මීට සති දෙකකට විතර කලින් අවුරුදු 68ක සෝමරත්න මහත්මයා එයාගේ පුතත් එක්ක මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු කලබලයකින්. එයාගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH) නිසා මුත්රා කරන්න අපහසු වෙලා, මම එයාව මුත්රා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Urological Surgeon) ළඟට යොමු කළා. එතැනදී සැත්කමට දින නියම කරගෙන ආපු සෝමරත්න මහත්මයා මගෙන් ඇහුවේ, "ඩොක්ටර්, මගේ සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් දෙකක් විතර යනකම් මුත්රා බටයක් දාලා මුත්රාශය ඇතුළ දිගටම සේලයින් වලින් හෝදනවා (Continuous Bladder Irrigation - CBI) කියලා වාට්ටුවෙන් කිව්වා, ඇත්තටම මගේ ලෙඩේ ගොඩක් භයානක නිසාද එහෙම කරන්නේ?" කියලයි. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය සහ සාමාන්ය සායනික තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන ගමන්, මේ ක්‍රියාවලිය කරන්නේ ලෙඩේ භයානක නිසා නෙවෙයි, සැත්කමෙන් පස්සේ ලේ කැටි හිරවෙන එක වළක්වන්න කියලා සරලව පැහැදිලි කරලා දුන්නා. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මුත්රා මාර්ගය සම්බන්ධ සැත්කමකින් පස්සේ මේ විදිහට මුත්රාශය දිගටම සේදීම හෙවත් මුත්රා බටයෙන් සේලයින් යවා පිරිසිදු කිරීම (Continuous Bladder Irrigation / CBI) කරනවා කිව්වම මේ වගේම ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එනවා නේද? ඉතින් අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ CBI කියන්නේ?: මුත්රාශයේ හෝ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ සැත්කමකින් පස්සේ, විශේෂ මුත්රා බටයක් (Three-way CBI Catheter) හරහා විෂබීජ නැති සේලයින් දියරය (Sterile Normal Saline) දිගටම මුත්රාශය ඇතුළට යවලා, ලේ සහ මුත්රා එක්ක ආයෙමත් එළියට ගන්න ආරක්ෂිත ක්‍රමවේදයක්.
- ඇයි මෙහෙම කරන්නේ?: සැත්කමෙන් පස්සේ මුත්රාශය ඇතුළේ ලේ කැටි (Blood clots) හැදිලා මුත්රා බටය හිරවෙන එක (Catheter blockage) සහ එයින් ඇතිවෙන දැඩි වේදනාව වළක්වා ගන්නයි අපි මේ ප්‍රතිකාරය කරන්නේ.
- කොච්චර කාලයක් තියෙනවද?: සාමාන්යයෙන් සැත්කමෙන් පස්සේ පැය 24ත් 48ත් අතර කාලයක් (දවසක් හෝ දෙකක්), එළියට එන මුත්රා වල රතු පාට අඩුවෙලා ලා රෝස පාටට හෝ පැහැදිලි වතුර පාටට හැරෙනකම් විතරයි මේක කරන්නේ.
- වැදගත්ම ආරක්ෂිත පියවර: මේ ප්‍රතිකාරය යන අතරතුර කවදාවත් මුත්රා බටය අදින්න හෝ නැවෙන්න දෙන්න එපා. යටි බඩ පිරිලා වගේ තද වේදනාවක් ආවොත් වහාම වාට්ටුවේ හෙදියට හෝ ඩොක්ටර්ට කියන්න.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ මුත්රාශය දිගටම සේදීම (Continuous Bladder Irrigation - CBI) කියන්නේ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ මුත්රාශය (Urinary bladder) කියන්නේ පොඩි බැලුමක් වගේ හැකිලෙන්න සහ පිම්බෙන්න පුළුවන් මාංශ පේශිමය මල්ලක් කියලා. අපි බොන වතුරෙන් සහ කන කෑමෙන් ශරීරයට අනවශ්‍ය අපද්‍රව්‍ය වකුගඩු (Kidneys) වලින් පෙරලා, මුත්රා විදිහට එකතු කරලා තියාගන්නේ මේ මුත්රාශයේ තමයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මුත්රාශය දිගටම සේදීම (Continuous Bladder Irrigation - CBI) කියලා හඳුන්වන්නේ, විශේෂයෙන්ම මුත්රා මාර්ගය ආශ්‍රිත සැත්කමකින් පස්සේ, මේ මුත්රාශය ඇතුළට විෂබීජ නැති පිරිසිදු සේලයින් දියරයක් (Sterile Normal Saline / Irrigation fluid) නොනවත්වා යවලා, මුත්රාශය ඇතුළ පිරිසිදු කරගෙන ඒ දියරය මුත්රා එක්කම ආපහු එළියට ගන්න ක්‍රමවේදයටයි.
