Vape කරන ඔයාටත් මේ අලුත් පෙනහළු රෝගය? EVALI (ඊවාලි) ගැන හරියටම දැනගමු!

අද කාලේ තරුණ ළමයි අතරේ 'vape' කරන එක, ඒ කියන්නේ අර ඉලෙක්ට්‍රොනික් සිගරට් එකක් වගේ උපකරණයකින් දුම් අදින එක හරිම ජනප්‍රිය දෙයක් වෙලා නේද? සමහරු හිතන්නේ මේක සාමාන්‍ය සිගරට් එකට වඩා ආරක්ෂිතයි කියලයි. ඒත් ඔයා දන්නවද, මේ (vaping) නිසා අලුත්ම විදිහේ, භයානක පෙනහළු ආබාධයක් ගැන දැන් වෛද්‍යවරු කතා කරනවා? මේකට කියන්නේ EVALI (ඊවාලි) කියලා. අපි අද මේ ගැන වැඩිදුර තොරතුරු හරියටම, සරලවම කතා කරමු.

EVALI (ඊවාලි) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, EVALI කියන්නේ ‘E-cigarette, or vaping, product use-associated lung injury’ කියන දිග වචන ටිකේ කෙටි යෙදුමක්. සිංහලෙන් කිව්වොත්, ඉලෙක්ට්‍රොනික් සිගරට් හෝ වේපින් නිෂ්පාදන භාවිතය හා සම්බන්ධ පෙනහළු ආබාධය කියන එක තමයි මේකෙ තේරුම. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු ඇතුළේ දරුණු විදිහට ප්‍රදාහයක්, ඒ කියන්නේ ඉදිමීමක්, තුවාල වීමක් වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන එක.

ඔයා (vape) කරන්න පාවිච්චි කරන අර පොඩි ඉලෙක්ට්‍රොනික් උපකරණයෙන් ((e-cigarette)) ඇතුළට ගන්නේ දියර (nicotine) (නිකොටින්) සහ එක එක රසකාරක ((flavoring)) මිශ්‍ර කරපු ද්‍රාවණයක්නේ. මේ ද්‍රාවණයේ තියෙන පුංචි අංශු තමයි මේ පෙනහළු ආබාධයට මූලිකවම හේතු වෙන්නේ. සමහර වෙලාවට රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්න දවස් 90කට කලින් (vape) කරපු කෙනෙක්ට උනත් මේ EVALI තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන්.

මේ EVALI කියන තත්ත්වය එකපාරටම උනත් මතුවෙන්න පුළුවන් (මේකට අපි කියනවා (acute) කියලා), එහෙම නැත්නම් ටිකෙන් ටික, කාලයක් තිස්සේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙවී උනත් එන්න පුළුවන් ((subacute)). සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී මේක මරණීය තත්ත්වයක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

EVALI (ඊවාලි) කියන එක කොච්චර බරපතළද?

මේක ඇත්තටම සෑහෙන්න බරපතළ තත්ත්වයක්. ඇමෙරිකාවේ වාර්තා වෙලා තියෙන විදිහට, EVALI හැදුන අයගෙන් 90%ක්ම රෝහල් ගත කරන්න සිද්ධ වෙලා තියෙනවා. 2020 මුල් කාලය වෙද්දී, මේ EVALI නිසා රෝහල් ගතවීම් 3000කට ආසන්න ප්‍රමාණයක් සහ මරණ 70ක් විතර වාර්තා වෙලා තිබුණා. ඉතින් හිතන්නකෝ මේක කොච්චර බරපතළ වෙන්න පුළුවන්ද කියලා.

මේක දිගුකාලීන ප්‍රශ්නයක්ද?

