Clozapine කියන විශේෂ බෙහෙත ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ දේවල් (Clozapine Orally Disintegrating Tablets)

සමහර මානසික රෝගී තත්ත්වයන් පාලනය කරන්න සාමාන්‍යයෙන් දෙන බෙහෙත් පෙති වර්ග කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරලත් හිතන තරම් සුවයක් නොලැබෙන අවස්ථා තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට, රෝගියාගේ ජීවිතය ආයෙත් ලස්සනට ගොඩනඟන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි තෝරගන්න ඉතාම සුවිශේෂී සහ ප්‍රබල ඖෂධයක් තමයි ක්ලොසපීන් (Clozapine) කියන්නේ. විශේෂයෙන්ම කටේ තිබ්බම ඉබේම දියවෙලා යන පෙත්තක් (Orally Disintegrating Tablet) විදිහටත් එන මේ බෙහෙත, ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට ඩොක්ටර් නියම කරලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන පොඩි කුතුහලයක් වගේම බයකුත් හිතේ තියෙන්න පුළුවන් නේද? මොකද මේ බෙහෙත දෙනකොට නිතරම ලේ පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ කියලත් අපි කියනවනේ. ඉතින් ඇත්තටම මේ Clozapine බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, ඇයි මේකට විශේෂ නීති රීති තියෙන්නේ සහ මේක හරියටම ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද කියලා අපි අද හරිම සරලව, යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Clozapine කියන්නේ?

Clozapine කියන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia) සහ භින්නෝන්මාද-භාවාත්මක අක්‍රමිකතාවය (Schizoaffective Disorder) කියන මානසික රෝගී තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න අපි පාවිච්චි කරන දෙවන පෙළ ඖෂධයක් (Atypical Antipsychotic). ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි අපි මේක රෝගියෙක්ට මුලින්ම නොදී, වෙනත් බෙහෙත් දීලා බලලා ඒවායින් ගුණයක් නැති වුණාම විතරක් දෙන්නේ කියලා? ඒකට හේතුව මේ බෙහෙත සුපිරි ප්‍රතිඵල දෙනවා වගේම, මේක ගන්නකොට අපි හරිම පරිස්සමෙන් රෝගියාව අධීක්ෂණය කරන්න ඕනේ නිසයි. ඒ වගේම මේ රෝග තියෙන සමහර අයට එන සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal behavior) පාලනය කරන්නත් මේ බෙහෙත පුදුම විදිහට උදව් වෙනවා.

අපි මේ බෙහෙත මොළය ඇතුළේ වැඩ කරන විදිහ හරිම සරල උදාහරණයකින් තේරුම් ගමුකෝ. හිතන්නකෝ අපේ මොළය හරියට ලොකු වාහන තදබදයක් තියෙන නගරයක් වගේ කියලා. මේ නගරයේ ස්නායු සෛල (Neurons) අතරේ තොරතුරු සහ පණිවිඩ එහාට මෙහාට අරන් යන්නේ ස්නායු සම්ප්‍රේෂක (Neurotransmitters) කියන රසායනික ද්‍රව්‍ය වලින්. මේ අතරින් ඩොපමින් (Dopamine) සහ සෙරටොනින් (Serotonin) කියන්නේ ප්‍රධානම රසායනික ද්‍රව්‍ය දෙකක්. භින්නෝන්මාදය වගේ තත්ත්වයකදී මේ රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමබරතාවය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වෙනවා. හරියට අර නගරයේ ට්‍රැෆික් ලයිට්ස් (Traffic lights) කැඩිලා වාහන හැමතැනම හිරවෙලා වගේ! එතකොට තමයි ඇත්තටම නැති ශබ්ද ඇහෙන එක (Hallucinations), අහේතුක සැකය (Delusions) සහ කලබලකාරී බව ඇතිවෙන්නේ.

ඉතින් Clozapine බෙහෙතෙන් කරන්නේ මොළයේ තියෙන ඩොපමින් ප්‍රතිග්‍රාහක (විශේෂයෙන්ම D_4 receptors) සහ සෙරටොනින් ප්‍රතිග්‍රාහක (5-HT_{2A} receptors) මත හරිම සියුම්ව ක්‍රියාත්මක වෙලා, අර අවුල් වෙච්ච රසායනික සමබරතාවය ආයෙත් හරිගස්සන එකයි. වෙනත් සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලින් අතපය ගැහෙන එක, ඇඟ ගල්වෙන එක වගේ අතුරු ආබාධ (Extrapyramidal Symptoms - EPS) ගොඩක් ආවට, Clozapine වලින් ඒ වගේ අපහසුතා එන්නේ හරිම අඩුවෙන්. හරිම පුදුමයි නේද? දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ බෙහෙත මෙච්චර විශේෂ කියලා?

මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕන දේවල් මොනවද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Medical History) ගැන ගොඩක් කරුණු අහලා දැනගන්නවා. මොකද ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් එක්ක මේ බෙහෙත ගැටෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ පහළින් තියෙන දේවල්වලින් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට ඒ ගැන කියන්න ඕනේ:

• බඩවැල්වල ගැටලු: නිතරම බඩ වේළෙන ගතියක් (Chronic constipation) හෝ මීට කලින් බඩවැල් අවහිර වීමක් (Bowel obstruction / Paralytic ileus) වෙලා තියෙනවා නම්.
• රුධිර සෛලවල අඩුවීම්: මීට කලින් මොනවා හරි බෙහෙතක් නිසා හෝ වෙනත් රෝගයක් නිසා ඇඟේ සුදු රුධිරාණු (White Blood Cells) මට්ටම අඩුවෙලා (Leukopenia / Neutropenia) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඇටමිදුළු ආශ්‍රිත රෝග (Bone marrow disorders) හෝ පිළිකා තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්.
• හෘද රෝග සහ ආඝාතය: හදවතේ පේශි දුර්වල වීමක්, අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනයක් (Arrhythmia), අධික කොලෙස්ටරෝල්, අඩු රුධිර පීඩනය හෝ මීට පෙර ආඝාතය (Stroke) හැදිලා තියෙනවා නම්.
• ෆීනයිල්කීටොනියුරියා (Phenylketonuria - PKU): මේක ගොඩක් අය නොදන්න කරුණක්! කටේ දියවෙන Clozapine පෙති (Orally disintegrating tablets) රසවත් කරන්න ඇස්පාටේම් (Aspartame) කියන ද්‍රව්‍යය පාවිච්චි කරනවා. ඇඟ ඇතුළට ගියාම මේක ෆීනයිල්ඇලනීන් (Phenylalanine) බවට පත්වෙන නිසා, PKU රෝගය තියෙන අයට මේ දියවෙන පෙත්ත අහිතකර වෙන්න පුළුවන්.
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග: මීමැස්මොරය හෙවත් වලිප්පුව (Seizures / Epilepsy), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's disease) හෝ වැඩිහිටි අයට හැදෙන අමතක වීමේ රෝගය (Dementia) තියෙනවා නම්.
• වෙනත් කායික රෝග: දියවැඩියාව (Diabetes), ඇසේ පීඩනය වැඩිවෙන ග්ලූකෝමා (Glaucoma) තත්ත්වය, වකුගඩු හෝ අක්මා රෝග (Kidney or Liver disease), සහ පිරිමි අයගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම (Prostate enlargement) නිසා මුත්‍රා කරන්න අපහසුතාවයක් හෝ කෑම ගිලීමේ අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්.
• දුම්පානය සහ මත්පැන්: ඔයා සිගරට් හෝ බීඩි බොන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් තේ, කෝපි (Caffeine) ගොඩක් බොන කෙනෙක් නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න.
• ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම: ඔයා දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, දැනටමත් ගැබිනියක් නම් හෝ දරුවාට මව්කිරි දෙන අම්මා කෙනෙක් නම් (Clozapine මව්කිරි හරහා දරුවාට යන්න පුළුවන් නිසා මේ බෙහෙත ගන්නකොට මව්කිරි දීම අපි අනුමත කරන්නේ නෑ).

✨ Clozapine Disintegrating Tablets ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

දෛනික ඖෂධ නිසි වේලාවට සහ ආරක්ෂිතව තබාගන්නා 7-Day AM/PM Pill Organizer සහ Pill Cutter

උදේ, දහවල් සහ රාත්‍රී ඖෂධ පෙති මිශ්‍ර නොවී තෙතමනයෙන් ආරක්ෂිතව සතියකට වෙන් කර තබාගත හැකි වෛද්‍ය Pill Organizer පෙට්ටිය සහ පෙති කපනය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

