පියයුරු පිළිකාවක් එක්ක සටන් කරන එක ලේසි ගමනක් නෙවෙයි. ඒ ගමනේදී සමහරවිට පියයුරක් සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ඊට පස්සේ, 'නැවත පියයුරක් හදාගන්නවද?' කියන ප්රශ්නය හිතට එන එක සාමාන්යයි. මේක ගොඩක් පෞද්ගලික තීරණයක්. ඉතින්, එහෙම තීරණයක් ගන්න හිතන ඔයාට, අද අපි කතා කරන්නේ ඒ සඳහා තියෙන දියුණුම ක්රමයක් වෙන DIEP Flap සැත්කම ගැනයි.
මොකක්ද මේ DIEP Flap සැත්කම කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක ඔයාගෙම ශරීරයේ කොටස් පාවිච්චි කරලා, ඉවත් කරපු පියයුර වෙනුවට අලුත් පියයුරක් හදන සැත්කමක්. DIEP කියන එකේ තේරුම තමයි `Deep Inferior Epigastric Perforator`. මේක ඔයාගේ යටි බඩේ තියෙන රුධිර නාලිකාවකට (blood vessel) කියන නමක්.
මේ සැත්කමේදී ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ යටි බඩේ තියෙන සම, මේද පටක සහ ඒවට ලේ සපයන රුධිර නාලිකා අරගෙන, ඒ ටික පාවිච්චි කරලා තමයි පියයුර නැවත ගොඩනගන්නේ.
මේකෙ තියෙන ලොකුම සහ වැදගත්ම වාසියක් තමයි, මේ සැත්කමේදී ඔයාගේ බඩේ කිසිම මාංශ පේශියක් (muscle) කපන්නේවත්, අයින් කරන්නේවත් නැහැ.
පරණ ක්රමයක් වෙන TRAM flap සැත්කමේදී බඩේ මාංශ පේශිත් එක්කම තමයි පටක ගන්නේ. එතකොට සුවවෙන කාලයත් වැඩියි, බඩේ ශක්තියත් අඩු වෙනවා. ඒත් DIEP flap එකේදී ඒ ප්රශ්නය ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා සුවවීමේ කාලය අඩුයි, බඩේ ශක්තියත් එහෙමම රැකෙනවා.
මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
පියයුරු පිළිකා සැත්කමකින්, ඒ කියන්නේ පියයුර සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කිරීමේ සැත්කමකින් (`Mastectomy`) හෝ කොටසක් ඉවත් කිරීමේ සැත්කමකින් (`Lumpectomy`) පස්සේ පියයුරක් නැවත ගොඩනගා ගන්න කැමති ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ ගැන හිතන්න පුළුවන්. මේක පිළිකා සැත්කමත් එක්කම එකපාර කරන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් පස්සේ කාලෙක කරන්නත් පුළුවන්.
පියයුරක් නැවත ගොඩනගා ගන්න එක සම්පූර්ණයෙන්ම ඔයාගේ පෞද්ගලික තීරණයක්. සමහරු මේ තීරණය ගන්නේ මේ වගේ හේතු නිසා:
- ශරීරයට සමබර, ලස්සන පෙනුමක් ලබාගන්න.
- ඇඳුම් ඇඳපුවාම හරියටම ගැලපෙන නිසා, විශ්වාසයෙන් ඉන්න.
- තමන් ගැන තියෙන ආත්ම විශ්වාසය (self-esteem) වැඩි කරගන්න.
පියයුරු නැවත ගොඩනගන්න තියෙන එකම ක්රමය මේකද?