අපි මේක තවත් සරල උදාහරණයකින් තේරුම් ගමුකෝ. හිතන්නකෝ මඩ වතුර ටිකක් අඩියේ තියෙන බෝතලයක් ඇතුළට අත දාන්නේ නැතිව පිරිසිදු කරන්න ඕනේ කියලා. අපි එක බටයකින් දිගටම පිරිසිදු වතුර බෝතලය ඇතුළට යවන ගමන්, තව බටයකින් ඒ කැලතුණු මඩ වතුර ටික එළියට බැහැලා යන්න සැලැස්සුවොත් ටික වෙලාවකින් බෝතලය ඇතුළේ වතුර සම්පූර්ණයෙන්ම පැහැදිලි වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම වැඩක් තමයි මෙතැනදීත් වෙන්නේ! මේ ක්‍රියාවලිය සැත්කමෙන් පස්සේ දවසක් දෙකක් යනකම් රෝහල් වාට්ටුවේදී වෛද්‍ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ පූර්ණ අධීක්ෂණය යටතේ තමයි සිද්ධ වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක කොච්චර සරල පදනමක් උඩ කෙරෙන දෙයක්ද කියලා?
ඇයි මේ විදිහට මුත්රාශය සෝදන්න ඕන වෙන්නේ?
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, නිකන්ම මුත්රා බටයක් විතරක් දාලා තිබ්බම මදිද? ඇයි මේ සේලයින් යවලා හෝදන්නේ?" කියන එක. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි මුත්රා මාර්ගය ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම් වල ස්වභාවය. විශේෂයෙන්ම පිරිමි අයගේ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය මුත්රා මාර්ගය හරහා කැමරාවක් යවා සූරා ඉවත් කරන සැත්කම (Transurethral Resection of the Prostate - TURP) හෝ මුත්රාශයේ ගෙඩි ඉවත් කරන සැත්කම (Transurethral Resection of Bladder Tumor - TURBT) කළාට පස්සේ, ඒ සැත්කම කරපු තුවාල මතුපිටින් මුල් පැය කිහිපයේදී හෝ දවසේදී පොඩ්ඩක් ලේ කාන්දු වෙන එක (Post-operative hematuria) හරිම සාමාන්ය දෙයක්. ඒ වගේම සැත්කමෙන් ඉවත් වුණු ඉතා කුඩා පටක කැබලි (Small pieces of tissue) මුත්රාශය ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ ලේ මුත්රාශය ඇතුළේ එකතු වෙලා තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? අපේ අතක් කැපුණාම ලේ කැටි ගැහෙනවා වගේම, මුත්රාශය ඇතුළේ එකතු වෙන ලේ ටිකත් ඉක්මනින්ම ලේ කැටි (Blood clots) බවට පත්වෙනවා. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ගෙදර සින්ක් එකේ බටේ ඇතුළේ රොඩු හිරවුණාම වතුර බැහැලා යන්නේ නැතිව උතුරනවා නේද? අන්න ඒ වගේම මේ ලේ කැටි සහ පටක කැබලි ගිහින් මුත්රා පිටවෙන බටය (Catheter) හෝ මුත්රා මාර්ගය (Urethra) ඇතුළේ හිරවුණොත්, මුත්රා බිඳක්වත් එළියට යන්න බැරිව මුත්රාශය ඇතුළේම හිරවෙනවා (Clot retention).
එහෙම මුත්රා මාර්ගය හිරවුණොත් යටි බඩ පුපුරන්න තරම් දරාගන්න බැරි අධික වේදනාවක් සහ මුත්රාශයේ පේශි පෙරළීමක් (Bladder spasms) ඇතිවෙනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, මුත්රා ආපස්සට ගිහින් වකුගඩු වලට හානි වෙන්නත්, දරුණු ආසාදන (Infections) ඇතිවෙන්නත්, සැත්කම් කරපු තුවාලය ඇදීමකට ලක්වෙලා ආයෙමත් ලේ ගැලීම වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ලේ කැටි හැදෙන්න කලින්ම, ඒ ලේ තුනී කරලා (Dilute කරලා) දිගටම මුත්‍රාශයෙන් එළියට හෝදලා යවන්න මේ CBI ප්‍රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ.
