ඔයාට හරි, ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි බඩවැලේ කොටසක් අයින් කරන සැත්කමක්, එහෙම නැත්නම් හදවතේ bypass සැත්කමක් වගේ දෙයක් කරලා තියෙනවද? එහෙම වුණාම, ඒ කපලා අයින් කරපු තැනින් පස්සේ, ඉතුරු වෙන කොටස් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන්නේ කොහොමද කියලා ඔයා කල්පනා කරලා තියෙනවද? අන්න ඒකට තමයි වෛද්ය විද්යාවේදී අපි ‘ඇනස්ටොමෝසිස්’ (Anastomosis) කියලා කියන්නේ. මේක හරිම වැදගත්, ඒ වගේම ගොඩක් ශල්යකර්ම වලදී නැතුවම බැරි දෙයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.
මොකක්ද මේ ඇනස්ටොමෝසිස් (Anastomosis) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Anastomosis කියන්නේ මාර්ග දෙකක් අතර ඇති කරන සම්බන්ධතාවයක්. හිතන්නකෝ ගංගා දෙකක් එකට එකතු වෙන තැනක්, එහෙම නැත්නම් පාර යටින් යන වතුර බට දෙකක් එකට සම්බන්ධ කරන තැනක් වගේ දෙයක්. අපේ ශරීරයේත් මේ වගේ ස්වභාවිකවම හැදුණු සම්බන්ධතා, ඒ කියන්නේ ස්වභාවික Anastomosis තැන් ගොඩක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට අපේ රුධිර නාල (ලේ නහර) එකිනෙකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ජාලය, ඒ වගේම අපේ ආහාර මාර්ගය - ඒ කියන්නේ ගලනාලය ආමාශයටත්, ආමාශය බඩවැල් වලටත් සම්බන්ධ වෙලා තියෙන විදිහ, මේවා ඔක්කොම ස්වභාවික Anastomosis තමයි.
හැබැයි වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ වචනය වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් කෘත්රිමව ඇති කරන සම්බන්ධතාවයකටයි. ශල්ය වෛද්යවරුන්ට නිතරම වගේ ශරීරයේ විවිධ නාල මාර්ග එකිනෙකට සම්බන්ධ කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
ශල්යකර්ම වලදී Anastomosis වැදගත් වෙන්නේ ඇයි?
හිතන්නකෝ මෙහෙම. ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන නාලයකට (උදාහරණයක් විදියට බඩවැලකට හරි, රුධිර නාලයකට හරි) හානියක් වුණොත්, දොස්තර මහත්තුරුන්ට සිද්ධ වෙනවා ඒ හානි වෙච්ච කොටස අයින් කරලා දාන්න. ඊට පස්සේ ඉතුරු වෙන නිරෝගී කෙළවරවල් දෙක නැවත එකට සම්බන්ධ කරන්න ඕන, නැත්නම් ඒ මාර්ගය හරහා යන දේවල් (ආහාර හෝ රුධිරය) ගමන නතර වෙනවනේ. අන්න ඒ නැවත සම්බන්ධ කිරීමට තමයි Anastomosis එකක් කරන්නේ.
තවත් වෙලාවක, නාලයක මොකක් හරි දෙයක් හිරවෙලා, ඒ කියන්නේ අවහිරයක් (blockage) ඇති වුණොත්, ඒ අවහිරය මඟහැරලා යන්න අලුත් පාරක් හදන්න වෙනවා. ඒකට කියන්නේ bypass කරනවා කියලා. එතනදීත්, අවහිරයට එහායින් සහ මෙහායින් තියෙන නාල කොටස් දෙක අතර අලුත් සම්බන්ධතාවයක්, ඒ කියන්නේ Anastomosis එකක් හදනවා.
සරලවම කියනවා නම්, ශල්යකර්මයකින් පස්සේ ශරීරයේ කොටස් වල ක්රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න, ඒ කියන්නේ කැඩිච්ච පාරක් ආයෙත් හදනවා වගේ වැඩක් තමයි මේකෙන් වෙන්නේ.
මේ වගේ සම්බන්ධ කිරීම් කරන ප්රධාන ශල්යකර්ම මොනවද?
