هل كبدك مُعرّض للخطر؟ كل ما يتعلق بتليف الكبد بعبارات بسيطة

الكبد عضو بالغ الأهمية في جسمنا، أليس كذلك؟ إنه أشبه بمصنع صغير داخل الجسم. لكن هذا الكبد قد يُصاب بالأمراض. ربما سمعتَ أحيانًا عبارات مثل "الكبد قاسٍ" أو "الكبد تالف". إحدى هذه الحالات الخطيرة تُسمى تليف الكبد. دعونا نتحدث عن هذا الموضوع بمزيد من التفصيل اليوم، لأنه من المهم جدًا أن نكون على دراية به.

لنلقِ نظرة أولاً على ماهية تليف الكبد.

ببساطة، تليف الكبد هو حالة تتضرر فيها الكبد لفترة طويلة، فتُستبدل خلايا الكبد السليمة بنسيج ندبي . وكما تتكون الندبة على الجلد عند الإصابة بجرح، كذلك في حالة الالتهاب المزمن في الكبد، أو ما يُعرف بالتهاب الكبد ، يتكون هذا النسيج الندبي في محاولة من الكبد للشفاء. ولكن عندما يتراكم هذا النسيج الندبي، يعجز الكبد عن أداء وظيفته بشكل سليم. وهذه هي المرحلة الأخيرة من فشل الكبد التدريجي ( الفشل الكبدي المزمن).

هل توجد مراحل مختلفة لتليف الكبد؟

نعم، إن تليف الكبد ليس شيئاً يحدث فجأة. إنه يتطور تدريجياً مع مرور الوقت.

• المرحلة المبكرة (تليف الكبد المُعاوَض): في هذه المرحلة، تنخفض وظائف الكبد لديك قليلاً، لكن جسمك يتكيف مع ذلك، لذلك قد لا تعاني من أي أعراض رئيسية. بل قد لا تدرك ذلك حتى.
• المرحلة المتأخرة (تليف الكبد غير المعاوض):مع ازدياد تلف الكبد، تتراجع وظائفه أكثر. عندها تبدأ الأعراض بالظهور بوضوح. وهذا أمرٌ أكثر خطورة.

ماذا يحدث للكبد والجسم نتيجة لتليف الكبد؟

يؤدي هذا النسيج الندبي في الكبد إلى انسداد تدفق الدم والأكسجين عبر الكبد. فماذا يحدث بعد ذلك؟

• تتراجع قدرة الكبد على تنقية الدم ومعالجة العناصر الغذائية وتصفية السموم .
• ينخفض ​​إنتاج الصفراء والبروتينات الدموية الأساسية التي ينتجها الكبد.
• قد يؤدي هذا النسيج الندبي إلى ضغط الأوعية الدموية داخل الكبد. وعندما تتعرض الأوردة الرئيسية، كالجهاز الوريدي البابي، للضغط، قد تحدث حالة تُعرف باسم ارتفاع ضغط الدم البابي . وتُعد هذه الحالة أيضاً من المضاعفات الخطيرة لتليف الكبد.

ما مدى شيوع تليف الكبد؟

يُعدّ تليف الكبد مرضًا شائعًا نسبيًا، ويُعتبر سببًا رئيسيًا لدخول المستشفيات والوفاة، لا سيما بعد منتصف العمر، وذلك بسبب تزايد انتشاره السريع. فعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة، يُصاب حوالي 0.25% من البالغين، ونحو 0.50% من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و54 عامًا، بتليف الكبد. ولا يُمكن الاستهانة بهذا الوضع في سريلانكا، إذ يُشكّل تليف الكبد مشكلة صحية رئيسية على مستوى العالم.

ما هي أعراض تليف الكبد؟

تختلف أعراض تليف الكبد باختلاف شدة المرض. في المراحل المبكرة، قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق، أو قد تظهر أعراض قليلة مبهمة تشبه أعراض أمراض أخرى. وتصبح الأعراض أكثر وضوحًا مع تراجع وظائف الكبد. على سبيل المثال، تظهر أعراض عندما لا يتدفق الصفراء بشكل صحيح ويتراكم في أجزاء أخرى من الجسم.

ما هي الأعراض الأولى لتليف الكبد؟

في المراحل المبكرة، قد تظهر عليك أعراض مثل:

• الغثيان أو فقدان الشهية .
• الإرهاق والتعب.
• الشعور بالضيق هو شعور عام بعدم الراحة.
• ألم في الجزء العلوي من البطن، وخاصة في الجانب الأيمن.
• الأورام الوعائية العنكبوتية هي أوعية دموية تشبه خيوط العنكبوت على الجلد.
• احمرار راحة اليدين (احمرار راحة اليدين).

