මොළයේ ලේ නහර ගුලියක් හෙවත් කැවර්නෝමා (Cavernous Hemangioma / Cavernous Malformation / Cavernoma) කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ ඉතා කුඩා රුධිර නාලිකා එකට පැටලී සෑදෙන පිළිකාමය නොවන සියුම් ලේ නහර එකතුවකටයි. මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 34ක තරුණ ගුරුවරියක් වුණු නදීෂා අතේ තිබුණු MRI ස්කෑන් වාර්තාව මට පෙන්නුවේ ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන. දිගටම තිබුණු තද හිසරදයක් නිසා ස්නායු විශේෂඥ සායනයකින් කරපු ඒ ස්කෑන් පරීක්ෂණයේ "Cerebral Cavernous Hemangioma (Cavernoma)" කියලා සඳහන් වෙලා තිබුණා. "ඩොක්ටර්, මගේ මොළේ ඇතුළේ ලේ නහර ගුලියක් තියෙනවා කියන්නේ මේක මොළේ පිළිකාවක්ද? මේක එකපාරටම පුපුරලා මගේ ජීවිතේට අනතුරක් වෙයිද?" කියලා ඇය ගොඩක් බයෙන් මගෙන් ඇහුවා. මම මුලින්ම ඇයගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ ඇස්වල පෙනීම ඇතුළු ස්නායු පද්ධතියේ මූලික සායනික පරීක්ෂාවන් සිදු කළා. ඒ හැමදේම ඉතාම හොඳ මට්ටමක තිබුණු නිසා, මේ තත්ත්වය කිසිසේත්ම පිළිකාවක් නොවන බවත්, මිලිමීටර් කිහිපයක මේ කුඩා නහර ගුලියට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවන බවත් MRI වාර්තාව පෙන්වමින්ම මම ඇයට කරුණාවෙන් පැහැදිලි කරලා දුන්නා.
සමහරවිට ඔයාටත් හේතුවක් නැතුව නිතරම ඔලුව රිදෙන නිසා හරි, එකපාරටම ඇතිවුණු වලිප්පු තත්ත්වයක් (Seizure) නිසා හරි කරපු ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේ වගේ නමක් දකින්න ලැබුණද? අපේ මොළය ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ලේ නහර ගුලියක් තියෙනවා කියලා ඇහුවම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු බයක්, කලබලයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක් නේද? හැබැයි අනවශ්‍ය විදිහට කලබල වෙන්න එපා. අද අපි මේ මොළයේ ඇතිවෙන ලේ නහර ගුලි ගැන, ඒවා ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු, රෝග ලක්ෂණ සහ ආරක්ෂිතව කළමනාකරණය කරගන්නා ආකාරය ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පිළිකාවක් නොවේ: කැවර්නෝමා (Cavernous Hemangioma / Cavernous Malformation) කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ සියුම් කේශනාලිකා (Capillaries) එකතු වී හැදෙන පිළිකාමය නොවන (Benign) සාමාන්ය ලේ නහර ගුලියක් පමණයි.
- බොහෝ දෙනෙකුට රෝග ලක්ෂණ නැත: මේ තත්ත්වය තියෙන විශාල පිරිසකට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වලිප්පුව (Seizures) සහ හිසරදයයි.
- හඳුනාගැනීමේ හොඳම ක්‍රමය: සාමාන්ය CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට වඩා මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් (විශේෂයෙන්ම SWI MRI ක්‍රමයෙන්) මේ සියුම් ලේ නහර ගුලි ඉතාම නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- හැමෝටම සැත්කම් අවශ්‍ය නැත: රෝග ලක්ෂණ හෝ ලේ කාන්දුවීම් නැත්නම් කලින් කලට ස්කෑන් කරමින් නිරීක්ෂණය කිරීම (Watchful Waiting) සහ ඖෂධ මගින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීම ප්‍රමාණවත් වෙනවා.
මොකක්ද මේ Cavernous Malformation (කැවර්නෝමා / Cavernous Hemangioma) කියන්නේ?
