ඔයාගේ කිට්ටු කෙනෙක්, සමහරවිට රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයක ඉන්න කෙනෙක්, සිහිය නැතිව ඉද්දි අත් පා අමුතු විදිහකට නවාගෙන ඉන්නවා දැකලා තියෙනවද? අත් දෙක වැලමිටෙන් නවල පපුවට තද කරගෙන, අත් මිට මොළවගෙන, ඒ එක්කම කකුල් තදින් දිග ඇරගෙන ඉන්නවා දැක්කොත් ඕනම කෙනෙක් බය වෙනවා. මේක දකිනකොට ලොකු කම්පනයක්, බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. අද අපි කතා කරන්නේ වෛද්ය විද්යාවේදී බොහොම බරපතල රෝග ලක්ෂණයක් විදිහට සලකන මේ තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ ‘Decorticate Posturing’ ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Decorticate Posturing කියන්නේ?
මේක හිතලා කරන දෙයක්වත්, හරියට අපස්මාර රෝගියෙක්ට වලිප්පුව හැදුනම අත් පා ගැහෙනවා වගේ දෙයක්වත් නෙවෙයි. Decorticate posturing කියන්නේ මොළයට සිදුවන යම් බරපතල හානියක් හෝ බාධාවක් නිසා, ශරීරයේ මාංශ පේශි නිරායාසයෙන්ම (reflex) තද වෙලා, ඇඟ යම් නිශ්චිත ඉරියව්වකට නැවී පවතින තත්ත්වයක්. මේක හරියට ශරීරය ස්වයංක්රීයව ගන්නා ඉරියව්වක් වගේ.
මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක් සාමාන්යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිසුන් (unconscious) තත්ත්වයක තමයි ඉන්නේ. ඒ කියන්නේ අපි කොච්චර කතා කළත්, සෙලෙව්වත් කිසිම ප්රතිචාරයක් දක්වන්නේ නෑ. වෛද්යවරුන් කෝමා (coma) තත්ත්වයක සිටින රෝගියෙකුගේ බරපතලකම මනින ‘Glasgow Coma Scale’ කියන පරිමාණයේදී මේ ඉරියව්ව බොහොම වැදගත් සලකුණක් විදිහට යොදාගන්නවා.
මේ ඉරියව්වේදී ශරීරය පවතින ආකාරය අපි ටිකක් පැහැදිලිව බලමු.
| ශරීරයේ කොටස | පවතින ආකාරය |
|---|---|
| අත් (Arms) | වැලමිටෙන් තදින් නැවී, පපුව දෙසට ඇදී ඇවිත් තියෙනවා. |
| අත්ල සහ ඇඟිලි (Hands) | අත් මිට මොළවාගෙන (balled fists), මැණික් කටුව ඇතුළට නැවිලා තියෙනවා. |
| කකුල් (Legs) | දෙකම තදින් කෙලින් දිග ඇරගෙන (rigidly extended) ඉන්නවා. |
| පාද සහ ඇඟිලි (Feet) | පාදයේ ඇඟිලි ශරීරයෙන් ඈතට යොමු වෙලා (pointed away) සහ තරමක් ඇතුළට හැරිලා තියෙනවා. |
මේ ඉරියව්ව ශරීරයේ එක පැත්තක විතරක් හෝ දෙපැත්තෙම දකින්න පුළුවන්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මොනවද මීට හේතු?
Decorticate posturing කියන ඉරියව්ව ඇතිවෙන්නේ මොළයේ නිශ්චිත කොටස් වලට හානි සිදුවීම නිසයි. මොළය කියන්නේ හරිම සංකීර්ණ අවයවයක්නේ. ඒකේ විවිධ කොටස් වලින් තමයි අපේ ශරීරයේ චලනයන් පාලනය කරන්නේ. මේ ඉරියව්ව ඇතිවෙන්න ප්රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ මොළයේ මේ කොටස් වලට සිදුවන හානියයි:
- මස්තිෂ්ක බාහිකය (Cerebral Cortex): මේක තමයි අපේ මොළයේ රැලි වැටුණු, පිටතින්ම තියෙන ස්ථරය. අපේ සිතීම, තීරණ ගැනීම වගේ ඉහළ මට්ටමේ ක්රියාකාරකම් බොහොමයක් සිද්ධ වෙන්නේ මෙතන.
- තැලමස (Thalamus): මොළයේ මැද හරියේ තියෙන මේ කොටස හරියට ප්රධාන හන්දියක් වගේ. මොළයේ විවිධ කොටස් අතර සංඥා එහා මෙහා ගෙනියන එකට මේක උදව් වෙනවා.