මේ ප්‍රධානම හේතුවට අමතරව, තවත් විශේෂ අවස්ථා කිහිපයකදී අපි මුත්රාශය සේදීමේ ක්‍රමවේදය පාවිච්චි කරනවා:
- දරුණු ලෙස මුත්රා සමඟ ලේ පිටවන අවස්ථා (Severe Gross Hematuria): සැත්කමක් නැතිව වුණත්, පිළිකා ප්‍රතිකාර (Radiation cystitis) හෝ වෙනත් රෝග තත්ත්ව නිසා මුත්රාශය ඇතුළෙන් අධිකව ලේ ගලන කොට ලේ කැටි හිරවීම වළක්වන්න මේක කරනවා.
- මුත්‍රාශයට කෙලින්ම ඖෂධ ලබා දීමට (Intravesical Medication Delivery): සමහර අවස්ථාවලදී මුත්රාශයේ ආසාදන හෝ ලේ ගැලීම් පාලනය කරන්න විශේෂ ඖෂධ වර්ග සේදුම් දියරයත් එක්ක මිශ්‍ර කරලා මුත්රාශය ඇතුළට යවන්න පුළුවන්.
- සමහර කුඩා මුත්රා ගල් දිය කිරීමට (Dissolving Bladder Stones): විශේෂ රසායනික දියර වර්ග පාවිච්චි කරලා මුත්රාශයේ තියෙන සමහර කුඩා ගල් වර්ග හෝ කැල්සියම් තැන්පතු දිය කරලා ඉවත් කරන්නත් මේ ක්‍රමය උදව් වෙනවා.
- මුත්රාශයේ දරුණු ප්‍රදාහයන් සමනය කිරීමට (Relieving Severe Bladder Inflammation / Cystitis): මුත්රාශයේ ඇතුළත බිත්තිය දරුණු ආසාදනයක් හෝ රසායනික බලපෑමක් නිසා ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වෙලා තියෙන කොට, ඒක සමනය කරන්නත් වෛද්‍ය උපදෙස් මත මේ සේදීම සිදු කරනවා.
මේ ප්‍රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? අපි පියවරෙන් පියවර බලමු
තමන්ගේ ඇඟට බට සවි කරලා තියෙනවා දැක්කම ඕනෑම කෙනෙක්ට පොඩි තැතිගැන්මක් ඇතිවෙනවා. හැබැයි මේ බටවලින් වෙන්නේ මොකක්ද කියලා හරියටම දැනගත්තම ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යාවි. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මේක කෙරෙන විදිහ.
1. ප්‍රතිකාරයට කලින් මොකද වෙන්නේ? (මොකක්ද මේ Three-Way CBI Catheter කියන්නේ?)
සාමාන්යයෙන් කෙනෙක්ට මුත්රා යන්නේ නැති වුණාම දාන සාමාන්ය මුත්රා බටයකට (Standard two-way Foley catheter / CBD catheter) තියෙන්නේ අග කොටසේ මාර්ග දෙකක් විතරයි. හැබැයි මේ CBI ප්‍රතිකාරය කරන්න නම්, අපි ඔයාට දාන්නේ මං තුනකින් යුත් විශේෂ මුත්රා බටයක් (Three-way Foley Catheter / CBI Catheter). ඔයාට පුරස්ථි ග්රන්ථියේ සැත්කමක් (TURP) වගේ දෙයක් කළා නම්, ඔයා ශල්‍යාගාරයේදී (Operating Theater) සිහිනැති කරලා හෝ කොන්දෙන් පහළ හිරිවට්ටලා (Spinal anesthesia) ඉන්න වෙලාවෙම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැතිව මේ බටය දාලා තමයි වාට්ටුවට එවන්නේ.
මේ විශේෂ බටයේ එළියට පේන්න තියෙන කෙළවරේ එකිනෙකට වෙනස් වැඩ තුනක් කරන මාර්ග තුනක් (Three ports / lumens) තියෙනවා. ඒ තුනෙන් වෙන්නේ මොකක්ද කියලා බලන්නකෝ:
- පළවෙනි මාර්ගය (Irrigation Port - සේදුම් දියරය ඇතුළට යවන මාර්ගය): ඇඳ ළඟ එල්ලලා තියෙන විෂබීජ නැති සේලයින් බෑග් එකේ බටය සම්බන්ධ කරන්නේ මේකටයි. මේ හරහා තමයි පිරිසිදු සේලයින් දියරය නොනවත්වා මුත්රාශය ඇතුළට ගලාගෙන යන්නේ.
