීමේ වෙනස්කම් සහ අවධානය අඩුකම.
• සිතුවිලි සහ ක්‍රියා නැවත නැවත කිරීමේ ලක්ෂණ `(obsessive-compulsive features)`.
• හිටි හැටියේ ඇතිවන අස්වාභාවික චලනයන් හෝ ශබ්ද `(tics)`.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, මේ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් ආසාදනයට අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දක්වන ප්‍රතිචාරය නිසා සම, සන්ධි, සහ හදවත වගේ වෙනත් අවයව වලටත් බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• සන්ධි ප්‍රදාහය `(Arthritis)`
• හෘදයේ ඇතුළු ස්ථරයේ ප්‍රදාහය `(Endocarditis)`
• හෘද කපාට ආශ්‍රිත රෝග `(Heart valve disease)`

වැදගත්: මේ නිසා තමයි `Sydenham Chorea` තියෙන දරුවෙක්ට හෘද රෝග විශේෂඥයෙක් ලව්වා පරීක්ෂාවක් කරගන්න කියන්නේ.

`Sydenham Chorea` ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකට මූලිකම හේතුව තමයි `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවෙන අසාමාන්‍ය ප්‍රතිචාරය. සරලවම කිව්වොත්, අපේම ආරක්ෂක සෙබළු (ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල) වැරදිලා අපේම මොළයේ කොටස් වලට පහර දෙනවා. විශේෂයෙන්ම චලනය පාලනය කරන මොළයේ ප්‍රදේශයට. `Sydenham Chorea` තියෙන අයගේ රුධිරයේ, මොළයේ මේ කොටස් වලට විරුද්ධව හැදුණු විශේෂ `(antibodies)` (ප්‍රතිදේහ) හොයාගෙනත් තියෙනවා.

මොනවද `Sydenham Chorea` වල රෝග ලක්ෂණ?

මේ රෝග ලක්ෂණ දරුවාගේ ශරීරයේ ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට එකපාරටම මතුවෙන්නත්, දරුවා මහන්සි වෙලා ඉන්නකොට වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්.

ශාරීරික ලක්ෂණ:

• අත් පා සහ ඇඟ නිකරුණේ, වේගයෙන්, අහඹු ලෙස ගැස්සීම, විසිවීම. මේක දැක්කම හිතෙන්නේ දරුවා හරිම නොසන්සුන්, දඟකාර විදියට ඉන්නවා වගේ.
• වැඩ කටයුතු වලදී නොහැකියාව, අතින් දේවල් වැටීම.
• අතින් යමක් තදින් අල්ලාගෙන සිටීමේ අපහසුව.
• අත් දෙක එකට අතුල්ලමින් සිටීම.
• නොසන්සුන්කම.
• මූණේ ඉරියව් හිටි හැටියේ වෙනස් වීම (සැහැල්ලු මුහුණ ඇද කිරීමක් වගේ).
• ඇවිදින විට පැකිලීම, වැටීම.

කථන අපහසුතා:

• කතාව පැටලීම, වචන ගොත ගැසීම.
• හිටි හැටියේ වචන පිටවීම, කෑගැසීම වැනි දේ.

මානසික සහ චිත්තවේගීය ලක්ෂණ:

• කාංසාව, බිය.
• අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව.

හිතන්නකෝ, අමිල කියන දරුවා ඉස්කෝලේ ගිහින් එනකොට එයාගේ අම්මට පේනවා එයාගේ අත් අකුරු වෙනදට වඩා අවුල් වෙලා, ලියනකොට අත ගැහෙනවා. පන්තියේදීත් ටීචර් කියලා එයා එක තැනක ඉන්නේ නැහැ, නිකන් නටනවා වගේ කියලා. ගෙදර ආවම කෑම කනකොටත් හැන්දෙන් බත් එක හරියට කටට දාගන්න බැරුව විසිවෙනවා. මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන.

රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ කවදා විතරද?

මේක තමයි ටිකක් විශේෂ කාරණයක්. උගුරේ ආසාදනය `(strep throat)` හරි රූමැටික් උණ `(rheumatic fever)` හරි හැදුණට පස්සේ ක්ෂණිකවම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නෑ. සමහර දරුවන්ට මාස 6ක් විතර පහු වුණාට පස්සෙත් මේ `Sydenham Chorea` ලක්ෂණ පටන් ගන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ (Diagnosis)?

