FFP හෙවත් නැවුම් අධිශීතකළ රුධිර ප්ලාස්මාව (Fresh Frozen Plasma) කියන්නේ කෙනෙක් පරිත්යාග කරපු රුධිරයෙන් රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා ඉවත් කරලා, ලේ කැටි ගැසීමට අවශ්ය වටිනා ප්රෝටීන (Clotting Factors) අඩංගු කහ පැහැති දියරමය ප්ලාස්මා කොටස විතරක් වෙන් කරගෙන අධිශීත කරලා හදාගන්න ජීවිතාරක්ෂක රුධිර ප්‍රතිකාරයක්. හදිසි අනතුරකදී, ලොකු ශල්‍යකර්මයකදී, අක්මාවේ රෝගයකදී හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ දුර්වලතාවයකදී ශරීරයෙන් අධිකව ලේ ගලන එක නවත්වන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ FFP ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. රෝහලකදී ඔයාට හරි ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි "ඉක්මනට FFP දෙන්න වෙනවා" කියලා ඩොක්ටර් කිව්වම, "ඇයි සාමාන්ය ලේ නොදී මේ ප්ලාස්මාව දෙන්නේ?" කියලා ඔයාටත් ලොකු කුතුහලයක් වගේම පොඩි බයකුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නේද? අපි අද මේ FFP ප්රතිකාරය කියන්නේ මොකක්ද, මේක ශරීරය ඇතුළේ ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද සහ මේක ලබාගන්නකොට ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කරුණු මොනවද කියලා හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- FFP (Fresh Frozen Plasma) යනු කුමක්ද?: පරිත්යාග කළ රුධිරයෙන් සෛල ඉවත් කර, ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting factors) සහ ප්රෝටීන ආරක්ෂා වන සේ පැය 8ක් ඇතුළත අධිශීත කළ කහ පැහැති දියරමය ප්ලාස්මා කොටසයි.
- මෙය ලබාදෙන්නේ ඇයි?: දරුණු අනතුරු, විශාල සැත්කම්, අක්මා රෝග (Liver disease), හෝ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Warfarin වැනි) නිසා ඇතිවන පාලනය කළ නොහැකි රුධිර වහනයන් නැවැත්වීමට අපි මෙය ලබාදෙනවා.
- ලේ වර්ග ගැලපීමේ විශේෂත්වය: රතු රුධිරාණු දෙනවා වගේ නෙවෙයි, ප්ලාස්මා ලබාදීමේදී ඕනෑම කෙනෙක්ට ලබාදිය හැකි විශ්ව දායකයා (Universal Donor) වෙන්නේ AB රුධිර ගණයයි.
- ලබාදෙන ආකාරය: රෝහලකදී සාමාන්ය සේලයින් එකක් දෙනවා වගේම අතේ නහරයකට දමන කැනියුලාවක් (IV cannula) හරහා විනාඩි 30–45ක් වැනි කාලයක් තුළදී ආරක්ෂිතව ලබාදෙනවා.
- ආරක්ෂාව සහ අවදානම්: ශ්රී ලංකාවේ ජාතික රුධිර පාරවිලයන සේවය (NBTS) මඟින් දැඩි පරීක්ෂාවන්ගෙන් පසුව නිකුත් කරන නිසා විෂබීජ යාමේ අවදානම ඉතාම අවමයි. කලාතුරකින් ඇතිවන අසාත්මිකතා හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැඩි අවධානයෙන් පසුවෙනවා.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Fresh Frozen Plasma (FFP) කියන්නේ?
අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ අපේ නහරවල දුවන ලේ කියන්නේ තනිකරම රතු පාට වතුර වගේ එකම දියරයක් කියලා නේද? හැබැයි ඇත්තටම අපේ රුධිරය හැදිලා තියෙන්නේ එකිනෙකට වෙනස් කාර්යයන් කරන ප්‍රධාන කොටස් හතරක් එකතු වෙලයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ලේ සාම්පල් එකක් පරීක්ෂණාගාරයකදී පොඩි නළයකට දාලා වේගයෙන් කරකැව්වොත් (Centrifuge කළොත්), ඒ නළයේ යටටම රතු පාට සෛල තැන්පත් වෙලා, උඩින් ලා කහ පාටට හුරු පැහැදිලි දියරයක් වෙන් වෙලා පේනවා. අන්න ඒ කහ පාට දියරයට තමයි අපි රුධිර ප්ලාස්මාව (Blood Plasma) කියලා කියන්නේ.
මේක තවත් හොඳට තේරුම් ගන්න, අපේ රුධිරයේ තියෙන ප්‍රධාන කොටස් හතර මොනවද කියලා බලමුකෝ:
- රතු රුධිරාණු (Red Blood Cells - RBC): අපේ පෙනහළුවල ඉඳන් මුළු ශරීරයේම තියෙන අවයව සහ පටක වලට ඔක්සිජන් (Oxygen) අරගෙන යන වාහන ටික තමයි මේ.
- සුදු රුධිරාණු (White Blood Cells - WBC): ශරීරයට ඇතුළු වෙන බැක්ටීරියා, වෛරස් වගේ විෂබීජ එක්ක සටන් කරලා අපිව ලෙඩ රෝගවලින් ආරක්ෂා කරන ආරක්ෂක හමුදාව තමයි මේ සෛල.
