ඇස් වල පිළිකා? ඔව්, ඇත්තටම එහෙමත් දෙයක් තියෙනවා - අපි කතා කරමු අක්ෂි පිළිකා (Eye Cancer) ගැන!

ඔයා කවදාහරි හිතුවද ඇහැටත් පිළිකාවක් හැදෙන්න පුළුවන්ද කියලා? සමහරවිට ඔයා අහලවත් නැතුව ඇති. හැබැයි, ඇත්තටම අපේ ඇහැ ඇතුළෙත්, ඒ වගේම ඇහැ වටේ තියෙන කොටස් වලත් පිළිකා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වුණත්, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, කලින්ම අඳුනගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්නත් ලේසියි. ඉතින්, අපි අද කතා කරමු මේ අක්ෂි පිළිකා (Eye Cancer) ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ අක්ෂි පිළිකාව (Eye Cancer) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, අක්ෂි පිළිකාවක් කියන්නේ අපේ ඇහැ ආශ්‍රිත සෛල පාලනයකින් තොරව, වේගයෙන් බෙදිලා ගොඩක් වෙලා, එක තැනක ගෙඩියක් (Tumor) විදිහට හැදෙන එකට. දැන් මේ ගෙඩි වර්ග දෙකක් තියෙනවා. සමහර ඒවා නිකන්ම ගෙඩි (Benign tumors), ඒ කියන්නේ පිළිකාමය තත්වයක් නෙවෙයි, ඒවා ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. හැබැයි, අනිත් වර්ගය තමයි පිළිකාමය ගෙඩි (Malignant tumors). අන්න ඒව නම් ටිකක් භයානකයි, මොකද ඒවා ලොකු වෙන්නත්, ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට පැතිරෙන්නත් (spread) පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ අක්ෂි පිළිකා කලින්ම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, පිළිකාව පැතිරෙන එක ගොඩක් දුරට නවත්තගන්න පුළුවන්.

අක්ෂි පිළිකා වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?

වෛද්‍යවරු අක්ෂි පිළිකා වර්ග කරන්නේ පිළිකාව පටන්ගන්න තැන, ඒ කියන්නේ ඇහැ ඇතුළෙද, පිටතද, එහෙම නැත්නම් ඇහැ වටේ තියෙන කොටස් වලද කියන එක අනුව සහ පිළිකාව හැදෙන සෛල වර්ගය අනුවයි. අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග මොනවද කියලා.

1. ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා (Intraocular Melanomas)

මේක තමයි වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන අක්ෂි පිළිකා වර්ගය. ඔයා අහලා ඇති සමේ පිළිකා ගැන කතා කරනකොට `(Melanoma)` කියන වචනය. අන්න ඒ `(Melanoma)` හැදෙන්නේ `(Melanocytes)` කියන සෛල වලින්. මේ `(Intraocular Melanoma)` කියන්නෙත් අන්න ඒ `(Melanocytes)` සෛල වලින් ඇහැ ඇතුළේ හැදෙන පිළිකාවක්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ ඇහැ මැද කොටසේ, ඒ කියන්නේ යූවියා (Uvea) කියන ස්ථරයේ. ඒ නිසා මේවට යූවියල් මෙලනෝමා (Uveal Melanomas) කියලත් කියනවා. මේ යටතේ ප්‍රධාන වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• අයිරිස් මෙලනෝමා (Iris Melanoma): මේක හැදෙන්නේ ඇහැට පාට දෙන කොටසේ, ඒ කියන්නේ අයිරිස් (Iris) එකේ. ඔයාගේ ඇසේ පාට කොටසේ අලුතින්, ටික ටික ලොකු වෙන කළු පාට ලපයක් වගේ මේක පේන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්‍යයෙන් හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ.
• සිලියරි බොඩි මෙලනෝමා (Ciliary Body Melanoma): මේක හැදෙන්නේ අපි ළඟ තියෙන දේවල් බලද්දී, දුර තියෙන දේවල් බලද්දී අපේ ඇස් ගුලියේ කාචය (lens) හසුරුවන පේශිවල, ඒ කියන්නේ සිලියරි බොඩි (Ciliary body) කියන කොටසේ. මේක තියෙන්නේ අයිරිස් එකට පිටිපස්සෙන්.
• කොරොයිඩල් මෙලනෝමා (Choroidal Melanoma): මේක හැදෙන්නේ ඇහැ පිටිපස්සේ තියෙන දෘෂ්ටිවිතානයට (Retina) සහ ඇහැ ඉස්සරහ කොටසට ලේ සපයන ස්ථරයේ, ඒ කියන්නේ කොරොයිඩ් (Choroid) එකේ. අක්ෂි මෙලනෝමා වැඩිපුරම හැදෙන්නෙත් මේ කොරොයිඩ් එකේ තමයි.