Anastomosis කියන දේ විවිධ ශල්යකර්ම රාශියකදී භාවිතා වෙනවා. අපි බහුලව දකින උදාහරණ කිහිපයක් බලමු.
| ශල්යකර්මයේ වර්ගය | සරලවම සිදුවෙන දේ |
|---|---|
| බඩවැල් කොටසක් ඉවත් කිරීම (Bowel Resection) | පිළිකාවක් හෝ වෙනත් රෝගයක් නිසා කුඩා බඩවැලේ හෝ මහා බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කළාම, ඉතුරු වෙන නිරෝගී කෙළවරවල් දෙක නැවත සම්බන්ධ කරලා ආහාර ගමන් කරන මාර්ගය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා. |
| Bypass සැත්කම් (Arterial Bypass Surgery) | හදවතේ හෝ කකුල් වල රුධිර නාලයක් හිරවුණාම, ඒ හිරවුණු තැන මඟහැරලා යන්න අලුත් මාර්ගයක් හදනවා. ඒකට ශරීරයේම වෙනත් තැනකින් ගත්ත නහර කෑල්ලක් පාවිච්චි කරලා, හිරවුණු තැනට එහායින් සහ මෙහායින් සම්බන්ධ කරනවා. |
| බර අඩුකරගැනීමේ සැත්කම් (Gastric Bypass) | ආමාශයේ කොටසක් මඟහැරලා, ආහාර කෙලින්ම බඩවැලේ පහළ කොටසකට යවන්න අලුත් සම්බන්ධතාවයක් හදනවා. මේකෙන් ආහාර උරාගැනීම අඩු කරලා බර අඩුකරගන්න උදව් වෙනවා. |
| වකුගඩු රෝගීන් සඳහා ඩයලසිස් ප්රවේශය (Dialysis Access) | වකුගඩු අක්රිය වුණු කෙනෙක්ට රුධිර කාන්දුකරණය (hemodialysis) කරන්න, ඩයලසිස් යන්ත්රයට ලේසියෙන් සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් විදියට අතේ තියෙන ධමනියක් සහ ශිරාවක් අතර සම්බන්ධයක් (Arteriovenous fistula) හදනවා. මේකත් Anastomosis එකක්. |
| අවයව බද්ධ කිරීම (Organ Transplantation) | වකුගඩුවක්, අක්මාවක් වගේ අලුත් අවයවයක් ශරීරයට බද්ධ කරනකොට, ඒ අවයවයට රුධිරය ගෙනියන සහ අරගෙන යන නාල, සහ අනෙකුත් සම්බන්ධතා සියල්ලම අලුතින් හදන්න ඕන. මෙතනදී Anastomosis සැත්කම් කිහිපයක්ම කරනවා. |
Anastomosis කරන ප්රධාන ක්රම මොනවද?
ශල්ය වෛද්යවරු මේ සම්බන්ධතා ඇති කරන්නේ ප්රධාන ක්රම තුනකට. ඒක හරියට බට ජෝඩු කරන විවිධ ක්රම වගේ.
- End-to-end anastomosis: මේකෙදි වෙන්නේ නල දෙකක විවෘත කෙළවරවල් දෙක එකට මුහුණට මුහුණලා තියලා සම්බන්ධ කරලා, එක දිගට තියෙන එකම නලයක් හදන එක. බඩවැල් සම්බන්ධ කරනකොට මේ ක්රමය බහුලව පාවිච්චි කරනවා.
- Side-to-side anastomosis: මෙතනදී කරන්නේ නල දෙක පැත්තෙන් පැත්ත තියලා, ඒ පැති දෙකේ සිදුරු හදලා එකට සම්බන්ධ කරන එක. නල වල කෙළවරවල් දෙක වහලා දානවා.
- End-to-side anastomosis: මේ ක්රමයේදී, එක නලයක විවෘත කෙළවරක්, අනෙක් නලයේ පැත්තකට ගෙනත් සම්බන්ධ කරනවා.
Anastomosis එකක් කරන්න නුසුදුසු අවස්ථා තියෙනවද?