- රුධිර පට්ටිකා (Platelets): අපේ ඇඟේ කොහේ හරි තැනක් කැපුණම හරි තුවාල වුණාම හරි, ලේ යන එක නවත්වන්න මුලින්ම එතනට දුවගෙන ඇවිත් තුවාලය වහන තාවකාලික 'ප්ලාස්ටර්' එකක් වගේ ක්‍රියා කරන්නේ මේ පට්ටිකා තමයි. ඩෙංගු උණ හැදුණම අඩු වෙනවා කියලා අපි කතා වෙන්නේ අන්න මේ පට්ටිකා ගැනයි.
- රුධිර ප්ලාස්මාව (Plasma): අපේ මුළු රුධිර පරිමාවෙන් සියයට 55ක්ම (55%) තියෙන්නේ මේ කහ පැහැති දියරමය කොටසයි. උඩින් කියපු රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා ඔක්කොම පාවෙලා ශරීරය පුරා ගමන් කරන්නේ මේ ප්ලාස්මාව කියන 'ගඟ' දිගේ තමයි.
හැබැයි මේ ප්ලාස්මාව කියන්නේ නිකන්ම නිකන් වතුර විතරක් නෙවෙයි. මේකේ සියයට 92ක් විතර ජලය තිබුණට, ඉතිරි සියයට 8 ඇතුළේ අපේ ජීවිතය පවත්වාගෙන යන්න නැතුවම බැරි ඇල්බියුමින් (Albumin) වගේ ප්රෝටීන, ප්‍රතිදේහ (Antibodies), හෝමෝන, ඛනිජ ලවණ (Electrolytes) සහ හැමදේටම වඩා වැදගත් වෙන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting Factors / Coagulation Factors) අඩංගු වෙලා තියෙනවා.
මොනවද මේ ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting Factors) කියන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ අතක් පොඩ්ඩක් කැපුණම විනාඩි කිහිපයකින් ලේ එන එක ඉබේම නතර වෙන්නේ කොහොමද කියලා? ලේ නහරයක් කැඩුණු ගමන්ම මුලින්ම රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ටික එතනට ඇවිත් පොඩි බැම්මක් හදනවා. හැබැයි ඒ බැම්ම හරියට සිමෙන්ති දාලා නැති ගඩොල් තාප්පයක් වගේ හරිම දුර්වලයි. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ප්ලාස්මාවේ තියෙන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting Factors I සිට XIII දක්වා) කියන විශේෂ ප්රෝටීන වර්ග ටික ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ. මේ සාධක ටික හරියට දක්ෂ ඉංජිනේරුවෝ කණ්ඩායමක් වගේ එකතු වෙලා, ෆයිබ්‍රින් (Fibrin) කියන ශක්තිමත් කෙඳි වලින් අර පට්ටිකා වටේට දැලක් වියලා, හරියටම සිමෙන්ති දැම්මා වගේ තුවාලය සම්පූර්ණයෙන්ම සීල් කරලා ලේ යන එක නවත්වනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ ප්ලාස්මාවේ තියෙන සාධක ටික නැති වුණොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? කොච්චර පට්ටිකා තිබුණත්, අර ශක්තිමත් දැල හැදෙන්නේ නැති නිසා නොනවත්වාම ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා.
ඉතින් Fresh Frozen Plasma (FFP) හදන්නේ කෙනෙක් ලේ දන් දුන්නට පස්සේ, ඒ ලේ වලින් ප්ලාස්මා කොටස වෙන් කරගෙන, ඒකේ තියෙන වටිනා ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (විශේෂයෙන්ම ඉක්මනින් විනාශ විය හැකි Factor V සහ Factor VIII වැනි සාධක) පොඩ්ඩක්වත් විනාශ නොවී ආරක්ෂා කරගන්න ලේ අරගෙන පැය 8ක් ඇතුළත සෙල්සියස් අංශක -18 (°C) හෝ -30 (°C) ටත් වඩා අඩු උෂ්ණත්වයකදී ක්ෂණිකව අධිශීත (Deep Freeze) කරලයි. මේ විදිහට අධිශීත කරපු FFP බෑග් එකක් අවුරුද්දක කාලයක් වුණත් රුධිර බැංකුවක ආරක්ෂිතව තියාගන්න පුළුවන්. 'Fresh Frozen' (නැවුම්ව අධිශීත කළ) කියන නම හැදිලා තියෙන්නේ අන්න ඒ නිසයි.