EVALI කියන්නේ සාපේක්ෂව අලුත් රෝගී තත්ත්වයක්. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ පළවෙනි වතාවට මේ වගේ රෝගියෙක් වාර්තා වුණේ 2019 අවුරුද්දෙදි. ඒ නිසා, මේකේ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවගේද, නැත්නම් ඉදිරියට මේක කොහොම වෙයිද කියන එක ගැන වෛද්‍යවරුන්ට සහ පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම විශ්වාසයක් නෑ. ඒ කියන්නේ, මේකෙන් පස්සේ කාලෙක මොන වගේ ප්‍රශ්න ඒවිද කියලා තාම අපි දන්නේ නෑ.

EVALI (ඊවාලි) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් බලමු මේ EVALI හැදුනම මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද එන්න පුළුවන් කියලා. මේවායින් එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාටත් තියෙනවනම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා (vape) කරන කෙනෙක් නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක වැදගත්.

• පපුවේ වේදනාවක් එන එක. හරියට හිර කරනවා වගේ, තද කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• කැස්ස. සමහරවිට වියළි කැස්සක් වෙන්නත්, සෙම එක්ක එන කැස්සක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ((dyspnea)). ටිකක් මහන්සි වෙනකොට විතරක් නෙමෙයි, නිකන් ඉන්නකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• හෘද ස්පන්දනය වේගවත් වීම ((tachycardia)). පපුව ගැහෙන වේගය වැඩි වෙනවා වගේ දැනෙන එක.
• බඩේ වේදනාව.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• බඩ එළියේ යාම (පාචනය).
• උණ එන එක.
• ඇඟ සීතල කරලා යනවා වගේ දැනෙන එක (සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකදී වගේ).
• හේතුවක් නැතුව ඇඟේ බර අඩු වෙන එක. ඔයා කෑම පාලනයක් නොකර, ව්‍යායාම නොකර ඉඳලත් බර අඩු වෙනවා නම් ඒක සැලකිය යුතු දෙයක්.

මතක තියාගන්න, සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී EVALI නිසා මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ සුළුවෙන් තකන්න එපා.

මොනවද EVALI (ඊවාලි) හැදෙන්න හේතු?

ප්‍රධානම හේතුව තමයි ඉලෙක්ට්‍රොනික් සිගරට් ((e-cigarettes)) පාවිච්චිය සහ (vaping) කිරීම. ඒත්, මේ (e-liquids) (ඒ කියන්නේ (vape juice) එකේ) තියෙන මොන රසායනික ද්‍රව්‍යයද හරියටම මේ පෙනහළු වල ප්‍රදාහය ඇති කරන්නේ කියන එක ගැන වෛද්‍ය විශේෂඥයන්ට තවම පැහැදිලි අදහසක් නෑ.

හැබැයි, EVALI සහ විටමින් E ඇසිටේට් ((Vitamin E acetate)) කියන රසායනිකය අතර සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලා සැකයක් තියෙනවා. මේ විටමින් E ඇසිටේට් කියන්නේ විටමින් E වල කෘත්‍රිම ආකාරයක්. සමහර නිෂ්පාදකයෝ (THC) (ටෙට්‍රාහයිඩ්‍රොකැනබිනෝල් - මේක තමයි ගංජා වල මත්වීමට හේතුවන ප්‍රධාන රසායනිකය) අඩංගු (e-liquids) වලට මේක එකතු කරනවා. විටමින් E ඇසිටේට් කියන දේ කෑමට ගන්න එකෙන් හරි, සමේ ගාන ක්‍රීම් එකක් විදිහට පාවිච්චි කරන එකෙන් හරි ප්‍රශ්නයක් නැති උනාට, මේක රත් කරලා වාෂ්ප විදිහට ආශ්වාස කළාම පෙනහළු වලට හානි වෙන්න පුළුවන් කියලා තමයි හිතන්නේ.

EVALI (ඊවාලි) තත්ත්වය සුව කරන්න පුළුවන්ද?

