ඔයාගේ අලුත උපන් පුංචි පැටියා කිරි ටිකක් බීපු ගමන්ම කහින්න, හිරවෙන්න පටන් ගන්නවද? කටින් සෙම වගේ පෙණ එනවද? එහෙමත් නැත්නම් බබාගේ හමේ නිල් පාටක් වගේ පේනවද? මේ දේවල් දැක්කම අම්මා කෙනෙක්, තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්යයි. මේ වගේ ලක්ෂණ, සමහර වෙලාවට හුඟක් දුර්ලභ, ඒත් බරපතල උපත් දෝෂයක් වෙන Esophageal Atresia (EA) කියන තත්ත්වයේ ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. මේ නම ඇහුවම බය වෙන්න එපා. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
මොකක්ද මේ Esophageal Atresia (EA) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Esophageal Atresia කියන්නේ උපතේ දීම එන දෝෂයක්. අපේ බබාගේ ගලනාලය, ඒ කියන්නේ කටේ ඉඳලා බඩට (ආමාශයට) කෑම ගෙනියන බටය, හරියට සම්පූර්ණයෙන් හැදිලා නැති එකට තමයි මෙහෙම කියන්නේ. "Atresia" කියන වචනෙ තේරුමම තමයි ශරීරයේ යම් මාර්ගයක් අවහිර වෙලා, වැහිලා තියෙනවා කියන එක. මේ තත්ත්වයේදී, ගලනාලය ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන්න ඕන තැනින් වැහිලා තියෙනවා. ඒ නිසා බබාට සාමාන්ය විදියට කෑම කන්න, කිරි බොන්න කිසිම විදියක් නෑ.
හිතන්නකෝ, මේක හරියට වතුර බටයක් මැදින් කැඩිලා, කොටස් දෙකක් වෙන් වෙලා වගේ දෙයක්.
මේ තත්ත්වය තවත් ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. EA තියෙන බබාලගෙන් 90% කටම වගේ තවත් ගැටලුවක් එක්කම එනවා. ඒකට කියන්නේ tracheoesophageal fistula (TEF) කියලා. මේකෙදි වෙන්නේ, අර හරියට හැදිලා නැති ගලනාලය, ශ්වාසනාලයට, ඒ කියන්නේ හුස්ම ගන්න බටේට සම්බන්ධ වෙන එක. මේක හරිම භයානකයි, මොකද බබා ගිලින දේවල්, කෙළ වුණත්, ආමාශයට යනවා වෙනුවට පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා, හිරවෙනවා, පෙනහළු වලට ආසාදන හැදෙන්නත් පුළුවන්.
මේ තත්ත්වයේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
Esophageal Atresia තත්ත්වය ප්රධාන වර්ග කිහිපයකට බෙදෙනවා. මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ ගලනාලය කොතනින්ද වැහිලා තියෙන්නේ සහ ඒක ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලාද, එහෙම නම් කොහොමද සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ කියන කාරණා මත. මේක ටිකක් සංකීර්ණ වුණත්, සරලව තේරුම් ගන්න පහළ තියෙන වගුව බලන්න.
| වර්ගය (Type) | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| වර්ගය A (Type A) | මේකෙදි ගලනාලය ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා නෑ. ඒත් ගලනාලයේ උඩ කොටසයි, යට කොටසයි දෙකම වෙන් වෙලා, කෙළවර වැහිලා තියෙන්නේ. කොටස් දෙක අතර ලොකු පරතරයක් තියෙනවා. |
| වර්ගය B (Type B) | මේක හරිම දුර්ලභයි. ගලනාලයේ උඩ කොටස ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. යට කොටස වෙනම වැහිලා තියෙනවා. |
| වර්ගය C (Type C) | මේ තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය (85% ක් විතර). ගලනාලයේ උඩ කොටස වැහිලා තියෙනවා, ඒත් යට කොටස ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. |
| වර්ගය D (Type D) | මේක තමයි දුර්ලභම සහ දරුණුම වර්ගය. ගලනාලයේ උඩ කොටසයි යට කොටසයි දෙකම වෙන වෙනම ශ්වාසනාලයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. |
මේ වර්ග අතරින් ඔයාගේ බබාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයද කියලා දොස්තර මහත්වරු විවිධ පරීක්ෂණ කරලා හරියටම හොයාගන්නවා. ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ ඒ අනුවයි.