- දෙවෙනි මාර්ගය (Drainage Port - මුත්රා සහ සේදුම් දියරය එළියට එන මාර්ගය): මුත්රාශය හෝදගෙන, ලේ සහ මුත්‍රාත් එක්ක එකතු වුණු දියර මිශ්‍රණය ආපහු ශරීරයෙන් එළියට ඇවිත් ඇඳ යට එල්ලලා තියෙන ලොකු මුත්රා බෑගයට (Urine drainage bag) එකතු වෙන්නේ මේ මාර්ගය හරහායි.
- තුන්වෙනි මාර්ගය (Balloon Port - බැලුනය පුම්බන මාර්ගය): මුත්රා බටය මුත්රාශය ඇතුළට දැම්මට පස්සේ ඒක ලිස්සලා එළියට ගැලවෙන්නේ නැතිව තියාගන්න, බටයේ කෙළවරේ තියෙන පුංචි වතුර බැලුමක් (Retention balloon) විෂබීජ නැති වතුර (Sterile water) යවලා පුම්බන්නේ මේ තුන්වෙනි මාර්ගයෙන්.
2. ප්‍රතිකාරය අතරතුර වාට්ටුවේදී මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව වාට්ටුවේ ඇඳට ගෙනාවම, ඔයාගේ ඇඳ ළඟ තියෙන උස ස්ටෑන්ඩ් එකක (IV pole) ලීටර් 3ක හෝ ලීටර් 1ක විශාල විෂබීජ නැති සේලයින් බෑග් (Sterile 0.9% Normal Saline bags) දෙකක් එල්ලලා තියෙනවා ඔයා දකියි. එක බෑග් එකක් ඉවර වෙනකොටම හුළං යන්නේ නැතිව අනිත් බෑග් එක ක්‍රියාත්මක කරන්න ලේසි වෙන්න තමයි එහෙම Y-හැඩයේ බටයකින් බෑග් දෙකක් සම්බන්ධ කරලා තියෙන්නේ. මේ ප්‍රතිකාරය කරන අතරතුර වාට්ටුවේ හෙද නිලධාරීන් සහ අපි (වෛද්‍යවරු) නිතරම ඔයාගේ ඇඳ ළඟට ඇවිත් කරුණු කිහිපයක් ඉතාම සැලකිල්ලෙන් පරීක්ෂා කරනවා:
- එළියට එන මුත්රා වල පාට (Color of the drainage): සැත්කම කරලා පැය කිහිපයක් යනකම් මුත්රා බටයෙන් එන දියරය තද රතු පාටට හෝ ලා රතු පාටට පොඩි ලේ කැටි එක්ක එන්න පුළුවන්. හැබැයි සේලයින් වලින් හේදෙනකොට ඒක ටිකෙන් ටික ලා රෝස පාටට (Light pink / Rose wine color) හැරිලා, අන්තිමට වතුර වගේ පැහැදිලි පාටකට හැරෙන්න ඕනේ.
- සේලයින් ගලා යන වේගය පාලනය කිරීම (Adjusting the flow rate): අපි මේකට වාට්ටුවේදී සරලව කියන්නේ "රතු නම් වේගෙන්, පැහැදිලි නම් හෙමින්" කියලයි. ඒ කියන්නේ මුත්රා වල ලේ පාට වැඩියි නම් ලේ කැටි ගැහෙන්න නොදී ඉක්මනින් හෝදලා යවන්න සේලයින් බින්දු වැටෙන වේගය වැඩි කරනවා. මුත්රා ලා රෝස පාට වීගෙන එනකොට සේලයින් යන වේගය අඩු කරනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා හෝ ඔයා ළඟ ඉන්න කෙනෙක් කවදාවත් හෙදියගෙන් අහන්නේ නැතිව මේ සේලයින් බටයේ රෝදය (Roller clamp) කරකවලා වේගය වෙනස් කරන්න යන්න එපා!