ඔව්, සමහර වෙලාවට ශල්යකර්මය කරන වෙලාවෙම මේ සම්බන්ධය කරන්න බැරි වෙනවා. විශේෂයෙන්ම බඩවැලේ සැත්කමකදී, සම්බන්ධ කරන්න තියෙන පටක කොටස් ආසාදනයක් හෝ රෝගයක් නිසා ඉදිමිලා, දුර්වල වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම Anastomosis එකක් කරොත් ඒක හරියට සුව වෙන්නේ නැති වෙන්න, පසුව කාන්දු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
ඒ වගේ අවස්ථාවකදී, දොස්තර මහත්තුරු කරන්නේ ඒ පටක වලට සුව වෙන්න කාලය දීලා, තාවකාලිකව 'ostomy' එකක් දාන එක. ඒ කියන්නේ බඩවැලේ කෙළවරක් බඩේ සමෙන් එළියට අරගෙන, මළපහ එකතු වෙන්න බෑග් එකක් සවි කරනවා. පසුව, පටක හොඳට සුව වුණාට පස්සේ, තවත් ශල්යකර්මයක් කරලා අර ostomy එක අයින් කරලා, බඩවැල් දෙක ඇතුළෙන්ම සම්බන්ධ කරනවා (Anastomosis කරනවා).
මේ සැත්කමේ තියෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම ශල්යකර්මයක් වගේම, මේකෙදිත් ලේ ගැලීම, ලේ කැටි ගැසීම, ආසාදන ඇතිවීම වගේ පොදු අවදානම් තියෙනවා. ඊට අමතරව Anastomosis එකකටම විශේෂ වුණු ප්රධාන සංකූලතා දෙකක් තියෙන්න පුළුවන්.
| සංකූලතාවය (Complication) | ඒ කියන්නේ මොකක්ද සහ මොකද කරන්නේ? |
|---|---|
| සම්බන්ධ කළ තැන පටු වීම (Anastomotic Stricture / Stenosis) | සම්බන්ධ කරපු තැන සුවවෙනකොට හැදෙන කැලැල් පටක නිසා ඒ මාර්ගය පටු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ආහාර හෝ රුධිරය ගමන් කිරීම අපහසු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේක බොහෝවිට ශල්යකර්මයක් නොකර, බැලූනයක් වැනි උපකරණයක් ඇතුළට යවලා නැවත පළල් කරන්න (dilate) පුළුවන්. |
| සම්බන්ධ කළ තැනින් කාන්දු වීම (Anastomotic Leak) | මේක තමයි වඩාත්ම බරපතල වෙන්න පුළුවන් සංකූලතාවය. සම්බන්ධ කරපු කෙළවරවල් දෙක හරියටම ඇලෙන්නේ නැතුව, ඇතුළේ තියෙන දේවල් (උදා: බඩවැල් වල නම් මළපහ) ශරීර කුහරය ඇතුළට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් බරපතල ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දෙයක් වුණොත්, ඒක හඳුනාගෙන ඉක්මනින් ප්රතිකාර කරන්න ඕන. සමහරවිට නැවත ශල්යකර්මයක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. |
Anastomosis කියන්නේ ශල්යකර්ම ලෝකයේ ඉතාම වැදගත් සහ අත්යවශ්ය තාක්ෂණික ක්රමවේදයක්. බොහෝ ශල්යකර්ම සාර්ථක වෙන්නෙත්, රෝගීන්ට නැවත නිරෝගී ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙන්නෙත් මේ ක්රමය නිසයි. ශල්ය වෛද්යවරු මේවා සාර්ථක කරගන්න සහ සංකූලතා ඇති වුණොත් ඒවා කළමනාකරණය කරගන්න විවිධ උපක්රම සහ මෙවලම් පාවිච්චි කරනවා. ඒ නිසා බහුතරයක් සැත්කම් කිසිම සංකූලතාවයකින් තොරව සාර්ථක වෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Anastomosis කියන්නේ ශල්යකර්මයකදී ශරීරයේ නාල (බඩවැල්, රුධිර නාල වැනි) කොටස් දෙකක් නැවත එකට සම්බන්ධ කිරීමයි.
- බඩවැල් ඉවත් කිරීම, bypass සැත්කම්, අවයව බද්ධ කිරීම වැනි බොහෝ ශල්යකර්ම වලදී මෙය අත්යවශ්ය දෙයක්.
- බොහෝ විට මේ සැත්කම් සාර්ථක වුණත්, සම්බන්ධ කළ තැනින් කාන්දු වීම (leak) හෝ පටු වීම (stricture) වැනි අවදානම් සුළුවෙන් හෝ පවතිනවා.
- ඔබට මේ වගේ සැත්කමකට මුහුණ දෙන්න සිදුවුවහොත්, සැත්කමෙන් පසුව ඇතිවන උණ, දරාගත නොහැකි වේදනාව, බඩ පුරවා දැමීම හෝ වෙනත් ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම ඉතාම වැදගත්. ඉක්මන් ප්රතිකාර මගින් බරපතල සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න