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ දරුවාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, කලින් `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` ආසාදන වලට නිරාවරණය වෙලා තියෙනවද කියන එක ගැන හොඳට අහලා බලයි. ඒ කියන්නේ, මෑතකදී උගුරේ අමාරුවක්, හමේ ආසාදනයක්, හන්දිපත් රුදාවක් වගේ දෙයක් තිබුණද කියලා දැනගනීවි.

ඊට පස්සේ, ස්ට්‍රෙප් බැක්ටීරියාවට විරුද්ධව හැදුණු `(antibodies)` (ප්‍රතිදේහ) තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් රෝග විනිශ්චයට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. දරුවාට `Sydenham Chorea` තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, හදවතේ කපාට වලට හානියක් වෙලාද, `(endocarditis)` වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලන්න හෘද පරීක්ෂණයක් (සාමාන්‍යයෙන් `(Echocardiogram)` එකක්) කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

`Sydenham Chorea` වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ දරුවට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද කියන එක මත. සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ හරිම මෘදු නම්, විශේෂ ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් වෛද්‍යවරයා දිගටම දරුවව නිරීක්ෂණය කරයි.

මධ්‍යම සහ දරුණු `Sydenham Chorea` වලට ප්‍රතිකාර:

රෝග ලක්ෂණ මධ්‍යස්ථ මට්ටමක හෝ දරුණු මට්ටමක තියෙන දරුවන්ට ඖෂධ වලින් ප්‍රයෝජන ලැබෙන්න පුළුවන්.

• ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයේ ඖෂධ `(Steroids)`: මේවායින් කරන්නේ අර වැරදිලා හැදිච්ච `(antibodies)` (ප්‍රතිදේහ) ශරීරයෙන් ඉවත් කරන්න උදව් කරන එක.
• වෙනත් ඖෂධ: සමහර වෙලාවට අමතර ඖෂධත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ ඖෂධ ප්‍රධාන වශයෙන් වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්ට පාවිච්චි කළත්, `Sydenham Chorea` වලටත් ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඒවා නම්:
• අපස්මාර නාශක ඖෂධ `(Anticonvulsants)`: උදාහරණ විදියට `(valproic acid)` සහ `(carbamazepine)` වගේ ඖෂධ. මේවායින් ස්නායු ආවේග ස්ථාවර කරන්න උදව් වෙනවා.
• මනෝ ව්‍යාධි නාශක ඖෂධ `(Antipsychotics)`: උදාහරණයක් විදියට `(haloperidol)`. මේවායින් අර `(tics)` වගේ ගැස්සීම් සහ හිටිහැටියේ කෑගැසීම් වගේ දේවල් පාලනය කරන්න පුළුවන්.
• ඩොපමයින් අඩු කරන ඖෂධ `(Dopamine depleters)`: `(Tetrabenazine)` කියන ඖෂධය මේකට උදාහරණයක්. මේකෙන් අනවශ්‍ය චලනයන් පාලනය කරනවා.

මතක තියාගන්න, මේ හැම ඖෂධයක්ම දෙන්නේ වෛද්‍ය නිර්දේශය මත විතරයි. කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව මේ වගේ ඖෂධ පාවිච්චි කරන්න එපා.

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, යම් දුරකට පුළුවන්. `(Strep throat)` (උගුරේ ආසාදන) සහ `(rheumatic fever)` (රූමැටික් උණ) වලට වෙලාවට, හරියට ප්‍රතිකාර `(antibiotics)` ගන්න එකෙන් මේ `Sydenham Chorea` හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, ඔයාගේ දරුවට `Sydenham Chorea` හැදිලා තියෙනවා නම්, නැවත නැවත ස්ට්‍රෙප් ආසාදන ඇතිවීම වළක්වාගන්නත්, හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නත්, දරුවා වැඩිහිටි වියට පත්වෙනකම්ම (සමහරවිට අවුරුදු 21ක් හෝ ඊටත් වඩා කල්) දිගටම `(antibiotics)` ලබාදෙන්න වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මෙතනදී දිගුකාලීන අරමුණ වෙන්නේ හෘද රෝග නිසා හදවතේ කපාට වලට වෙන්න පුළුවන් ස්ථිර හානි වළක්වාගන්න එක.

