පියයුරු පිළිකාවකින් පසු නැවත පියයුරක්? DIEP Flap සැත්කම ගැන දැනගමු (DIEP Flap Reconstruction Surgery)

පිළිකාවක් නිසා පියයුරක් ඉවත් කරන සැත්කමකට, ඒ කියන්නේ (Mastectomy) එකකට මුහුණ දෙන එක කාන්තාවකට කොයි තරම් අමාරු අත්දැකීමක්ද කියලා අපි දන්නවා. ශරීරයට වගේම හිතටත් ඒක ලොකු බරක්. ඒ ගමනෙන් පස්සේ, සමහරවිට ඔයාට නැවත පියයුරක් ප්‍රතිනිර්මාණය කරගන්න (reconstruction) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේකට ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ අතරින් බොහොම ස්වභාවික පෙනුමක් ලබාදෙන, ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටස් පාවිච්චි කරලා කරන විශේෂ සැත්කමක් ගැනයි.

ඉතින්, මොකක්ද මේ DIEP Flap සැත්කම කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, DIEP Flap කියන්නේ ඔයාගෙම ශරීරයේ පටක (tissue) පාවිච්චි කරලා නැවත පියයුරක් හදන සැත්කම් ක්‍රමයක්. මේකෙදි පිටින් දාන (Implants) වෙනුවට, ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටසක් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ.

DIEP කියන නම හැදිලා තියෙන්නේ ‘Deep Inferior Epigastric Perforator’ කියන වචන ටිකෙන්. මේකෙන් කියවෙන්නේ අපේ යටිබඩ ප්‍රදේශයේ තියෙන රුධිර නාලිකාවක (artery) නමක්. සැත්කමේදී වෙන්නේ මෙන්න මේකයි:

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා, ඔයාගේ යටිබඩ ප්‍රදේශයෙන්, ඒ කියන්නේ හරියටම කිව්වොත් පූබික් අස්ථියට (pubic bone) ඉහළින් තියෙන, අපි ‘ටමී ටක්’ (tummy tuck) ප්‍රදේශය කියලා කියන තැනින්, සම, මේදය සහ රුධිර වාහිනී ටිකක් ගන්නවා. හැබැයි මේකෙදි කිසිම මස්පිඬුවක් (muscle) අයින් කරන්නේ නැහැ. මේක තමයි මේ සැත්කමේ තියෙන ලොකුම වාසියක්.

ඊට පස්සේ, මේ ගත්ත පටක කොටස පපුව ප්‍රදේශයට ගෙනැවිත්, පියයුරක හැඩයට සකස් කරනවා. ඊළඟට තමයි වැදගත්ම දේ වෙන්නේ. ඉතාම සියුම් අන්වීක්ෂයක් (microscope) යටතේ කරන (Microsurgery) එකකින්, බඩෙන් ගෙනාපු පටක කැබැල්ලේ තියෙන පුංචිම පුංචි රුධිර නාලිකා, පපුවේ තියෙන රුධිර නාලිකාවලට සම්බන්ධ කරනවා. මේ නිසා අලුතින් හදපු පියයුරට හොඳ රුධිර සැපයුමක් ලැබිලා, ඒක ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටසක් විදියට වර්ධනය වෙනවා.

ඔයාගෙම පටක පාවිච්චි කරන නිසා, ප්‍රතිඵලය බොහොම ස්වභාවිකයි. ඒ වගේම පිටින් දාන (Implants) වලින් එන්න පුළුවන් සමහර සංකූලතා මඟහරවා ගන්නත් පුළුවන්.

මේ සැත්කම කරන්නේ කවදාද? කාටද මේක නොගැළපෙන්නේ?

මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන් අවස්ථා දෙකක් තියෙනවා.

1. ක්ෂණික ප්‍රතිනිර්මාණය (Immediate Reconstruction): ඔයාගේ පියයුර ඉවත් කරන සැත්කම (Mastectomy) කරන වෙලාවෙම මේ DIEP Flap සැත්කමත් කරන්න පුළුවන්. එතකොට දෙපාරක් සැත්කම් වලට යන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ. එකපාරම සුවවෙලා සාමාන්‍ය ජීවිතේට ඉක්මනට එන්න පුළුවන් කියලා සමහරු හිතනවා.

2. ප්‍රමාද වූ ප්‍රතිනිර්මාණය (Delayed Reconstruction): ඔයා දැනටමත් පියයුර ඉවත් කරලා, පස්සේ කාලෙක ප්‍රතිනිර්මාණයක් ගැන හිතුවොත්, එතකොටත් මේ DIEP Flap සැත්කම හොඳ විකල්පයක්.

මේ ගැන හොඳම තීරණය ගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි වැදගත්ම දේ.

හැබැයි මේ සැත්කම හැමෝටම කරන්න බැහැ. පහළ තියෙන වගුවෙන් අපි බලමු මේක නොගැළපෙන අවස්ථා මොනවද කියලා.

සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර මොනවද වෙන්නේ?

සැත්කමට දින නියම කරගත්තට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ වගේ උපදෙස් ටිකක් දෙයි:

• ලැබ් පරීක්ෂණ ටිකක් කරගන්න: ඔයා සැත්කමකට තරම් නිරෝගීව ඉන්නවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් වගේ දෙයක් කරන්න කියයි.
• දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: දුම්කොළ වර්ග (සිගරට්, බීඩි) පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒක නිර්වින්දනයට (Anesthesia) බලපාන්න පුළුවන් වගේම, සුවවෙන එකත් පරක්කු කරනවා.
• සමහර බෙහෙත් වර්ග නතර කරන්න: ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (විටමින් වර්ග, අතිරේක ආහාර ඇතුළුව) අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන.