කැවර්නෝමා (Cavernous Malformation / Cavernous Hemangioma) කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ තියෙන ඉතාම කුඩා රුධිර නාලිකා හෙවත් කේශනාලිකා (Capillaries) අසාමාන්‍ය ලෙස එකට පැටලී, පුංචි රස්ප්බෙරි (Raspberry) ගෙඩියක හැඩයට සෑදෙන පිළිකාමය නොවන ලේ නහර ගුලියකටයි. මේ ගුලිය ඇතුළේ රුධිරය පිරුණු කුඩා කුහර (Caverns) රාශියක් පිහිටලා තියෙන අතර එහි බිත්ති සාමාන්ය රුධිර නාලවලට වඩා ඉතාම තුනී ස්වභාවයක් ගන්නවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ඇඟේ තියෙන සාමාන්ය රුධිර නාලිකා ගැන. ඒවා හැදිලා තියෙන්නේ රුධිර පීඩනයට හොඳින් ඔරොත්තු දෙන ශක්තිමත්, ඇදෙනසුලු බිත්ති වලින්. ඒත් මේ කැවර්නෝමා (Cavernoma) එකක් ඇතුළේ තියෙන ලේ නහරවල බිත්තිවලට අවශ්‍ය කරන ශක්තිමත් පේශි තට්ටු සහ ආධාරක පටක හරියට පිහිටලා නෑ. ඒ නිසා මේ බිත්ති හරිම දුර්වලයි. අන්න ඒ දුර්වල බිත්ති නිසා තමයි සමහර වෙලාවට මේ නහර ගුලියෙන් ඉතාම සුළු වශයෙන් ලේ බිඳිති අවට මොළයේ පටකවලට කාන්දු වෙන්න (Micro-bleeds / Oozing) ඉඩකඩ තියෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ ගැන අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියලා?
සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්නේ මොළයේ (Brain) සහ සුෂුම්නාවේ (Spinal cord) පටක ඇතුළතයි. මොළයේ ඇතිවෙන විට අපි මෙයට Cerebral Cavernous Malformation (CCM) කියලා කියනවා. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් සමේ, අක්මාවේ හෝ ඇසේ දෘෂ්ටි විතානය ආශ්‍රිතවත් මේ වගේ කේශනාලිකා එකතුවීම් දකින්න පුළුවන්. ජනගහනයෙන් සෑම පුද්ගලයන් 200කගෙන් එක්කෙනෙකුට පමණ (0.5%) තමන් දන්නෙවත් නැතුව මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. හරිම පුදුමයි නේද?
ඔයාගේ MRI හෝ CT ස්කෑන් වාර්තාවේ පහත සඳහන් නම් වලින් කුමක් සඳහන් වෙලා තිබුණත් කලබල වෙන්න එපා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හැම නමකින්ම හඳුන්වන්නේ එකම රෝග තත්ත්වයයි:
- කැවර්නෝමා (Cavernoma): සායනිකව කෙටියෙන් සහ බහුලවම පාවිච්චි කරන නම.
- කැවර්නස් හීමැන්ජියෝමා (Cavernous Hemangioma): ස්කෑන් වාර්තාවල නිතරම දකින්න ලැබෙන වෛද්ය විද්යාත්මක නාමය.
- සෙරිබ්‍රල් කැවර්නස් මැල්ෆොමේෂන් (Cerebral Cavernous Malformation - CCM): මොළය තුළ පිහිටි ලේ නහර ගුලිය හැඳින්වීමට භාවිතා කරන නිවැරදිම නාමය.
- කැවර්නස් ඇන්ජියෝමා (Cavernous Angioma): මෙම තත්ත්වයටම භාවිතා කරන තවත් සමාන නමක්.
මේ Cavernous Malformations ඇත්තටම භයානකද?
ස්කෑන් වාර්තාව අතට ගත්ත ගමන්ම ගොඩක් අය අපෙන් අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මේක මොළේ පිළිකාවක්ද? මේක ඇඟ පුරා පැතිරෙනවද?" කියන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමතියි, මේක කිසිසේත්ම පිළිකාවක් (Cancer) නෙවෙයි. ඒ වගේම පිළිකාවක් වගේ ඇඟේ වෙනත් ඉන්ද්‍රියයන්වලට පැතිරෙන්නෙත් නෑ.