FFP ප්රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
සායනිකව අපි හැම ලේ අඩු කෙනෙක්ටම හරි, ලේ යන හැම රෝගියෙක්ටම හරි FFP ලබාදෙන්නේ නැහැ. උදාහරණයක් විදිහට කෙනෙක්ට හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) අඩු වෙලා නම් අපි දෙන්නේ රතු රුධිරාණු (Packed Red Cells) මිසක් FFP නෙවෙයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි FFP නිර්දේශ කරන්නේ රෝගියෙක්ගේ ශරීරයේ ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Coagulation factors) හොඳටම අඩු වෙලා, ඒ නිසා ජීවිතයට අවදානම් විදිහට ලේ ගැලීමක් වෙනවා නම් හෝ ලේ ගැලීමේ දැඩි අවදානමක් තියෙනවා නම් විතරයි.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් අපි රෝහලකදී FFP ලබාදෙන ප්‍රධානම අවස්ථා මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ප්රතිකාරය අවශ්ය වන රෝගී තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| අධික රුධිර වහනය සහ දරුණු අනතුරු (Massive Blood Loss & Trauma) | ලොකු රිය අනතුරක්, උසකින් වැටීමක්, දරු ප්‍රසූතියකදී සිදුවන අධික රුධිර වහනයක් (Postpartum Hemorrhage) හෝ බරපතල ශල්‍යකර්මයක් වෙලාවට ශරීරයෙන් විශාල ලේ ප්රමාණයක් එකපාරටම ඉවත් වෙනවා. එතකොට රතු රුධිරාණු විතරක් නෙවෙයි, ලේ කැටි ගැසීමේ සාධකත් ශරීරයෙන් නැති වෙලා යනවා. මේ වෙලාවට රතු රුධිරාණු එක්කම FFP ලබා දීලා ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව නැවත ශක්තිමත් කරනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හදිසි අවස්ථාවකදී වෛද්‍ය කණ්ඩායම ගන්නා තීරණවලට ඉක්මන් සහයෝගය ලබාදෙන්න. රෝගියාට කලින් ලේ ලබාදීමේදී යම් අසාත්මිකතාවයක් ඇති වී තිබේ නම් ඒ බව වහාම ඩොක්ටර්ට පවසන්න. |
| අක්මාවේ දරුණු රෝග තත්ත්වයන් (Severe Liver Disease / Cirrhosis) | අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? අපේ ශරීරයට අවශ්ය ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting factors) වැඩි හරියක්ම නිෂ්පාදනය කරන කර්මාන්තශාලාව තමයි අපේ අක්මාව (Liver). සිරෝසිස් (Cirrhosis) හෝ අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම (Liver failure) නිසා අක්මාව දුර්වල වුණාම මේ සාධක හැදෙන එක නතර වෙලා ලේ ගැලීම් ඇතිවෙනවා. එවැනි රෝගියෙක්ගෙන් ලේ යන විට හෝ සැත්කමකට පෙර FFP ලබාදෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අක්මා රෝගියෙක්ගේ විදුරුමස්වලින් ලේ යාම, කළු පැහැති මළපහ පිටවීම හෝ ලේ වමනය ගියොත් මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී රෝහල්ගත කරන්න. |
| වෝෆරින් (Warfarin) වැනි ලේ තුනී කරන ඖෂධ ගන්නා අයගේ හදිසි ලේ ගැලීම් | හෘද රෝග, කෘත්‍රිම හෘද කපාට (Heart valves) හෝ නහරවල ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න අපි Warfarin කියන බෙහෙත දෙනවා. මේ බෙහෙත ගන්න කෙනෙක්ගේ INR අගය වැඩි වෙලා හදිසියේම මොළයට හෝ ආමාශයට ලේ ගැලීමක් වුණොත්, ඒක නවත්වන්න විටමින් K (Vitamin K) දුන්නත් එය ක්‍රියාත්මක වෙන්න පැය ගණනාවක් යනවා. ඒ නිසා ක්ෂණිකව ලේ ගැලීම නවත්වන්න අවශ්ය සාධක ටික කෙලින්ම ලබාදීමට FFP භාවිතා කරනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඔයා Warfarin හෝ ලේ තුනී කරන ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්නවා නම්, හදිසි ප්‍රතිකාරයකදී හෝ සැත්කමකදී ඒ බෙහෙත් කාඩ්පත අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න. |
| උපතින්ම හෝ පසුව ඇතිවන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක ඌනතා (Clotting Factor Deficiencies & DIC) | සමහර අයට උපතින්ම ලේ කැටි ගැසීමේ එක් සාධකයක් හෝ කිහිපයක් අඩුවෙන් පිහිටනවා. ඒ වගේම දරුණු විෂබීජ ආසාදන (Sepsis) හෝ සර්ප දෂ්ටන (විශේෂයෙන් තිත් පොළඟා වැනි සර්පයන් දෂ්ට කළ විට) නිසා ඇතිවන DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) තත්ත්වයේදී ශරීරයේ තියෙන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක ඔක්කොම එකපාරටම වැය වෙලා අවසන් වෙනවා. එවිට ජීවිතය බේරාගැනීමට FFP අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සර්ප දෂ්ටනයකදී හෝ ලේ කැටි ගැසීමේ රෝගයකදී ගොඩ වෙදකම් කරමින් කාලය නාස්ති නොකර වහාම රජයේ ප්‍රධාන රෝහලකට යොමු වන්න. |
| TTP නම් දුර්ලභ රුධිර රෝගී තත්ත්වය (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) | මේක හරිම දුර්ලභ ඒත් ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි බරපතල රෝගයක්. මෙහිදී ADAMTS13 කියන විශේෂ එන්සයිමය අඩු වීම නිසා ශරීරයේ සියුම් රුධිර නාලිකා ඇතුළේ අනවශ්‍ය ලෙස කුඩා ලේ කැටි හැදෙනවා. FFP ලබාදීම හෝ ප්ලාස්මා හුවමාරුව (Plasma Exchange / Plasmapheresis) මඟින් එම අඩු එන්සයිමය නැවත ශරීරයට ලබා දී රෝගියා සුවපත් කරනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වෛද්‍ය උපදෙස් මත නියමිත වාර ගණනට ප්ලාස්මා ප්රතිකාරය අඛණ්ඩව ලබාගන්න. |
| ඩෙංගු රක්තපාත උණ සහ ප්ලාස්මා කාන්දුව (Dengue Shock / Bleeding with Coagulopathy) | ලංකාවේ අපිට නිතරම අහන්න ලැබෙන දෙයක් තමයි ඩෙංගු උණේදී ප්ලාස්මාව කාන්දු වෙනවා (Plasma leakage) කියන එක. සාමාන්ය ඩෙංගු ප්ලාස්මා කාන්දුවකදී අපි මුලින්ම දෙන්නේ සේලයින් හෝ Dextran වැනි දියර වර්ග වුණත්, දරුණු ඩෙංගු තත්ත්වයකදී අක්මාවට බලපෑම් එල්ල වී ලේ කැටි ගැසීමේ පරීක්ෂණ (PT/INR, APTT) අසාමාන්‍ය වී අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් සිදුවන විට විශේෂඥ වෛද්‍ය තීරණය මත FFP ලබාදෙන අවස්ථා තියෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඩෙංගු උණ හැදුණු විට ඇස්ප්‍රින් (Aspirin), බෲෆන් (Ibuprofen) වැනි වේදනා නාශක කිසිසේත්ම නොගෙන වහාම රෝහල්ගත වී වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ පසුවන්න. |
FFP වල වෙනත් වර්ග සහ ඒ ආශ්‍රිත රුධිර කොටස් තියෙනවද?
