කලව ප්‍රදේශය හිරිවැටෙන්න දෙන එන්නත (Femoral Nerve Block) - අපි මේ ගැන කතා කරමුද?

ඔයාට හරි, ඔයා දන්න හඳුනන කෙනෙක්ට හරි කකුලේ, විශේෂයෙන්ම දණහිසේ හරි කලවේ හරි සැත්කමක් කරන්න තියෙනවා කියලා හිතන්නකෝ. එහෙමත් නැත්නම්, දෙයියන්ගේ ලෙඩක් වෙලා හදිසි අනතුරකින් කලව අස්ථියක් (thigh bone) බිඳුණා කියමු. මේ වගේ වෙලාවක දැනෙන දරුණු වේදනාව පාලනය කරන්න දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. මේකට කියන්නේ ‘Femoral Nerve Block’ කියලා. මේක ගැන ඇහුවම පොඩි බයක් දැනෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඇත්තටම මේක ගොඩක් ආරක්ෂාකාරී, සාමාන්‍යයෙන් භාවිතා වෙන දෙයක්.

Femoral Nerve Block කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ ඔයාගේ කලව ප්‍රදේශයේ තියෙන ප්‍රධාන ස්නායුවක් වන ‘ෆෙමරල් ස්නායුව’ (Femoral Nerve) අසලට වේදනා නාශක ඖෂධයක් එන්නත් කරන එකටයි. මේකෙන් කරන්නේ තාවකාලිකව වේදනාව නැති කරන එක (analgesia) හරි, ඒ ප්‍රදේශය සැත්කමකට හිරිවට්ටන එක (regional anesthesia) හරි තමයි. මේක එක පාරක් දෙන එන්නතක් වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් දිගටම පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ බෙහෙත යන විදිහට සලස්වන්නත් පුළුවන්.

ඔයාගේ කකුලේ තියෙන ලොකුම ස්නායු වලින් එකක් තමයි මේ ෆෙමරල් ස්නායුව. මේක කලවේ ඉස්සරහා පැත්තෙන් පහළට දිවෙනවා. මේ ස්නායුවට ප්‍රධාන වැඩ දෙකක් තියෙනවා.

1. චලනයන් පාලනය (Motor function): ඔයාගේ උකුල, කකුල්, වළලුකර සහ පාද චලනය කරන්න උදව් කරන එක.

2. සංවේදනයන් ලබා දීම (Sensory function): ස්පර්ශය, වේදනාව, උණුසුම සහ සීතල වගේ දේවල් ඔයාට දැනෙන්න සලස්වන එක.

Femoral nerve block එකක් දුන්නම වෙන්නේ, වේදනාව කියන සංඥාව ඔයාගේ මොළයට යන එක තාවකාලිකව නවතින එකයි. හැබැයි ඒ එක්කම, ඒ බෙහෙතේ බලපෑම තියෙනකල් කලවේ මස්පිඬු සහ උකුල නවන මස්පිඬු ටික වෙලාවකට පණ නැති වෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.

මේ එන්නත දෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?

වෛද්‍යවරු මේ ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවස්ථා දෙකකදී පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි සැත්කම් වලදී ඒ ප්‍රදේශය හිරිවැට්ටවීමට සහ හදිසි අනතුරු වලදී වේදනාව පාලනය කරන්න.

සමහර සැත්කම් වලදී මේ block එකත් එක්ක තවත් nerve block වර්ග (උදා: sciatic block) හෝ සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (general anesthesia) දෙන්නත් වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්න පුළුවන්.

මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේක ගැන ලොකුවට හිතලා බය වෙන්න දෙයක් නෑ. සාමාන්‍යයෙන් මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධවෙන විදිහ තමයි මේ.

• මුලින්ම ඔයාව ඇඳක් මත හාන්සි කරවනවා.
• ඔයාට relax වෙන්න, නහරයකට දාන IV line එකක් හරහා පොඩි මత్తు ගතියක් එන බෙහෙතක් දෙන්න පුළුවන්.
• ක්‍රියාවලිය පුරාවටම වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන අවධානයෙන් ඉන්නවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම (pulse oximeter එකකින්), හෘද ස්පන්දනය (EKG එකකින්) සහ ලේ පීඩනය දිගටම මැන බලනවා.
• ඊළඟට දොස්තර මහත්තයා හරියටම ඉන්ජෙක්ෂන් එක දෙන්න ඕන තැන හොයාගන්නවා. මේකට අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (Ultrasound) ස්කෑන් යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• සමහර වෙලාවට ස්නායු උත්තේජකයක් (nerve stimulator) කියන පොඩි මැෂින් එකක් පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්. ඒකෙදි පොඩි ඉඳිකටුවක් ස්නායුවට ලං කරලා යවන විද්‍යුලි සංඥාවකින්, දණහිස හරියේ මස්පිඬු ගැස්සෙනකොට දොස්තර මහත්තයාට හරියටම ස්නායුව තියෙන තැන හොයාගන්න පුළුවන්.
• ඊට පස්සේ, nerve block එකේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක දෙන්න කලින්, ඒ තැන හිරිවට්ටන්න පොඩි බෙහෙතක් විදිනවා. ඒ නිසා ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ, සමහරවිට ඉඳිකටුව ඇතුල් වෙද්දී පොඩි අපහසුවක් දැනෙයි.
• අවසානයේදී, හරියටම හඳුනාගත් තැනට nerve block එකේ බෙහෙත විදිනවා. දිගටම බෙහෙත දෙන්න ඕන නම්, කැතීටරයක් (catheter) කියන හීනි, නැමෙන සුළු බටයක් ස්නායුව ළඟින් තියලා ප්ලාස්ටර් එකකින් හමේ අලවලා තියනවා.

වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම බොහොම කලාතුරකින් වෙන අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයකුත් තියෙනවා.

ප්‍රධාන වාසි (Benefits)

• ප්‍රබල වේදනා නාශක අඩුවෙන් පාවිච්චි කිරීම: මේ ක්‍රමය නිසා, මෝෆීන් වගේ (Opioids) ප්‍රබල වේදනා නාශක මත යැපෙන එක අඩු වෙනවා. Opioids කියන බෙහෙත් වලට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා, ඒකෙන් වෙන අතුරු ආබාධ වලින් බේරෙන්න මේක ලොකු උදව්වක්.
• ඉක්මනින් රෝහලෙන් පිටවීමට හැකිවීම: වේදනාව හොඳින් පාලනය වන නිසා, සමහරවිට ඔයාට ඉක්මනින්ම රෝහලෙන් ගෙදර යන්න අවස්ථාව ලැබෙන්න පුළුවන්.

කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි අවදානම් (Risks)

මේවා බොහොම කලාතුරකින් වෙන දේවල්, ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

• ස්නායුවට තාවකාලික හෝ ස්ථිර හානියක් වීම.
• බෙහෙතට අසාත්මිකතා (Allergic reaction) ඇතිවීම.
• ඉන්ජෙක්ෂන් එක දුන් තැන ලේ කැටියක් (hematoma) හැදීම.
• එන්නත දුන් ස්ථානයේ ආසාදනයක් (Infection) ඇතිවීම.
• වැටීමේ අවදානම: මේක නම් ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක්. Block එක නිසා කලවේ මස්පිඬු දුර්වල වෙන නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ නැගිටලා ඇවිදිනකොට වැටෙන්න තියෙන අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ නිසා, වැටීම් වළක්වාගන්න හැටි ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට හොඳට කියලා දේවි.
• Local Anesthetic Systemic Toxicity කියන ඉතාම කලාතුරකින් වෙන, ඒත් බරපතල වෙන්න පුළුවන් ප්‍රතික්‍රියාවක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ වගේ දෙයක් වුණොත් ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්න සම්පූර්ණයෙන්ම සූදානමින් ඉන්නවා.

මේ හිරිවැටීම කොච්චර වෙලාවක් තියෙයිද?

මේ හිරිවැටීම කොපමණ කාලයක් තියෙනවද කියන එක එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු ගොඩක් බලපානවා. උදාහරණයක් විදිහට, පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ගය, එහි ප්‍රමාණය (dose) සහ ප්‍රබලතාවය වගේ දේවල් මත මේ කාලය තීරණය වෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, මේ ගැන පැහැදිලි අදහසක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් ලබාගන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට මේ block එක බලාපොරොත්තු වෙන තරම් සාර්ථක නොවෙන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, වේදනාව පාලනය කරන්න වෙනත් ක්‍රම ගැන ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට උදව් කරයි.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

Block එකෙන් පස්සේ අලුතෙන් මොනවාහරි රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, එහෙමත් නැත්නම් යම් සංකූලතාවයක් ඇතිවුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:

• ඉන්ජෙක්ෂන් එක දුන් තැන ආසාදනයක ලක්ෂණ (ඉදිමීම, රතු වීම, උණ).
• ස්නායු ආශ්‍රිත ගැටළු (දැවිල්ල වගේ වේදනාවක්, දිගටම තියෙන දුර්වලකමක් හෝ හිරිවැටීමක්).

Femoral Nerve Block, හිරි බෙහෙත, වේදනා නාශක, සැත්කම්, දණහිසේ සැත්කම, කලව අස්ථි බිඳීම, regional anesthesia, වේදනා කළමනාකරණය, pain management, ස්නායු හිරිවැට්ටවීම, nerve block sinhala