කොහොමද මේ කටේ දියවෙන පෙත්ත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් අපි බොන බෙහෙත් පෙති වතුර උගුරක් එක්ක ගිලිනවනේ. හැබැයි මේ කටේ දියවෙන පෙත්ත (Orally disintegrating tablet) පාවිච්චි කරන විදිහ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස්. ගොඩක් අය මේ පෙත්ත පැකට් එකෙන් එළියට ගන්න ගිහින් පෙත්ත කුඩු කරගන්නවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම වෙලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ නිසා මේ පියවර ටික හොඳට මතක තියාගන්න:

• වියළි අත්වලින් විතරක් අල්ලන්න: පෙත්ත ගන්න හදන වෙලාව වෙනකල්ම ඒක බ්ලිස්ටර් පැකට් එකෙන් (Blister pack) එළියට ගන්න එපා. පෙත්ත ගන්නකොට ඔයාගේ අත් දෙක හොඳටම වේළිලා තියෙන්න ඕනේ. තෙත අත්වලින් ඇල්ලුවොත් පෙත්ත අතේම දියවෙන්න පටන් ගන්නවා!
• පෙත්ත තද කරන්න එපා: සාමාන්‍ය බෙහෙත් පෙති වගේ ෆොයිල් කොළය (Foil) හරහා පෙත්ත තද කරලා එළියට පන්නන්න යන්න එපා; එහෙම කළොත් පෙත්ත කුඩු වෙලා යාවි. ඒ වෙනුවට පැකට් එකේ කොනකින් ෆොයිල් කොළය හිමින් ගලවලා (Peel back) පෙත්ත පරිස්සමට එළියට ගන්න.
• දිව උඩ තියාගන්න: පෙත්ත එළියට ගත්ත ගමන්ම කටේ දාගන්න. තත්පර කිහිපයක් ඇතුළත මේක කෙළ එක්ක දියවෙලා යනවා. ඊට පස්සේ කෙළ ගිලිනවා වගේ නිකන්ම ගිලින්න පුළුවන්. වතුර බොන්නම ඕනේ නෑ, හැබැයි කැමති නම් වතුර උගුරක් බිව්වට කිසිම වරදක් නෑ.
• කෑමට පෙරද, පසුවද?: මේ බෙහෙත කෑමට කලින් හෝ කෑමට පස්සේ කොයි වෙලාවක ගත්තත් කමක් නෑ. හැබැයි හැමදාම එකම වෙලාවකට ගන්න පුරුදු වෙන්න.
• ඉතුරු පෙති භාගය විසි කරන්න: සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර් ඔයාට පෙත්තෙන් භාගයක් විතරක් ගන්න කියලා නියම කරන්න පුළුවන්. මේ දියවෙන පෙත්ත වාතයට නිරාවරණය වුණාම ඉක්මනටම තෙතමනය උරාගෙන නරක් වෙනවා. ඒ නිසා පෙත්තක් දෙකට කැඩුවොත්, ඉතුරු වෙන භාගය පස්සේ බොන්න තියාගන්න එපා; ඒ වෙලාවෙම ඒක ආරක්ෂිතව ඉවත් කරලා දාන්න.
• එකපාරටම බෙහෙත නවත්වන්න එපා: මේක තමයි අපි නිතරම කියන වැදගත්ම දේ! ඔයාට දැන් හොඳටම සනීපයි කියලා හිතුණත්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව එකපාරටම බෙහෙත නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් රෝග ලක්ෂණ තිබුණටත් වඩා දරුණුවට ආයෙත් මතුවෙන්න (Rebound psychosis) සහ අධික දහඩිය දැමීම, වමනය, නින්ද නොයෑම වගේ withdrawal ලක්ෂණ (Cholinergic rebound) එන්න පුළුවන්.

බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත් හෝ වැඩිපුර ගැනුණොත් මොකද කරන්නේ?

අපි හැමෝටම වැඩ රාජකාරි එක්ක වෙලාවකට බෙහෙත් වේලක් අමතක වෙන්න පුළුවන්නේ, නේද? එහෙම බෙහෙත් වේලක් මඟහැරුණොත් ඔයාට මතක් වුණු ගමන්ම ඒ වේල ගන්න. හැබැයි ඔයාට ඒක මතක් වෙනකොට ඊළඟ බෙහෙත් වේල බොන වෙලාව ගොඩක් ළං වෙලා නම්, අර අමතක වුණු වේල අතෑරලා දාලා නියමිත වෙලාවට ඊළඟ වේල විතරක් ගන්න. කිසිම වෙලාවක අමතක වුණු එකටත් හරියන්න කියලා පෙති දෙකක් (Double dose) එකපාර බොන්න එපා!