- ඇතුළට යන සහ එළියට එන දියර ප්‍රමාණය මැනීම (Strict Input-Output Charting): මුත්රාශය ඇතුළට සේලයින් මිලිලීටර් කීයක් ගියාද, මුත්රා බෑගයට මිලිලීටර් කීයක් එකතු වුණාද කියලා හෙදියන් පැයෙන් පැයට සටහන් කරගන්නවා. එළියට එන ප්‍රමාණය ඇතුළට යන සේලයින් ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි වෙන්න ඕනේ (මොකද සේලයින් වලට අමතරව ඔයාගේ වකුගඩු වලින් හැදෙන මුත්‍රාත් එකතු වෙන නිසා). ඇතුළට යන තරමට එළියට එන්නේ නැත්නම්, ඒ කියන්නේ බටය ඇතුළේ ලේ කැටියක් හිරවෙලා වෙන්න පුළුවන් නිසා අපි වහාම ඒක පරීක්ෂා කරනවා.
මේ වෙලාවේදී මුත්රාශය ඇතුළේ තියෙන කැතීටර් බැලුම නිසා ඔයාට "දැන්ම ටොයිලට් යන්න ඕනේ, මුත්රා බරයි" වගේ හැඟීමක් දිගටම දැනෙන්න පුළුවන්. ඇත්තටම මුත්රා බටය දිගේ නිකන්ම බෑග් එකට ගලාගෙන යන නිසා ඔයා තටමලා මුත්රා කරන්න උත්සාහ කරන්න එපා. එහෙම තැටමුවොත් මුත්රාශය මිරිකිලා (Bladder spasms) වේදනාව වැඩිවෙන්නත්, බටය වටෙන් මුත්රා එළියට ලීක් වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් CBI ප්‍රතිකාරය කරන අතරතුර මුත්රා බටයේ පෙනෙන වෙනස්කම් වල තේරුම මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| මුත්රා බටයේ පෙනෙන තත්ත්වය හෝ රෝග ලක්ෂණය | වෛද්‍යමය තේරුම සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| ලා රෝස පාටට හෝ වතුර වගේ පැහැදිලිව දියරය ගලා යාම | මේක තමයි අපි බලාපොරොත්තු වෙන හොඳම සහ සාමාන්ය තත්ත්වය. සැත්කම් තුවාලයෙන් ලේ ගැලීම අඩුවෙලා මුත්රාශය හොඳින් පිරිසිදු වෙන බව මින් පෙනෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බය වෙන්න කිසිම දෙයක් නැහැ. ඇඳේ සැහැල්ලුවෙන් විවේක ගන්න, ඩොක්ටර් උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට හොඳට වතුර බොන්න. |
| එකපාරටම තද රතු පාටට (කෙචප් හෝ තද ලේ පාටට) ලේ කැටි එක්ක ගලා යාම | සැත්කම් කරපු තැනින් අලුතින් ලේ ගැලීමක් (Active bleeding) සිදුවෙන බව මෙයින් කියවෙනවා. ලේ කැටි ගැහෙන එක නවත්වන්න සේලයින් ගලා යන වේගය වැඩි කරන්න අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කලබල නොවී වහාම වාට්ටුවේ හෙදියට හෝ ඩොක්ටර්ට මේ බව පෙන්වන්න. තනියම සේලයින් බටයේ වේගය වෙනස් කරන්න එපා. |
| සේලයින් ඇතුළට ගියත් මුත්රා බෑගයට දියරය වැටීම නැවතීම සහ යටි බඩ පිරී තද වේදනාවක් ඒම | ලේ කැටියක් හිරවීම නිසා මුත්රා බටය අවහිර වෙලා (Catheter blockage) හෝ බටය ඇඳ යටට නැවිලා තියෙන්න පුළුවන්. මුත්රාශය පිරීම නිසා තමයි වේදනාව එන්නේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බටය ඇඟට යටවෙලාද කියලා බලන්න. එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම හෙදියට හෝ ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න (විශේෂ සිරින්ජරයකින් ලේ කැටිය ඉවත් කිරීමට අවශ්‍ය වේ). |
| මුත්රා බටය දමා ඇති තැන වටෙන් මුත්රා එළියට කාන්දු වීම සහ තටමන්න ඕනෑ වගේ හැඟීමක් ඒම | මේකට අපි කියන්නේ මුත්රාශයේ පේශි ගැස්සීම (Bladder spasms) කියලයි. මුත්රාශය ඇතුළේ තියෙන බටයේ බැලුම ආගන්තුක දෙයක් විදිහට දැනිලා මුත්රාශය මිරිකීම නිසා හෝ බටය හිරවීම නිසා මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මුත්රා කරන්න තටමන්න එපා, කටින් ගැඹුරු හුස්ම කිහිපයක් අරන් ඇඟ සැහැල්ලු කරගන්න. දිගටම තියෙනවා නම් හෙදියට කියන්න (මේක අඩු කරන්න ඖෂධ ලබා දිය හැකියි). |
3. ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? (කැතීටරය ගැලවූ පසු ඇතිවන සාමාන්ය වෙනස්කම්)
ඔයාගේ මුත්රා බටයෙන් එන දියරය දවසක් දෙකක් විතර යනකොට ලේ කැටි නැතිව පැහැදිලි පාටට හෝ ඉතාම ලා රෝස පාටට එන්න ගත්තම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ CBI සේලයින් යවන එක නවත්වන්න තීරණය කරනවා. සේලයින් නැවැත්තුවට පස්සෙත් තව පැය කිහිපයක් ඔයා හොඳට වතුර බොනකොට මුත්රා පැහැදිලිවම යනවද කියලා අපි බලනවා. ඊට පස්සේ මුත්රා බටයේ අර කලින් කිව්ව බැලුනයේ වතුර ටික සිරින්ජරයකින් ඇදලා අරගෙන, හරිම පරිස්සමෙන් තත්පර කිහිපයක් ඇතුළත කැතීටර් බටය ගලවලා ඉවත් කරනවා (Trial Without Catheter - TWOC).