මේකත් වෛද්‍යවරුන්ට තවම හරියටම කියන්න බැරි දෙයක්. හැබැයි, එකතු වෙන අලුත් තොරතුරුත් එක්ක පේන්නේ, ඔයා (vaping) කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරලා, ඉක්මනට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, EVALI නිසා වෙන හානිය යම්තාක් දුරකට සුව කරගන්න පුළුවන් වෙයි කියලයි. ඒ කියන්නේ, ඉක්මනට ක්‍රියාත්මක වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

EVALI (ඊවාලි) වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

(Vape) කරන ඕනම කෙනෙක්ට EVALI හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර අයට රෝහල් ගත කරන්න වෙන තරමට මේ තත්ත්වය දරුණු වෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි. ඒ අය තමයි:

• වයස අවුරුදු 35ට අඩු අය. විශේෂයෙන්ම තරුණ අය අතරේ මේක දකින්න පුළුවන්.
• (THC) අඩංගු දේවල් (vape) කරන අය.
• විධිමත් නැති මාර්ග වලින්, ඒ කියන්නේ online එකෙන්, යාළුවෙක්ගෙන් වගේ තැන් වලින් (THC) අඩංගු (vape) දියර අරන් පාවිච්චි කරන අය. මේවයේ මොන වගේ අහිතකර දේවල් තියෙනවද කියලා අපි දන්නේ නෑනේ.

කොහොමද EVALI (ඊවාලි) රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?

EVALI රෝග විනිශ්චය කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. මොකද, මේකේ රෝග ලක්ෂණ, ඇදුම ((asthma)), නියුමෝනියාව වගේ තවත් පෙනහළු රෝග ගොඩක රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයි. වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය පරීක්ෂා කරලා බලනවා, ඒ වගේම ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරනවා. මේ පරීක්ෂණයේදී, ස්ටේතස්කෝප් එකෙන් ((stethoscope)) ඔයාගේ පෙනහළු වලට සවන් දෙනවා ((auscultation)). ඒ වගේම, ඔයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්නත් පුළුවන්:

• ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
• ඔයා (vape) කරනවද?
• පහුගිය මාස තුන ඇතුළත (vape) කළාද?
• ඔයා (vape) කරන්නේ (nicotine) ද, (THC) ද, නැත්නම් දෙකමද?
• ඔයා ඔයාගේ (vape) එකට දාන (e-liquid) එක ගත්තේ කොහෙන්ද? (ෆාමසියකින්ද, යාළුවෙක්ගෙන්ද, online ද?)

මේ ප්‍රශ්න වලට නිවැරදි තොරතුරු දෙන එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද ඒකෙන් තමයි වෛද්‍යවරයාට රෝගය හරියටම අඳුනගන්න උදව් වෙන්නේ. ඊට අමතරව, රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න තවත් පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

EVALI (ඊවාලි) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

EVALI තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න වෛද්‍යවරයෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම පරීක්ෂා කිරීම: මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ ලේ වල කොච්චර ඔක්සිජන් තියෙනවද කියලයි. ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුයි කියන්නේ පෙනහළු වලට හානියක් වෙලා තියෙනවා කියන එක වෙන්න පුළුවන්. මේකට ලේ සාම්පලයක් ගන්නත්, එහෙම නැත්නම් ඇඟිල්ලට හයිකරන පොඩි ක්ලිප් එකක් වගේ උපකරණයකින් ((pulse oximetry)) බලන්නත් පුළුවන්.
• ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ ((Imaging tests)): මේවා වේදනාවක් නැති, සරල පරීක්ෂණ. මේවයින් පෙනහළු වලට වෙලා තියෙන හානිය බලාගන්න පුළුවන්. පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් ((Chest X-ray)) හරි, (CT scan) (සී.ටී. ස්කෑන්) එකක් හරි කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ශ්වසන ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ ((Pulmonary function tests - PFTs)): මේ පරීක්ෂණ වලින් බලන්නේ ඔයාගේ පෙනහළු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලයි. ඔයාට කොච්චර ගැඹුරට හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද, කොච්චර වේගෙන් හුස්ම එළියට දාන්න පුළුවන්ද වගේ දේවල් මනිනවා.