මේ කරුණ නම් හොඳටම මතක තියාගන්න: යම් හෙයකින් ඔයාට දවස් දෙකකට (පැය 48 කට) වඩා එක දිගට Clozapine බෙහෙත බොන්න බැරි වුණොත්, තුන්වෙනි දවසේ ආයෙත් ඔයා කලින් බිව්ව ලොකු මාත්‍රාවෙන්ම බෙහෙත පටන් ගන්න එපා! ඇයි දන්නවද? දවස් දෙකක් බෙහෙත නැති වුණාම ඇඟ ඒ බෙහෙතට හුරු වෙලා තිබුණු ගතිය (Tolerance) නැති වෙලා යනවා. එතකොට එකපාරටම පරණ මාත්‍රාවම ගත්තොත්, රුධිර පීඩනය එකපාරටම පහළටම බැහැලා, හදවත නතර වෙන්න හෝ වලිප්පුව හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දවස් 2 කට වඩා මඟහැරුණොත්, වහාම ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න. එතකොට අපි ආයෙත් මුල ඉඳන් ඉතාම පොඩි මාත්‍රාවකින් (උදාහරණයක් විදිහට 12.5 mg වගේ) බෙහෙත පටන් අරන් ටික ටික වැඩි කරනවා.

එතකොට බැරි වෙලාවත් මේ බෙහෙත වැඩිපුර ශරීරගත වුණොත් (Overdose) මොකද කරන්නේ? අධික නිදිමත, සිහිමද ගතිය, කටින් හෝ ගණනට කෙළ බේරීම, පපුව වේගයෙන් ගැහෙන එක, හුස්ම ගන්න අමාරුව හෝ වලිප්පුව වගේ ලක්ෂණ ආවොත් තත්පරයක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා. වහාම ලංකාවේ ඕනෑම තැනක ඉඳන් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරලා ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. අවශ්‍ය නම් කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයෙන් (National Poisons Information Centre) අපි වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගෙන ප්‍රතිකාර කරනවා.

මේ බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ විශේෂ කරුණු 7 ක්

Clozapine කියන්නේ අපි හරිම අවධානයෙන් කරගෙන යන්න ඕනේ ප්‍රතිකාරයක්. බලන්නකෝ මේ කරුණු 7 ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට කොච්චර වැදගත්ද කියලා:

1. අනිවාර්ය සතිපතා ලේ පරීක්ෂණය (Mandatory Blood Monitoring)

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ බෙහෙත ගන්නකොට නිතරම ලේ බලන්න ඕනේ කියලා? ඒකට හේතුව තමයි Clozapine ගන්න අයගෙන් සියයට එකකටත් වඩා අඩු පිරිසකට ඇඟේ විෂබීජ එක්ක සටන් කරන සුදු රුධිරාණු (විශේෂයෙන්ම Neutrophils) සීඝ්‍රයෙන් අඩුවෙන ඇග්‍රැනියුලොසයිටෝසිස් (Agranulocytosis) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වීම. සුදු රුධිරාණු අඩුවුණාම පොඩි විෂබීජයක් ගියත් දරුණු ආසාදන හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! අපි කලින්ම ලේ පරීක්ෂා කරලා මේක අඳුරගත්තොත් කිසිම අනතුරක් වෙන්න කලින් බෙහෙත නවත්වලා ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් මාස 6 යනකල් සතියකට සැරයක් අනිවාර්යයෙන්ම සම්පූර්ණ ලේ පරීක්ෂණයක් (Full Blood Count - FBC) කරන්න ඕනේ. මාස 6 ක් යනකල් ලේවල කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැත්නම්, ඊළඟ මාස 6 දී සති දෙකකට සැරයකුත්, අවුරුද්දකට පස්සේ මාසයකට සැරයකුත් ලේ බැලුවම ඇති. ලංකාවේ රෝහල්වල මානසික සෞඛ්‍ය සායනවලදී මේ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාව බලන්නේ නැතුව ඊළඟ සතියට බෙහෙත් නිකුත් කරන්නේ නෑ ("No blood, no drug" policy). ඒ හැමදේම කරන්නේ ඔයාගේම ආරක්ෂාවටයි!