සමහර වෙලාවට මෙලනෝමා, ඇස් ගුලිය ඉස්සරහින් වහගෙන තියෙන තුනී පටලයේ, ඒ කියන්නේ කන්ජන්ක්ටයිවා (Conjunctiva) එකේත් හැදෙන්න පුළුවන්. මේවට කියන්නේ කන්ජන්ක්ටයිවල් මෙලනෝමා (Conjunctival Melanomas) කියලා. මේවා නම් ගොඩක් දුර්ලභයි, ඒ වගේම යූවියල් මෙලනෝමා වගේම පැතිරෙන්න පුළුවන්, දරුණු වෙන්න පුළුවන් වර්ගයක්.

2. ඇසිපිය සහ අක්ෂි කූපයේ පිළිකා (Eyelid and Orbital Cancer)

මේ පිළිකා හැදෙන්නේ ඇස් ගුලියට කිට්ටුවෙන් තියෙන පටක වල. අක්ෂි කූපයේ පිළිකා (Orbital cancers) හැදෙන්නේ ඇස් ගුලිය තියෙන කුහරයේ, ඒ කියන්නේ ඇස් ගුලිය චලනය කරන පේශි, ස්නායු තියෙන තැන්වල. ඇඩිනෙක්සල් පිළිකා (Adnexal cancer) හැදෙන්නේ ඇසිපිය, කඳුළු ග්‍රන්ථි වගේ ඇහැට උදව් කරන පටකවල. මේවා වර්ග කරන්නේ පිළිකාව හැදෙන සෛල වර්ගය අනුව. බහුලව දකින්න ලැබෙන වර්ග තමයි:

• ස්කොමස් සෛල පිළිකාව (Squamous Cell Carcinoma): සමේ උඩම තියෙන ස්කොමස් සෛල වලින් හැදෙනවා.
• බේසල් සෛල පිළිකාව (Basal Cell Carcinoma): සමේ උඩම තියෙන බේසල් සෛල වලින් හැදෙනවා.
• රැබ්ඩොමයොසාකෝමා (Rhabdomyosarcoma): පේශි පටක ඇතුළේ හැදෙනවා.

3. රෙටිනොබ්ලාස්ටෝමාව (Retinoblastoma)

මේක ඇහැ පිටිපස්සේ තියෙන දෘෂ්ටිවිතානයෙන් (Retina) පටන්ගන්න පිළිකාවක්. ගොඩක් වෙලාවට මේක දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු පහට අඩු පොඩි දරුවන් අතරේ.

4. ඇස අභ්‍යන්තර ලිම්ෆෝමාව (Intraocular Lymphoma)

මේක ගොඩක් දුර්ලභ බී-සෛල ලිම්ෆෝමා (B-cell Lymphoma) වර්ගයක්. මේක හැදෙන්නේ ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියන සුදු රුධිරාණු සෛලවල. වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අය අතරෙයි, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අය අතරෙයි මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්. මේ වර්ගයේ අක්ෂි පිළිකා තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට ප්‍රාථමික මධ්‍ය ස්නායු පද්ධති ලිම්ෆෝමාව (Primary Central Nervous System Lymphoma - PCNSL) කියන තත්ත්වයත් තියෙන්න පුළුවන්. මේ `(PCNSL)` කියන්නේ මොළය, සුෂුම්නාව වගේ මධ්‍ය ස්නායු පද්ධතියේ විවිධ කොටස්වලට බලපාන පිළිකාවක්.

මේ අක්ෂි පිළිකා කොච්චර සුලබද? වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන වර්ගය මොකක්ද?

ඇත්තටම අක්ෂි පිළිකා කියන්නේ ඉතාම දුර්ලභ (extremely rare) දෙයක්. උදාහරණයක් විදිහට ඇමරිකාවේ අවුරුද්දකට මේ වගේ රෝගීන් 3400ක් විතර තමයි වාර්තා වෙන්නේ. හැබැයි, ශරීරයේ වෙනත් තැනක පිළිකාවක් හැදිලා, ඒක ඇහැට පැතිරෙන අවස්ථා නම් ඊට වඩා දකින්න පුළුවන්. ඒත් ඒවා ඇහෙන් පටන්ගන්න පිළිකා නොවන නිසා, වෛද්‍යවරු ඒවා අක්ෂි පිළිකා ගණයට දාන්නේ නෑ.

වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන අක්ෂි පිළිකා වර්ගය තමයි ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා (Intraocular Melanomas). ඒ අතරිනුත් ගොඩක්ම හැදෙන්නේ ඇහැ මැද කොටසේ තියෙන කොරොයිඩ් (Choroid) කියන ව්‍යුහයේ.

අක්ෂි පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට, ඇහැ ඇතුළේ ගෙඩියක් හැදිලා, ඒක ඇහේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරනකල්ම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, පහළින් කියන රෝග ලක්ෂණ තිබුණ පලියටම ඔයාට අක්ෂි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලත් හිතන්න එපා. මොකද, පිළිකා නොවන ඇස් රෝග ගොඩකත් මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්. ඒ නිසා, හරියටම දැනගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන.

අක්ෂි පිළිකාවක බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය තමයි වේදනාවක් නැතුව පෙනීම අඩු වීම (painless vision loss). ඊට අමතරව, මේ වගේ පෙනීමේ ගැටලුත් අක්ෂි පිළිකාවක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්:

• පෙනීම බොඳ වීම (Blurry vision).
• පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ ටිකක් නැති වීම (Vision loss - partial or total).
• එළි විහිදෙනවා වගේ පෙනීම, ඇහැ ඉස්සරහින් නූල් වගේ දේවල් පාවෙනවා වගේ පෙනීම (Seeing flashes of light, squiggly lines or spots - floaters).

වෙනත් ලක්ෂණ:

• ඇහැ ඉස්සරහට නෙරා ඒම (A bulging eye).
• ඇහැ රතුවීම, කැසීම වගේ දේවල් දිගටම තිබීම (Eye irritation that doesn’t improve).
• ඇසේ පාට කොටසේ (Iris) කළු ලපයක් ලොකු වීම (A dark spot in your iris that gets bigger).
• ඇසිපිය උඩ හෝ ඇස් ගුලිය ඇතුළේ ගෙඩියක් වගේ දෙයක් ලොකු වීම (A growing lump on your eyelid or in your eyeball).
• ඇස් ගුලිය තියෙන තැන වෙනස් වීම සහ ඇහැ චලනය වෙන විදිහේ වෙනස්කම් (Changes in your eyeball’s positioning in the socket and how it moves).

මුල්ම ලක්ෂණ මොනවද වෙන්න පුළුවන්?

ගොඩක් දෙනෙක්ට අක්ෂි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබෙන්නේ ඇස් පරීක්ෂාවකට ගියාම, අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් (Ophthalmologist) හෝ දෘෂ්ටි විශේෂඥයෙක් (Optometrist) ඇහැ පරීක්ෂා කරද්දී මොකක්හරි අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත් තමයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඇහැ ඇතුළේ ලේ නහර ලොකු වෙලා තියෙනවා දැක්කොත්, එහෙම නැත්නම් කළු ලපයක් දැක්කොත්, ඒක අක්ෂි පිළිකාවක ලක්ෂණයක් හෝ වෙනත් ඇස් රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. හරියටම දැනගන්න නම් තවත් පරීක්ෂණ කරන්න වෙනවා.

ඇයි මේ අක්ෂි පිළිකා හැදෙන්නේ?

අනිත් පිළිකා වගේම තමයි, අක්ෂි පිළිකාවකුත් හැදෙන්නේ සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා, ගුණනය වෙලා, අන්තිමේදී ගෙඩියක් (Tumor) විදිහට හැදෙන නිසා. මේ ගෙඩියෙන් කෑලි කැඩිලා වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) සහ ලේ වලට එකතු වෙන්න පුළුවන්. එතකොට පිළිකා සෛල ලේ සහ වසා පද්ධතිය හරහා ඇඟේ අනිත් තැන්වලට ගිහින්, අලුත් ගෙඩි හදන්න පුළුවන්. මෙහෙම වුණාම වෛද්‍යවරු කියනවා පිළිකාව "පැතිරිලා" (spread or metastasized) කියලා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ රෝගය ටිකක් දරුණු අතට හැරිලා කියන එකයි.

සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛල, කොහොමද මේ පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන්නේ කියන එක ගැන විද්‍යාඥයෝ තාමත් පර්යේෂණ කරනවා.

අක්ෂි පිළිකා හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙනවා අක්ෂි පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන කාරණා කීපයක්:

• වයස (Age): ගොඩක් අක්ෂි පිළිකා හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 50ට වැඩි අය අතරේ. හැබැයි, අවුරුදු 5ට අඩු පොඩි දරුවන්ට හැදෙන `(Retinoblastoma)` කියන වර්ගය මීට වෙනස්.
• සමේ පාට (Skin color): ඔයා සුදු ජාතිකයෙක් නම්, සම පැහැපත් නම්, අක්ෂි පිළිකා හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• ඇසේ පාට (Eye color): නිල්, කොළ වගේ ලා පාට ඇස් තියෙන අයට, දුඹුරු වගේ තද පාට ඇස් තියෙන අයට වඩා අක්ෂි පිළIKA හැදෙන්න ඉඩ වැඩියි.
• පරම්පරාවෙන් එන තත්වයන් (Inherited conditions): ඩිස්ප්ලාස්ටික් නීවස් සින්ඩ්‍රෝම් (Dysplastic nevus syndrome) කියන, ඇඟේ අසාමාන්‍ය විදිහේ ලප ගොඩක් හැදෙන පාරම්පරික තත්ත්වයක් තියෙන අයට සමහර අක්ෂි පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩියි. BAP1 ටියුමර් ප්‍රෙඩිස්පොසිෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (BAP1 tumor predisposition syndrome) කියන තත්ත්වය නිසාත් යූවියල් මෙලනෝමා ඇතුළු පිළිකා කීපයක් හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• හිරු එළියට සහ ටැනින් වලට නිරාවරණය වීම (Sunning and tanning): හිරු එළියෙන් එන පාරජම්බුල කිරණ (UV rays) වලට හෝ ටැනින් කරන උපකරණ (tanning beds) වලට නිරාවරණය වීම නිසා ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා මතයක් තියෙනවා. මේ ගැන හරියටම දැනගන්න තව පර්යේෂණ අවශ්‍යයි.

කොහොමද අක්ෂි පිළිකාවක් හඳුනාගන්නේ?

අක්ෂි පිළිකාවක් හඳුනාගන්නේ අක්ෂි රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Ophthalmologist) හෝ අක්ෂි පිළිකා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Ocular Oncologist) විසින්. පිළිකාවක් කියලා තීරණය කරන්න කලින්, බහුලව දකින්න ලැබෙන වෙනත් අක්ෂි රෝග නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න විවිධ පරීක්ෂණ කරයි.

1. අක්ෂි පරීක්ෂාව (Eye Exam)

මේකෙදි වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇහැ හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, පිළිකාවක ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලනවා. කළු ලප, ලොකු වෙච්ච ලේ නහර වගේ දේවල් හොයනවා. ඇස් ගුලිය හරියට චලනය වෙනවද කියලා බලනවා. ඇහැ ඇතුළේ තියෙන ව්‍යුහයන් පැහැදිලිව බලන්න විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරනවා.

• අක්ෂි දර්ශකය (Ophthalmoscope): මේක අතින් අල්ලන් බලන උපකරණයක්. ඒකේ ලයිට් එකකුයි, කාච කීපයකුයි තියෙනවා. මේකෙන් ඇස් ගුලිය පිටිපස්සේ තියෙන දෘෂ්ටිවිතානය වගේ ව්‍යුහයන් බලන්න පුළුවන්.
• ස්ලිට් ලෑම්ප් (Slit Lamp): මේක මේසයක් උඩ තියෙන උපකරණයක්. මේකේ ලයිට් එකකුයි, අන්වීක්ෂයක් වගේ විශේෂ කාච පද්ධතියකුයි තියෙනවා. මේකෙන් ඇස් ගුලියේ ඉස්සරහ සහ පිටිපස්ස කොටස් ඉතාම සියුම්ව බලන්න පුළුවන්.

2. ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging)

ගොඩක් වෙලාවට අක්ෂි පරීක්ෂාවෙන් සහ මේ ඉමේජින් පරීක්ෂණ වලින් ලැබෙන තොරතුරු අක්ෂි පිළිකාවක් හඳුනාගන්න ප්‍රමාණවත්. බහුලව කරන ඉමේජින් පරීක්ෂණ තමයි:

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound): මේකෙදි ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා ඇස් ගුලිය ඇතුළේ පින්තූර ගන්නවා. අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් වලින් ගෙඩිය කොච්චර ලොකුද, කොතනද තියෙන්නේ කියලා බලාගන්න පුළුවන්. ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා හඳුනාගන්න මේක විශේෂයෙන්ම ප්‍රයෝජනවත්.
• ෆ්ලුරෙසීන් ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Fluorescein Angiography): මේකෙදි, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ලේ නහර වලට විශේෂ ඩයි එකක් විදිනවා. ඒ ඩයි එක නිසා ඉමේජින් කරද්දී ලේ නහර පැහැදිලිව පේනවා. ඩයි එක ඇහැ ඇතුළේ ලේ නහර වලට ගියාට පස්සේ, විශේෂ කැමරාවකින් ඇහැ ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ බලනවා.

පිළිකාව පැතිරිලා කියලා සැකයක් තිබුණොත්, තවත් ඉමේජින් පරීක්ෂණ කරන්න වෙන්න පුළුවන්. ඇහැට පිටින් වෙනත් තැන්වලට පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණ තමයි:

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound)
• පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray)
• සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan)
• එම්.ආර්.අයි. (MRI)
• පෙට් ස්කෑන් (PET scan)

3. බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy)

බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයකදී, වෛද්‍යවරයා ගෙඩියෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන, ඒකේ පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. ගොඩක් අක්ෂි පිළිකා, අක්ෂි පරීක්ෂාවකින් සහ ඉමේජින් වලින් හඳුනාගන්න පුළුවන් වුණත්, බයොප්සි එකකින් පිළිකා සෛල වල ජානමය වෙනස්කම් `(genetic mutations)` වගේ දේවල් ගැන තොරතුරු ලබාගන්න පුළුවන්. මේ තොරතුරු පාවිච්චි කරලා, පිළිකාව කොච්චර දරුණුද වගේ දේවල් තීරණය කරන්නත්, සමහර ප්‍රතිකාර වලට ඔයා සුදුසුද කියලා බලන්නත් පුළුවන්.

• සූක්ෂ්ම කටු ඇස්පිරේෂන් බයොප්සි (Fine Needle Aspiration Biopsy): ඉතාම හීනි කටුවකින් ඇහැ ඇතුළෙන් දියර ටිකක් අරගෙන පිළිකා සෛල තියෙනවද බලනවා.
• කැපුම් බයොප්සි (Incisional Biopsy): ගෙඩියෙන් කොටසක් කපලා අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා.
• සම්පූර්ණ ඉවත් කිරීමේ බයොප්සි (Excisional Biopsy): සම්පූර්ණ ගෙඩියම අයින් කරලා පරීක්ෂා කරනවා.

පිළිකාවේ අවධීන් (Staging) කොහොමද තීරණය කරන්නේ?

පිළිකාව කොච්චර දරුණුද, කොයි අවධියේද තියෙන්නේ කියලා දැනගන්න මේ ස්ටේජින් (Staging) ක්‍රමය උදව් වෙනවා. මේ තොරතුරු පාවිච්චි කරලා තමයි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නෙත්, රෝගය සුවවීමේ ඉඩකඩ (prognosis) ගැන අදහසක් ගන්නෙත්. අක්ෂි පිළිකා සඳහා බහුලව භාවිතා වන ස්ටේජින් පද්ධති දෙකක් තියෙනවා:

1. ඇමරිකානු පිළිකා පිළිබඳ ඒකාබද්ධ කමිටුවේ (AJCC) TNM ස්ටේජින් පද්ධතිය (American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM staging system)

වෛද්‍යවරු පිළිකාවේ අවධිය තීරණය කරන්නේ කරුණු කීපයක් බලලා:

• T (Tumor): ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ඒක ඇහැ කිට්ටුව තියෙන වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලාද කියන එක.
• N (Nodes): ගෙඩිය කන සහ බෙල්ලේ තියෙන වසා ගැටිති වලට පැතිරිලාද කියන එක.
• M (Metastasis): පිළිකාව වෙනත් අවයව වලට (ගොඩක් වෙලාවට අක්මාවට) පැතිරිලාද කියන එක.

මේ ඔක්කොම කරුණු එකට සලකලා, අක්ෂි පිළිකාවට I (අඩුම දරුණු) සිට IV (වඩාත්ම දරුණු) දක්වා අවධියක් දෙනවා.