ما هي الأعراض التي تظهر مع تقدم المرض؟

يمكن تقسيم الأعراض التي تظهر مع تقدم تليف الكبد إلى فئتين: الأعراض الناتجة عن انخفاض وظائف الكبد والأعراض الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم البابي.

الأعراض الناتجة عن انخفاض وظائف الكبد:

• يُطلق على اصفرار الجلد والعينين اسم اليرقان.
• حكة في الجلد (الحكة) (بدون طفح جلدي واضح).
• بول داكن وبراز فاتح اللون.
• مشاكل في الجهاز الهضمي، وخاصة مع الأطعمة الدهنية.
• ظهور ترسبات دهنية صفراء صغيرة على الجلد أو الجفون.
• فقدان الوزن غير المبرر وهزال العضلات.
• التأثيرات على وظائف الدماغ (اعتلال الدماغ الكبدي) - مثل فقدان الذاكرة والارتباك وتغيرات المزاج.
• خلل في الحركة – ارتعاش، رعشة.
• اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.
• تضخم الثدي وانكماش الخصيتين عند الرجال.

الأعراض الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم البابي:

• انتفاخ البطن، احتباس الماء (الاستسقاء).
• تورم اليدين والقدمين والساقين و/أو الوجه (الوذمة).
• سهولة النزيف والكدمات (اعتلال التخثر).
• تقيؤ الدم أو خروج الدم مع البراز.
• انخفاض كمية البول (قد يكون ذلك بسبب الفشل الكلوي المزمن).
• صعوبة في التنفس (قد يكون ذلك بسبب فشل تنفسي مزمن).

ما هي أسباب تليف الكبد؟

تليف الكبد هو حالة من التندب التدريجي للكبد ناتجة عن التهاب مزمن. أي مرض يسبب التهابًا مزمنًا في الكبد (التهاب الكبد المزمن) قد يؤدي إلى تليف الكبد. من أهم أسبابه :

• التهاب الكبد الكحولي: تلف الكبد الناتج عن الإفراط في تناول الكحول لفترة طويلة. على الرغم من أن الكحول هو السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد، إلا أن هناك العديد من الأسباب غير الكحولية.
• التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH): تلف مزمن ناتج عن تراكم الدهون الزائدة في الكبد. وينتج عن عوامل أيضية مثل ارتفاع نسبة الدهون في الدم، وارتفاع مستويات السكر في الدم (مثل داء السكري)، وارتفاع ضغط الدم.
• التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع ج: التهاب الكبد الوبائي ج هو عدوى فيروسية. يصبح هذا المرض مزمناً لدى الكثيرين، ويمكن علاجه الآن بالأدوية المضادة للفيروسات. لكن الكثيرين لا يعلمون بإصابتهم به.
• التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع ب: التهاب الكبد الوبائي من النوع ب هو أيضاً عدوى فيروسية. قد يصبح مزمناً لدى عدد قليل من الأشخاص، وفي هذه الحالة، يستمر مدى الحياة. يتوفر العلاج، لكن لا يمكن الشفاء منه تماماً.

وهناك أيضاً أسباب تجعله أقل شيوعاً:

• أمراض المناعة الذاتية في القنوات الصفراوية: يمكن لبعض أمراض المناعة الذاتية أن تسبب التهابًا مزمنًا في الكبد. ومن الأمثلة على ذلك التهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الأقنية الصفراوية الأولي، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي.
• الاضطرابات الوراثية: يمكن لبعض الاضطرابات الوراثية أن تسبب تلف الكبد نتيجة تراكم السموم فيه. ومن الأمثلة على ذلك داء تخزين الجليكوجين، والتليف الكيسي، وداء ويلسون.
• التهاب الكبد السام: يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد لبعض السموم البيئية أو الاستخدام المستمر لبعض الأدوية (حتى مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية) إلى تلف الكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: يمكن أن يحدث تلف الكبد أيضًا بسبب الأمراض التي تسبب تجمع الدم في الكبد (مثل قصور القلب الاحتقاني) أو الأمراض التي تمنع وصول الدم إلى الكبد (مثل نقص التروية المزمن).

من هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض؟

قد تكون أكثر عرضة للإصابة بتليف الكبد إذا كنت:

• إذا كان عمرك يزيد عن 50 عامًا.
• إذا كان لديك تاريخ من الإفراط في شرب الكحول.
• إذا كنت تعاني من عدوى التهاب الكبد الفيروسي المزمن.
• إذا كنت تعاني من متلازمة التمثيل الغذائي ( أي مجموعة من الحالات مثل زيادة الوزن، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة السكر في الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول).