නැහැ. පියයුරක් නැවත ගොඩනගන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයා මේ වගේ තීරණයක් ගන්නවා නම්, මේ හැම ක්රමයකම තියෙන වාසි, අවාසි සහ අවදානම් ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක හොඳින් කතා කරන්න ඕනේ.
| ප්රතිනිර්මාණ ක්රමය (Reconstruction Type) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| Flap Reconstruction (පටක භාවිතයෙන්) | ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් (බඩ, කලවා, පිට) ගන්නා පටක (සම, මේදය) භාවිතයෙන් පියයුර හැදීම. DIEP කියන්නෙත් මේ වර්ගයට අයිති, දියුණුම ක්රමයක්. |
| Implant Reconstruction (ඉම්ප්ලාන්ට් භාවිතයෙන්) | සේලයින් (saline) හෝ සිලිකොන් (silicone) වලින් හදපු ඉම්ප්ලාන්ට් එකක් පපුවේ සම යටින් තැන්පත් කරලා පියයුරේ හැඩය නැවත ලබා දීම. |
DIEP Flap සැත්කම කරන්න බැරි අවස්ථා තියෙනවද?
ඔව්, හැමෝටම මේ සැත්කම කරන්න සුදුසු වෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට මේ සැත්කම ඔයාට නොගැලපෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථා කිහිපයක් තමයි මේ:
- දැනටමත් DIEP flap හෝ TRAM flap සැත්කමක් කරලා තියෙනවා නම්: බඩෙන් මේ විදිහට පටක ගන්න පුළුවන් ජීවිත කාලෙටම එක පාරයි.
- බඩේ ප්රමාණවත් තරම් මේද පටක නැත්නම්: ගොඩක් කෙට්ටු කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් කලින් බඩේ මේදය අඩු කරන සැත්කමක් (`abdominoplasty` or `tummy tuck`) කරලා තියෙනවා නම්, අවශ්ය තරම් පටක නැති වෙන්න පුළුවන්.
- බඩේ තියෙන රුධිර නාලිකාවල ගැටලුවක් තියෙනවා නම්: සමහර වෙලාවට මේ රුධිර නාලිකා හරිම පොඩියි, නැත්නම් තියෙන්නේ සැත්කමට අපහසු තැනක. හැබැයි දැන් දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක මේ වගේ අවස්ථාවලදීත් සැත්කම කරන්න පුළුවන් ක්රම තියෙනවා.
- කලින් කරපු වෙනත් උදර සැත්කම්: සමහර ලොකු උදර සැත්කම් (`colostomy` වගේ) කරලා තියෙනවා නම් බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්යයෙන් සිසේරියන් සැත්කමක් (`C-section`), ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (`open hysterectomy`) වගේ දේවල් කරලා තිබුණට මේ සැත්කම කරන්න බාධාවක් වෙන්නේ නෑ. මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්, ඒ නිසා මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට කලින් කරන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයාට පැහැදිලිවම කියලා දේවි. ඒත් පොදුවේ සූදානම් වෙන්න ඕන කරුණු ටිකක් තමයි මේ:
- සැහැල්ලු ව්යායාම කරන්න: සැත්කමට සති කිහිපයකට කලින් ඉඳන් පොඩි පොඩි ව්යායාම කරන එකෙන් මාංශ පේශි ශක්තිමත් වෙලා, හෘද සෞඛ්යය හොඳ මට්ටමක තියාගන්න පුළුවන්.
- දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න: නිකොටින් (nicotine) අඩංගු හැමදේකින්ම ඈත් වෙන්න. මේක තුවාල සුවවීමේ ක්රියාවලියට ගොඩක් වැදගත්.
- සමහර බෙහෙත් වර්ග නවත්වන්න: ඇස්ප්රින් (`aspirin`) සහ NSAIDs (`nonsteroidal anti-inflammatory drugs`) වගේ ලේ කැටි ගැසීමට බලපාන බෙහෙත් වර්ග දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත ටික කාලයකට නවත්වන්න වෙයි.
සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේ සැත්කමට සාමාන්යයෙන් පැය 6ත් 8ත් අතර කාලයක් යනවා. මේක ටිකක් දීර්ඝ, සංකීර්ණ සැත්කමක්. වෙන්නේ මොකක්ද කියලා අපි සරලව බලමු.