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "බටය ගැලෙව්වට පස්සේ මට වෙනදා වගේම මුත්රා යයිද?" කියලා. ඇත්තටම සැත්කමකින් සහ මුත්රා බටය දාලා තිබීමෙන් පස්සේ බටය ගලවපු මුල් දවස් කිහිපයේදී (හෝ සති එක හමාරක් විතර යනකම්) පොඩි පොඩි වෙනස්කම් කිහිපයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ගොඩක් රෝගීන් බය වෙන මේ ලක්ෂණ ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා:
- මුත්රා කළාට පස්සෙත් බිංදු කිහිපයක් කාන්දු වීම හෝ ඉක්මනින් ටොයිලට් යන්න ඕන වීම (Post-void dribbling & Urgency): දවස් දෙක තුනක් බටයක් දාලා තිබුණු නිසාත්, පුරස්ථි ග්රන්ථියේ සැත්කම නිසාත් මුත්රා පාලනය කරන පේශි (Sphincter muscles) යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පොඩි කාලයක් ගන්නවා. ඒ නිසා මුල් දවස්වලදී මුත්රා බරක් ආපු ගමන් ඉවසන් ඉන්න අමාරු වීම සහ මුත්රා කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ බිංදු කිහිපයක් යට ඇඳුමේ ගෑවීම වෙන්න පුළුවන්. මේක සති කිහිපයකින් ඉබේම හරියනවා.
- මුත්රා කළාට පස්සෙත් මුත්රාශයේ තව මුත්රා ඉතුරු වෙලා වගේ දැනීම (Feeling of incomplete bladder emptying): සැත්කම නිසා මුත්රාශයේ බිත්තියේ සහ මුත්රා මාර්ගයේ තියෙන සියුම් ඉදිමුම හෙවත් ප්රදාහය (Inflammation) නිසා මුත්රා කරලා ඉවර වුණත් තව ටිකක් ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. හැබැයි ඇත්තටම මුත්රා පිටවෙන්නේ නැතිව බඩ පිරෙනවා නම් විතරක් වහාම ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න ඕනේ.
- මුත්රා කරන විට මද දැවිල්ලක් දැනීම (Mild dysuria): කැතීටර් බටය ගලවපු මුල් දවසේ හෝ දෙකේදී මුත්රා යනකොට පොඩි දැවිල්ලක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. හොඳට වතුර බොනකොට මේක ඉක්මනින්ම අඩුවෙලා යනවා.
- සති 1-2කට පසු නැවත යන්තම් ලේ පාටක් මුත්රා සමඟ පිටවීම (Secondary shedding of eschar): පුරස්ථි ග්රන්ථියේ සැත්කමෙන් (TURP) සති දෙකකට විතර පස්සේ, ඇතුළේ තුවාලය හොඳ වෙනකොට ඒක උඩ හැදුණු කබොල්ල (Scab / Eschar) ගැලවිලා යන වෙලාවට දවසක් විතර මුත්රා ආයෙමත් ලා රෝස පාට වෙන්න පුළුවන්. ඒ වෙලාවට වැඩිපුර වතුර බීලා විවේක ගත්තම ඒක පැහැදිලි වෙනවා.