බබාට මේ තත්ත්වය තියෙනවද කියලා සැක හිතෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
දොස්තර මහත්වරු සහ හෙදියන් මේ තත්ත්වය ඉක්මනින් හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන ප්රධාන ලක්ෂණ 3ක් තියෙනවා. ඒවට "තුන් C" (Three Cs) කියලත් කියනවා.
- Coughing (කැස්ස)
- Choking (හිරවීම)
- Cyanosis (සම නිල් පැහැ ගැන්වීම)
මේ cyanosis කියන්නේ, ඇඟට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය නොලැබෙනකොට සම, විශේෂයෙන්ම තොල් සහ ඇඟිලි තුඩු නිල් පාට වෙන එකටයි.
මේ ප්රධාන ලක්ෂණ වලට අමතරව, තවත් දේවල් ඔයාට දකින්න පුළුවන්:
- බබාගේ කටින් පෙණ වගේ සෙම ගොඩක් එනවා.
- සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා වැඩියෙන් කෙළ ගලනවා හෝ කිරි වමනය කරනවා.
- කිරි ටිකක් දෙන්න හැදුවම ඔක්කාරයට වගේ එනවා, හිරවෙනවා.
- හුස්ම ගන්න අපහසු වෙනවා, හුස්ම ගන්නකොට අමුතු සද්දයක් එනවා.
සාමාන්යයෙන් කෑම ගිලින්න අපහසු වෙන රෝග ගොඩක් තිබුණත්, ගිලින්න අපහසු වෙන ගමන්ම හුස්ම ගන්නත් අපහසු වෙනවා නම්, ඒක බොහෝවිට Esophageal Atresia සහ Tracheoesophageal Fistula කියන තත්ත්ව දෙකම තියෙන බවට ප්රබල ලකුණක්.
ඇයි බබාලට මෙහෙම වෙන්නේ? ප්රධාන හේතුව මොකක්ද?
මේක උපතේ දීම එන දෝෂයක් කියලා අපි කිව්වනේ. ඒ කියන්නේ බබා මව් කුසේ වැඩෙන කාලේ සිද්ධ වෙන යම් වෙනස්කමක් නිසා ඇතිවෙන දෙයක්. සාමාන්යයෙන්, කලලයේ මුල් අවධියේදී, ගලනාලයයි ශ්වාසනාලයයි දෙකම තියෙන්නේ එකම බටයක් විදියට. පස්සේ තමයි ඒක කොටස් දෙකකට වෙන් වෙලා, වෙන වෙනම නාල දෙකක් විදියට හැදෙන්නේ. Esophageal Atresia හැදෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි, අර එක බටයක් විදියට තියෙන ව්යුහය එක හරියට වෙන් වෙලා, සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය නොවී අතරමඟ නතර වෙන එක.
හැබැයි, "ඇයි ඒ වර්ධනය අතරමඟ නතර වෙන්නේ?" කියන ප්රශ්නයට නම් තවමත් විද්යාඥයින්ට හරියටම උත්තරයක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඔවුන් විශ්වාස කරන්නේ ජානමය සාධක (genetic factors) සහ පරිසර සාධක (environmental factors) දෙකේම යම් බලපෑමක් මේකට තියෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ කියන්නේ, බබාගේ DNA වල සිදුවෙන යම් වෙනස්කම් සහ ගර්භණී කාලයේදී මව මුහුණ දෙන යම් යම් පාරිසරික බලපෑම් මේකට හේතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
අවදානම් සාධක තියෙනවද?
මේ තත්ත්වයට කෙළින්ම හේතු වෙනවා කියලා ඔප්පු කරපු සාධක නැතත්, EA තත්ත්වයත් එක්ක ඉපදුණු බබාලාගේ පොදු ලක්ෂණ කිහිපයක් පර්යේෂකයන් හඳුනාගෙන තියෙනවා. මේවා අවදානම ටිකක් වැඩි කරනවා වෙන්න පුළුවන්:
- මවගේ වයස 35ට වැඩි වීම සහ/හෝ පියාගේ වයස 40ට වැඩි වීම.
- කෘත්රිම සිංචන ක්රම (IVF, IUI වගේ) හරහා දරුවන් ලැබීම.
- නිවුන් හෝ තුන් නිවුන් දරුවන් ලැබීම.