EVALI (ඊවාලි) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

EVALI වල රෝග ලක්ෂණ, පෙනහළු ආසාදන වලට සමාන නිසා, වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම ආසාදනයක්ද කියලා බලන්න ප්‍රතිජීවක ((antibiotics)) හරි ප්‍රතිවෛරස ((antivirals)) ඖෂධ හරි දෙන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව, ඔයාගේ ප්‍රතිකාර වලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් ((Corticosteroids)): මේවා තමයි පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන ප්‍රදාහය (ඉදිමීම) අඩු කරන්න දෙන බෙහෙත් වර්ග. සමහරවිට මේවා (inhaler) එකක් විදිහට හරි, (nebulizer) (නෙබියුලයිසර්) යන්ත්‍රයක් හරහා වාෂ්ප විදිහට හුස්ම ගන්න හරි දෙන්න පුළුවන්.
• ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය ((Oxygen therapy)): මේකෙදි කරන්නේ අමතර ඔක්සිජන් ලබා දෙන එක. නාස් පුඬු දෙකට දාන පොඩි ප්ලාස්ටික් බටයක් ((nasal cannula)) හරහා තමයි මේ ඔක්සිජන් දෙන්නේ. මේ බටේ ඔක්සිජන් ටැංකියකට සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා.
• යාන්ත්‍රික ශ්වසන ආධාරක ((Mechanical ventilation)): මේක තමයි අපි කතා කරන විදිහට 'වෙන්ටිලේටර්' එකට දානවා කියන්නේ. මේ යන්ත්‍රයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම හරි, යම්තාක් දුරකට හරි ඔයා වෙනුවෙන් හුස්ම ගන්න උදව් කරනවා. EVALI තත්ත්වය ඉතාම දරුණු වුණොත් මේ වගේ දෙයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර පටන් අරන් කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට EVALI ප්‍රතිකාර පටන් අරන් දවස් කිහිපයකින් සහනයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩකටයුතු වලට ආයෙත් යන්න නම් තව ටික කාලයක් යන්න පුළුවන්. ඒ ගැන වෛද්‍යවරයා ඔයාට හරියටම කියයි.

මට EVALI (ඊවාලි) තියෙනවා නම්, මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනෙද?

EVALI කියන්නේ අලුත් තත්ත්වයක් නිසා, මේකේ දිගුකාලීන බලපෑම් ගැන වෛද්‍යවරුන්ට තවම ලොකු අවබෝධයක් නෑ. සමහර අය ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සෙත් ආයෙම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, වෛද්‍යවරයා එක්ක දිගටම සම්බන්ධකම් පවත්වගෙන යන එක ((follow-up appointments)) ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාව පෙනහළු සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් ((pulmonologist)) හමුවෙන්න යොමු කරන්නත් පුළුවන්. මේ (pulmonologist) වෛද්‍යවරු තමයි පෙනහළු සහ ශ්වසන පද්ධතියේ රෝග හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥයෝ.

EVALI (ඊවාලි) වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! EVALI වළක්වා ගන්න තියෙන හොඳම විදිහ තමයි (vaping) නිෂ්පාදන පාවිච්චි කරන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින එක. විශේෂයෙන්ම (THC) හරි, විටමින් E ඇසිටේට් ((Vitamin E acetate)) හරි අඩංගු කියලා හිතෙන දේවල් පාවිච්චි කරන්න එපා. ඔයා කොහොමත් (vape) කරන කෙනෙක් නම්, අනිවාර්යයෙන්ම බලපත්‍රලත් වෙළෙන්ඳෙකුගෙන් විතරක් (vaping) නිෂ්පාදන මිලදී ගන්න. පාරේ තොටේ තියෙන, කවුද හැදුවේ, මොනවද ඇතුළේ තියෙන්නේ කියලා දන්නේ නැති දේවල් නම් පාවිච්චි කරන්න යන්නම එපා.