ඔව්, ඔයා රෝහලේ වාට්ටුවේ හරි දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හරි ඉන්නකොට ඩොක්ටර්ලා සහ හෙද නිලධාරීන් ප්ලාස්මාවට සම්බන්ධ තවත් නම් කිහිපයක් කතා වෙනවා ඔයාට ඇහෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ මොනවද කියලත් සරලව දැනගෙන ඉමුකෝ, එතකොට ඔයාට කිසිම පැටලිල්ලක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ:
- PF24 (Plasma Frozen Within 24 Hours): අපි කලින් කතා කළා නේද FFP හදන්නේ ලේ අරගෙන පැය 8ක් ඇතුළත අධිශීත කරලා කියලා? හැබැයි ලේ එකතු කරලා පැය 8ත් 24ත් අතර කාලය තුළ අධිශීත කරපු ප්ලාස්මාවට කියන්නේ PF24 කියලයි. මේකෙත් FFP වල වගේම ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක ඉතාම හොඳින් අඩංගු වෙනවා.
- ක්‍රයෝප්‍රෙසිපිටේට් (Cryoprecipitate / "Cryo"): FFP බෑග් එකක් සෙල්සියස් අංශක 1–6 අතර සීතලකදී හෙමිහිට දිය වෙන්න හැරියම, ඒකේ අඩියේ තැන්පත් වෙන සුදු පාට උකු ප්රෝටීන කොටසට තමයි 'Cryo' කියන්නේ. මේකේ ෆයිබ්‍රිනොජන් (Fibrinogen), Factor VIII සහ von Willebrand factor කියන සාධක අධි සාන්ද්‍රණයකින් තියෙනවා. අඩු දියර ප්‍රමාණයකින් ඉතාම ඉක්මනින් ලේ කැටි ගැසීම වේගවත් කරන්න ඕන වුණාම අපි FFP වලට අමතරව මේ Cryoprecipitate ලබාදෙනවා.
- Cryo-poor Plasma (ක්‍රයෝ ඉවත් කළ ප්ලාස්මාව): උඩින් කියපු Cryoprecipitate කොටස වෙන් කරලා ගත්තට පස්සේ ඉතුරු වෙන ප්ලාස්මා කොටස තමයි මේ. අපි කලින් වගුවේ කතා කරපු TTP (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) වගේ විශේෂ රෝග තත්ත්වවලට ප්‍රතිකාර කරන්න මේක යොදාගන්නවා.
හැබැයි මේ තාක්ෂණික නම් ගැන ඔයා පොඩ්ඩක්වත් වද වෙන්න ඕනේ නැහැ. රුධිර බැංකුවේ (Blood Bank) වෛද්‍යවරු සහ ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රුධිර පරීක්ෂණ වාර්තා බලලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට හරියටම ගැලපෙනම ප්ලාස්මා වර්ගය තෝරලා දෙනවා.
FFP ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ කොහොමද? මේක වේදනාකාරීද?
