ඔයාගේ බෙල්ලේ ධමනි ඉරීමක්? (Cervical Artery Dissection) ගැන දැනගමුද?

හදිසියේ බෙල්ලෙ හරි ඔළුවෙ හරි දරුණු විදිහට වේදනාවක් ආවොත්, එහෙමත් නැත්නම් තරුණ කෙනෙකුට ආඝාතය වගේ රෝග ලක්ෂණ ආවොත් අපි ටිකක් කලබල වෙනවා නේද? සමහර වෙලාවට මේ වගේ දේවල් පිටිපස්සේ තියෙන්න පුළුවන් බරපතළ හේතුවක් තමයි බෙල්ලේ ධමනි ඉරීම කියන තත්ත්වය. අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව, සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ බෙල්ලේ ධමනි ඉරීම (Cervical Artery Dissection) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, බෙල්ලේ ධමනි ඉරීම (Cervical Artery Dissection) කියන්නේ අපේ බෙල්ලේ තියෙන රුධිර නාල, ඒ කියන්නේ ධමනිවල බිත්තියේ තට්ටුවක හෝ කිහිපයක ඉරීමක්, පැලීමක් ඇතිවෙන එකටයි. මේක හරියට වතුර බටයක් ඇතුළෙන් පොඩ්ඩක් පිපිරුවා වගේ දෙයක්.

ඔයා දන්නවද, අපේ බෙල්ලේ තියෙනවා හරිම වැදගත් ධමනි වර්ග දෙකක්.

1. කැරොටිඩ් ධමනි (Carotid arteries): මේවා තමයි අපේ මොළේ ඉදිරිපස කොටසට ලේ සපයන්නේ.

2. වර්ටිබ්‍රල් ධමනි (Vertebral arteries): මේවායින් මොළේ පිටුපස කොටසට සහ අපේ කොඳු ඇට පෙළට ලේ සැපයෙනවා.

ඉතින්, මේ කියන ධමනි වලින් එකක හරි ඉරීමක් වුණොත්, ඒක තමයි අපි `Cervical Artery Dissection` කියලා කියන්නේ. විශේෂයෙන්ම තරුණ සහ මැදි වයසේ අයට ආඝාතය (stroke) හැදෙන්න මේක ප්‍රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් වීම තමයි මෙතන තියෙන බරපතළම කාරණය.

මේ තත්ත්වය ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට බලපාන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ, අර ධමනි බිත්තිය ඉරුණාම, ඒ ඉරුණු තැන හරහා ලේ ටිකක් බිත්තියේ තට්ටු අතරට කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා එතන ලේ කැටියක් (blood clot) හැදෙන්න පුළුවන්. භයානකම දේ තමයි, මේ ලේ කැටිය එතනින් ගැලවිලා ගිහින් මොළේ තියෙන කුඩා රුධිර නාලයක් අවහිර කළොත්, මොළේ කොටසකට ලේ යන එක නැවතිලා ආඝාත තත්ත්වයක්, විශේෂයෙන්ම ඉස්කීමික් ආඝාතයක් (Ischemic stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන්කම.

සරලවම කිව්වොත්, ධමනිය ඉරුණාම ලේ කැටියක් හැදෙනවා, ඒක මොළේට ගියොත් ආඝාතය හැදෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

මේකට එකම හේතුවක් නෑ. හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්.

1. හිසට හෝ බෙල්ලට වෙන තුවාල (Trauma)

බොහෝ වෙලාවට මේකට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ හිසට හෝ බෙල්ලට සිදුවන යම් අනතුරක් හෝ තුවාලයක්. උදාහරණයක් විදිහට:

• වාහන අනතුරකදී බෙල්ලට වෙන තුවාල (whiplash වගේ).
• ක්‍රීඩා කරනකොට බෙල්ලට හයියෙන් පහරක් වදින එක.
• හදිසියේ වැටීමක්.

2. සමහර අයට වෙහෙසීම නිසාත් වෙන්න පුළුවන් (Non-traumatic causes)

සමහර වෙලාවට කිසිම ලොකු අනතුරක් නැතුවත් මේ දේ වෙන්න පුළුවන්.

• බර දෙයක් උස්සනකොට අධිකව වෙහෙසෙන එක. හිතන්නකෝ, ජිම් එකේ ගිහින් එකපාරටම ගොඩක් බරක් උස්සන්න හැදුවොත්.
• හයියෙන් කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට, වමනේ දානකොට බෙල්ලේ ධමනි වලට ඇතිවෙන පීඩනය නිසා.

3. සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝග (Connective tissue disorders)

අපේ ශරීරයේ සම්බන්ධක පටක (connective tissue) කියන්නේ ඇටකටු, කාටිලේජ, සම, රුධිර නාල වගේ දේවල් එකට තියාගන්න උදව්වෙන පටක වර්ගයක්. මේ සම්බන්ධක පටක දුර්වල කරන සමහර ජානමය රෝග තියෙනවා. ඒ වගේ රෝග තියෙන අයටත් මේ `Cervical Artery Dissection` එකක් හැදීමේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණ කීපයක් තමයි:

• ඒලර්ස්-ඩැන්ලොස් සින්ඩ්‍රෝමය (Ehlers-Danlos syndrome)
• ෆයිබ්‍රොමස්කියුලර් ඩිස්ප්ලේෂියා (Fibromuscular dysplasia)
• මාෆාන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan syndrome)
• ඔස්ටියෝජෙනසිස් ඉම්පර්ෆෙක්ටා (Osteogenesis imperfecta)

මේ රෝග නිසා රුධිර නාල බිත්තිත් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්, එතකොට ලේසියෙන්ම ඉරීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්.

4. බෙල්ලට වෙන විශේෂිත අනතුරු (Specific Neck trauma)

මේවා සාමාන්‍ය තුවාල වලට වඩා ටිකක් වෙනස්.

• බෙල්ල උළුක්කුවීම් සහ තැලීම්: කලින් කිව්වා වගේ වාහන අනතුරු වලින් වෙන `(whiplash)` තත්ත්වයන්.
• ගොඩක් වෙලා එකම විදිහට බෙල්ල තියාගෙන ඉන්න එක: උදාහරණයක් විදිහට, සිවිලිමක් පාට කරන කෙනෙක් දිග වෙලාවක් ඔළුව උඩට හරවන් ඉන්නකොට.
• එකපාරටම වේගෙන් බෙල්ල හොලවන එක: රෝලර්කෝස්ටර් වගේ දේවල් වල යනකොට, සමහර චයිරොප්‍රැක්ටික් (chiropractic) බෙල්ල හසුරුවන ක්‍රම වලදී (මේවා සුදුසුකම් ලත් කෙනෙක්ගෙන් කරගන්න එක වැදගත්).
• බර ඉසිලීම සහ බර දේවල් ගෙනයාම: විශේෂයෙන්ම හරි විදිහට නැතුව කරනකොට.

5. මෑතකදී හැදුණු ලෙඩ රෝග

සමහර ලෙඩ රෝග නිසා අපි වෙහෙසෙනකොටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• නිතර වමනය යන බඩේ අමාරු: මේ වෙලාවට බෙල්ලේ ධමනි වලට පීඩනයක් එනවා.
• නොනවත්වා කැස්ස තියෙන උණ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව වගේ ශ්වසන ආසාදන.

6. වෙනත් අවදානම් සාධක

තවත් සමහර දේවල් මේකට අවදානම වැඩි කරනවා:

• ධමනි සිහින් වීම සහ දැඩි වීම (Atherosclerosis): මේකෙදි ධමනි බිත්ති ඇතුළේ මේද තැන්පත් වෙලා ධමනි පටු වෙනවා.
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure): මේකෙන් ධමනි වලට නිතරම වැඩි පීඩනයක් එල්ල වෙනවා.
• දුම්පානය (Smoking): දුම්පානය කියන්නේ රුධිර නාල වලට හරිම අහිතකර දෙයක්.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ පටන් අරගෙන මාසයක් විතර යනකම් මේක `Cervical Artery Dissection` එකක් කියලා හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙන අවස්ථා තියෙනවා. ඒත්, ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වර්ග කීපයක් තියෙනවා.

1. දරුණු, හදිසි ඔළුවේ කැක්කුම හෝ බෙල්ලේ වේදනාව

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණය. මේ වේදනාව සාමාන්‍ය ඔළුව කැක්කුමක් වගේ නෙවෙයි.

• එකපාරටම පටන් ගන්නවා.
• නැතිවෙලා යන්නේ නෑ, දිගටම තියෙනවා.
• බොහෝවිට ඔළුවේ එක පැත්තක (විශේෂයෙන්ම එක ඇහැක් පිටිපස්සේ) හෝ බෙල්ලේ එක පැත්තක තමයි වේදනාව එන්නේ.
• සමහරවිට මේක ක්ලස්ටර් හෙඩ්ඒක් (Cluster headache) එකක්, ඉරුවාරදය (Migraine) එකක්, නැත්නම් තන්ඩක්ලැප් හෙඩ්ඒක් (Thunderclap headache) එකක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. (තන්ඩක්ලැප් හෙඩ්ඒක් කියන්නේ අකුණක් ගැහුවා වගේ එකපාරටම එන දරුණුම ඔළුව කැක්කුමක්).

2. හෝනර් සින්ඩ්‍රෝමය (Horner’s syndrome)

මේකෙදි අපේ ඇස් සහ මුහුණේ ස්වයංසිද්ධව වෙන ක්‍රියාකාරකම් වලට බලපෑම් එල්ල වෙනවා. රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• ඇසිපිය පහළට කඩා වැටීම (Drooping eyelids).
• එක ඇහැක කය-කණිනිකාවඝਣිය (pupil) අනිත් ඇහැට වඩා කුඩා වීම.
• මුහුණේ එක පැත්තක දහඩිය දැමීම අඩුවීම හෝ නැතිවීම.

මේ `Horner’s syndrome` එක සාමාන්‍යයෙන් ඔළුවේ එක පැත්තකට විතරයි බලපාන්නේ.

3. ආඝාතය වගේ රෝග ලක්ෂණ (Stroke-like symptoms)

මේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ මොළේ කොටසකට හරියට ලේ නොලැබෙනකොටයි. මේවා නම් හදිසි අවස්ථාවක් විදිහට සලකලා ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන.

• ඇවිදීමේ අපහසුතා, පැකිලීම (Ataxia).
• ශරීරයේ සමබරතාවය නැතිවීම (Balance problems).
• පෙනීම බොඳවීම (Blurred vision).
• කරකැවිල්ල (Dizziness).
• දෙක දෙක පෙනීම (Double vision / Diplopia).
• අතක පයක හිරිවැටීම, දුර්වලකම (Limb weakness).
• කතා කිරීමේ අපහසුතාව (Speech difficulty / Dysarthria or Aphasia). (වචන පැටලෙනවා, හරියට කතාකරන්න බෑ)
• වටේ පිටේ දේවල් කැරකෙනවා වගේ දැනීම (Vertigo).

කවුද මේ ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන?

`Cervical Artery Dissection` කියන තත්ත්වය හොයාගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට උඩ කියපු රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි කිහිපයක් හරි මතු වුණොත්, විශේෂයෙන්ම හදිසි, දරුණු බෙල්ලේ/ඔළුවේ වේදනාවක් එක්ක ආඝාත ලක්ෂණ එනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ට කියන්න ඕන. එතකොට වෛද්‍යවරයාට මේ ගැන සැක හිතිලා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේක වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හරියටම බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ තියෙනවා.

• සී.ටී.ඒ. ස්කෑන් (Computed Tomography Angiography - CTA): මේකෙන් රුධිර නාල වල සවිස්තර පින්තූර ගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.ඒ. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Angiography - MRA): මේකත් රුධිර නාල බලන්න කරන තවත් දියුණු ස්කෑන් ක්‍රමයක්.

මේ ස්කෑන් වලින් ධමනියේ ඉරීමක් තියෙනවද, ලේ කැටියක් හැදිලද වගේ දේවල් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? (Treatment)

හොඳ ආරංචිය තමයි, බොහෝ වෙලාවට මේ ධමනි ඉරීම් කාලයක් යනකොට ඉබේම සුව වෙනවා. ඒත්, ආඝාතයක් වගේ දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න ප්‍රතිකාර කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි.

ප්‍රතිකාර විදිහට ප්‍රධාන වශයෙන් දෙන්නේ ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත් වර්ග:

• ඇන්ටිප්ලේට්ලට් තෙරපි (Antiplatelet therapy): මේකෙන් කරන්නේ ලේ වල තියෙන පට්ටිකා (platelets) එකට එකතු වෙලා ලේ කැටි හදන එක වළක්වන එක. `ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin)`, `ක්ලොපිඩොග්‍රල් (Clopidogrel)` වගේ බෙහෙත් මේකට උදාහරණ.
• ඇන්ටිකොඇගියුලන්ට් ඖෂධ (Anticoagulant medications): මේවට අපි කියන්නේ "ලේ දිය කරන බෙහෙත්" කියලත්. මේවායින් ලේ කැටි හැදීමේ ක්‍රියාවලියම අඩාල කරනවා. `හෙපරීන් (Heparin)` එන්නත් විදිහටත්, `වෝෆරීන් (Warfarin)` පෙති විදිහටත් දෙනවා.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා තමයි මේ බෙහෙත් වලින් මොකක්ද, කොච්චර කාලයක් දෙන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්නේ.

සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර සාර්ථක නැත්නම්?

ඉතාම කලාතුරකින්, බෙහෙත් වලින් විතරක් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ස්ටෙන්ටින් (Stenting) වගේ සැත්කම් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ස්ටෙන්ට් එකක් කියන්නේ පුංචි දැල් බටයක් වගේ එකක්. ඒක ධමනිය ඇතුළට දාලා, ඉරුණු තැන හරිගස්සලා, ධමනි බිත්තිය ශක්තිමත් කරලා, ලේ ගමනාගමනය හොඳට වෙන්න සලස්වනවා.

කොහොමද මේ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්නේ? (Prevention)

ඔයාට මේ `Cervical Artery Dissection` එකක් හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන යම් රෝගී තත්ත්වයක් (උඩ කියපු සම්බන්ධක පටක රෝග වගේ) තියෙනවනම්, රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (vascular specialist) යටතේ නිතරම පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

අනිත් හැමෝමත් මේ අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• බෙල්ල එකම ඉරියව්වක ගොඩක් වෙලා තියාගෙන ඉන්න එපා (උදා: සිවිලිම පාට කරනවා වගේ).
• එකපාරටම වේගෙන් බෙල්ල, ඔළුව හොලවන එකෙන් වළකින්න (රෝලර්කෝස්ටර් වල යන එක, සමහර බෙල්ල හසුරුවන ක්‍රම).
• ගොඩක් වෙහෙස මහන්සි වෙලා බර උස්සන එකෙන් වළකින්න.
• හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් ගන්න. (මේද, තෙල් අඩු, එළවළු පලතුරු වැඩිපුර)
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න. (ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම මොනවද කියලා වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න.)
• රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න. අවශ්‍ය නම් `(ACE inhibitors)` වගේ බෙහෙත් ගන්න.
• දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.

සුවවීමේ ප්‍රවණතාව කොහොමද? (Prognosis)

බොහෝ දුරට මේ `Cervical Artery Dissection` තත්ත්වයන් ඉතා හොඳින් සුව වෙනවා. ධමනිය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා. මේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය සාමාන්‍යයෙන් මාස තුනේ ඉඳන් හය දක්වා කාලයක් ඇතුළත සිද්ධ වෙනවා.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන එක කොහොමද?

ඔයාට `Cervical Artery Dissection` එකක් හැදුනොත්, වෛද්‍යවරු ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙලා කියලා තහවුරු කරනකම් නිතර නිතර පරීක්ෂණ (ස්කෑන් වගේ) කරන්න වෙයි. ඒ වගේම, මේ කාලය තුළ අර කලින් කියපු ලේ කැටි ගැසීම අඩු කරන බෙහෙත් (`antiplatelet` හෝ `anticoagulant` ඖෂධ) දිගටම ගන්නත් වෙයි.

`Cervical Artery Dissection` කියන්නේ වයස අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර අයට ආඝාතය හැදෙන්න ප්‍රධාන හේතුවක් වුණත්, මේක හැදුණු හැමෝටම ආඝාතය හැදෙන්නේ නෑ. ගොඩක් අය නියමිත පරීක්ෂණ කරගෙන, ප්‍රතිකාර අරගෙන කිසිම සංකූලතාවයක් නැතුව සුව වෙනවා. රෝග ලක්ෂණ තියෙන අයට ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ ආඝාතයක් ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමයි.

ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය (Take-Home Message)

බෙල්ලේ ධමනි ඉරීම (Cervical Artery Dissection) කියන්නේ බරපතළ වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්, විශේෂයෙන්ම තරුණ අයට ආඝාත අවදානමක් ඇතිකරන නිසා.

>

හදිසි, දරුණු බෙල්ලේ/ඔළුවේ වේදනාවක්, ඇහැක් පිටිපස්සේ වේදනාවක්, ආඝාත ලක්ෂණ (කතා කිරීමේ අපහසුතාව, අතපය හිරිවැටීම, ඇවිදීමේ අපහසුතාව) ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.

>

මේ තත්ත්වයට හේතු කිහිපයක් බලපාන්න පුළුවන්. අනතුරු, අධික වෙහෙසීම, සමහර ජානමය රෝග ඒ අතර වෙනවා.

>

නිසි ප්‍රතිකාර සහ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ බොහෝවිට මේ තත්ත්වය හොඳින් සුව කරගන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, රෝග ලක්ෂණ නොසලකා නොහැර ඉක්මනින් ක්‍රියාත්මක වීම.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවනම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` බෙල්ලේ ධමනි ඉරීම, Cervical Artery Dissection, ආඝාතය, බෙල්ලේ වේදනාව, ඔළුවේ කැක්කුම, රුධිර නාල, මොළයට රුධිර සැපයුම