සැත්කම දවසේදී, ඔයාට අතේ නහරයකින් (IV) නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඊටපස්සේ ඔයාට හොඳටම නින්ද යනවා. සැත්කම අතරතුර කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේවත්, මොනවද වෙන්නේ කියලා දැනෙන්නේවත් නැහැ.

සැත්කමේදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ යටිබඩ ප්‍රදේශයේ බිකිනි ලයින් එක දිගේ කැපුමක් දානවා. එතනින් හරිම පරිස්සමට සම, මේදය සහ රුධිර වාහිනී තියෙන පටක කොටසක් (flap) ඉවත් කරගන්නවා. ඊට පස්සේ පියයුරේ කලින් සැත්කමේ කැළල දිගේම වගේ තව කැපුමක් දාලා, බඩෙන් ගත්ත පටක කොටස එතනට ගෙනත් පියයුරක හැඩයට සකස් කරනවා. ඊටපස්සේ තමයි අර අපි කලින් කතා කරපු (Microsurgery) එකෙන් රුධිර නාලිකා සම්බන්ධ කරන්නේ.

අවසානයේදී, පියයුරේ සහ බඩේ කැපුම් තැන්වල ඉතාම කුඩා බට (drains) කිහිපයක් දානවා. මේවා සති කිහිපයක් තියන්න වෙනවා. මේවායින් කරන්නේ සැත්කම් කරපු තැන්වල එකතුවෙන අමතර දියර ඉවත් කරලා, ඉදිමුම අඩු කරලා, සුවවීම ඉක්මන් කරන එකයි. ඊට පස්සේ මැහුම් හෝ ස්ටේප්ලර් (staples) දාලා කැපුම් වහනවා.

මතක තියාගන්න, මේක පැය කීපයකින් කරලා ගෙදර යන්න පුළුවන් පොඩි සැත්කමක් නෙවෙයි. එක පියයුරක් හදන්න පැය 6-8 ක් විතරත්, පියයුරු දෙකම හදනවා නම් පැය 10-14 ක් විතරත් ගතවෙන සංකීර්ණ සැත්කමක්.

සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් දෙක තුනක් රෝහලේ ඉන්න වෙනවා. සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙන්න සති 6ක් විතර ගතවෙනවා.

අවදානම් සහ සංකූලතා නැද්ද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා.

උදාහරණයක් විදියට, අලුතින් හදපු පියයුරට යන රුධිර සැපයුම නැවතුනොත් හෝ මදි වුනොත්, ඒ පටක කොටස මැරිලා යන්න (flap failure) පුංචි අවස්ථාවක් තියෙනවා. මේක වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. එහෙම පොඩි තැනක් මැරුණොත්, වෛද්‍යවරයාට ඒක කපලා අයින් කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ලොකු කොටසක් මැරුණොත්, සම්පූර්ණ පටක කොටසම ආයෙත් අලුතින් දාන්න වෙනවා.

තවත් වෙලාවක, සමහර තැන්වලට ලේ ගමන අඩුවෙලා, ඒ තැන්වල කැළැල් පටක (scar tissue) හැදිලා ගෙඩි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට මේවා කාලයත් එක්ක නැතිවෙලා යනවා.

ඒ වගේම, බඩෙන් පටක ගත්ත තැන මස්පිඬු දුර්වල වෙලා (Hernia) එකක් එන්නත් පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. Hernia එකක් හැදුනොත් සාමාන්‍යයෙන් ඒක සනීප කරන්න තවත් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න

• අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ ගැලීම
• කැපුමකින් සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම් (ආසාදනයක ලක්ෂණ)
• ඉවසන්න බැරි තදබල වේදනාවක්
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
• උණ

මේ වගේ දෙයක් වුනොත් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න. හදිසි තත්වයක් නම්, ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

සුවවෙන කාලය සහ ගෙදරදී බලාගන්න ඕන කොහොමද?

සැත්කමෙන් පස්සේ සති කිහිපයක් යනකල් ඔයාට විශේෂ බ්‍රෙසියරයක් (compression bra) අඳින්න වෙයි. ඒ වගේම බඩ ප්‍රදේශයටත් විශේෂ වෙළුම් පටියක් (compression wrap) දාන්න කියයි. මේවායින් වේදනාව අඩු කරලා, ඉදිමුම පාලනය කරලා, සුවවීමට සහය දෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මේ දේවල් සාමාන්‍යයි:

• තැලීම් (Bruising)
• වේදනාව සහ රිදීම (Soreness and Pain)
• ඉදිමුම (Swelling)
• කැපුම් තැන්වල හිරවෙනවා වගේ හැඟීමක් (Tightness)
• බඩේ හෝ පියයුරේ හිරිවැටීමක් (Numbness): මේ හිරිවැටීම සමහරවිට අවුරුද්දක් විතර යනකල් තියෙන්න පුළුවන්.

මේ බොහෝ දේවල් සති කිහිපයකින් අඩුවෙලා ගියත්, ඔයාට හිතට අපහසු යම් රෝග ලක්ෂණයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න බයවෙන්න එපා.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ යටිබඩේ බිකිනි ලයින් එක දිගේ කැළලක් ඉතුරු වෙනවා. මේක මාස 12-18ක් විතර යද්දී ගොඩක් දුරට මැකිලා යනවා. ඒ වගේම පියයුරෙත් කැළලක් ඉතුරු වෙනවා. ඔයාට අවශ්‍ය නම්, මේ සැත්කමෙන් සම්පූර්ණයෙන් සුව වුනාට පස්සේ තන පුඩුව ප්‍රතිනිර්මාණය කරන (nipple reconstruction) තවත් සැත්කමක් කරන්නත් පුළුවන්.