ගොඩක් දෙනෙක් "ප්ලාස්මාව දෙනවා" කිව්වම හිතන්නේ මේක ලොකු වේදනාකාරී සැත්කමක් වගේ දෙයක් කියලයි. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? කිසිසේත්ම බය වෙන්න එපා! FFP ලබාදෙන එක හරියටම අපි අසනීප වුණාම නහරයකට සේලයින් (Saline) එකක් දෙනවා හෝ සාමාන්ය ලේ පාරවිලයනයක් (Blood transfusion) කරනවා වගේම හරිම සරල ක්‍රියාවලියක්. මේක සිද්ධ වෙන පියවර ටික බලන්නකෝ:
- රුධිර සාම්පල පරීක්ෂාව සහ ගැලපීම: ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ ලේ සාම්පල් එකක් රෝහලේ රුධිර බැංකුවට (Blood Bank) යවලා ඔයාගේ රුධිර ගණය (ABO Blood Group) හරියටම තහවුරු කරගන්නවා. ඒ වගේම ඔයාගේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව මනින PT/INR (Prothrombin Time) සහ APTT (Activated Partial Thromboplastin Time) වගේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
- ප්ලාස්මා බෑගය දිය කරගැනීම (Thawing): අධිශීතකරණයේ ගල් වෙන්නම මිදිලා තියෙන FFP බෑග් එක එහෙම්මම ඇඟට දෙන්න බැහැනේ. ඒ නිසා රුධිර බැංකුවේදී සෙල්සියස් අංශක 30–37 (°C) උෂ්ණත්වයට සකස් කරපු විශේෂ උණුසුම් ජල තටාකයක (Specialized Water Bath) හෝ ඒ සඳහාම නිපදවූ උපකරණයක දාලා විනාඩි 20–30ක් විතර ඇතුළත මේක අපේ ශරීර උෂ්ණත්වයට එනකල් ප්‍රවේශමෙන් දිය කරගන්නවා. සාමාන්ය උණු වතුර වත් කරලාවත්, මයික්‍රොවේව් උදුනක දාලාවත් මේක දිය කරන්නේ නැහැ; මොකද අධික රස්නයට ප්ලාස්මාවේ තියෙන වටිනා ප්රෝටීන විනාශ වෙලා යනවා. දිය කරගත්තට පස්සේ ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක උපරිම ක්‍රියාකාරීත්වයෙන් තියෙන නිසා හැකි ඉක්මනින් (සාමාන්යයෙන් පැය 4ක් ඇතුළත හෝ සෙල්සියස් අංශක 4ක ශීතකරණයක තැබුවොත් පැය 24ක් ඇතුළත) රෝගියාට ලබාදෙනවා.
- කැනියුලාවක් (IV Cannula) දැමීම: හෙද නිලධාරියෙක් හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කැනියුලාවක් දානවා. මේ කටුව විදිනකොට දැනෙන පොඩි කූඹියෙක් කනවා වගේ වේදනාව ඇරුණම, ප්ලාස්මාව ශරීරයට යනකොට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ.
- ප්ලාස්මාව ලබාදීම (Transfusion): දිය කරගත්තු ලා කහ පැහැති FFP බෑගය විශේෂ පෙරහනක් සහිත බටයකින් (Blood Administration Set) ඔයාගේ අතේ කැනියුලාවට සම්බන්ධ කරනවා. එක FFP බෑග් එකක සාමාන්යයෙන් ප්ලාස්මාව මිලිලීටර් 200–250ක් විතර අඩංගු වෙනවා. රෝගියාගේ ශරීරයේ බර (සාමාන්යයෙන් කිලෝග්‍රෑම් එකකට මිලිලීටර් 10–15ක් පමණ) සහ ලේ ගැලීමේ ප්‍රමාණය අනුව බෑග් (Units) කීයක් දෙන්න ඕනෙද කියලා අපි තීරණය කරනවා. එක බෑග් එකක් ශරීරයට යන්න විනාඩි 30ත් 45ත් අතර කාලයක් ගතවෙනවා.
- දැඩි වෛද්‍ය නිරීක්ෂණය (Monitoring): ප්ලාස්මාව දෙන්න පටන් ගන්න කලින්, පටන් අරන් මුල් විනාඩි 15 ඇතුළත සහ ඉන්පසුව ප්රතිකාරය ඉවර වෙනකල්ම හෙද කාර්ය මණ්ඩලය සහ වෛද්‍යවරු ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure), නාඩි වැටෙන වේගය (Pulse rate), හුස්ම ගන්නා වේගය, රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) සහ ශරීර උෂ්ණත්වය නිතරම පරීක්ෂා කරලා සටහන් තබාගන්නවා.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පසු පරීක්ෂාව: FFP ලබා දීලා අවසන් වුණාට පස්සේ, ලේ ගැලීම නතර වෙලාද සහ ලේ කැටි ගැසීමේ මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් වෙලාද කියලා බලන්න අපි නැවතත් PT/INR සහ APTT වැනි ලේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
ඕනෑම ලේ වර්ගයක කෙනෙක්ට FFP දෙන්න පුලුවන්ද?
මේක නම් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ හරිම රසවත් වගේම වැදගත් කාරණයක්! අපි පොඩි කාලේ ඉඳන්ම අහලා තියෙනවා නේද "O ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ට ඕනෑම කෙනෙක්ට ලේ දෙන්න පුළුවන්, එයා තමයි විශ්ව දායකයා (Universal Donor)" කියලා? ඔව්, ඒ කතාව හරියටම හරි — හැබැයි ඒ රතු රුධිරාණු (Red Blood Cells) දෙනකොට විතරයි! රුධිර ප්ලාස්මාව (FFP) දෙනකොට මේ නීතිය සම්පූර්ණයෙන්ම අනිත් පැත්ත හැරෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා බලමුකෝ. අපේ රතු රුධිරාණු මතුපිට තමයි A සහ B කියන ප්‍රතිදේහජනක (Antigens) තියෙන්නේ. හැබැයි ඒවාට විරුද්ධව සටන් කරන ප්‍රතිදේහ (Anti-A සහ Anti-B Antibodies) දියවෙලා තියෙන්නේ අපේ ප්ලාස්මාව ඇතුළෙයි. රෝගියෙක්ට FFP දෙනකොට අපි බලන්න ඕනේ අර ප්ලාස්මා බෑග් එක ඇතුළේ තියෙන ප්‍රතිදේහ (Antibodies) ගිහින් රෝගියාගේ ඇඟේ තියෙන රතු රුධිරාණුවලට පහර දෙයිද කියන එකයි.
