"පිළිකාව" කියන වචනය ඇහෙනකොටත් අපි හැමෝටම දැනෙන්නේ ලොකු බයක්. ඒත් වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක, මේ රෝගය එක්ක සටන් කරන්න අද වෙනකොට ගොඩක් ප්රබල ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. සමහරවිට ඔයා අහලා ඇති Chemotherapy ගැන, ඒ කියන්නේ පිළිකා සෛල කෙලින්ම විනාශ කරන ඖෂධ ලබා දීම. ඒ වගේම, මේ වෙනකොට ගොඩක් කතාබහට ලක්වෙන අලුත් ප්රතිකාර ක්රමයක් තමයි Immunotherapy කියන්නේ. මේකෙදි කරන්නේ අපේම ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, ඒ හරහා පිළිකාවට විරුද්ධව සටන් කරන්න සැලැස්වීමයි. හැබැයි සමහර වෙලාවට එකම ප්රතිකාර ක්රමයකින් විතරක් බලාපොරොත්තු වෙන ප්රතිඵල ලබාගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකට විසඳුමක් විදිහට තමයි අද අපි මේ කතා කරන "සංයෝග ප්රතිකාර" (Combination Care) කියන සංකල්පය ඉස්සරහට එන්නේ.
ඇයි මේ ප්රතිකාර ක්රම එකට එකතු කරන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, එක රණශූරයෙක් තනියම සටන් කරනවට වඩා, විවිධ හැකියාවන් තියෙන රණශූරයන් කණ්ඩායමක් එකතු වෙලා සටන් කරනකොට ජයග්රහණය කිරීමේ හැකියාව ගොඩක් වැඩියි. පිළිකා ප්රතිකාර වලදිත් වෙන්නේ ඒ වගේ දෙයක්. ප්රතිකාර ක්රම එකක් හෝ කිහිපයක් එකට එකතු කරලා පාවිච්චි කරනකොට, පිළිකාව පාලනය කරන්න, සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න, නැත්නම් රෝගියාගේ ආයු කාලය වැඩි කරන්න තියෙන අවස්ථාව ඉහළ යනවා.
විශේෂයෙන්ම පෙනහළු පිළිකා, සමේ ඇතිවන මෙලනෝමා (Melanoma) වැනි දරුණු හෝ ශරීරය පුරා පැතිරුණු (advanced) පිළිකා සඳහා මේ සංයෝග ප්රතිකාර ක්රම ඉතාමත්ම වැදගත්.
මේ ප්රතිකාර ක්රම එකතු කිරීමෙන් ප්රධාන වශයෙන් බලාපොරොත්තු වෙන්නේ මොනවද?
- පිළිකාවට එරෙහිව අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සටන තවත් ප්රබල කිරීම: සමහර ප්රතිකාර වලින් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකා සෛල පහසුවෙන් හඳුනාගන්න උදව් කරනවා.
- ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් "හැංගෙන්න" පිළිකා සෛල වලට තියෙන හැකියාව නැති කිරීම: පිළිකා සෛල කියන්නේ හරිම කපටි සෛල වර්ගයක්. ඒවා අපේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියෙන් බේරිලා ඉන්න විවිධ උපක්රම පාවිච්චි කරනවා. සංයෝග ප්රතිකාර වලින් මේ උපක්රම අඩපණ කරන්න පුළුවන්.
- පිළිකා සෛල ගණන හෝ පිළිකා ගෙඩිවල ප්රමාණය අඩු කිරීම: එක ප්රතිකාරයකින් පිළිකා ගෙඩියක් හැකිළෙනකොට, අනිත් ප්රතිකාරයට ඉතිරි සෛල විනාශ කරන්න පහසු වෙනවා.
බහුලව භාවිතා වන සංයෝග ප්රතිකාර ක්රම
වෛද්යවරුන් විවිධ ප්රතිකාර ක්රම එකිනෙක සමඟ සංයෝග කරනවා. අපි ඒවයින් කිහිපයක් ගැන බලමු.