ما هي مضاعفات تليف الكبد؟

هناك العديد من الآثار الجانبية الناتجة عن تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم البابي.

المضاعفات الشائعة:

• الشعور بالمرض والتعب والتشوش الذهني بسبب تراكم السموم في الجسم.
• انخفاض المناعة، وتأخر التئام الجروح.
• تورم ناتج عن تسرب السوائل من الأوعية الدموية.
• اختلالات ونقص في الهرمونات.
• مشاكل في الجهاز الهضمي، وسوء امتصاص العناصر الغذائية، وسوء التغذية.
• ضعف طفيف في وظائف الدماغ ومشاكل في التحكم العضلي.

مضاعفات خطيرة قد تهدد الحياة:

• دوالي الجهاز الهضمي ونزيف الجهاز الهضمي.
• التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي.
• الفشل الكلوي (متلازمة الكبد والكلى).
• الفشل التنفسي (متلازمة الكبد الرئوية).
• فشل الكبد المزمن.
• سرطان الكبد.

كيف يتم تشخيص تليف الكبد؟

سيقوم الطبيب أولاً بفحصك جسدياً للتحقق من وجود علامات تليف الكبد. سيسألك عن وقت بدء ظهور الأعراض وما إذا كانت قد تغيرت مع مرور الوقت. كما سيسألك عن تاريخك الطبي، والأدوية والأعشاب والمكملات الغذائية التي تتناولها، ونظامك الغذائي، ونمط حياتك. وسيبحث عن علامات أمراض الكبد أو تلف الكبد.

عندها فقط ستُجرى الفحوصات الطبية لتأكيد وجود تليف الكبد. وقد تشمل هذه الفحوصات ما يلي:

• فحوصات الدم:يمكن أن تكشف اختبارات وظائف الكبد عن علامات أمراض الكبد وفشل الكبد. تقيس هذه الاختبارات مستويات إنزيمات الكبد والبروتين والبيليروبين. كما يمكن أن تكشف تحاليل الدم عن مؤشرات مثل انخفاض تخثر الدم.
• الفحوصات التصويرية: يمكن لفحوصات مثل الموجات فوق الصوتية للبطن، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، أن تُظهر حجم الكبد وشكله وحالته. كما يُمكن لفحص تصويري خاص يُسمى التصوير المرن قياس صلابة الكبد أو تليفه.
• خزعة الكبد: إجراء بسيط. تُؤخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد وتُفحص في المختبر. تُؤخذ هذه العينة عادةً باستخدام إبرة مجوفة. على الرغم من أنها ليست ضرورية دائمًا، إلا أن الخزعة قد تساعد في تأكيد تشخيص تليف الكبد وربما تحديد سببه.

هل يمكن عكس أو علاج تليف الكبد؟

مع ذلك، من الممكن إيقاف أو السيطرة على تطور تليف الكبد . يعتمد ذلك على سبب المرض، ومدى فعالية العلاج، ومدى استجابة المريض له.

كيف يعالج الأطباء مرض تليف الكبد؟

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• إذا أمكن، سيطر على سبب المرض (قلل الضرر أو أوقفه).
• تغييرات بسيطة في النظام الغذائي ونمط الحياة لتقليل الضغط على الكبد.
• إدارة أو فحص مضاعفات تليف الكبد.
• كحل أخير، زراعة الكبد .

معالجة السبب

يمكن علاج بعض أمراض الكبد بالأدوية. على سبيل المثال، يمكن للأدوية المضادة للفيروسات أن تشفي من التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع ج، بينما لا يمكن الشفاء التام من التهاب الكبد الوبائي المزمن من النوع ب إلا عن طريق السيطرة عليه. كما يمكن للكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة أن تساعد في السيطرة على بعض أمراض المناعة الذاتية.

إذا تضرر الكبد بسبب الكحول أو السموم الأخرى، فإن العلاج الوحيد هو التخلص من هذه السموم تمامًا. وقد يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة. أما إذا تضرر الكبد لأسباب غير كحولية (مثل التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)، فقد يساعد التحكم في عوامل التمثيل الغذائي مثل الكوليسترول وسكر الدم والوزن الزائد.

الطعام وأسلوب الحياة

حتى لو كان مرض الكبد لديك ناتجًا عن سبب آخر، فإن تجنب الكحول والمخدرات الضارة بالكبد يُساعد على حمايته لفترة أطول. وكذلك الحال بالنسبة للضغوطات الأيضية. ينصح الأطباء أي شخص مصاب بأي نوع من أمراض الكبد باتباع نظام غذائي صحي ومحاولة الحفاظ على وزن صحي. قد يحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى تناول مكملات غذائية لمعالجة نقص العناصر الغذائية.

