වකුගඩුවේ මුත්‍රා යන පාරේ හිරවීමක්ද? (Ureteropelvic Junction Obstruction / UPJO) රෝග ලක්ෂණ, හේතු සහ ප්‍රතිකාර

වකුගඩුවේ මුත්‍රා එකතු වෙන කොටසේ ඉඳන් පහළට මුත්‍රා ගෙනියන නාලය පටන් ගන්නා හන්දියේ ඇතිවන අවහිරතාවය හෙවත් වකුගඩු හන්දියේ අවහිරතාවය (Ureteropelvic Junction Obstruction / UPJ Obstruction) කියන්නේ වකුගඩුවෙන් නිපදවන මුත්‍රා මුත්‍රාශය දක්වා ගලා යාම අඩාල කරන හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට මව්කුසේ වැඩෙන බබාගේ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී (Ultrasound Scan) "බබාගේ වකුගඩුවේ පොඩි ඉදිමීමක් තියෙනවා" හෝ "වකුගඩුවේ මුත්‍රා පිරිලා තියෙනවා" කියලා ඇහෙනකොට ඕනෑම අම්මා කෙනෙක්ගේ, තාත්තා කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු තිගැස්මක් ඇතිවෙනවා නේද? එහෙමත් නැත්නම් පොඩි දරුවෙක්ට නිතර නිතර උණත් එක්ක මුත්‍රා ආසාදන හැදෙනකොට හෝ වැඩිහිටි කෙනෙක්ට එකපාරටම කොන්දේ පැත්තකින් දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් එනකොට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න ලැබෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකිනවා මේ නම ඇහුව ගමන් ගොඩක් අය වකුගඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම නරක් වෙලා කියලා ලොකු බයකින් කලබල වෙනවා. හැබැයි ඇත්තටම මේක හරියට තේරුම් ගත්තොත්, නිසි වෙලාවට නිවැරදි පරීක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර වලට යොමු වුණොත්, වකුගඩුවට කිසිම හානියක් නොවී සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න සහ සුව කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඉතින් අපි අද මේ (Ureteropelvic Junction Obstruction) කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, සහ මේකට තියෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ කියන වකුගඩු හන්දියේ අවහිරතාවය (Ureteropelvic Junction Obstruction) කියන්නේ?

මේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපේ ඇඟේ මුත්‍රා පද්ධතිය (Urinary System) වැඩ කරන විදිහ ගැන පොඩි අදහසක් තියෙන එක ඔයාට ගොඩක් ලේසි වෙයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ වකුගඩු දෙක (Kidneys) හරියට අපේ ඇඟේ තියෙන ස්වභාවික ජල පෙරණ දෙකක් වගේ. දවස පුරාම අපේ ලේ වල තියෙන අපද්‍රව්‍ය සහ වැඩිපුර වතුර පෙරලා ඉවත් කරලා මුත්‍රා නිපදවන එක තමයි වකුගඩු වල ප්‍රධානම රාජකාරිය.

මෙහෙම වකුගඩුව ඇතුළේ පෙරිලා හැදෙන මුත්‍රා මුලින්ම එකතු වෙන්නේ වකුගඩුවේ මැද සහ උඩ කොටසට වෙන්න තියෙන පුනීලයක් (Funnel) වගේ හැඩයක් තියෙන කොටසකට. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ පුනීලය වගේ කොටසට කියන්නේ වකුගඩු ශ්‍රෝණිය (Renal Pelvis) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් එක වකුගඩුවකින් පහළට මුත්‍රා අරගෙන යන්න එක සිහින් බටයක් වගේ නාලයක් පටන් ගන්නවා. ඒකට අපි කියන්නේ මුත්‍රා නාලය (Ureter) කියලා. ඉතින් අර පුනීලයක් වගේ තියෙන (Renal Pelvis) එකයි, පහළට මුත්‍රා ගෙනියන (Ureter) කියන බටයයි එකට සම්බන්ධ වෙන හන්දියට තමයි අපි (Ureteropelvic Junction) එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් (UPJ) කියලා හඳුන්වන්නේ. දැන් ඔයාට මේ තැන කොතනද තියෙන්නේ කියලා පැහැදිලියි නේද?

මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මෙන්න මේ හන්දිය (UPJ) ළඟ පටු වීමක්, ඇඹරීමක් හෝ හිරවීමක් ඇති වුණොත් මොකද වෙන්නේ? වකුගඩුවෙන් හැදෙන මුත්‍රා ටික ලේසියෙන් පහළ තියෙන මුත්‍රාශයට (Bladder) බැහැලා යන්නේ නෑ. හරියට වතුර බැහැලා යන කාණුවක කොළ රොඩු හිරවුණාම වතුර ටික පස්සට පිරිලා උතුරන්න පටන් ගන්නවා වගේ, මේ හන්දියේ අවහිරතාවයක් ඇති වුණාම මුත්‍රා ටික ආපස්සට වකුගඩුව ඇතුළෙම එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙන් වකුගඩුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙලා වකුගඩුව වතුර පිරුණු බැලුමක් වගේ ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. වකුගඩුව මෙහෙම මුත්‍රා පිරිලා ඉදිමෙන තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ (Hydronephrosis) කියලා.

බොහෝ වෙලාවට මේ (UPJ Obstruction) කියන තත්ත්වය උපතින්ම එන දෙයක් (Congenital urinary abnormality). ඒ කියන්නේ දරුවා මව්කුසේ නිර්මාණය වෙනකොටම ඇතිවන වෙනසක්. සාමාන්‍යයෙන් මේක එක වකුගඩුවකට විතරයි බලපාන්නේ. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් වකුගඩු දෙකේම (Bilateral UPJ Obstruction) දකින්න ලැබෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. වෛද්‍ය වාර්තා වල ඔයාට මේක (UP junction obstruction), (Pelvi-ureteric junction obstruction - PUJO) එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් (UPJO) කියන නම් වලිනුත් දකින්න පුළුවන්.