මේකේ මොනවා හරි අවදානම් හෝ සංකූලතා තියෙනවද? (Risks and Complications)
CBI කියන්නේ ලෝකය පුරාම හැමදාම රෝහල්වල සිදුකරන ඉතාම ආරක්ෂිත සහ ජීවිත ආරක්ෂක ප්‍රතිකාරයක්. හැබැයි ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රමවේදයකදී වගේම, කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා කිහිපයක් ගැන අපි වාට්ටුවේදී නිතරම අවධානයෙන් ඉන්නවා:
- කැතීටර් බටය ලේ කැටි වලින් හිරවීම (Catheter blockage & Clot retention): අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ලොකු ලේ කැටියක් ආවොත් බටය හිරවෙන්න පුළුවන් කියලා? එහෙම වුණොත් ඩොක්ටර් හෝ පුහුණු හෙදියක් විශේෂ සිරින්ජරයකින් (Bladder syringe) අතින් සේලයින් යවලා ඒ ලේ කැටිය ඇදලා ඉවත් කරනවා (Manual bladder washout).
- මුත්රා මාර්ගයේ ආසාදන (Catheter-Associated Urinary Tract Infection - CAUTI): කොච්චර විෂබීජ නැතිව පිරිසිදුවට කළත්, ශරීරය ඇතුළට බටයක් දාලා තියෙන නිසා විෂබීජ ඇතුළු වෙලා ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා.
- පෙරසම පිටුපසට වී හිරවීම (Paraphimosis): චර්මච්ඡේදනය (Circumcision) නොකළ පිරිමි රෝගියෙක්ට මුත්රා බටය දාන්න පෙරසම (Foreskin) පස්සට කළාට පස්සේ, ඒක ආපහු ඉස්සරහට දාන්න බැරිවුණොත් එතැන ඉදිමිලා හිරවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය බටය දැම්ම ගමන් පෙරසම නැවත නිසි තැනට සකස් කරන නිසා මේක වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.
- සේදුම් දියරය රුධිරයට උරාගැනීම (Fluid absorption / TUR syndrome): සැත්කම් කරපු තුවාල හරහා සේදුම් දියරය වැඩිපුර ශරීරයට උරාගත්තොත් රුධිරයේ ලවණ (Sodium) මට්ටම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි සේදුම් දියරය විදිහට 0.9% Normal Saline පාවිච්චි කරන නිසාත්, ඇතුළට යන සහ එළියට එන ප්‍රමාණය හරියටම මනින නිසාත් මේ අවදානම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- මුත්රාශයේ බිත්තියට හානි වීම හෝ සිදුරු වීම (Bladder perforation): මේක නම් වෙන්නේ ඉතාමත්ම කලාතුරකින්. බටය හිරවෙලා තියෙද්දී මුත්රාශය අධික ලෙස පිරුණොත් හෝ කැතීටරය දැමීමේදී දුර්වල වූ මුත්‍රාශ බිත්තියකට හානි වෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හොඳට වතුර බොන්න: සැත්කමෙන් පස්සේ ඩොක්ටර් වතුර බොන්න අවසර දුන්න ගමන් (හදවත් හෝ වකුගඩු රෝග නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්) දවසකට වතුර වීදුරු 8-10ක්වත් බොන්න. එතකොට ස්වභාවිකවම වකුගඩු වලින් මුත්රා හැදිලා මුත්රාශය ඇතුළෙන්ම හේදිලා යනවා.
- ✔️ මුත්රා බෑගය හැමවෙලේම ඉණ මට්ටමට වඩා පහළින් තියාගන්න: ඇඳේ ඉන්නකොට මුත්රා එකතු වෙන බෑගය ඇඳේ මට්ටමට වඩා පහළින් (බිම ගෑවෙන්නේ නැතිව) එල්ලලා තියන්න. එතකොට ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා මුත්රා ආපස්සට යන්නේ නැතිව ලේසියෙන්ම පහළට ගලාගෙන යනවා.
- ✔️ මලබද්ධය ඇතිවෙන්න දෙන්න එපා: වැසිකිළි යනකොට තදින් තැටමුවොත් පුරස්ථි ග්රන්ථියේ හෝ මුත්රාශයේ සැත්කම් තුවාලයෙන් ආයෙමත් ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කෙඳි සහිත කෑම (එළවළු, පළතුරු) කන්න, අවශ්‍ය නම් ඩොක්ටර්ගෙන් මලපහ බුරුල් වෙන බෙහෙතක් (Stool softener) ඉල්ලගන්න.