2. බඩ වේළීම සහ බඩවැල්වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (Constipation & Gastrointestinal Hypomotility)

අපි ගොඩක් වෙලාවට බඩ වේළීම ගැන එච්චර ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? හැබැයි Clozapine ගන්නකොට බඩ වේළීම කියන්නේ ලේ පරීක්ෂණය තරම්ම හොඳට අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ දෙයක්! මේ බෙහෙතේ තියෙන ප්‍රබල ප්‍රති-කොලිනර්ජික් ගුණය (Anticholinergic effect) නිසා බඩවැල්වල චලනය හිමින් වෙනවා. මේක නිසි විදිහට පාලනය කළේ නැත්නම් බඩවැල් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙන්න (Bowel obstruction / Paralytic ileus) පුළුවන්. ඒ නිසා දවසකට හොඳට වතුර බොන්න, කෙඳි සහිත එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග ආහාරයට ගන්න. ඔයාට දවස් දෙක තුනකට වඩා මළපහ පිටවුණේ නැත්නම් හෝ මළපහ කරන්න ගොඩක් අමාරු නම්, ඩොක්ටර්ට කියලා මළපහ බුරුල් වෙන බෙහෙතක් (Laxative) ලියාගන්න.

3. කරකැවිල්ල, නිදිමත සහ එකපාරටම නැගිටිනකොට එන ක්ලාන්ත ගතිය (Orthostatic Hypotension)

මේ බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් කාලයේදී ටිකක් වැඩිපුර නිදිමතක් සහ කරකැවිල්ලක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඇඳක නිදාගෙන ඉඳලා හෝ පුටුවක වාඩි වෙලා ඉඳලා එකපාරටම නැගිටිනකොට රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව අඩුවෙලා ඇස් නිලංකාර වෙලා වැටෙන්න වගේ එන්න පුළුවන් (Orthostatic hypotension). අන්න ඒ නිසා ඇඳෙන් නැගිටිනකොට එකපාරටම කෙළින් වෙන්නේ නැතුව, ඇඳේ විනාඩියක් දෙකක් වාඩි වෙලා ඉඳලා, කකුල් දෙක ටිකක් හොලවලා හිමින් සීරුවේ නැගිටින්න. බෙහෙත ඔයාගේ ඇඟට හරියටම හුරු වෙනකල් වාහන එළවන එකෙන් (Driving) සහ අනතුරුදායක යන්ත්‍ර සූත්‍ර ක්‍රියා කරවන එකෙන් වළකින්න. මත්පැන් (Alcohol) බිව්වොත් මේ නිදිමත සහ කරකැවිල්ල දෙගුණ තෙගුණ වෙන නිසා මත්පැන් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න.

4. දුම්පානය සහ කෝපි භාවිතය (Smoking & Caffeine Interaction)

මේක නම් හරිම වැදගත් විද්‍යාත්මක කතාවක්! ඔයා සිගරට් හෝ බීඩි බොන කෙනෙක් නම්, ඒ දුමේ තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Polycyclic aromatic hydrocarbons) නිසා අපේ අක්මාවේ තියෙන CYP1A2 කියන එන්සයිමය වේගයෙන් වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ එන්සයිමයෙන් තමයි Clozapine බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ ජීර්ණය (Metabolize) කරන්නේ. දුම් බොනකොට බෙහෙත ඉක්මනින්ම ඇඟෙන් දියවෙලා යන නිසා, ඩොක්ටර්ට සිද්ධ වෙනවා ඔයාට ටිකක් වැඩි මාත්‍රාවක් දෙන්න. දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයා ඩොක්ටර්ට නොකියා එකපාරටම සිගරට් බොන එක නැවැත්තුවොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? එතකොට අර අක්මාවේ එන්සයිමයේ වේගය එකපාරටම අඩුවෙලා, ඔයා ගන්න බෙහෙත් ප්‍රමාණය ලේ වල සීඝ්‍රයෙන් එකතු වෙලා (Clozapine toxicity) වලිප්පුව හැදෙන තරමටම බෙහෙත විෂ වෙන්න පුළුවන්! (නිකොටින් පැච් හෝ ඊ-සිගරට් වලින් මේ එන්සයිමයට බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ, දුමෙන් විතරයි වෙන්නේ). ඒ වගේම කෝපි (Caffeine) ගොඩක් බිව්වමත් ලේ වල Clozapine මට්ටම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දුම්පානය පටන් ගන්න හෝ නවත්වන්න හිතනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න.

5. සමේ ඇතිවන දරුණු ප්‍රතික්‍රියා (Serious Skin Reactions)

බෙහෙත පටන් අරන් සති කිහිපයක් යනකොට සමහර අයට උණ, ඇඟපත වේදනාව එක්ක සමේ රතු හෝ දම් පාට ලප ඇතිවෙලා, ඒවා දිය බිබිලි බවට පත්වෙලා හම ගැලවිලා යන තත්ත්වයන් (DRESS syndrome / Stevens-Johnson syndrome) ඉතාම කලාතුරකින් එන්න පුළුවන්. ඒ වගේ දෙයක් දැක්ක ගමන්ම බෙහෙත ගැනීම ගැන වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕනේ.