- AB රුධිර ගණය (ප්ලාස්මා සඳහා විශ්ව දායකයා - Universal Plasma Donor): AB ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ගේ ප්ලාස්මාව ඇතුළේ Anti-A හෝ Anti-B කියන ප්‍රතිදේහ දෙකෙන් එකක්වත් නැහැ! ඒ නිසා AB වර්ගයේ ප්ලාස්මාව (AB FFP) A, B, AB හෝ O කියන ඕනෑම ලේ වර්ගයක් තියෙන කෙනෙක්ට කිසිම බයක් නැතුව ආරක්ෂිතව ලබාදෙන්න පුළුවන්. හදිසි අනතුරකදී රෝගියාගේ ලේ වර්ගය හොයාගන්න කලින්ම ප්ලාස්මාව දෙන්න ඕන වුණොත් අපි පාවිච්චි කරන්නේ මේ AB ප්ලාස්මාවයි.
- O රුධිර ගණය: O ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ගේ ප්ලාස්මාව ඇතුළේ Anti-A සහ Anti-B කියන ප්‍රතිදේහ දෙකම තියෙනවා. ඒ නිසා O වර්ගයේ ප්ලාස්මාව දෙන්න පුළුවන් O ලේ වර්ගය තියෙන රෝගියෙක්ට විතරමයි.
- A සහ B රුධිර ගණ: A ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ට A හෝ AB ප්ලාස්මාවත්, B ලේ වර්ගය තියෙන කෙනෙක්ට B හෝ AB ප්ලාස්මාවත් ලබාදෙන්න පුළුවන්.
- රීසස් සාධකය (Rh Positive / Negative): සාමාන්ය ලේ දෙනකොට Positive (+) සහ Negative (-) ගැන ලොකුවට බැලුවට, FFP වල සෛල අඩංගු නොවන නිසා ගොඩක් අවස්ථාවලදී Rh Positive හෝ Negative භේදයකින් තොරව ABO ගැලපීම අනුව ප්ලාස්මාව ලබාදෙන්න පුළුවන්.
FFP ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අවදානම් මොනවාද?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, FFP ප්‍රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම සහ ප්‍රධානම වාසිය තමයි මේක වෙනත් කිසිම බෙහෙතකින් කරන්න බැරි විදිහට තත්පර ගණනකින් ජීවිතයක් බේරගන්න පුළුවන් ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාරයක් වීම. එකම වෙලාවකදී ශරීරයට අඩු වෙලා තියෙන ලේ කැටි ගැසීමේ සාධක (Clotting factors) ඔක්කොම ස්වභාවිකවම ලබාදෙන්න FFP වලට පුළුවන්.
හැබැයි වෙනත් කෙනෙක්ගේ ශරීරයෙන් ගත්ත ජීව විද්‍යාත්මක කොටසක් අපේ ශරීරයට ඇතුළු කරනකොට, ඉතාම කලාතුරකින් සුළු හෝ බරපතල අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ පොඩි හැකියාවක් තියෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි FFP නියම කරන්නේ ප්රතිකාරය නොදී සිටීමෙන් ඇතිවන ජීවිත අවදානමට වඩා, ප්‍රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසිය දහස් ගුණයකින් වැඩියි කියලා තහවුරු වුණාම විතරයි. ඇතිවෙන්න පුළුවන් අවදානම් මොනවද කියලා අපි හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉමු:
- සුළු අසාත්මිකතා (Mild Allergic Reactions): මේක තමයි FFP දෙනකොට සාපේක්ෂව බහුලවම (සියයට 1–3ක් පමණ රෝගීන්ගේ) දකින්න ලැබෙන තත්ත්වය. පරිත්‍යාගශීලියාගේ ප්ලාස්මාවේ තියෙන ප්රෝටීන වලට ඔයාගේ ශරීරය ප්‍රතිචාර දැක්වීම නිසා ඇඟ කැසීම, සමේ රතු පාට පලු හෝ දද මතුවීම (Urticaria / Hives) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකට බය වෙන්න දෙයක් නැහැ; ඇන්ටිහිස්ටමින් (Antihistamines) වැනි ඖෂධ ලබාදීමෙන් ඉතාම ඉක්මනින් මේක පාලනය කරන්න අපිට පුළුවන්.
- උණ සහ වෙව්ලීම (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction - FNHTR): ප්ලාස්මාව දෙන අතරතුර හෝ දීලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලලා උණ ගන්න පුළුවන්. මේකත් සරල ප්‍රතිකාර වලින් පාලනය කළ හැකි තත්ත්වයක්.