තවත් වැදගත්ම දෙයක් තමයි, මොළයේ ඇතිවෙන අනෙකුත් දරුණු ලේ නහර ගැටලු වන AVM (Arteriovenous Malformation) හෝ Aneurysm වගේ තත්ත්වයන්වලදී ලේ ගමන් කරන්නේ ඉතාම අධික පීඩනයකින් (High-pressure blood flow). හැබැයි කැවර්නෝමා (Cavernous Hemangioma) එකක් ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන්නේ හරිම හෙමින්, ඉතාම අඩු පීඩනයකින් (Low-flow, low-pressure lesion). ඒ නිසා මේකෙන් එකපාරටම මොළය පුරා ලේ විදින ආකාරයේ අධික ලේ ගැලීමක් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ සාපේක්ෂව ගොඩක් අඩුයි. බලන්නකෝ, මේ කාරණය දැනගත්තම හිතට කොච්චර සහනයක් දැනෙනවද, නේද?
හැබැයි මේ තත්ත්වය කෙනෙකුට කොයිතරම් දුරට බලපෑමක් කරනවද කියන එක පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වෙනවා. සායනිකව අපි අවදානම තීරණය කරන්නේ ප්‍රධාන කරුණු හතරක් පදනම් කරගෙනයි:
- ලේ නහර ගුලියේ පිහිටීම (Location): මොළයේ ඉදිරිපස හෝ මතුපිට කොටස්වල (Cerebral hemispheres) තියෙන ගුලියකට වඩා, මොළයේ ගැඹුරු සංවේදී කොටස් වන මොළ කඳ (Brainstem), තැලමස (Thalamus) හෝ සුෂුම්නාව (Spinal cord) ඇතුළේ තියෙන ගුලියකින් පොඩි ලේ කාන්දුවක් වුණත් රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි.
- කලින් ලේ ගැලීමක් සිදුවී තිබේද යන්න (History of Prior Hemorrhage): කලින් කවදාවත් ලේ ගැලීමක් වෙලා නැති ගුලියකින් ලේ ගැලීමේ වාර්ෂික අවදානම 1%කටත් වඩා අඩුයි. හැබැයි කලින් වතාවක් ලේ කාන්දු වෙලා තියෙනවා නම්, ඊළඟ අවුරුදු කිහිපය ඇතුළත නැවත ලේ කාන්දු වීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි.
- ගුලියේ ප්‍රමාණය (Size): මිලිමීටර් කිහිපයක පොඩි ගුලියක්ද, නැත්නම් සෙන්ටීමීටර් කිහිපයක් ලොකු වෙලා අවට ස්නායු තෙරපන එකක්ද කියන කාරණය.
- ගුලි ගණන (Number of Lesions): මොළයේ තනි ගුලියක් විතරක් තියෙනවද, නැත්නම් ජානමය හේතුවක් නිසා ගුලි කිහිපයක් තියෙනවද කියන එක.
තුනී බිත්ති වලින් ලේ කාන්දු වුණාම ඒ ලේ වල තියෙන යකඩ සංඝටක (Hemosiderin) අවට මොළයේ සෛල වටා තැන්පත් වෙනවා. මේකෙන් අවට ස්නායු සෛල උත්තේජනය වෙලා වලිප්පුව (Seizures), තාවකාලික හෝ ස්ථිර අංශභාග ලක්ෂණ (Weakness/Paralysis) හෝ ආඝාතය (Hemorrhagic Stroke) වැනි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් බහුතරයක් දෙනාට මේ තත්ත්වයෙන් ජීවිත කාලයටම කිසිම බරපතල ගැටලුවක් ඇතිවෙන්නේ නෑ.