- මොළ කඳේ ඉහළ කොටස (Upper Midbrain): මොළ කඳ (Brainstem) කියන්නේ අපේ මොළයයි, කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන සුෂුම්නාවයි සම්බන්ධ කරන හරිම වැදගත් කොටසක්. හුස්ම ගැනීම, හෘද ස්පන්දනය වගේ ජීවී ක්රියා පාලනයටත් මේක අත්යවශ්යයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොළයේ ඉහළ මට්ටමේ පාලන මධ්යස්ථාන (Cerebral Cortex වැනි) සහ මොළ කඳ අතර ඇති සම්බන්ධතාවය බිඳ වැටුණු විට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
දැන් බලමු මේ වගේ හානියක් ඇති කරන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයන් මොනවද කියලා:
- හිසට සිදුවන බරපතල අනතුරු: රිය අනතුරු, වැටීම් වැනි දේවල් නිසා මොළයට සිදුවන තුවාල (Traumatic Brain Injuries - TBIs).
- අංශභාගය (Stroke): මොළයට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම හෝ මොළයේ ලේ නාලිකාවක් පිපිරී යාම.
- මොළය තුළ රුධිර වහනය (Intracranial Hemorrhage): මොළය ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් සිදුවීම.
- මොළයේ ගෙඩි (Brain Tumors): පිළිකා හෝ සාමාන්ය ගෙඩි නිසා මොළයේ කොටස් තෙරපීම.
- මොළයේ ආසාදන: මෙනින්ජයිටීස් (Meningitis), එන්සෙෆලයිටීස් (Encephalitis) වැනි මොළේ උණ හෝ මැලේරියා රෝගය ඉතා දරුණු වූ විට.
- හිස් කබල තුළ පීඩනය වැඩිවීම (Intracranial Hypertension).
- මොළයට ඔක්සිජන් නොලැබී යාම (Cerebral Hypoxia).
- අධික ලෙස මත්පැන් හෝ මත්ද්රව්ය ගැනීම (Drug Overdose).
- ඊයම් විෂ වීම (Lead Poisoning).
- රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉතා අඩු වීම (Hypoglycemia).
- අක්මාව අක්රිය වීම නිසා මොළයට විෂ එකතු වීම (Hepatic Encephalopathy).
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මෙතනදී අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, Decorticate posturing කියන ඉරියව්වටම කියලා වෙනම ප්රතිකාරයක් කරන්න බෑ. මොකද මේක රෝගයක් නෙවෙයි, යටින් පවතින වෙනත් බරපතල රෝගයක ලක්ෂණයක්.
ඒ නිසා, වෛද්යවරුන්ගේ සම්පූර්ණ අවධානය යොමු වෙන්නේ මේ ඉරියව්වට හේතු වුණු මූලික රෝගී තත්ත්වයට ප්රතිකාර කිරීමටයි. උදාහරණයක් විදිහට:
- මොළයේ ආසාදනයක් නම්, ඒකට ගැළපෙන ප්රතිජීවක ඖෂධ ලබා දෙනවා.
- මොළයේ ගෙඩියක් නම්, ශල්යකර්මයක් හෝ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම යොදාගන්නවා.
- රුධිරයේ සීනි අඩු වෙලා නම්, ඉක්මනින් සීනි මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා.
මේ රෝගීන් සිහිසුන්ව ඉන්න නිසා, ඔවුන්ට සහායක ප්රතිකාර (Supportive Care) ලබා දීමත් අත්යවශ්යයි. උදාහරණයක් විදිහට, තනියම හුස්ම ගන්න අපහසු නම්, කෘත්රිම ශ්වසන යන්ත්රයකට (Ventilator) සම්බන්ධ කරනවා. අවශ්ය පෝෂණය නාසයෙන් දමන බටයක් හෝ සේලයින් හරහා ලබා දෙනවා.
ඔබේ සමීපතමයෙකුට මෙවැනි තත්ත්වයක් ඇති වුවහොත්, කළ හැකි හොඳම දේ සහ ප්රතිකාර විකල්ප ගැන ඔබට වඩාත්ම නිවැරදිව පැහැදිලි කර දෙන්න පුළුවන් ඔබේ දොස්තර මහත්තයාට පමණයි.
Decorticate සහ Decerebrate Posturing අතර වෙනස මොකක්ද?
මේ වගේම පෙනුමක් තියෙන, ඒත් ඊටත් වඩා බරපතල තත්ත්වයක් ගැන කියවෙන තවත් ඉරියව්වක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Decerebrate Posturing කියලා. මේ දෙක අතර වෙනස අඳුනගන්න පුළුවන් පුහුණු වෛද්යවරයෙකුට වුණත්, සමහර වෙලාවට මේ දෙකම මාරුවෙන් මාරුවට පවා රෝගියාට ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ප්රධාන වෙනස සරලවම මෙහෙමයි:
| ඉරියව්ව (Posture) | ප්රධාන ලක්ෂණය (Key Feature) |
|---|---|
| Decorticate Posturing | අත් වැලමිටෙන් නැවිලා, පපුව දෙසට ඇවිත් තියෙනවා. (Arms are bent) |
| Decerebrate Posturing | අත් වැලමිටෙන් දිග ඇරිලා, ශරීරයේ දෙපැත්තෙන් තද වෙලා තියෙනවා. (Arms are straight) |
සාමාන්යයෙන්, Decerebrate posturing මඟින් පෙන්නුම් කරන්නේ මොළ කඳට (brainstem) සිදුවී ඇති ඊටත් වඩා දරුණු හානියක්.