මේ (UPJ Obstruction) කියන එක බරපතළ තත්ත්වයක්ද?

ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන් "මේක ජීවිතේට ලොකු අවදානමක් තියෙන භයානක ලෙඩක්ද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, මේක අපි සැලකිලිමත් විය යුතු, නොසලකා නොහැරිය යුතු තත්ත්වයක්. මොකද මුත්‍රා ගලා යාම සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ දැඩි ලෙස අවහිර වෙලා, දිගු කාලයක් තිස්සේ වකුගඩුව ඇතුළේ ලොකු පීඩනයක් තිබුණොත්, වකුගඩුවේ ලේ පෙරන සියුම් සෛල (Nephrons) ටිකෙන් ටික තැලිලා විනාශ වෙන්න පුළුවන්. නිසි කාලයේදී ප්‍රතිකාර නොකර අවුරුදු ගාණක් ඔහේ තියෙන්න ඇරියොත්, ඒ බලපෑමට ලක්වුණු වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය සදහටම අඩපණ වෙන්න (Renal atrophy / Kidney failure) ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි අන්න එතනදී තමයි සුබ ආරංචිය තියෙන්නේ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට කියන්නේ මේ ගැන අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ කියලයි. මොකද අද කාලේ ගර්භණී මව්වරුන්ට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ නිසා බබා ඉපදෙන්නත් කලින්ම මේ තත්ත්වය අපි හඳුනාගන්නවා. ඒ වගේම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන හැමෝටම සැත්කම් ඕන වෙන්නේ නෑ. ගොඩක් පොඩි දරුවන්ගේ මේ හිරවීම එයාලා ලොකු වෙනකොට ඉබේම ඇරිලා යනවා. සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන මට්ටමේ හිරවීමක් තිබුණත්, වකුගඩුවට හානි වෙන්න කලින් ඒක නිවැරදි කරලා වකුගඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම බේරගන්න අපිට පුළුවන්. ඒ නිසා බය වෙනවා වෙනුවට අවබෝධයෙන් කටයුතු කරන එක තමයි වැදගත් වෙන්නේ. පැහැදිලියි නේද?

✨ Ureteropelvic Junction Obstruction ★ 4.6 · සායනික නිර්දේශය

වකුගඩු ගල් (Kidney Stones) දිය කර මුත්‍රා පද්ධතිය පිරිසිදු කරන Chanca Piedra + Citrate

වකුගඩු ගල් (Calcium Oxalate Stones) ඇතිවීම වළක්වා මුත්‍රා මාර්ගය ඔස්සේ ගල් පහසුවෙන් ඉවත් වීමට උපකාරී වන Chanca Piedra සහ Citrate සංයෝගය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

කොයි තරම් සුලබව මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවද?

අපි ලෝකයේ සහ ලංකාවේ වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවොත්, අලුත උපදින හැම දරුවන් 1,000කින් හෝ 1,500කින් එක්කෙනෙක්ට විතර මේ (UPJ Obstruction) තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා. මව්කුසේ ඉන්න බබාලගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලදී (Antenatal Ultrasound) වකුගඩුවේ මුත්‍රා පිරීමක් හෙවත් (Hydronephrosis) දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම සහ සුලබම හේතුව තමයි මේ (UPJ Obstruction) කියන්නේ. ඒ කියන්නේ ළමා මුත්‍රා රෝග සායන වලදී (Pediatric Urology Clinics) අපි නිතරම දකින, හොඳටම හුරුපුරුදු තත්ත්වයක් තමයි මේක.

(Ureteropelvic Junction Obstruction) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට වගේම වයස අනුවත් ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. පුදුම හිතෙන දේ තමයි, අලුත උපන් බබාලට සහ පොඩි දරුවන්ට ගොඩක් වෙලාවට පිටතට පේන්න කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති වෙන්න පුළුවන්! එයාලගේ මේ තත්ත්වය අපි හොයාගන්නේ ගර්භණී කාලයේ කරපු ස්කෑන් එකෙන්. හැබැයි හිරවීම ටිකක් වැඩියි නම්, නැත්නම් දරුවා ටික ටික ලොකු වෙනකොට හෝ වැඩිහිටියෙක්ගේ නම් මේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න ලැබෙනවා:

• කොන්දේ හෝ උදරයේ ඇලපතේ වේදනාව (Flank Pain / Back Pain): වකුගඩුව පිහිටලා තියෙන පිටුපස ඉළ ඇට වලට පහළින් කොන්දේ එක පැත්තක හෝ බඩේ පැත්තක ඇතිවන තද වේදනාවක්. සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව ඉකිලිය ප්‍රදේශයටත් විහිදෙන්න පුළුවන්. විශේෂත්වය තමයි මේ වේදනාව හැමතිස්සෙම එක වගේ තියෙන්නේ නෑ; වරින් වර ඇවිත් අඩුවෙලා යනවා (Intermittent pain).
• වැඩිපුර දියර පානය කළ විට වේදනාව වැඩි වීම (Dietl's Crisis): මේක හරිම විශේෂ ලක්ෂණයක්! නිකමට හිතන්නකෝ ඔයා එකපාරටම වතුර ගොඩක් බිව්වා, නැත්නම් තේ, කෝපි, බියර් වගේ මුත්‍රා වැඩිපුර නිපදවන (Diuretic) බීමක් ගත්තා කියලා. එතකොට වකුගඩුවෙන් එකපාරටම මුත්‍රා ගොඩක් හදනවා. හැබැයි අර හන්දිය හිරවෙලා නිසා ඒ මුත්‍රා ටිකට ඉක්මනට බැහැලා යන්න බෑ. එතකොට වකුගඩුව එකපාරටම පිම්බිලා දරාගන්න බැරි තද කැක්කුමක් එක්ක වමනය යන්න පටන් ගන්නවා. පැය කීපයකින් මුත්‍රා ටික ටික බැහැලා ගියාම වේදනාව අඩුවෙලා යනවා. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (Dietl's Crisis) කියලා කියනවා.
• උණ සමඟ නිතර නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන (Recurrent Urinary Tract Infections - UTIs): එක තැන පල් වෙන වතුරක විෂබීජ ඉක්මනට බෝවෙනවා වගේ, වකුගඩුව ඇතුළේ මුත්‍රා හිරවෙලා එකතු වෙලා තියෙනකොට එතන බැක්ටීරියා ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. පොඩි දරුවෙක්ට වෙන හේතුවක් නැතුව නිතරම තද උණ එක්ක මුත්‍රා ආසාදන හැදෙනවා නම් අපි අනිවාර්යයෙන්ම මේ ගැන සැක කරනවා.
• බඩේ පැත්තකින් ගෙඩියක් වගේ අතට දැනීම (Abdominal Mass): විශේෂයෙන්ම කිරි බොන වයසේ පොඩි බබාලගේ බඩේ මස් පිඬු හරිම තුනී නිසා, මුත්‍රා පිරිලා ලොකු වුණු වකුගඩුව බඩේ පැත්තකින් මෘදු ගෙඩියක් (වතුර බැලුමක්) වගේ අතට අහුවෙන්න පුළුවන්.
• මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම (Hematuria): වකුගඩුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වීම නිසා හෝ ආසාදන, ගල් ඇතිවීම නිසා මුත්‍රා රතු පාටට හෝ තේ කහට පාටට පිටවෙන්න පුළුවන්.
• වකුගඩු ගල් ඇතිවීම (Kidney Stones / Nephrolithiasis): මුත්‍රා හරියට ගලාගෙන යන්නේ නැතුව එක තැන රැඳිලා තියෙනකොට, මුත්‍රා වල තියෙන ලවණ වර්ග තැන්පත් වෙලා ගල් හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting): වකුගඩුව ඉදිමෙනකොට ඇතිවන වේදනාව සහ ස්නායු උත්තේජනය නිසා බඩ දඟලන ගතිය සහ වමනය ඇතිවෙනවා.
• දරුවාගේ වර්ධනය බාල වීම (Failure to Thrive): කුඩා බබාලට කිරි බොන්න බැරි වීම, නිතර වමනය යාම සහ දිගින් දිගටම ඇතිවන ආසාදන නිසා වයසට සරිලන විදිහට බර වැඩි නොවීම දකින්න ලැබෙනවා.

(UPJ Obstruction) එකක් ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට උපතින්ම එන දෙයක් කියලා? ඇත්තටම මේ අවහිරතාවය ඇතිවෙන විදිහ අනුව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හේතු ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා දක්වනවා. ඒ තමයි නාලය ඇතුළතින්ම ඇතිවන හේතු (Intrinsic causes) සහ නාලයට පිටතින් ඇතිවන බලපෑම් (Extrinsic causes). අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. උපතින්ම ඇතිවන හේතු (Congenital Causes)

• නාලයේ ඇතුළත මස් පිඬු වල පිහිටීමේ දුර්වලතා (Intrinsic Narrowing / Aperistaltic Segment): මේක තමයි සුලබම හේතුව. සාමාන්‍යයෙන් අපේ මුත්‍රා නාලයේ බිත්ති වල තියෙන සිනිඳු මස් පිඬු (Smooth muscles) රැල්ලක් වගේ හැකිලිලා (Peristalsis) තමයි මුත්‍රා ටික පහළට තල්ලු කරන්නේ. හැබැයි සමහර බබාලා මව්කුසේ හැදෙනකොට මේ (UPJ) හන්දිය ළඟ පොඩි කොටසක මස් පිඬු හරියට වර්ධනය වෙන්නේ නැතුව, ඒ වෙනුවට තද තන්තුමය පටක (Collagen / Fibrous tissue) හැදෙනවා. එතකොට ඒ කොටස පටු වෙනවා වගේම, මුත්‍රා පහළට තල්ලු කරන රැල්ල එතනින් එහාට යන්නේ නෑ.
• වකුගඩුවට යන අමතර ලේ නහරයකින් නාලය තෙරපීම (Crossing Vessel / Aberrant Renal Polar Artery): මේක හරිම පුදුම හිතෙන හේතුවක්! සමහර අයගේ වකුගඩුවේ යට කොටසට (Lower pole) ලේ සපයන්න අමතර ධමනියක් හෝ ශිරාවක් පිහිටලා තියෙනවා. මේ ලේ නහරය හරියටම අර (UPJ) හන්දිය උඩින් හරහට ගමන් කරනකොට, මුත්‍රා නාලය ඒ ලේ නහරයට යට වෙලා තද වෙනවා. හරියට වතුර බටයක් උඩින් ලී කෑල්ලක් තිබ්බම වතුර බටේ තැලිලා වතුර ගමන නතර වෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට ලොකු ළමයින්ගේ සහ තරුණ වයසේ අයගේ (UPJ Obstruction) මතුවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේ (Crossing vessel) එක.
• මුත්‍රා නාලය ඉහළ තැනකින් සම්බන්ධ වීම (High Insertion of the Ureter): සාමාන්‍යයෙන් පුනීලයක යටම තැනින් බටය පටන් ගත්තොත් තමයි වතුර ඔක්කොම ලේසියෙන් බැහැලා යන්නේ. හැබැයි සමහර අයගේ මුත්‍රා නාලය (Renal Pelvis) එකේ යටින්ම පටන් ගන්නේ නැතුව ටිකක් උඩ පැත්තෙන් සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. එතකොට මුත්‍රා පිරෙනකොට නාලය නැවිලා (Kinking) අවහිර වෙනවා.