මොනවද මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ කැවර්නෝමා තියෙන ගොඩක් දෙනෙකුට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ කියලා? ඇත්තටම 25%ත් 50%ත් අතර පිරිසක් තමන්ගේ මොළයේ මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ වෙනත් හිසරදයකට හෝ රිය අනතුරකට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන්. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවා බොහෝවිට පටන් ගන්නේ වයස අවුරුදු 20ත් 50ත් අතර කාලයේදීයි. කුඩා දරුවන්ට වුණත් ඉඳහිට මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ අර ලේ නහර ගුලියෙන් පොඩි ලේ කාන්දුවක් වෙලා අවට පටකවල සියුම් ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවීමෙන් හෝ ගුලිය මගින් අවට ස්නායු තෙරපීම නිසයි. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වලිප්පුව හෙවත් ෆිට් එක (Seizures) | මෙය කැවර්නෝමා තත්ත්වයේ බහුලවම (40% - 50% පමණ) දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණයයි. ලේ නහර ගුලියෙන් කාන්දු වන සුළු රුධිර බිඳිති නිසා මොළයේ ස්නායු සෛලවල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරිත්වය වෙනස් වීමෙන් මෙය සිදුවෙනවා. අතක් පයක් ගැස්සීම, තත්පර කිහිපයකට බලාගත් අත බලාගෙන සිටීම හෝ සිහි නැතිවී ඇද වැටීම සිදුවිය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ජීවිතයේ පළමු වතාවට වලිප්පුවක් ඇතිවුණොත් වහාම රෝහලකට යොමු වෙන්න. දැනටමත් වලිප්පුවට බෙහෙත් ගන්නවා නම් එම ඖෂධ එක වේලක්වත් අතපසු නොකර නියමිත වෙලාවටම ගන්න. |
| අසාමාන්‍ය හෝ නිතර ඇතිවන හිසරදය (Headache) | නහර ගුලිය ඇතුළත සිදුවන සුළු ලේ කාන්දුවීම් හෝ එහි ප්‍රමාණය මදක් වැඩිවීම නිසා එකම තැනක නිතර ඇතිවන හෝ වෙනදාට වඩා වෙනස් ස්වභාවයක තද හිසරදයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ෆාමසිවලින් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන් Aspirin හෝ NSAIDs) ගන්න එපා. හිසරදය එකපාරටම දරාගත නොහැකි තරම් දරුණු වුණොත් වහාම රෝහලට යන්න. |
| අතක, පයක හෝ මුහුණේ හිරිවැටීම සහ දුර්වලතාවය (Focal Weakness / Numbness) | ශරීරයේ චලනයන් සහ සංවේදනයන් පාලනය කරන මොළයේ කොටසක හෝ සුෂුම්නාවේ ගුලිය පිහිටා ඇති විට, ඇඟේ එක පැත්තක අතක් හෝ කකුලක් පණ නැතිවීම, බඩු අල්ලන්න අපහසු වීම හෝ හිරිවැටීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙවැනි ලක්ෂණයක් අලුතින් මතු වුණොත් හෝ ක්‍රමයෙන් වැඩි වෙනවා නම් පරක්කු නොකර ස්නායු විශේෂඥ සායනයකට හෝ රෝහලට යොමු වෙන්න. |
| පෙනීමේ වෙනස්කම් (Vision Problems) | ඇසේ ස්නායු පාලනය කරන මොළ කඳේ (Brainstem) හෝ පෙනීම පාලනය කරන කොටසේ (Occipital lobe) ගුලිය පිහිටා ඇත්නම් එක වස්තුවක් දෙකක් ලෙස පෙනීම (Double vision), පෙනීම බොඳවීම හෝ ඇස් කරකැවීමට අපහසු වීම ඇතිවිය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය සාමාන්ය ඇස් කණ්ණාඩි ප්‍රශ්නයක් ලෙස නොසලකා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න. |
| සමබරතාවය ගිලිහීම සහ කතාවේ පැටලිලි ස්වභාවය (Balance & Speech Issues) | කුඩා මොළයේ (Cerebellum) හෝ මොළ කඳේ බලපෑමක් නිසා ඇවිදින විට පැත්තකට විසිවී යාම, කරකැවිල්ල, වචන උච්චාරණය පැටලීම (Slurred speech) සහ ආහාර ගිලීමේ අපහසුතා මතු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය මොළයේ සංවේදී ස්ථානයක ලේ කාන්දුවක ලක්ෂණයක් විය හැකි නිසා ඉක්මනින්ම රෝහල්ගත වී MRI පරීක්ෂාවක් සිදු කරගත යුතුයි. |
| මුත්‍රා සහ මළපහ පාලනය වෙනස් වීම (Bladder/Bowel Changes) | සුෂුම්නාව (Spinal cord) තුළ කැවර්නෝමා තත්ත්වයක් ඇති විට කොන්දේ කැක්කුම, කකුල් දෙකම හිරිවැටීම සමඟ මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතා ඇතිවිය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සුෂුම්නාව තෙරපීම වළක්වා ගැනීමට වහාම ස්නායු ශල්ය වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
මේ තත්ත්වය හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මම කාපු බීපු දෙයක් නිසාද, නැත්නම් මගේ වරදකින්ද මොළේ මේ වගේ ලේ නහර ගුලියක් හැදුණේ?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත් ඔයා කරපු කිසිම දෙයක් නිසා මේක හැදෙන්නේ නෑ! වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන ප්‍රධාන ආකාර දෙකක් හඳුනාගෙන තියෙනවා.