2. සහයෝගී අක්ෂි මෙලනෝමා අධ්‍යයන (COMS) ස්ටේජින් පද්ධතිය (Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) staging system)

තවත් බහුලව පාවිච්චි වෙන ක්‍රමයක් තමයි ගෙඩියේ ප්‍රමාණය අනුව අවධිය තීරණය කරන එක. ප්‍රමාණය අනුව තමයි ගොඩක් වෙලාවට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තෝරාගන්නේ. මිනුම් ගන්නේ මිලිමීටර් (mm) වලින්.

• කුඩා (Small): උසින් 1 mm ත් 2.5 mm ත් අතර, පළලින් 5 mm ත් 16 mm ත් අතර.
• මධ්‍යම (Medium): උසින් 2.5 mm ත් 10 mm ත් අතර, පළලින් 16 mm හෝ ඊට අඩු.
• විශාල (Large): උසින් මිලිමීටර් 10 ට වැඩි, පළලින් මිලිමීටර් 16 ට වැඩි.

තවත් මොන වගේ පරීක්ෂණ කරයිද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට පිළිකාව පැතිරිලා කියලා සැකයක් තිබුණොත්, අක්මාවේ ඉමේජින් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන්න කියන්න පුළුවන්. මොකද, අක්ෂි පිළිකාවක් ඇහැට පිටින් පැතිරෙනවා නම්, බහුලවම පැතිරෙන්නේ අක්මාවට.

අක්ෂි පිළිකාවලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

සමහර වෙලාවට, ගෙඩිය හෙමින් වර්ධනය වෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් රෝග විනිශ්චය හරියටම තහවුරු නැත්නම්, වෛද්‍යවරයා කියන්න පුළුවන් ටික කාලයක් තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරලා, ප්‍රතිකාර පටන්ගන්න එක පස්සට දාන්න කියලා. විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිකාර කරන එකෙන් වෙන අවදානම, ප්‍රතිකාර නොකර ඉන්නවට වඩා වැඩියි නම්. උදාහරණයක් විදිහට, ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රදේශයකට හානි වෙලා පෙනීම නැති වෙන්න පුළුවන් නම්, ප්‍රතිකාර පස්සට දාන්න හිතන්න පුළුවන්.

1. විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)

මේක අක්ෂි පිළිකා සඳහා බහුලවම යොදාගන්න ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.

• බ්‍රැකිතෙරපි (Brachytherapy): නැත්නම් අභ්‍යන්තර විකිරණ ප්‍රතිකාරය. අක්ෂි මෙලනෝමා සඳහා බහුලවම පාවිච්චි කරන්නේ මේක. මේකෙදි, වෛද්‍යවරයා ගෙඩිය ළඟින් පොඩි තැටියක් වගේ දෙයක් තැන්පත් කරනවා. ඒකෙන් විකිරණ නිකුත් වෙලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා.
• බාහිර විකිරණ ප්‍රතිකාර (External Beam Radiation Therapy - EBRT): මේකෙදි, ඔයාගේ ඇඟට ස්පර්ශ වෙන්නේ නැති මැෂින් එකකින් ගෙඩියට විකිරණ එල්ල කරනවා. ස්ටීරියෝටැක්ටික් සැත්කම (Stereotactic surgery) වගේ තාක්ෂණික ක්‍රම තියෙනවා. මේකෙදි එක ප්‍රතිකාර වාරයකදීම ගෙඩියට ඉහළ මාත්‍රාවලින් විකිරණ එල්ල කරනවා. ප්‍රෝටෝන කදම්භ විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Proton beam radiation therapy) කියන්නෙත් තවත් විකල්පයක්. මේක අලුත් විකිරණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙන් ගෙඩි වලට ඉතාම නිරවද්‍යව, ඉහළ මාත්‍රාවලින් විකිරණ එල්ල කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, උපකරණ නඩත්තු කරන්න යන වියදම අධික නිසා, මේක හැමතැනම නැහැ.

2. ශල්‍යකර්ම (Surgery)

විශේෂයෙන්ම පිළිකාව ඇස් ගුලියෙන් එහාට පැතිරිලා නැති, පොඩි ගෙඩි සඳහා ශල්‍යකර්ම කියන්නේ බහුලව යොදාගන්න ප්‍රතිකාරයක්.