1. Checkpoint Inhibitors කියන විශේෂ Immunotherapy කාණ්ඩය
මේක හරිම රසවත් ප්රතිකාර ක්රමයක්. හිතන්නකෝ අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කියන්නේ රට ආරක්ෂා කරන හමුදාවක් වගේ කියලා. මේ හමුදාවේ සෛල (T-cells) වලට සතුරු සෛල හඳුනාගෙන පහර දෙන්න පුළුවන්. ඒත් පිළිකා සෛල සමහර වෙලාවට මේ හමුදා සෛල වල තියෙන "පිරික්සුම් මධ්යස්ථාන" (Checkpoints) කියන ස්විච් එක off කරලා, "මම ඔයාලගෙම කෙනෙක්, මට පහර දෙන්න එපා" කියලා රැවටීමක් කරනවා.
`Checkpoint Inhibitor` කියන ඖෂධ වලින් කරන්නේ, පිළිකා සෛල මගින් off කරපු අර ස්විච් එක ආයෙමත් on කරන එකයි. එතකොට අපේ ප්රතිශක්තිකරණ හමුදාවට පිළිකා සෛල හරියටම අඳුරගෙන ඒවාට පහර දෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
අද වෙනකොට කෙරෙන Immunotherapy පර්යේෂණ වලින් 75%කට වඩා කෙරෙන්නේ මේ `Checkpoint Inhibitors` වෙනත් ප්රතිකාර සමඟ එකතු කරලා. මේ ක්රමය පිළිකා වර්ග ගණනාවක් හැකිළවීමට, අඩු අතුරු ආබාධ සහිතව දිගු කාලීන ප්රතිඵල ලබාදීමට උදව් වෙනවා.
උදාහරණයක් විදිහට `ipilimumab` සහ `nivolumab` කියන `Checkpoint Inhibitor` ඖෂධ දෙකේ සංයෝගය, මොළයට පවා පැතිරුණු දරුණු මෙලනෝමා (melanoma) තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න වසර ගණනාවක් තිස්සේ සාර්ථකව යොදාගෙන තියෙනවා.
මෙම සංයෝගය දැන් වකුගඩු, මහා බඩවැලේ, අක්මාවේ, පෙනහළු සහ තවත් පිළිකා වර්ග කිහිපයකටම අනුමත කරලා තියෙනවා.
2. Immunotherapy සහ Chemotherapy එකට එකතු කිරීම
මේකත් ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිඵල පෙන්නුම් කරපු ක්රමයක්. Chemotherapy වලින් පිළිකා සෛල විනාශ කරනකොට, Immunotherapy වලින් ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ඉතිරි සෛල හොයලා විනාශ කරන්න උදව් කරනවා.
| පිළිකා වර්ගය | සංයෝග ප්රතිකාරයේ වාසිය |
|---|---|
| පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer) | සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ග ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ලේසියෙන් හඳුනාගන්න බැහැ. ඒත් Chemotherapy (උදා: Taxol) සමඟ Immunotherapy එකතු කළ විට ප්රතිඵල ඉතා සාර්ථක වෙලා තියෙනවා. |
| අග්න්යාශ පිළිකා (Pancreatic Cancer) | ශරීරය පුරා පැතිරුණු අග්න්යාශ පිළිකා සඳහා Chemotherapy සමඟ nivolumab වැනි Immunotherapy ඖෂධ එකතු කිරීමෙන් හොඳ ප්රතිඵල ලැබී තිබෙනවා. |
| රුධිර පිළිකා (Blood Cancers) | ලියුකේමියා වැනි රුධිර පිළිකා සඳහා CAR T-cell therapy වැනි ප්රතිකාර ඉතා සාර්ථකයි. මීට අමතරව, Chemotherapy සමඟ Checkpoint Inhibitor ඖෂධ එකතු කිරීමෙන්, ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදැක්වූ රෝගීන්ගේ ප්රතිඵල දෙගුණයකින් පමණ සාර්ථක වී තිබෙනවා. |
| ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical Cancer) | Chemotherapy සහ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation) වලින් පසුවත් නැවත මතුවන පිළිකා සඳහා, Immunotherapy එකතු කිරීමෙන් රෝගීන්ගේ ජීවත් වීමේ හැකියාව සැලකිය යුතු ලෙස වැඩි වී තිබෙනවා. |
3. Immunotherapy සහ Targeted Therapy එකට එකතු කිරීම
`Targeted Therapy` කියන්නේ Chemotherapy වලට වඩා වෙනස් ක්රමයක්. Chemotherapy වලින් වේගයෙන් බෙදෙන හැම සෛලයකටම (පිළිකා සෛල වගේම නිරෝගී සෛල වලටත්) බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නමුත් `Targeted Therapy` වලින් කරන්නේ, පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න හේතු වන නිශ්චිත ජානමය හෝ ප්රෝටීනමය දුර්වලතාවයකට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන එකයි.