- ❌ කවදාවත් කැතීටර් බටය අදින්න හෝ තනියම ගලවන්න හදන්න එපා: බටය ඇතුළේ වතුර පුරවපු බැලුමක් තියෙන නිසා බලෙන් ඇද්දොත් මුත්රා මාර්ගය ඉරිලා බරපතල තුවාල සහ අධික ලේ ගැලීමක් වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ සේලයින් බටයේ වේගය ඔයාට හිතෙන විදිහට වෙනස් කරන්න එපා: සේලයින් යන වේගය තීරණය කරන්නේ මුත්රා වල පාට සහ තත්ත්වය බලලා හෙදිය හෝ ඩොක්ටර් විසින් පමණයි.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතිව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: මුත්රා දැවිල්ලට හෝ වේදනාවට කියලා වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතිව ෆාමසි වලින් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Aspirin වැනි ලේ තුනී කරන සහ වකුගඩු වලට බලපාන බෙහෙත්) කිසිසේත්ම ගන්න එපා. සමහර වේදනා නාශක නිසා සැත්කම් තුවාලයෙන් ලේ ගැලීම භයානක ලෙස වැඩිවෙන්න පුළුවන්!
ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?
CBI ප්‍රතිකාරය අවසන් කරලා, මුත්රා බටයත් ගලවලා ඔයා රෝහලෙන් ටිකට් කපාගෙන ගෙදර ගියාට පස්සේ වුණත්, මුල් සති කිහිපයේදී ඔයාගේ මුත්රා පිටවෙන විදිහ ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න ඕනේ. ගෙදරදී පොඩි දැවිල්ලක් හෝ යන්තම් ලා රෝස පාටක් ආවට බය වෙන්න දෙයක් නැති වුණත්, හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන අවදානම් ලක්ෂණ (Red flags) කිහිපයක් තියෙනවා. අපි ඒ මොනවද කියලා හරියටම දැනගෙන ඉමු.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්රා බර දැනුණත් මුත්රා බිංදුවක්වත් පිට නොවී හිරවීම (Acute Urinary Retention) සහ ඒ සමඟම යටි බඩ පිම්බී අධික වේදනාවක් ඇතිවීම.
- මුත්රා සමඟ තද රතු පාටට අධික ලෙස ලේ හෝ විශාල ලේ කැටි (Large blood clots) පිටවීම (වතුර බිව්වත් මුත්රා පැහැදිලි නොවී උකු ලේ පාටටම පිටවීම).
- තද උණ, ඇඟ වෙව්ලලා සීතල කරලා උණ ගැනීම (Fever with chills and rigors) හෝ කොන්දේ පැත්තක ඇතිවන දැඩි වේදනාව (මෙය මුත්රා ආසාදනයක් වකුගඩු හෝ රුධිරය දක්වා පැතිරීමේ ලකුණක් විය හැකියි).
- රෝහලේදී CBI කරන අතරතුර නම්: සේලයින් බෑගයෙන් දියරය ඇතුළට ගියත් මුත්රා බෑගයට කිසිම දියරයක් නොවැටී යටි බඩ පුපුරන්න තරම් තද කැක්කුමක් ඒම, හෝ ව්‍යාකූල බවක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් සහ කරකැවිල්ලක් දැනීම (වහාම වාට්ටුවේ හෙදියට හෝ ඩොක්ටර්ට දන්වන්න).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Continuous Bladder Irrigation (CBI) හෙවත් මුත්රාශය දිගටම සේදීම කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි; ඒක සැත්කමකින් පස්සේ ලේ කැටි හිරවීම වළක්වන්න කරන ඉතාම සාර්ථක සහ ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයක්.
- මේ ප්‍රතිකාරය කරන දවස හෝ දෙක ඇතුළත මුත්රා බරක් වගේ පොඩි අපහසුවක් දැනුණත් ඒක තාවකාලිකයි. තටමන්නේ නැතිව සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න එක ඔයාගේ ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.
- මුත්රා වල පාට මුලදී රතු පාටින් පටන් අරගෙන, සේලයින් වලින් හේදෙනකොට ටිකෙන් ටික ලා රෝස පාට වෙලා පැහැදිලි වෙන එක තමයි මේ ක්‍රියාවලියේ සාමාන්ය ස්වභාවය.
- රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ සති 2-3ක් යනකම් බර වැඩ කිරීමෙන් සහ තැටමීමෙන් වැළකිලා, හොඳට වතුර බීලා විවේක ගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.