ඊට අමතරව, EA තත්ත්වය වෙනත් උපත් දෝෂ සහ ජානමය සින්ඩ්රෝම (genetic syndromes) එක්ක එකට දකින්න ලැබෙනවා. උදාහරණයක් විදියට:
- Trisomy (13, 18 or 21)
- VACTERL association
- CHARGE syndrome
- සංජානනීය හෘද රෝග (Congenital heart disease)
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ වෙනත් අවහිරතා (GI atresias)
- වකුගඩු සහ ජනනේන්ද්රිය පද්ධතියේ දෝෂ
මේ තත්ත්වය දොස්තර මහත්වරු හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ බබා ඉපදුණාට පස්සෙයි. හැබැයි සමහර වෙලාවට, බබා ලැබෙන්න කලින් කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින් මේ ගැන ඉඟියක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
- බබා ලැබෙන්න කලින්: ඔයාගේ සති 20දී විතර කරන ඇනොමලි ස්කෑන් (anatomy scan) එකේදී, බබා වටේ තියෙන උල්බ දියර (amniotic fluid) ප්රමාණය සාමාන්යයට වඩා ගොඩක් වැඩියි නම් (මේකට polyhydramnios කියනවා), දොස්තර මහත්තයට සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මොකද සාමාන්යයෙන් බබා මේ දියර ප්රමාණයක් ගිලිනවා. ගිලින්න බැරි නම්, දියර එකතු වෙනවා. ඒ වගේම, ස්කෑන් එකේදී බබාගේ ආමාශය හිස්ව (stomach bubble එක පොඩියට හෝ නැතිව) පේනවා නම් ඒකත් තවත් ලකුණක්.
- බබා ලැබුණට පස්සේ: බබා ඉපදුණු ගමන්ම අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ (කැස්ස, හිරවීම, නිල්වීම) පෙන්වනවා නම්, දොස්තර මහත්වරු වහාම මේ ගැන සැක කරනවා. ඒක තහවුරු කරගන්න කරන සරලම පරීක්ෂණය තමයි, සිහින් බටයක් (nasogastric tube) බබාගේ නහයෙන් හෝ කටින් ඇතුල් කරලා ආමාශයට යවන්න උත්සාහ කරන එක. ගලනාලය වැහිලා නම්, ඒ බටේට ආමාශයට යන්න බෑ. ඒක අතරමඟ නතර වෙනවා.
ඊට පස්සේ, මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ ගලනාලයේ දෝෂය තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ එකක්ද කියලා හරියටම බලාගන්න X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. X-ray එකෙන් පෙනහළු වලට දියර ගිහින්ද, ආමාශයට වාතය ගිහින්ද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්. මේ රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා බබාට මේ හා සම්බන්ධ වෙනත් උපත් දෝෂ තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? මේක සුව කරන්න පුළුවන්ද?
ඔව්! මේක අනිවාර්යයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. මේකට තියෙන එකම ප්රතිකාරය තමයි සැත්කම (surgery). ගොඩක් වෙලාවට බබා ඉපදිලා වැඩි දවසක් යන්න කලින් මේ සැත්කම කරනවා.
සැත්කමට පෙර කළමනාකරණය
සැත්කම කරන්න කලින්, බබාගේ තත්ත්වය ස්ථාවරව තියාගන්න දොස්තර මහත්වරු පියවර කිහිපයක් ගන්නවා.
- හුස්ම ගැනීම ස්ථාවර කිරීම: ගලනාලයේ එකතු වෙන කෙළ සහ සෙම පෙනහළු වලට යෑම වළක්වන්න, නිතරම ඒවා බටයක් දාලා ඉවත් කරනවා (suctioning). බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, හුස්ම ගැනීමේ යන්ත්රයකට (ventilator) සම්බන්ධ කරනවා.
- ආරක්ෂිතව පෝෂණය ලබා දීම: බබාට කටින් කිරි දෙන්න බැරි නිසා, අවශ්ය පෝෂණය නහරයක් හරහා (parenteral nutrition) හෝ කෙළින්ම ආමාශයට දාන බටයක් හරහා (enteral nutrition) ලබා දෙනවා.
- ආසාදන වළක්වා ගැනීම: පෙනහළු වලට ආසාදන (pneumonia) ඇතිවීම වළක්වන්න ප්රතිජීවක ඖෂධ (IV antibiotics) ලබා දෙනවා.