علاج المضاعفات

بعد تشخيص إصابتك بتليف الكبد، سيقوم طبيبك بفحصك للتأكد من عدم وجود أعراض جانبية شائعة. يُعد ارتفاع ضغط الدم البابي أكثر الأعراض الجانبية شيوعًا، وله مضاعفاته الخاصة، وكل منها يتطلب علاجًا محددًا.

قد تحتاج إلى أشياء مثل:

• إجراء بسيط لإغلاق وريد نازف.
• نقل الدم لاستعادة عدد خلايا الدم.
• غسيل الكلى.
• العلاج بالأكسجين.
• بزل البطن والمضادات الحيوية لإزالة السوائل من البطن (الاستسقاء).
• تساعد الملينات على امتصاص السموم وطردها من النظام الغذائي.

سرطان الكبد

يُعد سرطان الخلايا الكبدية من المضاعفات الخطيرة الأخرى لتليف الكبد. ليس كل من يُعاني من تليف الكبد سيُصاب بسرطان الكبد، ولكن العديد ممن يُصابون بسرطان الكبد يُعانون من تليف الكبد. في حال تطور السرطان مع تليف الكبد، قد يُعطى المريض علاجات مثل العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. أو قد يُقرر الطبيب أن زراعة الكبد هي الخيار الأمثل.

زراعة الكبد

يوصي الأطباء بزراعة الكبد عندما يعتقدون أن حالتك الصحية ستتدهور بدونها. قد يكون هذا هو الحال إذا كنت تعاني من فشل كبدي نشط، أو سرطان الكبد، أو لا تستجيب للعلاج. إذا كنت مؤهلاً لزراعة الكبد، فسيتم إدراج اسمك في قائمة الانتظار الوطنية.

هل يمكن الوقاية من تليف الكبد؟

يمكن في كثير من الأحيان الوقاية من تطور أمراض الكبد إلى تليف الكبد من خلال التدخل المبكر . ويعتمد ذلك على مدى إدراكك للمرض والخطوات التي يمكنك اتخاذها للوقاية منه. ولأن العديد من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض في المراحل المبكرة، يمكن اكتشاف المرض خلال فحص طبي روتيني. وهذا يتيح لك الفرصة لإجراء تغييرات مهمة أو بدء العلاج.

هل يمكن للكبد أن يتعافى بعد الإصابة بتليف الكبد؟

بمجرد إصابتك بتليف الكبد، لا تتحسن حالة كبدك، ولكنها لا تسوء بالضرورة أيضًا . إذا كنت لا تزال تعاني من الأعراض (تليف كبدي مُعاوَض)، فقد تبقى على هذه الحال لفترة. إذا تمكنت من إيقاف أو تقليل الالتهاب المُسبب للتليف، فقد لا يتطور المرض إلى مرحلة التدهور. ولكن سيتعين عليك الاهتمام بصحة كبدك طوال حياتك.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع عند الإصابة بتليف الكبد؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع عند الإصابة بتليف الكبد تبعاً لعدة عوامل:

• شدة المرض (مُعاوَض أو غير مُعاوَض).
• المضاعفات التي تواجهها.
• البقاء على قيد الحياة ونجاح العلاجات.
• صحتك العامة أو ما إذا كنت تعاني من أي أمراض أخرى.

يستخدم الأطباء أنظمة تسجيل النقاط مثل نظام Child-Turcotte-Pugh (CTP) ونموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (MELD) لتقييم حالتك وتحديد مكانك في قائمة انتظار زراعة الكبد.

في المراحل المبكرة من تليف الكبد المُعاوَض، قد يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع 15 عامًا. أما عند تطور ارتفاع ضغط الدم البابي، فينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بسبب خطر النزيف الداخلي. ويبلغ متوسط ​​العمر المتوقع في حالة تليف الكبد غير المُعاوَض حوالي سبع سنوات. وقد يكون هذا المتوسط ​​أقصر في بعض الحالات نتيجةً لأمراض خطيرة ومستعصية ومضاعفات أخرى، حيث قد يصل إلى أقل من عامين لدى البعض. ولكن من المهم التذكير بأن هذه الإحصائيات لا تنطبق على جميع المرضى.

كيف أعتني بنفسي وأنا أعيش مع تليف الكبد؟

هذه الأمور قد تساعد في إطالة عمر الكبد:

• تناول الأطعمة الصحية الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون .
• تجنب الكحول والتبغ والأدوية التي يتم تناولها دون استشارة طبية قدر الإمكان.
• تناول الأدوية فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. استشر طبيبك بشأن أي أدوية تتناولها.
• لا تتخلف عن الفحوصات الطبية والتحاليل الدورية للكشف عن أي مضاعفات.