`Sydenham Chorea` හැදුණු දරුවන්ට ඉදිරිය කොහොමද? (Prognosis)

මේක ඇහුවම ඔයාට සතුටු හිතෙයි. බොහෝ දරුවන් මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයකදී සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. හැබැයි, ඉතාම සුළු පිරිසකට අවුරුදු 2ක් විතර යනකම් රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්.

තව දෙයක් තමයි, සමහර වෙලාවට ජීවිතේ පසු කාලයකදී, විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන් `(estrogen)` හෝමෝනය අඩංගු උපත් පාලන පෙති ගන්නකොට හරි, ගර්භණී වුණාම හරි මේ රෝග ලක්ෂණ නැවත මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, කලින් `Sydenham Chorea` තිබිලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක එදිනෙදා ජීවිතේ කොහොමද?

මධ්‍යස්ථ සහ දරුණු රෝග ලක්ෂණ තියෙන දරුවන්ට එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඉස්කෝලේදී ලියාගන්න, සෙල්ලම් කරන්න, යාළුවොත් එක්ක එකතු වෙන්න මේ අනවශ්‍ය චලනයන් නිසා බාධා ඇතිවෙන හැටි. `Sydenham Chorea` එක්ක ජීවත් වීමේදී තියෙන එක අභියෝගයක් තමයි රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතුවෙන්න පුළුවන් වීම සහ දවස පුරාම ඒවා අඩු වැඩි වෙන්න පුළුවන් වීම. මේ නිසා සාමාන්‍ය ළමා කාලයේ ක්‍රියාකාරකම් වලට සහභාගී වෙන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

`Sydenham Chorea` කියන්නේ `(Group A beta-hemolytic Streptococcus)` ආසාදනයකින් පස්සේ ඇතිවෙන, අත්පත් කරගන්නා ස්නායු ආබාධයක්. දියුණු වෙමින් පවතින රටවල, දරුවන්ට ස්ට්‍රෙප් ආසාදන වලට ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර නිසි ලෙස නොලැබෙන අවස්ථා වලදී මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්. සාර්ථක ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත්, සුළු පිරිසකට පසුකාලීනව හෘද රෝග සහ වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බොහෝ දරුවන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන අතර කිසිම සංකූලතාවයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.

සාරාංශයක් විදියට මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

• `Sydenham Chorea` කියන්නේ උගුරේ ආසාදන සහ රූමැටික් උණ ඇතිකරන බැක්ටීරියාවකට (ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස්) අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දක්වන අසාමාන්‍ය ප්‍රතිචාරයක් නිසා ඇතිවෙන චලන ආබාධයක්.
• මේක ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 5-15 අතර දරුවන් අතරේ, විශේෂයෙන්ම ගැහැණු දරුවන් අතරේ.
• අනවශ්‍ය අතපය ගැස්සීම්, කතා පැටලීම්, හැසිරීමේ වෙනස්කම් වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්.
• උගුරේ ආසාදන වලට ඉක්මනින්, හරියට ප්‍රතිකාර කරන එකෙන් මේක වළක්වාගන්න උදව්වක් වෙනවා.
• බොහෝ දරුවන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා, ඒත් සමහර අයට හෘද රෝග වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා දිගුකාලීන වෛද්‍ය අධීක්ෂණය වැදගත්.
• ඔබේ දරුවාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නොවී වහාම සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර මගින් දරුවාට ඉක්මන් සුවය ලබාදෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ පවුලේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හරි, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක හරි කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට තවත් පැහැදිලි කිරීම් සහ උදව් ලබාදෙයි.

---

` සිඩන්හැම් කොරියාව, ස්ට්‍රෙප් උගුර, රූමැටික් උණ, ස්නායු ආබාධ, චලන ආබාධ, ළමා රෝග, ප්‍රතිජීවක