බබා නොමේරූ දරුවෙක් නම්, බර අඩු නම්, හෝ හදවතේ වගේ වෙනත් බරපතල දෝෂ තියෙනවා නම්, සැත්කමට කලින් ඒ තත්ත්වයන් ස්ථාවර වෙනකල් බබාට නවජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (NICU) ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
සැත්කම (Surgical Repair)
බබා සැත්කමට සූදානම් කියලා තීරණය කළාට පස්සේ, ශල්ය වෛද්යවරයා සැත්කම සිදු කරනවා. සැත්කමේ ප්රධාන අරමුණු දෙකයි:
1. ගලනාලයේ වෙන් වෙලා තියෙන කොටස් දෙක එකට සම්බන්ධ කිරීම. (මේකට anastomosis කියනවා).
2. ගලනාලයයි ශ්වාසනාලයයි අතර තියෙන අනවශ්ය සම්බන්ධය (fistula) වහලා දාන එක.
දැන් තියෙන දියුණු තාක්ෂණයත් එක්ක, ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ පපුව ලොකුවට විවෘත නොකර, ඉතාම කුඩා සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් සහ උපකරණ ඇතුල් කරලා (thoracoscopic surgery). මේකෙන් බබාට ඇතිවෙන වේදනාව අඩුයි, ඉක්මනින් සුව වෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ බබාව නැවතත් NICU එකට අරගෙන හොඳින් බලාගන්නවා. දවස් කිහිපයකට පස්සේ, සැත්කම කරපු තැන හරියට සුව වෙලාද, කාන්දුවීම් තියෙනවද කියලා බලන්න esophagram කියලා විශේෂ X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ටිකෙන් ටික කටින් කිරි දෙන්න පටන් ගන්නවා. බබාට ගිලීමේ ක්රියාවලියට හුරු වෙන්න ටික කාලයක් යනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ දිගුකාලීනව ඇතිවිය හැකි ගැටලු මොනවද?
ගොඩක් බබාලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබලා, සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරනවා. ඒත් සමහර දරුවන්ට, සැත්කමෙන් පස්සේ කාලයක් යනකල් යම් යම් ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
- ගිලීමේ අපහසුතා (Swallowing difficulties): සමහර දරුවන්ගේ ගලනාලයේ මාංශ පේශී හරියට ක්රියා නොකරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඝන ආහාර කන්න පටන් ගත්තම හිරවෙන ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කෑම හොඳට පොඩි කරලා, දියර වර්ගත් එක්ක දෙන්න ඕන.
- Gastroesophageal Reflux Disease (GERD): මේ කියන්නේ ආමාශයේ තියෙන අම්ල ගලනාලය දිගේ උඩට එන එක. මේක නිසා පපුවේ දැවිල්ල, කෑම අරුචිය වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ප්රතිකාර නොකළොත්, ගලනාලයට හානි වෙන්නත් පුළුවන්. EA සැත්කම් කරපු දරුවන්ගෙන් භාගයකටම විතර මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා.
- Tracheomalacia: මේ කියන්නේ ශ්වාසනාලයේ තියෙන කාටිලේජ දුර්වල වීම. මේ නිසා හුස්ම ගන්නකොට විසිල් සද්දයක් වගේ එන්න, නිතර කැස්ස හැදෙන්න, පෙනහළු ආසාදන (bronchitis, pneumonia) නිතර හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ වගේ ගැටලු ඇතිවුණොත් බය වෙන්න එපා. මේ හැමදේටම ප්රතිකාර තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතරම මේ ගැන කතා කරලා, අවශ්ය උපදෙස් පිළිපදින එක තමයි වැදගත්ම දේ. සමහරවිට කථන චිකිත්සකවරයෙකුගේ (Speech-Language Pathologist - SLP) උදව් ලබාගන්නත් සිදුවේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Esophageal Atresia (EA) කියන්නේ බරපතල, නමුත් සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව කළ හැකි උපත් දෝෂයක්.
- ඔයාගේ අලුත උපන් බබා කිරි බීපු ගමන් දිගටම කහිනවා, හිරවෙනවා හෝ සම නිල් පාට වෙනවා නම්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක්ට පෙන්වන්න. මේවා EA තත්ත්වයේ ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරන්නේ සැත්කමකින්. සැත්කමෙන් ලැබෙන ප්රතිඵල ඉතාමත්ම සාර්ථකයි.
- සැත්කමෙන් පස්සේ, සමහර දරුවන්ට ගිලීමේ අපහසුතා, GERD වගේ දිගුකාලීන ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නමුත් මේවා වෛද්ය උපදෙස් මත හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. ඒ අය ඔයාට උදව් කරන්න සැමවිටම සූදානම්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න