ඔබට හෝ ඔබේ දරුවාට මලපහ පාලනයේ ගැටලුවක්ද? Cecostomy ශල්‍යකර්මය ගැන කතා කරමු

සමහර වෙලාවට අපිට හිතාගන්නවත් බැරි විදියේ සෞඛ්‍ය ගැටලු වලට මුහුණ දෙන්න වෙනවා. තමන්ටත් නොදැනීම මලපහ පිටවීම (fecal incontinence) එහෙමත් නැත්නම් දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු මලබද්ධය (constipation) කියන්නෙත් ඒ වගේ දෙයක්. මේ තත්ත්වයන් එක්ක දවස ගෙවන එක කොච්චර අභියෝගයක්ද? සමාජයට යන්න, තමන්ගේ වැඩක් කරගන්න තියෙන අපහසුව, ලැජ්ජාව එක්ක හුඟක් දෙනෙක් හිතින් විඳවනවා. ඉතින් අද අපි කතා කරන්නේ මේ වගේ ගැටලුවලට පිහිටක් වෙන, ජීවිතය නැවතත් පහසු කරවන විශේෂ ශල්‍යකර්මයක් ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cecostomy කියන්නේ?

Cecostomy කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක්. මේකේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් කරන්නේ ඔයාගේ උදරයේ දකුණු පැත්තෙන් පොඩි කැපුමක් දාලා, මහා අන්ත්‍රයේ (large intestine) මුල්ම කොටස වන සීකමයට (cecum) පොඩි බටයක් (tube) ඇතුළු කරන එකයි. මේ බටයේ එක කෙළවරක් සීකමය ඇතුළේ තියෙද්දී, අනිත් කෙළවර උදරයේ සම මතුපිටින් එළියට ඇවිත් තියෙනවා. මේක දරුවන්ට වගේම වැඩිහිටියන්ටත් කරන ශල්‍යකර්මයක්.

මේක ඇහුවම සමහරවිට ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්. "බඩේ බටයක් දාගෙන ඉන්නේ කොහොමද?" කියලා හිතෙයි. ඒත් මේක පිටතට පේන්නේ බොහොම පොඩි දෙයක් විදියට. ඒ වගේම මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජනය හරිම ඉහළයි. අපි ඒ ගැන තවදුරටත් කතා කරමු.

මේ ශල්‍යකර්මය අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

සාමාන්‍ය මලබද්ධයට හෝ ඉඳහිට ඇතිවෙන මලපහ පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතාවයන්ට මේ ශල්‍යකර්මය අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. මෙය නිර්දේශ කරන්නේ ඉතාම දරුණු මට්ටමේ මලපහ පාලනය කරගැනීමේ අපහසුතා (fecal incontinence) හෝ මලබද්ධය තියෙන අයටයි. විශේෂයෙන්ම වෙනත් ප්‍රතිකාරවලින් සාර්ථක ප්‍රතිඵල නොලැබුණු අවස්ථාවලදී.

මේ තත්ත්වයන්ට හේතු වෙන්න පුළුවන් සමහර රෝගී තත්ත්වයන් තමයි මේ:

• උපතින් ඇතිවන සංකූලතා: උදාහරණයක් විදියට, උපතේදීම ගුද මාර්ගය (anus) නිසි ලෙස සෑදී නොතිබීම `(Imperforate anus)`.
• Hirschsprung disease: මෙය මහා අන්ත්‍රයේ ස්නායු සෛලවල ගැටලුවක් නිසා මලපහ පිටකිරීමට අපහසු වෙන රෝගී තත්ත්වයක්.
• Klippel Feil syndrome: මෙය කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා (vertebrae) එකට ඇලීම නිසා ඇතිවන දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
• Spina bifida: උපතේදීම කොඳු ඇට පෙළේ සහ සුෂුම්නාවේ වර්ධනයේ ඇතිවන දෝෂයක්.

මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙන දරුවෙකුට හෝ වැඩිහිටියෙකුට, එදිනෙදා ජීවිතය ඉතාම අපහසු වෙන්න පුළුවන්. ඒ අයට තමයි මේ ශල්‍යකර්මය ලොකුම පිහිටක් වෙන්නේ.

Cecostomy බටය අපිට උදව් කරන්නේ කොහොමද? එනිමා (Enema) ක්‍රමයේ වෙනස

මේක තේරුම් ගන්න නම් අපි මුලින්ම එනිමා (enema) කියන්නේ මොකක්ද කියලා දැනගන්න ඕන. එනිමා කියන්නේ මහා අන්ත්‍රයට දියරයක් ඇතුළු කරලා, මලපහ පහසුවෙන් පිටවෙන්න සලස්වන ක්‍රමයක්. සාම්ප්‍රදායිකව අපි දන්න ක්‍රමය තමයි ගුද මාර්ගය හරහා එනිමාව ලබා දෙන එක.

Cecostomy ශල්‍යකර්මයේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, එය antegrade enema කියන විශේෂ එනිමා ක්‍රමයට ඉඩ සලසන එක. දැන් අපි මේ ක්‍රම දෙකේ වෙනස බලමු.

ශල්‍යකර්මයට සූදානම් වීම සහ සිදුවන දේ

ශල්‍යකර්මයට කලින් දවසේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු කරගන්න (bowel prep) අවශ්‍ය වෙනවා.

ශල්‍යකර්මය අතරතුරදී:

• ඔබව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා `(General anesthesia)`. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන විදියට හොඳටම නින්ද යන බෙහෙත් දෙනවා.
• වෛද්‍යවරයා උදරයේ දකුණු පැත්තේ පහළින් පොඩි කැපුමක් කරනවා.
• විශේෂිත රූපගත කිරීමේ තාක්ෂණයන් (imaging) පාවිච්චි කරලා, Cecostomy බටය ඒ කැපුම හරහා සීකමය (cecum) තුළට ඇතුළු කරනවා.
• සීකමය, උදරයේ බිත්තියට කිට්ටුවෙන් තියලා, මැහුම් කිහිපයකින් සවි කරනවා.
• බටයේ අනෙක් කෙළවර සම මතුපිටින් තියලා, අවශ්‍ය නම් ප්ලාස්ටර් එකකින් සමට සවි කරනවා.

Cecostomy ශල්‍යකර්මයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවාද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක් වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම යම් අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයකුත් තියෙනවා.

ලැබෙන වාසි:

• නොදැනුවත්ව මලපහ පිටවීම (soiling accidents) ඉතාම අඩුවීම: මලපහ පිටවීම පාලනය කරගත හැකි නිසා, දවස පුරාම පිරිසිදුව ඉන්න පුළුවන්.
• ආත්ම විශ්වාසය වැඩිවීම: ලැජ්ජාව, බය නැතිවෙන නිසා තමන් ගැන හොඳ හැඟීමක් ඇතිවෙනවා.
• වඩාත් ක්‍රියාශීලී ජීවිතයක්: "හැමතිස්සෙම ටොයිලට් එකක් ළඟ ඉන්න ඕන" කියන බය නැති නිසා පාසල් යන්න, රැකියාවට යන්න, යාළුවොත් එක්ක එළියට යන්න, පිහිනන්න වගේ දේවල් නිදහසේ කරන්න පුළුවන්.
• ඩයපර් (diapers) හෝ ආරක්ෂිත යට ඇඳුම් තවදුරටත් අවශ්‍ය නොවීම.

ඇතිවිය හැකි අවදානම්:

• නිර්වින්දනය හා සම්බන්ධ සංකූලතා: අවදි වුණාට පස්සේ උගුරේ වේදනාව, වමනය වැනි දේවල්.
• බඩවැල සිදුරු වීම (Bowel perforation): ශල්‍යකර්මය අතරතුර අත්වැරදීමකින් මහා අන්ත්‍රයේ සිදුරක් ඇතිවීම.
• බටය අවට පටු වීම (Stomal stenosis): බටය ඇතුළු කළ ස්ථානය අවට බඩවැලේ කොටස පටු වීම.
• බටයෙන් කාන්දු වීම (Stomal leakage): එනිමා දියරය බටය අවටින් උදරය තුළට කාන්දු වීම.

මේ අවදානම් තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඔබේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේවා වළක්වා ගැනීමට උපරිමයෙන් කටයුතු කරනවා.

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සුවය ලැබීමේ කාලය තුළදී සහ ඉන් පසුවත් ඔබ අනුගමනය කළ යුතු කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා.

• රෝහලෙන් පිටවීම: ගොඩක් දෙනෙකුට ශල්‍යකර්මය කරපු දවසේම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා.
• වේදනාව: ගෙදර ගියාට පස්සේ පොඩි අපහසුතාවයක්, වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• ක්‍රියාකාරකම් සීමා කිරීම: ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ සති දෙකක් යනකල් පිහිනීමෙන් වළකින්න ඕන. ඒ වගේම සති හතරක් හෝ හයක් යනකල් ක්‍රීඩා කිරීම, බර ඉසිලීම වැනි දේවලින් වැළකිලා ඉන්න ඕන.
• දීර්ඝකාලීන රැකවරණය:
• සතියකින් හෝ දෙකකින් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙලා මැහුම් කපාගන්න ඕන.
• Cecostomy බටය පාවිච්චි කරලා antegrade enema කරන්න පටන් ගන්න ඕන කවදාද සහ කොහොමද කියලා වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔබට හොඳින්ම කියලා දෙනවා.
• සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයේදී තාවකාලික බටයක් දාලා, සති 6කට පස්සේ සායනයට ගියාම ස්ථිර, දිගුකාලීන බටයකට මාරු කරනවා. මේක නිර්වින්දනය නැතුව කරන, වේදනාවක් නැති පොඩි දෙයක්.
• වැදගත්ම දේ තමයි, මේ Cecostomy බටය සෑම මාස 6කට හෝ 12කට වරක් මාරු කරන්න අවශ්‍ය වෙනවා. මේකත් සායනයේදී කරන සරල දෙයක්.

මේ ලක්ෂණ තියෙනවනම් වහාම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ යම් සංකූලතාවයක ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දිය යුතුයි.

Cecostomy, මලබද්ධය, මලපහ පාලනය, antegrade enema, ශල්‍යකර්මය, fecal incontinence, constipation