1. අහඹු ලෙස ඇතිවන තත්ත්වය (Sporadic Form - 80%): මේ රෝගීන්ගෙන් 80%කටම මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ කිසිම පවුල් ඉතිහාසයක් නැතුව, ඉබේම හෙවත් අහඹු ලෙසයි. මේ අයට බොහෝවිට මොළයේ තියෙන්නේ එක තනි ලේ නහර ගුලියක් (Single lesion) විතරයි. ඒ වගේම මේ අහඹු තත්ත්වය පරම්පරාවෙන් දරුවන්ට උරුම වීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. කලාතුරකින් කුඩා කාලයේදී වෙනත් රෝගයක් සඳහා හිසට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Brain Radiation Therapy) ලබාගත් අයටත් පසුකාලීනව මෙවැනි තනි කැවර්නෝමා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. පරම්පරාවෙන් උරුම වන ජානමය තත්ත්වය (Familial / Genetic Form - 20%): රෝගීන්ගෙන් 20%කට පමණ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට උරුම වන ජානමය වෙනස්වීමක් නිසයි. මේ සඳහා බලපාන ප්‍රධාන ජාන වර්ග තුනක් විද්‍යාඥයන් හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- CCM1 (KRIT1) ජානය
- CCM2 (Malcavernin) ජානය
- CCM3 (PDCD10) ජානය
අපේ රුධිර නාලිකාවල ඇතුළත බිත්තිය හැදිලා තියෙන සෛල (Endothelial cells) එකිනෙකට තදින් බැඳලා, ලේ කාන්දු නොවන විදිහට ශක්තිමත්ව තියාගන්න අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන නිපදවන්නේ මේ ජාන තුනෙන්. මේ ජානවල පොඩි විකෘතියක් හෙවත් වෙනස්කමක් (Genetic mutation) ඇතිවුණාම, අර සෛල අතර තියෙන බැඳීම බුරුල් වෙලා දුර්වල වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි පොඩි පොඩි ලේ කුහර සහිත මේ කැවර්නෝමා ගුලි නිර්මාණය වෙන්නේ. ජානමය තත්ත්වය තියෙන අයගේ මොළයේ එක ගුලියකට වඩා වැඩි ගණනක් (Multiple cavernomas) දකින්න ලැබෙනවා. මෙය Autosomal Dominant රටාවට උරුම වන නිසා, මවට හෝ පියාට මෙම ජානමය තත්ත්වය තිබේ නම් දරුවෙකුට එය උරුම වීමට 50%ක සම්භාවිතාවක් පවතිනවා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දන්නවද, සාමාන්ය CT ස්කෑන් (CT Scan) පරීක්ෂණයකින් හෝ ලේ නහරවලට ඩයි විදලා කරන ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (Cerebral Angiogram) පරීක්ෂණයකින් පවා මේ කුඩා කැවර්නෝමා ගුලි සමහර වෙලාවට පැහැදිලිව පේන්නේ නෑ! මොකද මේ ගුලි ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන්නේ හරිම හෙමින් නිසා ඇන්ජියෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයකදී ඒවා නොපෙනී යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සායනිකව අපි මේවාට "Angiographically occult vascular malformations" කියලත් කියනවා.
අපේ සායනයකට හිසරදය, අතපය හිරිවැටීම හෝ වලිප්පුව වගේ ලක්ෂණ එක්ක රෝගියෙක් ආවම, අපි මුලින්ම සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් අරගෙන සම්පූර්ණ ස්නායු පරීක්ෂාවක් සිදු කරනවා. ඉන්පසුව මේ තත්ත්වය 100%ක් නිවැරදිව තහවුරු කරගන්න අපි රෝගියාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරන්නේ මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Brain MRI Scan) සඳහායි.
- සාමාන්ය MRI පරීක්ෂණය (Standard T1 & T2 MRI): මේ ස්කෑන් ඡායාරූපවල කැවර්නෝමා ගුලිය පේන්නේ හරියට පොප්කෝන් ඇටයක් හෝ බෙරි ගෙඩියක් වගේ (Popcorn-like appearance), වටේට කළු පාට වළල්ලක් (Hemosiderin ring - කලින් කාන්දු වූ රුධිරයේ යකඩ තැන්පතුව) සහිතවයි.
- විශේෂ සංවේදී MRI පරීක්ෂණය (Gradient-Echo / Susceptibility-Weighted Imaging - SWI MRI): මෙය ඉතාම දියුණු MRI තාක්ෂණයක්. සාමාන්ය MRI එකටවත් නොපෙනෙන ඉතාම කුඩා මිලිමීටරයක පමණ නහර ගුලි සහ අතීතයේ සිදුවුණු සියුම් ලේ කාන්දුවීම් පවා මේ SWI ක්‍රමයෙන් පැහැදිලිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- ජාන පරීක්ෂාව සහ උපදේශනය (Genetic Testing & Counseling): ඔයාගේ MRI වාර්තාවේ ගුලි එකකට වඩා තියෙනවා නම් හෝ පවුලේ වෙනත් අයෙකුටත් මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, රුධිර සාම්පලයක් මගින් CCM1, CCM2, CCM3 ජාන පරීක්ෂා කිරීමට නිර්දේශ කරනවා.
මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා කැවර්නෝමා එකක් තිබුණු පමණින් හැමෝටම මොළයේ සැත්කම් කරන්න ඕනේ නෑ කියලා? ඇත්තටම ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ ස්නායු වෛද්ය (Neurologist) සහ ස්නායු ශල්ය වෛද්ය (Neurosurgeon) කණ්ඩායම විසින් ඔයාගේ වයස, රෝග ලක්ෂණ, ගුලිය පිහිටලා තියෙන තැන සහ ලේ ගැලීමේ ඉතිහාසය හොඳින් කිරා මැන බැලීමෙන් පසුවයි. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තුනක් තියෙනවා.
1. නිරීක්ෂණය කිරීම (Conservative Management / Watchful Waiting)
ඔයාට මේ ලේ නහර ගුලිය හඳුනාගත්තේ අහම්බෙන් නම්, ඒ වගේම ඔයාට වලිප්පුව හෝ ලේ ගැලීමේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, හොඳම සහ ආරක්ෂිතම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයකට නොගොස් වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ නිරීක්ෂණය කිරීම. මොකද රෝග ලක්ෂණ නැති ගුලියකට මොළයේ සැත්කමක් කරන්න යාමෙන් ඇතිවිය හැකි අවදානම, ගුලිය තිබීමෙන් ඇතිවන අවදානමට වඩා වැඩියි. මෙහිදී අවුරුද්දකට හෝ අවුරුදු දෙකකට වරක් නියමිත කාල පරතරයන්වලදී MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ සිදු කරමින් ගුලියේ ප්‍රමාණයේ වෙනසක් හෝ අලුත් ලේ කාන්දුවීමක් සිදුවනවාද කියලා අපි පරීක්ෂා කරනවා.
2. ඖෂධ මගින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය (Medical Management)
ලේ නහර ගුලිය නිසා ඔයාට වලිප්පුව (Seizures) හෝ නිතර හිසරදය ඇතිවෙනවා නම්, ඒවා පාලනය කරන්න ඉතාම සාර්ථක ඖෂධ තියෙනවා. වලිප්පුව පාලනය කරන ඖෂධ (Anti-epileptic / Anti-seizure medications) නිසි මාත්‍රාවට දිනපතා ලබාගැනීමෙන් රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට වලිප්පුව හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නවත්වාගන්න පුළුවන්. හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත් වලින් මොළයේ තියෙන ලේ නහර ගුලිය දියවෙලා නැතිවෙලා යන්නේ නෑ; වෙන්නේ ගුලිය නිසා මොළයේ ස්නායුවල ඇතිවන අසාමාන්‍ය විද්‍යුත් උත්තේජනය පාලනය වීම පමණයි. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කවදාවත් වලිප්පු බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා.
3. සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම (Surgical Removal / Microsurgical Resection)
ලේ නහර ගුලිය සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ විශේෂ අවස්ථාවලදී විතරයි. ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් සැත්කමක් නිර්දේශ කරන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදීයි:
- ගුලියෙන් එක වතාවකට වඩා රෝග ලක්ෂණ සහිතව ලේ ගැලීමක් (Recurrent symptomatic hemorrhage) සිදුවෙලා තියෙනවා නම්.
- ලේ ගැලීම නිසා ඇතිවුණු ස්නායු දුර්වලතා (අතපය පණ නැතිවීම, පෙනීමේ හෝ කතාවේ දුර්වලතා) දවසින් දවස නරක අතට හැරෙනවා නම්.
- ඖෂධ වර්ග දෙකක් හෝ වැඩි ගණනක් නිසි ලෙස පාවිච්චි කරලත් වලිප්පුව පාලනය කරන්න බැරි නම් (Drug-resistant epilepsy) සහ ගුලිය ඉවත් කිරීමෙන් වලිප්පුව සුව කළ හැකි නම්.
- ගුලිය පිහිටලා තියෙන්නේ අවට මොළයේ පටකවලට හානියක් නොවන පරිදි ආරක්ෂිතව ළඟා විය හැකි තැනක නම්.
මෙහිදී හිස්කබලේ කුඩා විවරයක් තුළින් අති නවීන අන්වීක්ෂ (Operating Microscopes) සහ පරිගණක මාර්ගෝපදේශන තාක්ෂණය (Neuronavigation) භාවිතා කරමින් කරන ක්ෂුද්ර සැත්කමකින් (Craniotomy and Microsurgical Resection) මේ නහර ගුලිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන්. ගුලිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ පසු එතැනින් නැවත ලේ ගැලීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවී යනවා. සැත්කමක් කිරීමට අපහසු ඉතා ගැඹුරු ස්ථාන සඳහා ඉතා කලාතුරකින් Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife) වැනි ක්‍රම සලකා බැලුවත්, ක්ෂුද්ර සැත්කම තමයි වඩාත්ම සාර්ථක ක්‍රමය වෙන්නේ.
ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
මේ ලේ නහර ගුලි හැදෙන එක අපිට වළක්වන්න බැරි වුණත්, ඒ තුනී නහරවලට පීඩනයක් ඇතිවෙලා ලේ කාන්දු වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවන රටාවෙන් ලොකු දෙයක් කරන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- රුධිර පීඩනය නිසි මට්ටමක තබාගැනීම (Strict Blood Pressure Control): අධික රුධිර පීඩනය කියන්නේ මොළයේ තියෙන දුර්වල ලේ නහරවලට ලොකුම හතුරෙක්. ඔයාට ප්‍රෙෂර් තියෙනවා නම් දිනපතා බෙහෙත් හරියටම බොන්න, කෑමවලට දාන ලුණු ප්‍රමාණය අඩු කරන්න.
- විටමින් D මට්ටම සහ ආහාර රටාව යහපත්ව පවත්වා ගැනීම: මෑතකාලීන වෛද්ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වා දී තිබෙනවා රුධිරයේ විටමින් D අඩුවීම සහ අපේ බඩවැල්වල සෞඛ්‍යය (Gut microbiome) කැවර්නෝමා වල ක්‍රියාකාරිත්වයට බලපාන්න පුළුවන් කියලා. ඒ නිසා අධික තෙල් සහ කෘත්‍රිම ආහාර අඩු කරලා, නැවුම් එළවළු, පළතුරු බහුල සමබර ආහාර වේලක් ගන්න.
- දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකීම: දුම්වැටිවල අඩංගු රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා රුධිර නාලවල බිත්ති තවදුරටත් දුර්වල වෙලා ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වෙනවා.
- මධ්‍යස්ථ ව්‍යායාම කිරීම: දිනපතා විනාඩි 30ක් පමණ වේගයෙන් ඇවිදීම, පිහිනීම වැනි සාමාන්ය ව්‍යායාම කිරීම ඉතාම හොඳයි. හැබැයි හුස්ම තද කරගෙන අධික බර ඉසිලීම (Heavy weightlifting) හෝ ඔලුවට පහරවල් වදින ක්‍රීඩා (Contact sports) වලින් වළකින්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාට නියම කර ඇති වලිප්පු පාලන ඖෂධ හෝ අධික රුධිර පීඩන ඖෂධ එක දවසක්වත් අතපසු නොකර නියමිත වෙලාවටම ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වෙනත් ඕනෑම රෝගයකට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන විට ඔයාට මොළයේ කැවර්නෝමා (Cavernous Malformation) තත්ත්වයක් ඇති බව අනිවාර්යයෙන්ම පවසන්න. ඔයාගේ MRI වාර්තාවල පිටපතක් ළඟ තබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවෙකු පිළිසිඳ ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, ඊට පෙර ඔයාගේ ස්නායු විශේෂඥ ඩොක්ටර් සහ ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) සමඟ සාකච්ඡා කර ගර්භණී සමයට ආරක්ෂිත ඖෂධ සකසා ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔලුව රිදෙන විට හෝ ඇඟපත වේදනාවට ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසිවලින් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී කරන Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ බෙහෙත්) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔයාට මෑතකදී වලිප්පුව (Seizure) හැදිලා තියෙනවා නම්, වෛද්ය අනුමැතිය ලැබෙන තුරු වාහන පැදවීමෙන් (Driving), උස තැන්වල වැඩ කිරීමෙන් හෝ තනිවම ගැඹුරු දියේ පිහිනීමෙන් වළකින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Blood thinners / Anticoagulants - උදා: Warfarin, Clopidogrel) ස්නායු විශේෂඥ වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව පාවිච්චි කරන්න එපා.
කවද්ද මම ඉක්මනින්ම ETU එකට යන්න ඕන?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට කැවර්නෝමා තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, හදිසි ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ ගැන අවබෝධයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්. මොළය ඇතුළේ සැලකිය යුතු ලේ ගැලීමක් වුණොත් ඒකෙන් මොළයේ පටක තෙරපිලා හදිසි ආඝාත තත්ත්වයක් (Stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා පහත සඳහන් අවස්ථාවලදී කිසිසේත්ම නිවසේ රැඳී ඉන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හදිසියේ ඇතිවන දරුණුම හිසරදය: ජීවිතයේ කවදාවත් අත්විඳ නැති තරම් එකපාරටම පුපුරන්න වගේ එන දරුණු හිසරදයක් (Thunderclap headache) සමඟ වමනය හෝ බෙල්ලේ තද ගතියක් ඇතිවීම.
- පළමු වරට හෝ දිගටම පවතින වලිප්පුව: ජීවිතයේ පළමු වතාවට වලිප්පුවක් (Fit) හැදීම, නැත්නම් විනාඩි 5කට වඩා වැඩි කාලයක් නතර නොවී පවතින වලිප්පුව.
- ශරීරයේ එක පැත්තක් පණ නැතිවීම: මුහුණේ පැත්තක් ඇදවීම, එක අතක් හෝ කකුලක් එකපාරටම ඔසවන්න බැරිවීම හෝ හිරිවැටී යාම.
- කතාව සහ පෙනීම හදිසියේ වෙනස් වීම: එකපාරටම කතා කරගන්න බැරිවීම, වචන පැටලීම හෝ ඇස්වල පෙනීම එකපාරටම නැතිවී යාම / දෙකක් වී පෙනීම.
- සිහි කල්පනාව අඩුවීම: අධික නිදිමත ගතිය, වටපිටාව ගැන සිහිය නැතිවීම හෝ කෙලින් හිටගන්න බැරි තරම් දරුණු කරකැවිල්ල.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කැවර්නෝමා හෙවත් Cavernous Hemangioma / Cavernous Malformation කියන්නේ මොළයේ හෝ සුෂුම්නාවේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන, අඩු පීඩනයකින් ලේ ගමන් කරන කුඩා ලේ නහර ගුලියකි.
- මෙම තත්ත්වය ඇති බොහෝ දෙනෙකුට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම බරපතල ගැටලුවක් ඇති නොවන අතර, රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත් වලිප්පුව සහ හිසරදය ප්‍රධාන තැනක් ගනී.
- මෙය හඳුනාගැනීමට සහ පසු විපරම් කිරීමට හොඳම පරීක්ෂණය වන්නේ මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයයි (විශේෂයෙන් SWI MRI).
- සෑම රෝගියෙකුටම මොළයේ සැත්කම් අවශ්‍ය නොවේ; නැවත නැවත ලේ ගැලීම් හෝ ඖෂධවලට පාලනය නොවන වලිප්පුව ඇති අවස්ථාවලදී පමණක් ස්නායු ශල්‍යකර්ම මගින් මෙය ඉතා සාර්ථකව ඉවත් කළ හැකිය.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.