මට EVALI (ඊවාලි) තියෙනවා නම්, මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕනේ?

ඔයාට EVALI තියෙනවා කියලා වෛද්‍යවරයෙක් කිව්වොත්, එයා ඔයාට හරියන ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදලා දෙයි. වෛද්‍යවරයා නියම කරන හැම බෙහෙතක්ම හරියටම, වෙලාවට ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඒ වගේම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට (vaping) කරන එක නතර කරන්නත් උදව් කරයි. දුම්පානය නතර කරන්න උදව් වෙන ගොඩක් උපදෙස්, (vaping) නතර කරන්නත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඒකට උදව් කරන වැඩසටහන් ගැන වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

කවදාද මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනේ?

ඔයා (vape) කරන කෙනෙක් නම් සහ EVALI වල රෝග ලක්ෂණ (අපි කලින් කතා කරපු පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කැස්ස වගේ දේවල්) ඔයාටත් තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙමත් මතුවෙනවා නම්, ඒ ගැනත් ඉක්මනට වෛද්‍යවරයාට කියන්න. ඔයාගේ පෙනහළු කොහොමද වැඩ කරන්නේ, ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම කොහොමද කියලා බලන්න දිගටම (follow-up appointments) වලට යන්න.

කවදාද මම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ER) යන්න ඕනේ?

ඔයාට හුස්ම ගන්න හොඳටම අමාරුයි වගේ දැනෙනවා නම්, පපුව හිර කරනවා වගේ නම්, වහාම 911 (හෝ ඔයාගේ ප්‍රදේශයේ හදිසි ඇමතුම් අංකයට) කතා කරන්න, එහෙම නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න. මේක නම් පරක්කු කරන්න හොඳ දෙයක් නෙමෙයි.

මම වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්නද අහන්න ඕනේ?

ඔයා වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියාම මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන එක හොඳයි:

• ඔබ කොහොමද හරියටම දන්නේ මට EVALI තියෙනවා කියලා?
• මගේ පෙනහළු වලට ස්ථිර හානියක් වෙලා තියෙනවද?
• මට කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙන්න පටන් ගනියිද?
• මගේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙමත් ආවොත් මම මොකද කරන්නේ?
• මම කොච්චර කාලෙකට සැරයක්ද (follow-up appointments) වලට එන්න ඕනේ?
• මට (vaping) නතර කරන්න උදව් වෙන වැඩසටහනක් හරි, සහාය කණ්ඩායමක් හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්ද?

(Vaping) කරන එක මගේ පෙනහළු වලට බලපානවද කියලා මම දැනගන්නේ කොහොමද?

ඔයා (vape) කරන කෙනෙක් නම් සහ ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමට සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණ (කැස්ස, හතිය, පපුවේ වේදනාව වගේ) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පෙනහළු වලට හානියක් වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයාට ඇදුම ((asthma)) වගේ වෙනත් පෙනහළු රෝග තියෙනවා නම්, (vaping) නිසා ඒ රෝග ලක්ෂණ තවත් නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්.

(Vaping) වලින් පෙනහළු වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න කොච්චර කාලයක් යනවද?

සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ, (vaping) පාවිච්චි කරලා දවස් තුනක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළතත් පෙනහළු වලට හානි වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ කියන්නේ, "මම ටිකයිනේ කරන්නේ, ඉඳලා හිටලානේ කරන්නේ" කියලා හිතුවට, ඒ ටිකත් භයානක වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා (vape) කරන්නේ නැත්නම්, ඒක පටන් නොගෙන ඉන්න එක තමයි හොඳම දේ. ඔයා දැනටමත් (vape) කරන කෙනෙක් නම්, ඒක නතර කරන්න උදව් කරන්න වෛද්‍යවරු සහ වෙනත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් ඉන්නවා. ඒ අයගේ උදව් ලබාගන්න පසුබට වෙන්න එපා. ඔයාගේ පෙනහළු ඔයාට වටිනවා නේද?