1. නිර්වින්දනය (Anesthesia)
සැත්කම පටන් ගන්න කලින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නොදැනී හොඳටම නින්ද යනවා.
2. කැපුම දැමීම (Incision)
වෛද්යවරයා ඔයාගේ යටි බඩ ප්රදේශයේ, උකුල් ඇට දෙක අතර තිරස් අතට දිග කැපුමක් දානවා. මේ කැපුම සාමාන්යයෙන් යට ඇඳුමට හංගන්න පුළුවන් විදිහට තමයි දාන්නේ.
3. පටක ඉවත් කිරීම (Tissue removal)
ඊළඟට, ඒ කැපුමෙන් සම, මේදය සහ රුධිර නාලිකා අඩංගු පටක කොටසක් (flap) පරිස්සමෙන් වෙන් කරලා ගන්නවා. නැවතත් කියනවා නම්, මෙතනදී මාංශ පේශි අයින් කරන්නේ නෑ.
4. පටක මාරු කිරීම (Tissue transfer)
දැන් මේ ගත්ත පටක කොටස පියයුර හදන්න ඕන පපුවේ ප්රදේශයට ගෙනියනවා. එතනදී තමයි මේ සැත්කමේ තියෙන සංකීර්ණම සහ වැදගත්ම දේ වෙන්නේ. ඒ තමයි, අර පටක කෑල්ලේ තියෙන පුංචිම පුංචි රුධිර නාලිකා, පපුවේ තියෙන රුධිර නාලිකා වලට ඉතාම සූක්ෂමව බද්ධ කරන එක. මේකට `Microvascular surgery` කියන විශේෂ තාක්ෂණය පාවිච්චි කරනවා.
5. පියයුර හැඩ ගැන්වීම (Breast shaping)
රුධිර සැපයුම හරියටම සම්බන්ධ කළාට පස්සේ, වෛද්යවරයා අර පටක කොටස පාවිච්චි කරලා, අනිත් පියයුරට ගැලපෙන විදිහට, ස්වභාවික පෙනුමක් එන විදිහට අලුත් පියයුර හදනවා.
6. ඩ්රේන් දැමීම (Drain placement)
සැත්කමෙන් පස්සේ තුවාල ඇතුලේ එකතු වෙන දියර වර්ග එළියට ගන්න, බඩේ සහ පපුවේ කැපුම් තුවාල වලට පොඩි බට (drains) දාලා තියනවා. මේවා සති කිහිපයකින් අයින් කරනවා.
7. කැපුම් මැසීම (Closure)
අවසානයේදී, පපුවේ සහ බඩේ කැපුම් තුවාල මැහුම් දාලා වහනවා. බඩේ සම ඇදලා මහනකොට, ඔයාගේ පෙකණියත් ස්වභාවික විදිහටම පවතින විදිහට තමයි ඒක කරන්නේ. අමතර වාසියක් විදිහට, සැත්කමෙන් පස්සේ බඩේ සම ටිකක් ඇදුන පෙනුමක් (`tummy tuck` එකක් වගේ) ලැබෙනවා.
මේ සැත්කමේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම දෙයක වගේ මේකෙත් වාසි සහ සුළු අවදානම් තියෙනවා.
වාසි (Benefits)
- ස්වභාවික පෙනුම සහ ස්පර්ශය: ඔයාගෙම පටක පාවිච්චි කරන නිසා, අලුතින් හදන පියයුරට ඉම්ප්ලාන්ට් එකකට වඩා ගොඩක් ස්වභාවික පෙනුමක් සහ ස්පර්ශයක් ලැබෙනවා.
- මාංශ පේශි වලට හානියක් නැහැ: කලින් කිව්වා වගේ, බඩේ මාංශ පේශි වලට හානියක් නොවන නිසා, බඩේ ශක්තිය එහෙමම පවතිනවා.