- ශරීරයට දියර ප්‍රමාණය වැඩි වීම (TACO - Transfusion-Associated Circulatory Overload): විශේෂයෙන්ම වයසින් වැඩි අයට, කුඩා දරුවන්ට, හදවත දුර්වල අයට (Heart Failure) හෝ වකුගඩු රෝග (Kidney Disease) තියෙන අයට ඉක්මනින් ප්ලාස්මා බෑග් කිහිපයක් ලබාදුන්නොත්, රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ දියර පරිමාව වැඩි වෙලා පෙනහළු වල තදබදයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එතකොට රුධිර පීඩනය වැඩිවෙලා හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා. මේක වළක්වන්න අපි එවැනි රෝගීන්ට ප්ලාස්මාව ඉතාම හෙමිහිට ලබාදෙන අතර, අවශ්ය නම් අමතර වතුර මුත්‍රා මඟින් පිටවෙන්න ඖෂධ (Diuretics) ලබාදෙනවා.
- පෙනහළු වලට සිදුවන හදිසි බලපෑම (TRALI - Transfusion-Related Acute Lung Injury): මේක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් ඇතිවන නමුත් බරපතල තත්ත්වයක්. ප්ලාස්මාවේ තියෙන සමහර ප්‍රතිදේහ රෝගියාගේ සුදු රුධිරාණු එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා පෙනහළු වල ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ දියර පිරීමක් ඇති කරනවා. මේක සාමාන්යයෙන් ප්ලාස්මාව ලබාදී පැය 6ක් ඇතුළත හදිසි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් සහ උණක් විදිහට මතුවෙනවා. රෝහලේදී ඔක්සිජන් සහ හදිසි සත්කාර ලබාදීමෙන් මෙයට ප්‍රතිකාර කරනවා.
- සිට්‍රේට් විෂවීම හෙවත් කැල්සියම් අඩුවීම (Citrate Toxicity / Hypocalcemia): පරිත්යාග කරපු ලේ බෑග් එක ඇතුළේ කැටි ගැසෙන එක වළක්වන්න 'සිට්‍රේට්' (Citrate) කියන රසායනික ද්‍රව්‍යය එකතු කරලා තියෙනවා. සාමාන්යයෙන් අපේ අක්මාවෙන් මේ සිට්‍රේට් ඉක්මනින් ඉවත් කරනවා. හැබැයි කෙටි වෙලාවක් ඇතුළත FFP බෑග් ගොඩක් එකපාර ලබාදුන්නොත් හෝ අක්මාව දුර්වල නම්, මේ සිට්‍රේට් ගිහින් ඔයාගේ ලේ වල තියෙන කැල්සියම් (Calcium) එක්ක බැඳිලා ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම අඩු කරනවා. එතකොට තොල් වටේ හෝ ඇඟිලි තුඩු හිරිවැටීමක් (Tingling sensation) දැනෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු මේ ගැන දන්න නිසා ලේ වල කැල්සියම් මට්ටම පරීක්ෂා කරලා අවශ්ය නම් කැල්සියම් ලබාදෙනවා.
- විෂබීජ සහ ආසාදන (Transfusion-Transmitted Infections): "පිට කෙනෙක්ගේ ප්ලාස්මාව ගත්තම මට HIV හරි හෙපටයිටිස් හරි හැදෙයිද?" කියන බය ගොඩක් අයට තියෙනවා නේද? ලංකාවේ ජාතික රුධිර පාරවිලයන සේවය (National Blood Transfusion Service - NBTS) මඟින් ස්වේච්ඡාවෙන් ලේ දන් දෙන හැම කෙනෙක්ගේම රුධිරය HIV, හෙපටයිටිස් B (Hepatitis B), හෙපටයිටිස් C (Hepatitis C), උපදංශය (Syphilis) සහ මැලේරියාව (Malaria) සඳහා අති නවීන තාක්ෂණයෙන් දැඩි ලෙස පරීක්ෂා කරනවා. ඒ නිසා ලංකාවේ රජයේ රෝහල්වලින් ලබාදෙන FFP හරහා රෝග බෝවීමේ අවදානම අද වන විට නොගිනිය හැකි තරම් ඉතාම අවම මට්ටමකයි පවතින්නේ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය ඩොක්ටර්ට කියන්න: ඔයාට හදවත් රෝගයක්, වකුගඩු අමාරුවක්, ඇදුම හෝ මීට කලින් ලේ/ප්ලාස්මා දෙනකොට යම් අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, FFP දෙන්න කලින්ම ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න.
- ✔️ ප්රතිකාරය අතරතුර දැනෙන සුළු වෙනසක් වුණත් වහාම කියන්න: ප්ලාස්මාව ශරීරයට යන අතරතුර ඔයාට ඇඟ කැසීමක්, සීතලක්, තොල් හිරිවැටීමක්, පපුවේ බර ගතියක් හෝ කොන්දේ කැක්කුමක් ආවොත්, "මේක ඉවර වෙනකල් ඉවසගෙන ඉන්නම්" කියලා හිතන්නේ නැතුව ඒ තත්පරයේම හෙද නිලධාරියාට හෝ ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ✔️ ගන්නා සියලුම ඖෂධ ගැන දැනුවත් කරන්න: විශේෂයෙන්ම ඔයා Warfarin, Clopidogrel, Aspirin හෝ Rivaroxaban වැනි ලේ තුනී කරන ඖෂධ ගන්නවා නම් ඒ සායනික පොත්පත් රෝහලට ඉදිරිපත් කරන්න.