මේ ක්රමය Immunotherapy එක්ක එකතු කරන එකත් දැන් සාර්ථක ප්රතිඵල ලබා දෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, වකුගඩු පිළිකා සහ ගර්භාෂයේ අභ්යන්තර ස්ථරයේ පිළිකා (Endometrial cancer) සඳහා මේ සංයෝග ප්රතිකාර ක්රම දැන් අනුමත කරලා තියෙනවා.
4. ශල්යකර්ම (Surgery) සමඟ Immunotherapy
මේකත් හරිම වැදගත් ප්රවේශයක්.
- ශල්යකර්මයට පෙර: Immunotherapy ලබා දීමෙන් පිළිකා ගෙඩියේ ප්රමාණය කුඩා කරගන්න පුළුවන්. එතකොට ශල්යකර්මය කරන්න පහසු වෙනවා, වගේම ඉවත් කරන්න ඕන කොටසත් කුඩා වෙනවා.
- ශල්යකර්මයට පසු: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඇසට නොපෙනෙන විදිහට ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඉතා කුඩා පිළිකා සෛල (micrometastases) විනාශ කරන්න ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරන්න Immunotherapy වලට පුළුවන්. මේ නිසා පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු වෙනවා.
මොළයේ, පෙනහළු, පියයුරු, මහා බඩවැලේ සහ මුඛ පිළිකා සඳහා මේ ක්රමය ඉතාම හොඳ ප්රතිඵල පෙන්වලා තියෙනවා.
5. විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy) සමඟ Immunotherapy
විකිරණ ප්රතිකාර වලින් පිළිකා ගෙඩි හැකිළෙනවා. ඒ වගේම, විකිරණ වැදුණු පිළිකා සෛල වලින් නිකුත් වෙන සංඥා නිසා, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට ඒ පිළිකාව හඳුනාගැනීම පහසු වෙන බව පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරනවා. මේ නිසා විකිරණ ප්රතිකාර සමඟ Immunotherapy එකතු කිරීමෙන් ප්රතිකාරවල බලය තවත් වැඩි කරන්න පුළුවන් ද කියලා පර්යේෂණ තවමත් සිදුවෙමින් පවතිනවා.
වැදගත්ම දේ: ඔබට හෝ ඔබේ සමීපතමයෙකුට පිළිකා තත්ත්වයක් තිබේ නම්, ඔබට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රමය කුමක්ද, සංයෝග ප්රතිකාර අවශ්යද, එහි වාසි සහ අවාසි මොනවාද යන්න පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා (දොස්තර මහත්තයා) සමඟ විවෘතව සහ දීර්ඝව සාකච්ඡා කිරීම අත්යවශ්යයි. අන්තර්ජාලයේ ඇති තොරතුරු දැනුම සඳහා පමණක් වන අතර, කිසිම විටෙක වෛද්ය උපදෙස් සඳහා ආදේශකයක් ලෙස නොසැලකිය යුතුයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පිළිකා සඳහා තනි ප්රතිකාර ක්රමයකට වඩා, ප්රතිකාර ක්රම කිහිපයක් එකට එකතු කර (Combination Care) ප්රතිකාර කිරීම බොහෝවිට වඩාත් සාර්ථක ප්රතිඵල ලබා දෙනවා.
- Immunotherapy, Chemotherapy, Targeted Therapy, ශල්යකර්ම සහ විකිරණ ප්රතිකාර වැනි ක්රම විවිධ ආකාරවලින් එකට එකතු කරමින් ප්රතිකාර සැලසුම් කරනවා.
- මෙම සංයෝග ප්රතිකාර මගින් පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම, ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ශක්තිමත් කිරීම සහ පිළිකාව නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම වැනි අරමුණු ඉටු කරගන්න පුළුවන්.
- මෙය ඉතා වේගයෙන් දියුණු වන ක්ෂේත්රයක් වන අතර, නිරන්තරයෙන් අලුත් සහ වඩාත් ඵලදායී ප්රතිකාර සංයෝග හඳුන්වා දෙනු ලබනවා.
- ඔබට ගැළපෙන හොඳම ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කළ හැක්කේ ඔබේ පිළිකා රෝගය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයාට පමණයි. ඒ නිසා සියලු තීරණ ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කරම ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න