- ස්ථිර ප්රතිඵල: මේකෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල ස්ථිරයි. ඉම්ප්ලාන්ට් වගේ පිපිරෙන්න, තද වෙන්න, තැනින් තැනට යන්න, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා මහත් උනාම/කෙට්ටු උනාම වෙනස් කරන්න අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
- සංවේදනය නැවත ලැබීමේ හැකියාව: සමහර අවස්ථාවලදී, අලුතින් හදපු පියයුරේ යම් මට්ටමක සංවේදනයක් (`sensation`) නැවත ලබාගන්න පුළුවන්.
අවදානම් (Risks)
මේවා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.
- හර්නියා (`Hernia`): හරිම කලාතුරකින්, බඩේ මාංශ පේශි වල දුර්වල තැනකින් බඩවැලක කොටසක් එළියට ඒමේ ඉඩක් තියෙනවා.
- ගැටිති ඇතිවීම: අලුත් පියයුර ඇතුළේ තුවාල කැලැල් පටක (`scar tissue`) එකතු වෙලා තද ගැටිති වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේවා සමහරවිට ඉබේම නැතිවෙලා යනවා, නැත්නම් පොඩි සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- පටක මියයාම (`Necrosis`): බද්ධ කරපු පටක කොටසට ලැබෙන ලේ සැපයුම මදි වුනොත්, ඒ පටක වලින් කොටසක් මියයන්න පුළුවන්. එහෙම වුනොත් ඒ මියගිය කොටස ඉවත් කරන්න වෙනවා.
සුවවෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති 6ත් 8ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මුල් සති කිහිපයේදී ඔයාට පපුවට සහ බඩට විශේෂ තද ඇඳුමක් (`compression garment`) අඳින්න කියයි. බර උස්සන එක, මහන්සි වෙන වැඩ, අත් උඩට උස්සලා කරන වැඩ මුල් කාලයේදී සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕනේ.
ඔබට මේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්:
- හිරිවැටීම: අලුත් පියයුරේ සහ බඩේ හිරිවැටීමක් දැනෙන්න පුළුවන්. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්න අවුරුද්දක් විතර යන්න පුළුවන්.
- වේදනාව සහ රිදීම: පපුවේ සහ බඩේ තියෙන වේදනාව සති දෙකක් විතර යනකොට ගොඩක් දුරට අඩුවෙලා යනවා.
- ඉදිමුම: පියයුර, කිහිල්ල සහ බඩ වටේ ඉදිමුමක් සති කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
- සම ඇදෙන ගතිය: බඩේ සහ පියයුරේ සමේ ඇදෙනවා වගේ තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
සාර්ථක වීමේ ප්රතිශතය 96% - 99% අතර ඉහළ අගයක් ගන්නවා. ඒ නිසා මේ ගැන බයවෙන්න දෙයක් නැහැ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DIEP Flap කියන්නේ පියයුරු පිළිකා සැත්කමකින් පසු, ඔයාගෙම යටි බඩේ සම සහ මේද පටක යොදාගෙන පියයුරක් නැවත ගොඩනගන දියුණු සැත්කමක්.
- මෙහි ඇති ලොකුම වාසිය නම්, බඩේ මාංශ පේශි වලට කිසිම හානියක් නොකිරීමයි. ඒ නිසා සුවවීම ඉක්මන් වන අතර බඩේ ශක්තියද අඩුවන්නේ නැහැ.
- මෙමගින් ලැබෙන ප්රතිඵල ස්ථිර වන අතර, ඉම්ප්ලාන්ට් වලට වඩා ස්වභාවික පෙනුමක් සහ ස්පර්ශයක් ලබා දෙනවා.
- මෙය සංකීර්ණ සැත්කමක් නිසා, සුවවීමට සති 6-8ක් පමණ ගත වෙනවා. මේ කාලය තුළ වෛද්ය උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීම ඉතා වැදගත්.
- ඔබට මෙම සැත්කම ගැළපෙනවාද, එහි වාසි සහ අවදානම් මොනවාද යන්න පිළිබඳව ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ විවෘතව කතා කර හොඳම තීරණය ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න