මේ තත්ත්වයෙන් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක තමයි හැමෝගෙම හිතේ තියෙන ලොකුම ප්රශ්නය. Decorticate posturing කියන ඉරියව්ව දකිනකොටම ලොකු බයක් ඇතිවෙන එක සාධාරණයි. මේක බරපතල තත්ත්වයක් බව ඇත්ත.
ඒත්, මේ ඉරියව්ව දැක්ක පලියට හැමදේම ඉවරයි, ආයෙ සුවයක් නෑ කියලා අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න බෑ.
සුවය ලැබීමේ හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ මේකට හේතු වූ මූලික රෝගය, මොළයට සිදුවූ හානියේ තරම සහ කෙතරම් ඉක්මනින් නිවැරදි ප්රතිකාර ලැබුණාද යන්න මතයි. උදාහරණයක් විදිහට, රුධිරයේ සීනි අඩුවීම වගේ හේතුවක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇති වුණා නම්, ඉක්මනින් ප්රතිකාර කළ විට සම්පූර්ණ සුවය ලැබීමේ හැකියාව ඉතා ඉහළයි.
අද තියෙන දියුණු වෛද්ය විද්යාවත් එක්ක, මොළයට බලපාන බොහෝ රෝගී තත්ත්වයන්ට සාර්ථකව ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා බලාපොරොත්තු සම්පූර්ණයෙන්ම අත්හැරගන්න අවශ්ය නෑ.
මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?
මේකට හේතු වෙන සමහර දේවල් අපිට පාලනය කරන්න බැරි වුණත්, අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:
- නිදන්ගත රෝග පාලනය කරන්න: ඔබට දියවැඩියාව (Diabetes), අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure) වගේ රෝග තියෙනවා නම්, ඔබේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හා බෙහෙත් හරියටම පිළිපදින්න.
- ආරක්ෂිත උපකරණ පළඳින්න: හිසට වන අනතුරු තමයි මේකට ප්රධානම හේතුවක්. ඒ නිසා බයිසිකල්, මෝටර් සයිකල් පදින විට හෙල්මට් එක හරියටම පළඳින්න. වාහනවල ගමන් කරන විට සීට් බෙල්ට් එක පාවිච්චි කරන්න.
- සමබල ආහාර වේලක් ගන්න සහ ව්යායාම කරන්න: මේ දේවල් වලින් අංශභාගය වැනි රෝග අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- ආසාදන වලට ඉක්මනින් ප්රතිකාර ගන්න: කන, නාසය, උගුර වගේ තැන්වල ආසාදන හැදුනම "ඕක නිකන්ම සනීප වෙයි" කියලා ඉන්න එපා. සමහර වෙලාවට මේ ආසාදන මොළයට පැතිරිලා මෙවැනි බරපතල තත්ත්ව ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඉක්මනින් වෛද්ය උපදෙස් ගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Decorticate posturing කියන්නේ සිහිසුන්ව සිටින රෝගියෙකුගේ ශරීරය නිරායාසයෙන්ම අසාමාන්ය ඉරියව්වකට නැවීමයි. මෙය මොළයට සිදුවූ බරපතල හානියක ලක්ෂණයක්.
- කවුරුහරි සිහිසුන්ව, මේ වගේ ඉරියව්වකින් ඉන්නවා දැක්කොත්, එය වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක්. තත්පරයක්වත් පමා නොකර, රෝගියාව ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න.
- මෙම ඉරියව්වටම කියා වෙනම ප්රතිකාරයක් නැති අතර, ප්රතිකාර කරන්නේ එයට හේතු වූ මූලික රෝගී තත්ත්වයටයි.
- හිස ආරක්ෂා කරගැනීම (හෙල්මට්, සීට් බෙල්ට්) සහ නිදන්ගත රෝග පාලනය කිරීම මගින් මෙම තත්ත්වයට ඇති අවදානම අඩු කරගත හැකියි.
- මෙය බරපතල ලක්ෂණයක් වුවත්, එයින් සෑම විටම සුවයක් නැතැයි අදහස් නොවන අතර, සුවය ලැබීමේ හැකියාව මූලික හේතුව සහ ප්රතිකාර මත රඳා පවතී.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න