6. ශරීරයේ බර සහ රුධිරයේ සීනි මට්ටම (Weight Gain & Blood Sugar)

Clozapine ගන්නකොට ටිකක් කෑම රුචිය වැඩිවෙලා ඇඟේ බර වැඩිවෙන්න, ලේ වල සීනි මට්ටම (Blood glucose) සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම ඉහළ යන්න ඉඩකඩක් තියෙනවා. ඒ නිසා සායනයේදී අපි නිතරම ඔයාගේ බර, උදේට නිරාහාරව කරන ලේවල සීනි පරීක්ෂාව (FBS) සහ කොලෙස්ටරෝල් පරීක්ෂාව (Lipid profile) සිදු කරනවා. පැණි රස කෑම, තෙල් කෑම පාලනය කරලා දිනපතා පොඩි ව්‍යායාමයක යෙදෙන එක මේකට ගොඩක් උදව් වෙනවා.

7. ශරීර උෂ්ණත්වය පාලනය කිරීම (Body Temperature Regulation)

මේ බෙහෙත ගන්නකොට අපේ ඇඟේ උෂ්ණත්වය පාලනය කරන යාන්ත්‍රණයට පොඩි බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ අධික රස්නය තියෙන දවස්වලට ඇඟ ඉක්මනට රත් වෙලා විජලනය (Dehydration) සහ තාප ආඝාතය (Heatstroke) වගේ තත්ත්වයන් එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ලංකාවේ අපේ රස්නේ කාලගුණයත් එක්ක, තද අව්වේ ගොඩක් මහන්සි වෙලා වැඩ කරනකොට හොඳට වතුර බොන්න, සැහැල්ලු කපු ඇඳුම් අඳින්න අමතක කරන්න එපා.

අතුරු ආබාධ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?

ඕනෑම බෙහෙතක වගේ Clozapine වලත් සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ වගේම කලාතුරකින් එන බරපතළ අතුරු ආබාධත් තියෙනවා. අපි මුලින්ම බලමු මුල් කාලයේදී බහුලව දකින්න ලැබෙන, හැබැයි එච්චර බය වෙන්න දෙයක් නැති සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ මොනවද කියලා:

• රෑට නින්දෙන් කටින් කෙළ පෙරීම (Nocturnal Sialorrhea): මේක Clozapine ගන්න ගොඩක් අයට තියෙන හරිම සුලබ ගැටලුවක්. උදේ නැගිටිනකොට කොට්ටය කෙළ වලින් තෙමිලා තියෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතුව බෙහෙත නිසා කෙළ ගිලීමේ ක්‍රියාවලිය ටිකක් අඩපණ වීම සහ කෙළ ග්‍රන්ථි උත්තේජනය වීමයි. කොට්ටයට උඩින් තුවායක් දාගෙන නිදාගන්න එක වගේම, මේ ගැන ඩොක්ටර්ට කිව්වම කෙළ පෙරීම අඩු කරන්න දාන පොඩි බෙහෙත් බිංදු හෝ පෙති වර්ග අපි ලබා දෙනවා.
• නිදිමත ගතිය සහ කරකැවිල්ල (Drowsiness & Dizziness): කලින් කිව්වා වගේ මුල් සති කිහිපයේදී මේක තිබුණට පස්සේ ඇඟට හුරු වෙනවා.
• සාමාන්‍ය හිසරදය සහ බර වැඩිවීම (Headache & Weight gain).
• බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති 3 ඇතුළත එන මද උණ ගතිය (Benign transient fever): හැබැයි මතක තියාගන්න, උණක් ආවොත් ඒක සාමාන්‍ය උණක්ද නැත්නම් සුදු රුධිරාණු අඩුවීම නිසා ආපු ආසාදනයක්ද කියලා බලන්න අනිවාර්යයෙන්ම ලේ පරීක්ෂණයක් කරන්නම ඕනේ!

හැබැයි මීට අමතරව හදවතේ පේශිවල ප්‍රදාහය (Myocarditis) සහ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) වගේ බරපතළ තත්ත්වයන් ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ බෙහෙත ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් විවිධ රෝග ලක්ෂණ, ඒවාට හේතුව සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා: