ඔයාගෙ හිතටත් ලේ කැටි ගැසීම (blood clots) ගැන බයක් දැනෙනවද? හෘදයාබාධයක් (heart attack) එයිද, ආඝාත තත්ත්වයක් (stroke) ඇතිවෙයිද කියලා සමහරවිට ඔයා කනස්සල්ලෙන් ඇති. මේ වගේ අවදානමක් තියෙන අයට දොස්තර මහත්වරු "ලේ දියකරන බෙහෙත්" කියලා අපි කවුරුත් දන්න බෙහෙත් වර්ගයක් නියම කරනවා. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ බෙහෙත් කාණ්ඩයක් වෙන, ටිකක් අලුත්, ඒ වගේම ගොඩක් වැදගත් බෙහෙත් වර්ගයක් ගැනයි. ඒ තමයි Direct Thrombin Inhibitors.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ Direct Thrombin Inhibitors කියන්නේ?
මේවා තමයි අපි කියන ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්ය විද්යාත්මකව කිව්වොත් anticoagulants. මේවායේ කාර්යය තමයි ශරීරයේ අනවශ්ය විදිහට ලේ කැටි හැදෙන එක නවත්වන එක. හිතන්නකෝ, ලෝකයේ මිනිස්සු වැඩිපුරම මියයන්නේ හෘද රෝග වලින්. ඉතින් මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග, හදවතට, මොළයට වගේ වැදගත් ඉන්ද්රියයන්ට යන ලේ නහර කැටියකින් හිරවෙන එක වළක්වන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.
මුල් කාලයේදී මේ බෙහෙත් වර්ග හදන්න කූඩැල්ලන්ගේ කෙළ වල තියෙන ප්රෝටීනයකට සමාන දේවල් යොදාගත්තත්, දැන් භාවිතයේ තියෙන්නේ පර්යේෂණාගාරවල නිපදවන ලද නවීන ඖෂධ.
මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්නේ?
Direct thrombin inhibitors කියන මේ බෙහෙත් වර්ගය ගොඩක් රෝග තත්ත්වයන් වළක්වාගන්න වගේම, පාලනය කරන්නත් දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරනවා. මේ තොරතුරු පහසුවෙන් තේරුම්ගන්න අපි මේ විදිහට වගුවක් බලමු.
| රෝග තත්ත්වය (Condition) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Acute Coronary Syndrome | හදවතට ලේ ගෙනියන නහරයක් හිරවීම නිසා ලේ ගමනාගමනය එකපාරටම අඩුවීම හෝ නැවතීම. |
| Heparin-induced Thrombocytopenia (HIT) | Heparin කියන ලේ දියකරන බෙහෙත නිසා ලේ පට්ටිකා (platelets) අඩුවෙලා, ඒත් එක්කම ලේ කැටි හැදෙන සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. |
| Venous Thromboembolism (VTE) | ශරීරයේ ශිරාවක් (vein) ඇතුළේ ලේ කැටියක් හැදිලා හිරවීම. |
| Atrial Fibrillation (Afib) තත්ත්වයේදී ආඝාතය වැළැක්වීම | හෘද කපාට වල ප්රශ්නයක් නැති, ඒත් හදවතේ ගැස්ම අක්රමවත් වෙන (Afib) රෝගීන්ට ආඝාතය (stroke) හැදෙන එක වළක්වන්න. |
| උකුල් ඇටය මාරු කිරීමේ සැත්කමකින් පසු (Hip replacement surgery) | සැත්කමෙන් පස්සේ කකුල් වල ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරන්න. |
| Deep Vein Thrombosis (DVT) | විශේෂයෙන්ම කකුල්වල තියෙන ගැඹුරු ශිරාවක ලේ කැටියක් හැදීම. |
| Pulmonary Embolism | කකුලේ හැදුණු ලේ කැටියක් ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල නහරයක හිරවීම. |
මීට අමතරව, හදවතේ නහර විවෘත කරන ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (angioplasty) වගේ ප්රතිකාර කරනකොටත් මේ බෙහෙත් වර්ගය එන්නතක් විදිහට ලබා දෙනවා.
මේ බෙහෙත් ශරීරය ඇතුළේ ක්රියාකරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම්ගන්න හරිම සරලයි. අපේ ඇඟේ ලේ කැටි ගැසීමේ ක්රියාවලියට ගොඩක් දේවල් සම්බන්ධයි. ඒ අතරින් "ත්රොම්බින්" (Thrombin) කියන්නේ හරියට ලේ කැටි හදන කම්හලක ප්රධාන ඉංජිනේරුවා වගේ කෙනෙක්. එයා තමයි ලේ කැටි හදන වැඩේට අණ දෙන්නේ.
ඉතින් මේ Direct Thrombin Inhibitor බෙහෙත කරන්නේ, අර ත්රොම්බින් (Thrombin) කියන කෙනාට කෙළින්ම (Directly) ඇලිලා, එයාගේ වැඩේ කරන්න දෙන්නේ නැතුව නවත්වන (Inhibit) එක. හරියට කවුරුහරි කෙනෙක් ලේ කැටි හදන කෙනෙක් ඉස්සරහට පැනලා එයාගේ වැඩේට බාධා කරනවා වගේ. ත්රොම්බින් වැඩ කරන්නේ නැති වුණාම, ලේ කැටි හැදෙන සම්පූර්ණ ක්රියාවලියම නැවතිලා යනවා.
හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ බෙහෙත් නිසා ලේ ගැලීම ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවක, පෙත්තක් විදිහට ගන්න Dabigatran කියන බෙහෙතේ බලපෑම නැති කරන්න Idarucizumab කියන එන්නතක් තියෙනවා. ඒත් නහරයකට දෙන (IV) බෙහෙත් වර්ග වලට එහෙම විශේෂිත ප්රතිවිරෝධකයක් (antidote) නෑ. හැබැයි ඒ බෙහෙත දෙන එක නැවැත්තුවම ටික වෙලාවකින් ඒකේ බලපෑම ඇඟෙන් අඩුවෙලා යනවා.
මේ බෙහෙත් වල තියෙන වාසි මොනවද?
පැරණි ලේ දියකරන බෙහෙත් එක්ක බලද්දී, මේ අලුත් බෙහෙත් වර්ගයේ වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- ප්රතිඵල වඩාත් නිශ්චිතයි: මේ බෙහෙත් ත්රොම්බින් වලට විතරක් සම්බන්ධ වෙන නිසා, ප්රතිඵල ගොඩක් දුරට ස්ථාවරයි. ඒ කියන්නේ හැමදාම එකම මාත්රාවෙන් එකම ප්රතිඵල බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. Warfarin වගේ නිතර නිතර මාත්රාව වෙනස් කරන්න ඕන වෙන්නේ නෑ.
- ලේ පට්ටිකා (platelets) අඩු කරන්නේ නෑ: සමහර බෙහෙත් වගේ මේවායින් ලේ පට්ටිකා අඩු වෙන්නේ නෑ.
- නිතර ලේ පරීක්ෂා කිරීම අවශ්ය නෑ: Warfarin ගන්නකොට ලේ කැටි ගැසෙන වේගය බලන්න (INR test) නිතරම ලේ චෙක් කරන්න ඕනනේ. ඒත් මේ බෙහෙත් වලට එහෙම අවශ්යතාවක් නෑ.
- අඩු අවදානම් සහ පහසුව: පෙති විදිහට ගන්න Dabigatran බෙහෙත, Warfarin එක්ක සසඳද්දී ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩුයි. ඒ වගේම වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටෙන එකත් අඩුයි. දවසට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් ගන්න තියෙන නිසා පාවිච්චියත් හරිම පහසුයි.
- හොඳ විකල්පයක්: Heparin කියන බෙහෙත ගන්න බැරි අයට මේක හොඳ විකල්පයක්.
මේ බෙහෙත් කොයිතරම් සාර්ථකද? අවදානමක් නැද්ද?
පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, මේ බෙහෙත් වර්ගය Warfarin හෝ Heparin වගේම ආරක්ෂිතයි සහ සාර්ථකයි. හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. යාන්ත්රික හෘද කපාට (mechanical heart valves) බද්ධ කරපු අයට මේ බෙහෙත් වර්ගය සුදුසු වෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැන ඔයාව හරියටම දැනුවත් කරයි.
මේ බෙහෙත් වල තියෙන ලොකුම වෙනසක් තමයි, මේවා ඇඟේ තියෙන කාලය අඩු වීම.
හිතන්නකෝ, Warfarin මාත්රාවක් ගත්තම පැය 20-60ක් යනකල්ම ඒකෙන් භාගයක් විතර ඇඟේ තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් Dabigatran වගේ බෙහෙතක් ගත්තම පැය 12-14කින් ඒකෙන් භාගයක් ඇඟෙන් අයින් වෙලා යනවා.
මේකෙන් අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, කිසිම හේතුවක් නිසාවත් බෙහෙත් වේලක් මඟහරින්න හොඳ නෑ. එක වේලක් මඟහැරුණොත්, බෙහෙතේ බලපෑම ඇඟෙන් ඉක්මනට නැතිවෙලා ගිහින්, ලේ කැටියක් හැදීමේ අවදානම එකපාරටම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක වගේ, මේවායෙත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා සාමාන්ය වුණත්, සමහර ඒවා ගැන අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
ප්රධානම සහ භයානකම අතුරු ආබාධය තමයි අධික ලෙස ලේ වහනය වීම (Bleeding complications). ඊට අමතරව මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:
- බඩේ අපහසුතා, දැවිල්ල (Dyspepsia)
- බඩේ කැක්කුම
- මුත්රා දුඹුරු හෝ රෝස පැහැ වීම
- හිසරදය
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Hypotension)
- පපුවේ වේදනාව
- කරකැවිල්ල
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- උණ
- සෙප්සිස් (Sepsis - ආසාදනයකට ශරීරය දක්වන දරුණු ප්රතිචාරයක්)
- හෘදයේ ක්රියාකාරීත්වය නැවතීම (Cardiac arrest)
දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕනෙ කවදාද?
ඔයාට මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට මොනවාහරි අතුරු ආබාධයක් ඇතිවුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඒ බව දන්වන්න.
විශේෂයෙන්ම, අධික ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක හදිසි තත්ත්වයක්. උදාහරණයක් විදිහට, තුවාලයකින් ලේ ගලන එක නවතින්නේ නැත්නම්, මළපහ කළු පාටට යනව නම්, ලේ වමනය කරනව නම්, දරුණු හිසරදයක් හැදුණොත්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. මේක පමා කරන්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Direct Thrombin Inhibitors කියන්නේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඉතාම ප්රබල බෙහෙත් වර්ගයක්. හැමවිටම දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු මාත්රාව, නියමිත වෙලාවටම ගන්න.
- කිසිම හේතුවක් නිසා බෙහෙත් වේලක් මඟහරින්න එපා. එහෙම වුණොත් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා. අමතක වෙලා වේලක් මඟහැරුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඊළඟට කරන්න ඕන දේ ගැන.
- අධික ලේ ගැලීමක ලක්ෂණ (කළු පාට මළපහ, ලේ වමනය, නොනැවතී යන ලේ ගැලීමක්) ගැන දැනුවත්ව ඉන්න. එහෙම දෙයක් වුණොත් වහාම ETU එකට යන්න.
- මේ බෙහෙත් හැමෝටම සුදුසු නෑ (විශේෂයෙන්ම යාන්ත්රික හෘද කපාට තියෙන අයට). ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්ය ඉතිහාසය ගැන දොස්තර මහත්තයාට සම්පූර්ණයෙන්ම කියන්න.
- ඔයා වෙනත් ඕනෑම ප්රතිකාරයකට (දත් ගලවන එකක් වුණත්) යනකොට, ඔයා මේ බෙහෙත ගන්නවා කියලා අදාළ වෛද්යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න