• අයිරිඩෙක්ටොමි (Iridectomy): අයිරිස් එකෙන් කොටසක් අයින් කරනවා. පොඩි මෙලනෝමා වලට මේක බහුලව පාවිච්චි කරනවා.
• අයිරිඩොසයික්ලෙක්ටොමි (Iridocyclectomy): අයිරිස් එකෙනුයි, සිලියරි බොඩි එකෙනුයි කොටසක් අයින් කරනවා. මේකත් පොඩි මෙලනෝමා වලට බහුලව පාවිච්චි කරනවා.
• ට්‍රාන්ස්ස්ක්ලීරල් රිසෙක්ෂන් (Transscleral Resection): කොරොයිඩ් එකේ හෝ සිලියරි බොඩි එකේ තියෙන මෙලනෝමා අයින් කරනවා.
• එන්‍යුක්ලියේෂන් (Enucleation): ඇස් ගුලිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා. ලොකු ගෙඩි තියෙනකොට, එහෙම නැත්නම් ප්‍රතිකාර කරලා පෙනීම රැකගන්න විදිහක් නැති වුණාම මේ ශල්‍යකර්මය කරන්න වෙනවා. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ අනිත් ඇහැට ගැළපෙන කෘත්‍රිම ඇස් ගුලියක් දානවා. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට හරියටම ගැළපෙන, පෙනුමෙන් සහ චලනයෙන් ඔයාගේ ඇහැ වගේම කෘත්‍රිම ඇහැක් දාන්න උදව් කරයි.
• ඕර්බිටල් එක්සෙන්ටරේෂන් (Orbital Exenteration): සම්පූර්ණ ඇස් ගුලියයි, ඒ වටේ තියෙන සමහර පටකයි අයින් කරනවා. පිළිකාව ඇස් ගුලිය වටේ තියෙන ව්‍යුහයන්ට පැතිරිලා නම්, වෛද්‍යවරයා මේ ශල්‍යකර්මය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. එන්‍යුක්ලියේෂන් වගේම, මේකට පස්සෙත් කෘත්‍රිම ඇස් ගුලියක් දානවා.

3. ලේසර් ප්‍රතිකාර (Laser Therapy)

ලේසර් ප්‍රතිකාර වලදී තාපය පාවිච්චි කරලා අක්ෂි පිළිකා විනාශ කරනවා. බහුලවම යොදාගන්නේ ට්‍රාන්ස්පියුපිලරි තර්මොතෙරපි (Transpupillary Thermotherapy - TTT) කියන ක්‍රමය. මේකෙදි, අධෝරක්ත කිරණ (infrared light) වලින් ගෙඩියට සාන්ද්‍රිත තාපයක් යොමු කරලා, පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. මේක තනියම හරි, බ්‍රැකිතෙරපි වලට පස්සේ පිළිකාව ආයෙත් එන එක වළක්වන්න හරි පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

4. ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy)

ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy) වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන, ඒවා විනාශ කරන්න උදව් කරන එක. සමහර අවස්ථාවලදී, යූවියල් මෙලනෝමා වලට ප්‍රතිකාර කරන්න ටෙබෙන්ටෆස්ප් (Tebentafusp) කියන ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධය පාවිච්චි කරනවා. පිළිකාව පැතිරිලා තියෙනකොට, එහෙම නැත්නම් ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර බහුලව යොදාගන්නවා.

5. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy)

ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy) ඖෂධ වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල වල තියෙන විශේෂිත දුර්වලතා ඉලක්ක කරලා, ඒවා විනාශ කරන එක. පිළිකා සෛල වල BRAF ජාන විකෘතියක් (BRAF gene mutation) තියෙනවා නම්, ඔයා ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර වලට සුදුසු වෙන්න පුළුවන්. දැනට මේ විකෘතිය බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ සමේ මෙලනෝමා වල වුණත්, අක්ෂි මෙලනෝමා තියෙන අයටත් මේ ප්‍රතිකාරය ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්.

6. කිමෝතෙරපි (Chemotherapy)

කිමෝතෙරපි (Chemotherapy) කියන්නේ අක්ෂි පිළිකා සඳහා බහුලවම යොදාගන්න ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. හැබැයි, ඔයාගේ පිළිකාව අනිත් ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නම්, වෛද්‍යවරයා කිමෝතෙරපි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ මොනවද වෙන්න පුළුවන්?

අතුරු ආබාධ රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර වර්ගය අනුව. මේ ප්‍රතිකාර ඇහැ ඉලක්ක කරගෙන කරන නිසා, ඔයාගේ පෙනීමේ වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම අවදානමක් තමයි පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ ටිකක් නැති වීම. මේ අවදානම් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක සාකච්ඡා කරන්න ඕන කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා.

අක්ෂි පිළිකා වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

අක්ෂි පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් නම් නැහැ. හැබැයි, ඔයා අක්ෂි පිළිකා හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් කියලා දන්නවා නම්, නිතිපතා පරීක්ෂණ කරගන්න එකෙන් රෝගය කලින් හඳුනාගෙන, සුවවීමේ ඉඩකඩ වැඩි කරගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට `(BAP1 tumor predisposition syndrome)` වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, නිතර ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න එක හොඳයි. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි `(Retinoblastoma)` තිබිලා, ඔයාට දරුවෙක් ඉන්නවා නම්, ඒ දරුවව පිළිකා සඳහා නිතර ඇස් පරීක්ෂාවකට ලක් කරන එක නුවණට හුරුයි.

අක්ෂි පිළිකා සුව කරන්න පුළුවන්ද? සුවවීමේ ප්‍රතිශතය කොහොමද?

ඔයාගේ ප්‍රතිකාර වල ප්‍රතිඵලය, ඒ කියන්නේ සුවවීමේ ඉඩකඩ (prognosis) රඳා පවතින්නේ කරුණු ගොඩක් මත. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, තියෙන තැන, කොච්චර පැතිරිලාද කියන එක වගේ දේවල් බලපානවා. උදාහරණයක් විදිහට, බ්‍රැකිතෙරපි ප්‍රතිකාරයෙන් කුඩා සහ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා වලින් 95%ක්ම නැති කරලා දාන්න පුළුවන්. සමහරවිට අක්ෂි පිළිකා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඒක ඇස් ගුලිය ඇතුළේ වර්ධනය වෙන එක පාලනය කරන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ විශේෂිත අක්ෂි පිළිකා වර්ගය අනුව, සුවවීමේ ඉඩකඩ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

බහුලවම දකින අක්ෂි පිළිකා වර්ගය වන ඇස අභ්‍යන්තර මෙලනෝමා, ඇස් ගුලිය ඇතුළෙම තියෙද්දී හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත්, ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතය ඉතාම හොඳයි. හැබැයි, පිළිකාව වෙනත් අවයව වලට පැතිරිලා නම්, ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතය ඒ තරම් හොඳ නැහැ. වාසනාවකට, ගොඩක් පිළිකා පැතිරෙන්න කලින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරනවා.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මියගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ අක්ෂි පිළිකාවක්ද?
• මගේ පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද?
• ඔබතුමා/ඔබතුමිය නිර්දේශ කරන්නේ මොන ප්‍රතිකාර විකල්පද?
• ප්‍රතිකාර වල වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මගේ පෙනීම රැකගන්න පුළුවන් වෙයිද?
• ප්‍රතිකාර වලින් මගේ පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?

අවසාන වශයෙන් වැදගත් පණිවිඩයක්

අක්ෂි පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම, ඒකෙන් කියවෙන දේ රඳා පවතින්නේ ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය, ඒක ඇහැ ඇතුළේ තියෙන තැන, සහ ඒක පැතිරිලාද කියන එක වගේ කරුණු ගොඩක් මත. බහුලවම දකින අක්ෂි පිළිකා වර්ග වලදී, ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙන්න නම් කලින්ම රෝගය හඳුනාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. අන්න ඒ නිසයි නිතිපතා ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ. ගොඩක් අක්ෂි පිළිකා මුල් අවස්ථාවේදී රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ නැති නිසා, ඇස් පරීක්ෂාවකදී අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත්, ඒක තමයි සාමාන්‍යයෙන් අක්ෂි පිළිකාවක පළවෙනි ලකුණ වෙන්නේ. ඒ නිසා, ඔයාගේ පෙනීමේ ගැටලු සහ ඇස් වලට බලපාන වෙනත් තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න, කොච්චර කාලෙකට සැරයක් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනෙද කියන එක ගැන ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න. බය වෙන්න එපා, දැනුවත් වෙලා, අවශ්‍ය පියවර ගන්න.

---

` අක්ෂි පිළිකා, Eye Cancer, ඇසේ පිළිකා, පිළිකා ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, මෙලනෝමා, රෙටිනොබ්ලාස්ටෝමා