2. පසුකාලීනව වැඩිහිටියන්ට ඇතිවන හේතු (Acquired Causes)

උපතින් කිසිම ප්‍රශ්නයක් නොතිබුණු වැඩිහිටියෙක්ට වුණත් ජීවිතේ පසුකාලීනව මේ (UPJ Obstruction) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට බලපාන්නේ මේ වගේ හේතු:

• වකුගඩු ගල් (Kidney Stones): වකුගඩුව ඇතුළේ හැදුණු ගලක් පහළට එන්න හදනකොට හරියටම මේ පටු හන්දියේ (UPJ) හිරවීම නිසා හෝ ගල නිසා එතන තුවාල වෙලා කැළැල් පටක (Scar tissue / Stricture) ඇතිවීම නිසා.
• දරුණු මුත්‍රා ආසාදන සහ ප්‍රදාහයන් (Severe Upper UTIs and Inflammation): දිගින් දිගටම ඇතිවන ආසාදන නිසා නාලයේ බිත්ති ඉදිමිලා පසුව පටු වීම.
• පෙර සිදු කළ සැත්කම් හෝ තුවාල (Previous Surgery or Trauma): වකුගඩු ගල් ඉවත් කිරීමට කළ සැත්කමකින් හෝ උදරයට සිදුවූ අනතුරකින් පසුව ඇතිවන කැළැල් (Fibrosis) නිසා.
• පිළිකා හෝ ගෙඩි වර්ග (Tumors / Polyps): ඉතාම කලාතුරකින් මුත්‍රා නාලය ඇතුළත ඇතිවන (Urothelial polyps/tumors) හෝ පිටතින් තෙරපන ගෙඩියක් නිසාත් මේ හන්දිය අවහිර වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

වෛද්‍ය පර්යේෂණ දත්ත දිහා බැලුවම හරිම පැහැදිලි රටාවක් අපිට පේනවා. මේ (UPJ Obstruction) තත්ත්වය ගැහැණු අයට වඩා පිරිමි අයට (විශේෂයෙන්ම පිරිමි දරුවන්ට) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ දෙගුණයකටත් වඩා වැඩියි (2:1 අනුපාතයක්). ඒ වගේම තවත් විශේෂ දෙයක් තමයි, අපේ ඇඟේ දකුණු පැත්තේ වකුගඩුවට වඩා වම් පැත්තේ වකුගඩුවේ (Left Kidney) මේ අවහිරතාවය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව 60% - 65%ක් විතර වෙනවා. ඒ කියන්නේ දකුණු වකුගඩුවට වඩා වම් වකුගඩුවේ මේක දකින්න ලැබෙන එක දෙගුණයක් විතර වැඩියි. 10%ක විතර පිරිසකට වකුගඩු දෙකේම (Bilateral) මේ තත්ත්වය පිහිටන්න පුළුවන්. පවුලේ ලේ ඥාතියෙකුට උපතින් මුත්‍රා පද්ධතියේ ගැටලු තිබිලා තියෙනවා නම් සුළු ජානමය බලපෑමක් තියෙන්න පුළුවන් වුණත්, බොහෝ දුරට මේක කාගේවත් වරදකින් තොරව අහඹු ලෙස (Sporadic) සිදුවන දෙයක්.

(UPJ Obstruction) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

හිතන්නකෝ දැඩි අවහිරතාවයක් තියෙන කෙනෙක් මේ ගැන දන්නේ නැතුව හෝ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්නේ නැතුව අවුරුදු ගාණක් හිටියා කියලා. එතකොට මේ වගේ බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• වකුගඩුවේ ආසාදන සහ සැරව පිරීම (Pyelonephritis and Pyonephrosis): හිරවෙලා තියෙන මුත්‍රා වලට විෂබීජයක් ගියොත් ඒක ඉතාම ඉක්මනින් දරුණු වකුගඩු ආසාදනයක් (Acute Pyelonephritis) බවට පත්වෙනවා. වකුගඩුව ඇතුළේ සැරව පිරුණොත් (Pyonephrosis), ඒ විෂබීජ ලේ වලට එකතු වෙලා (Urosepsis) ජීවිත අවදානමක් පවා ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වකුගඩුව වටේ තියෙන මේද පටක වලටත් මේ ප්‍රදාහය පැතිරෙන්න (Perinephric stranding) ඉඩ තියෙනවා.
• ද්විතීයික වකුගඩු ගල් ඇතිවීම (Secondary Kidney Stones): මුත්‍රා එක තැන රැඳී තිබීම නිසා වකුගඩුව ඇතුළේ ගල් ගොඩක් හැදෙන්න පුළුවන්.
• අධි රුධිර පීඩනය (Renovascular / Secondary Hypertension): මුත්‍රා පිරිලා ඉදිමුණු වකුගඩුවේ පටක තෙරපෙනකොට, වකුගඩුවට ලැබෙන ලේ ගමන අඩු වෙලා වකුගඩුවෙන් (Renin) කියන හෝමෝනය වැඩිපුර ශ්‍රාවය කරන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙන් ඇඟේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• දිගුකාලීන වේදනාව (Chronic Flank Pain): එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න අපහසු වෙන තරමට නිතර ඇතිවන කොන්දේ කැක්කුම.
• වකුගඩුව ස්ථිරවම අක්‍රිය වීම (Permanent Loss of Renal Function / Obstructive Nephropathy): දිගු කාලයක් තිස්සේ පවතින පීඩනය නිසා වකුගඩුවේ පෙරීමේ පටක (Renal Parenchyma) තුනී වෙලා, අදාළ වකුගඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කරන්නේ නැති තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්.

(UPJ Obstruction) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ පියවරෙන් පියවර සිදු කරන පරීක්ෂණ මාලාවක් හරහා. මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් හෝ දරුවාගේ දෙමව්පියන්ගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහලා, උදරය සහ රුධිර පීඩනය ඇතුළු සායනික පරීක්ෂාවන් (Physical Examination) සිදු කරනවා. ඊට පස්සේ වකුගඩුවේ ව්‍යුහය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය හරියටම බලාගන්න අදාළ පරීක්ෂණ සහ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් වෙත යොමු කරනවා (Referral):

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Renal Ultrasound / KUB Ultrasound): මේක තමයි මුලින්ම කරන, කිසිම වේදනාවක් හෝ විකිරණ බලපෑමක් නැති ආරක්ෂිතම පරීක්ෂණය. ගර්භණී කාලයේදී මවගේ බඩ හරහා කරන ස්කෑන් එකෙන් වගේම, ඉපදුණාට පස්සේ කරන ස්කෑන් එකෙනුත් වකුගඩුවේ (Renal Pelvis) කොටස කොච්චර ඉදිමිලා තියෙනවද (අපි මේක මනින්නේ Anteroposterior Pelvis Diameter - APD අගයෙන් සහ SFU Grading ක්‍රමයෙන්) සහ වකුගඩුවේ පටක වල ඝනකම කොහොමද කියලා විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) හරහා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. (වැදගත් කරුණක්: බබා ඉපදිලා පළවෙනි පැය 48 ඇතුළත බබාගේ ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය ස්වභාවිකවම අඩු නිසා Physiological dehydration, ස්කෑන් එක කරන්නේ ඉපදිලා දවස් 3-7කට පස්සෙයි).
• රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood Tests and Urinalysis): මුත්‍රා වල ආසාදනයක් හෝ ලේ තියෙනවද කියලා බලන්න (UFR & Urine Culture) කරනවා. ඒ වගේම වකුගඩු දෙකෙන්ම ලේ පෙරීමේ කාර්යය හරියට වෙනවද කියලා බලන්න ලේ වල (Serum Creatinine), (Blood Urea Nitrogen - BUN) සහ (Electrolytes) පරීක්ෂා කරනවා.
• වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ මුත්‍රා බැස යාම බලන විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Diuretic Renogram / MAG3 or DTPA Renal Scan): මේක තමයි (UPJ Obstruction) එකකදී තීරණ ගන්න උදව් වෙන වැදගත්ම පරීක්ෂණය (Gold Standard Test)! ඇයි දන්නවද? සාමාන්‍ය (Ultrasound) ස්කෑන් එකකින් වකුගඩුව ඉදිමිලා තියෙනවා කියලා පෙනුනට, මුත්‍රා ඇත්තටම හිරවෙලාද නැත්නම් නිකන්ම පුනීලය ලොකු වෙලා විතරද කියලා හරියටම කියන්න බෑ. මේ (MAG3) හෝ (DTPA) ස්කෑන් එකේදී අතේ නහරයකට ඉතාම සුළු, හානියක් නැති විකිරණශීලී දියරයක් (Radiotracer) එක්ක මුත්‍රා වැඩිපුර යන බෙහෙතක් (Furosemide / Lasix) විදලා විශේෂ කැමරාවකින් බලනවා. මේකෙන් අපිට කරුණු දෙකක් හරියටම දැනගන්න පුළුවන්:
  1. එක එක වකුගඩුව වෙන වෙනම කොච්චර ප්‍රතිශතයකින් වැඩ කරනවද? (Split / Differential Renal Function) - උදාහරණයක් විදිහට වම් වකුගඩුව 48%ක් සහ දකුණු වකුගඩුව 52%ක් වගේ.
  2. වකුගඩුවෙන් මුත්‍රා ටික පහළට බැහැලා යන්න කොච්චර වෙලාවක් ගතවෙනවද? (Drainage curve).
• සී.ටී. සහ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT Urogram / MR Urogram): විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටියන්ගේ සහ ලොකු දරුවන්ගේ වකුගඩු ගල් තියෙනවද, එහෙමත් නැත්නම් අර අපි කලින් කතා කරපු (Crossing vessel) කියන අමතර ලේ නහරය මුත්‍රා නාලය උඩින් ගිහින් තියෙනවද කියලා සැත්කමට කලින් හරියටම බලාගන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා. (ඉස්සර කාලේ කරපු Intravenous Pyelogram - IVP කියන ඩයි විදලා ගන්න X-ray පරීක්ෂණය වෙනුවට දැන් බොහෝ විට භාවිතා කරන්නේ මේ දියුණු ස්කෑන් ක්‍රමයි).
• (MCUG / VCUG - Micturating Cystourethrogram) පරීක්ෂණය: සමහර කුඩා දරුවන්ගේ මුත්‍රාශයේ ඉඳන් ආපස්සට වකුගඩුවට මුත්‍රා ගලා යන තත්ත්වයක් (Vesicoureteral Reflux - VUR) තියෙනවද කියලා සැක හැර දැනගන්න මේ පරීක්ෂණයත් නිර්දේශ කරන අවස්ථා තියෙනවා.

රෝග ලක්ෂණ සහ තත්ත්වය අනුව ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට ලේසියෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් (UPJ Obstruction) එකේ එක එක අවස්ථා වලදී දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

(UPJ Obstruction) එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

දැන් ඔයාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "එතකොට මේකට කරන ප්‍රතිකාර මොනවද? හැමෝටම ඔපරේෂන් කරන්න වෙනවද?" කියන එක නේද? නෑ, කොහෙත්ම නෑ! ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ රෝගියාගේ වයස, රෝග ලක්ෂණ සහ වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය මතයි. අපි බලමු ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා:

1. සැත්කමකින් තොරව සමීපව නිරීක්ෂණය කිරීම (Conservative Management / Active Surveillance)

මව්කුසේදී හෝ අලුත උපන් බබෙක්ගේ (UPJ Obstruction) එකක් හඳුනාගත්තම, වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය හොඳ මට්ටමක තියෙනවා නම්, අපි කලබල වෙලා සැත්කම් කරන්න යන්නේ නෑ. ඇයි දන්නවද? බබාගේ ජීවිතේ පළවෙනි මාස 18 - 24 ඇතුළත බබා ලොකු වෙනකොට, අර පටු වෙලා තිබුණු මුත්‍රා හන්දියත් ස්වභාවිකවම පළල් වෙලා, මස් පිඬු ශක්තිමත් වෙලා දරුවන්ගෙන් 50% - 70%කගේම මේ තත්ත්වය ඉබේම සුව වෙලා යනවා!

මේ කාලය ඇතුළත විශේෂඥ වෛද්‍යවරු කාලසටහනකට අනුව (Ultrasound) ස්කෑන් සහ අවශ්‍ය නම් (Renal Scan) කරලා වකුගඩුව හොඳින් වැඩ කරනවද කියලා හොයලා බලනවා. සමහර බබාලට වකුගඩුවේ ඉදිමීම වැඩි නම්, මුත්‍රා ආසාදන හැදෙන එක වළක්වන්න ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් දිනපතා දෙන ප්‍රතිජීවක බෙහෙතක් (Prophylactic Antibiotics) විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් විසින් නිර්දේශ කරන අවස්ථාත් තියෙනවා.

2. ශල්‍යකර්ම මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Surgical Treatment)

මාස 18ක් ගියාට පස්සෙත් හිරවීම අඩුවෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඊට කලින් වුණත් නිතරම දරුණු මුත්‍රා ආසාදන හැදෙනවා නම්, වේදනාව එනවා නම්, හෝ (Renal Scan) එකේදී වකුගඩුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය 40%ට වඩා අඩු වෙලා නම්, වකුගඩුව බේරගන්න අනිවාර්යයෙන්ම සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. මේ සැත්කම් සිදු කරන්නේ මුත්‍රා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Urologists) හෝ ළමා ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Pediatric Urologists) විසිනුයි.

• පයිලොප්ලාස්ටි සැත්කම (Pyeloplasty - Anderson-Hynes Dismembered Pyeloplasty): මේක තමයි (UPJ Obstruction) එකක් නිට්ටාවටම සුව කරන්න ලෝකයේම පිළිගත්ත හොඳම සහ සාර්ථකම සැත්කම! මේකෙදි කරන්නේ හරිම පැහැදිලි දෙයක්: මුත්‍රා නාලයේ (Ureter) අර හිරවෙලා, පටු වෙලා තියෙන පොඩි කොටස කපලා අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ හොඳට පළලට තියෙන නිරෝගී මුත්‍රා නාලයේ කෙළවර ආයෙත් වකුගඩුවේ පුනීලය වගේ කොටසට (Renal Pelvis) පළල් විවරයක් හිටින විදිහට ලස්සනට මහලා සම්බන්ධ කරනවා. අමතර ලේ නහරයක් (Crossing vessel) නිසා තෙරපිලා නම් තිබුණේ, මුත්‍රා නාලය ඒ ලේ නහරයට තෙරපෙන්නේ නැති වෙන්න ඉස්සරහට අරගෙන සම්බන්ධ කරනවා. මේ සැත්කම ක්‍රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්:
  • විවෘත සැත්කම (Open Pyeloplasty): විශේෂයෙන්ම ඉතා කුඩා බබාලට කරන්නේ මේ ක්‍රමයයි. ඇලපත ප්‍රදේශයෙන් පොඩි කැපුමක් (Incision) කරලා සැත්කම සිදු කරනවා.
  • ලැපරොස්කොපි හෝ රොබෝ තාක්ෂණික සැත්කම (Laparoscopic or Robotic-Assisted Pyeloplasty): ලොකු දරුවන්ට සහ වැඩිහිටියන්ට ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, බඩේ පොඩි සිදුරු 3ක් හෝ 4ක් විතරක් විදලා (Keyhole surgery) කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ යවලා මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් සැත්කමට පස්සේ දැනෙන වේදනාව ගොඩක් අඩුයි වගේම ඉක්මනින් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
  මේ ක්‍රම දෙකෙන් කොයි ක්‍රමයට කළත්, (Pyeloplasty) සැත්කමේ සාර්ථකත්වය 95% - 98%ක් තරම් ඉතාම ඉහළයි! සැත්කම කරන වෙලාවේදී අලුතින් මහපු තැන හොඳට සුව වෙනකම් මුත්‍රා ලේසියෙන් බැහැලා යන්න ඇතුළතින් පොඩි සිහින් බටයක් (JJ Stent / Double-J Stent) දාලා තියෙනවා. මේ බටය සති 4කින් හෝ 6කින් විතර පස්සේ කැමරාවක් මගින් විනාඩි කීපයකදී අයින් කරනවා.
• එන්ඩොපයිලොටොමි ක්‍රමය (Endopyelotomy): මේකෙදි හමේ කිසිම කැපුමක් කරන්නේ නෑ. මුත්‍රා පිටවන මාර්ගය (Urethra) හරහා ඉතා සියුම් කැමරාවක් (Endoscope) මුත්‍රාශය හරහා ඉහළට යවලා, අර හිරවෙලා තියෙන (UPJ) හන්දිය ඇතුළතින් ලේසර් කිරණ (Laser) හෝ සියුම් පිහියක් මගින් කපලා පළල් කරනවා. ඊට පස්සේ සති කීපයකට (Stent) එකක් දානවා. මේක ලේසි ක්‍රමයක් වුණත්, (Pyeloplasty) සැත්කම තරම් සාර්ථකත්වය ඉහළ නෑ (සාර්ථකත්වය 70% - 80%ක් පමණ). ගොඩක් වෙලාවට මේක කරන්නේ වැඩිහිටියන්ට හෝ කලින් කරපු සැත්කමකින් පස්සේ ආයෙත් පොඩි පටු වීමක් ආවොත් විතරයි.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?

සැත්කමකින් පස්සේ සුවය ලබන වේගය ඔයාගේ හෝ දරුවාගේ වයස සහ කරපු සැත්කම් ක්‍රමය අනුව ටිකක් වෙනස් වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් 2ක් හෝ 4ක් විතර රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න වෙනවා. බොහෝ දෙනෙක්ට සති 2කේ ඉඳන් සති 4ක් ඇතුළත සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බර උස්සන වැඩ, දුවන පනින ක්‍රීඩා වලින් නම් සති 6ක් විතර යනකම් පරිස්සම් වෙන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.

තවත් ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා: සැත්කම කරලා හිරවීම සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කළාට පස්සේ මුත්‍රා ටික කිසිම බාධාවක් නැතුව හොඳට පහළට බැහැලා යනවා. හැබැයි කාලයක් තිස්සේ මුත්‍රා පිරිලා ඇදිලා තිබුණු වකුගඩුවේ (Renal Pelvis) එක ස්කෑන් එකකින් බලනකොට සැත්කමෙන් පස්සෙත් මාස ගාණක් යනකම් ටිකක් ලොකුවට පේන්න පුළුවන් (හරියට හුළං ගහලා තිබුණු බැලුමක හුළං ඇරියට පස්සෙත් බැලුම ටිකක් ඇදිලා තියෙනවා වගේ). ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ කරන ස්කෑන් එකේ පොඩි ඉදිමීමක් ඉතුරු වෙලා තිබුණා කියලා සැත්කම අසාර්ථකයි කියලා බය වෙන්න එපා! මුත්‍රා හොඳට බැහැලා යනවද කියලා අපි තහවුරු කරගන්නේ මාස කීපයකට පස්සේ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලිනුයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

(UPJ Obstruction) වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තම කිව්වොත්, කුඩා දරුවන්ට උපතින්ම ඇතිවන (Congenital UPJ Obstruction) තත්ත්වය වළක්වා ගන්න ක්‍රමයක් තාම වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් හොයාගෙන නෑ. ගර්භණී කාලයේදී අම්මා ගත්ත කෑම බීම, බෙහෙත් හේත් හෝ අම්මා කරපු කිසිම දෙයක් නිසා මේක ඇතිවෙන්නේ නෑ කියලා පර්යේෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, "අනේ මම ගර්භණී කාලේ කරපු වරදක් නිසාද මෙහෙම වුණේ?" කියලා කවදාවත් ඔයාගේ හිතට වරදකාරී හැඟීමක් ඇති කරගන්න එපා!

හැබැයි වැඩිහිටි කාලයේදී අලුතින් ඇතිවන (Acquired UPJ Obstruction) අවදානම අඩු කරගන්න නම් අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• වකුගඩු ගල් (Kidney stones) හැදෙන එක වළක්වා ගන්න දවසට ප්‍රමාණවත් තරම් වතුර පානය කිරීම සහ ලුණු භාවිතය සීමා කිරීම.
• මුත්‍රා ආසාදන (UTIs) හැදුණු විට ඒවා නොසලකා නොහැර නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මගින් මුලදීම සුව කරගැනීම.
• ක්‍රීඩා කරන විට හෝ අවදානම් කටයුතු වලදී කොන්ද සහ උදරය ප්‍රදේශයට හානි (Renal trauma) සිදුවීමෙන් ආරක්ෂා වීම.

(UPJ Obstruction) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

මුලදීම හඳුනාගෙන නිසි වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ හිටියොත්, මේ (UPJ Obstruction) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම ඉතාමත්ම සුබදායකයි! ඉබේම සුව වුණු දරුවන්ට වගේම, (Pyeloplasty) සැත්කම කරපු දරුවන්ටත් ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම ගැටලුවක් නැතුව අනිත් ඕනෑම නිරෝගී කෙනෙක් වගේ සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. සැත්කම සාර්ථක වුණාට පස්සේ ආයෙත් එතන හිරවීමක් ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ 3% - 5%කටත් වඩා අඩුයි. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හැරලා, අවුරුදු ගාණක් ප්‍රතිකාර පරක්කු කළොත් විතරයි වකුගඩුවට ස්ථිර හානි සිදුවෙන්නේ.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තියෙනවා නම්, පරක්කු නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න:

• කොන්දේ එක පැත්තක හෝ බඩේ ඇලපතේ වරින් වර ඇතිවන වේදනාවක් (Flank pain) තියෙනවා නම් (විශේෂයෙන්ම වතුර වැඩිපුර බිව්වම මේ වේදනාව වැඩි වෙනවා නම්).
• පොඩි දරුවෙක්ට නිතර නිතර මුත්‍රා ආසාදන (UTIs) හෝ හේතුවක් නැති උණ ගැනීම් ඇතිවෙනවා නම්.
• මුත්‍රා රතු පාටට, රෝස පාටට හෝ තේ කහට පාටට (Hematuria) පිටවෙනවා නම්.
• දරුවාගේ බඩ අතගානකොට පැත්තකින් ගෙඩියක් හෝ පිම්බීමක් වගේ අතට දැනෙනවා නම්.
• දරුවා කිරි බොන එක අඩු වෙලා, නිතර වමනය දාලා, වයසට අනුව බර වැඩි වෙන්නේ නැත්නම්.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා හෝ ඔයාගේ බබාව පරීක්ෂා කරන්න සායනයට ගියාම, හිතේ තියෙන සැක සංකා දුරු කරගන්න මේ වගේ ප්‍රශ්න ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මේ ස්කෑන් වාර්තාව අනුව වකුගඩුවේ ඉදිමීම (Hydronephrosis) සුළු මට්ටමකද තියෙන්නේ, නැත්නම් වැඩි මට්ටමකද?"
• "මගේ බබාගේ මේ තත්ත්වය සැත්කමක් නැතුව ඉබේම හොඳ වෙන්න කොච්චර ඉඩකඩක් තියෙනවද?"
• "අපි ඊළඟට කරන්න ඕනේ (Ultrasound) ස්කෑන් එක හෝ (MAG3 Renal Scan) එක කරන්න ඕනේ කවදාද?"
• "මේ කාලය ඇතුළත මුත්‍රා ආසාදන වළක්වන්න බබාට ප්‍රතිජීවක බෙහෙතක් දෙන්න අවශ්‍ය වෙනවද?"
• "සැත්කමක් අවශ්‍ය වුණොත්, ඒක කරන්නේ (Open Pyeloplasty) ක්‍රමයටද නැත්නම් (Laparoscopic) ක්‍රමයටද?"

(Ureteropelvic Junction Obstruction) එකයි, (Ureterovesical Junction - UVJ) Obstruction එකයි අතර වෙනස මොකක්ද?

ස්කෑන් වාර්තා බලනකොට සමහර අයට මේ නම් දෙක පැටලෙනවා. හැබැයි මේ දෙකේ වෙනස තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි! මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්‍රාශය (Bladder) වෙනකම් මුත්‍රා අරගෙන එන බටයට කියන්නේ (Ureter) කියලා? මේ (Ureter) කියන බටයට කෙළවරවල් දෙකක් තියෙනවා නේද? උඩ කෙළවර සහ යට කෙළවර.

• (UPJ Obstruction) කියන්නේ: මුත්‍රා නාලයේ උඩම කෙළවර, ඒ කියන්නේ වකුගඩුවේ පුනීලය (Renal Pelvis) එක්ක සම්බන්ධ වෙන හන්දියේ ඇතිවන හිරවීමයි. මේකෙදි ඉදිමෙන්නේ වකුගඩුව ඇතුළේ තියෙන පුනීලය විතරයි; මුත්‍රා නාලය (Ureter) ඉදිමෙන්නේ නෑ.
• (UVJ Obstruction - Ureterovesical Junction Obstruction) කියන්නේ: මුත්‍රා නාලයේ යටම කෙළවර, ඒ කියන්නේ මුත්‍රා නාලය ගිහින් මුත්‍රාශයට (Bladder) සම්බන්ධ වෙන හන්දියේ ඇතිවන හිරවීමයි. යටම කෙළවර හිරවුණාම මුත්‍රා නාලය දිගේම මුත්‍රා පිරිලා මුත්‍රා නාලයත් ලොකු වෙනවා (Hydroureteronephrosis / Megaureter). දැන් මේ දෙකේ වෙනස ඔයාට හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

එහෙනම්, මේ ඔක්කොගෙන්ම අපි ගෙදර අරන් යන්න ඕන පණිවිඩේ මොකක්ද?

තමන්ගේ කුසේ ඉන්න බබාට හරි, අලුත උපන් කිරිකැටියාට හරි, එහෙමත් නැත්නම් තමන්ටම හරි වකුගඩුවේ මේ වගේ අවහිරතාවයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිත කලබල වෙන එක මනුෂ්‍ය ස්වභාවය. හැබැයි අපි මේ කතා කරපු කරුණු වලින් ඔයාට තේරෙන්න ඇති, මේ (Ureteropelvic Junction Obstruction) කියන්නේ අද කාලේ ඉතාම සාර්ථකව කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් කියලා. ගොඩක් පොඩි දරුවන්ට මේක කාලයත් එක්ක ඉබේම ඇරිලා යනවා. සැත්කමක් ඕන වුණත්, 95%කටත් වඩා සාර්ථකත්වයක් තියෙන ප්‍රතිකාර අපේ රෝහල් පද්ධතිය තුළ තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි ස්කෑන් පරීක්ෂණ මගහරින්නේ නැතුව, වෛද්‍ය උපදෙස් වලට අනුව නිසි පසු විපරමක (Follow-up) ඉන්න එක.