- ❌ අතේ කැනියුලාව සහ බටය (IV Line) එහා මෙහා කරන්න එපා: ප්ලාස්මාව ලබාදෙන වේගය ඩොක්ටර් විසින් ඔයාගේ හදවතට සහ ශරීරයට ඔරොත්තු දෙන විදිහට ගණනය කරලයි හදලා තියෙන්නේ. ඉක්මනින් ඉවර කරගන්න ඕන කියලා කවදාවත්ම බටයේ තියෙන රෝදය (Roller clamp) කරකවලා වේගය වැඩි කරන්න එපා!
- ❌ ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ලේ කැටි ගැසීමේ ගැටලුවක් තියෙන වෙලාවක හෝ FFP ප්‍රතිකාරයෙන් පසුව ඇතිවන ඇඟපත වේදනාවකට/උණකට වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Diclofenac, Mefenamic acid, Aspirin) කිසිසේත්ම අරගෙන බොන්න එපා. එවැනි වේදනා නාශක මඟින් රුධිර පට්ටිකාවල ක්‍රියාකාරීත්වය තවත් අඩපණ කරලා නැවතත් දරුණු ලේ ගැලීම් ඇති කරන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද? ETU එකට යන්න ඕනද?
සාමාන්යයෙන් FFP ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ රෝහලේ නේවාසිකව ප්‍රතිකාර ලබන අතරතුර නිසා, මුල් පැය කිහිපය තුළ ඔයා ඉන්නේ වෛද්‍යවරුන්ගේ සෘජු අධීක්ෂණය යටතේයි. ඔයාගේ රුධිර වහනය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය වෙලා, ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා යහපත් වුණාට පස්සේ තමයි ඔයාව රෝහලෙන් ගෙදර එවන්නේ. හැබැයි රෝහලේ වාට්ටුවේ ඉන්නකොට වුණත්, ගෙදර ආවට පස්සේ වුණත් පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා හොඳ අවධානයකින් ඉන්න ඕනේ.
ඔයාට සාමාන්ය ඇඟ කැසීමක්, සමේ පොඩි පලු දැමීමක්, මද උණ ගතියක්, ඔක්කාරය හෝ සුළු හිසරදයක් ආවොත් ප්‍රමාද නොවී ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන ඩොක්ටර්ට ඒ බව දැනුම් දෙන්න. නමුත් පහත දැක්වෙන හදිසි අවදානම් ලක්ෂණ (Red Flags) මතු වුණොත් එක මොහොතක්වත් බලාගෙන ඉන්න එපා!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව හෝ හතිය (Shortness of breath / Wheezing): විශේෂයෙන්ම FFP ලබාදෙන අතරතුර හෝ ලබාදී පැය 6ක් ඇතුළත ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව TRALI, TACO හෝ දරුණු අසාත්මිකතාවයක (Anaphylaxis) ලක්ෂණයක් විය හැකියි.
- තොල්, දිව, මුහුණ හෝ උගුර ඉදිමීම: ගිලීමේ අපහසුවක් හෝ කටහඬ වෙනස් වීමක් සමඟ මුහුණ ඉදිමීම දරුණු අසාත්මිකතාවයක (Anaphylactic reaction) හදිසි ලකුණක්.
- පපුවේ තද වේදනාව හෝ හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Chest pain or severe tachycardia): හෘද ස්පන්දනය අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම සහ පපුවේ බර ගතිය.
- අධික උණ සමඟ ඇඟ ගැහෙන තරමට වෙව්ලීම සහ කොන්දේ/ඉණ ප්‍රදේශයේ තද වේදනාව.
- නැවතත් රුධිර වහනය ආරම්භ වීම: විදුරුමස් හෝ නාසයෙන් නොනවත්වා ලේ ගැලීම, කළු පාටට (තාර වගේ) මළපහ පිටවීම, ලේ වමනය යාම, මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම හෝ සම යට අලුතින් නිල්/දම් පාට ලේ පැල්ලම් මතුවීම.
- අධික කරකැවිල්ල, ඇස් නිලංකාර වීම හෝ සිහිසුන් වීමට යාම: මෙය රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව පහළ බැසීමේ (Hypotension / Shock) ලක්ෂණයක් විය හැකියි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- FFP (Fresh Frozen Plasma) කියන්නේ ලේ කැටි ගැසීමට අත්‍යවශ්‍ය ප්රෝටීන (Clotting factors) බහුලව අඩංගු, අධිශීත කර කල්තබා ගත් රුධිරයේ කහ පැහැති දියරමය කොටසයි.
- අධික රුධිර වහනයක්, සංකීර්ණ සැත්කමක්, අක්මාවේ රෝගයක් හෝ ලේ තුනී කරන ඖෂධ නිසා ඇතිවන භයානක ලේ ගැලීම් නවත්වා ජීවිතය බේරාගැනීමට වෛද්‍යවරු මෙම ප්රතිකාරය භාවිතා කරනවා.
- ප්ලාස්මා පාරවිලයනයේදී AB රුධිර ගණය විශ්ව දායකයා (Universal Donor) ලෙස ක්‍රියා කරන අතර, රෝහලේ රුධිර බැංකුව මඟින් ඔයාට ආරක්ෂිතම ප්ලාස්මා වර්ගය තෝරා ලබාදෙනවා.
- ප්රතිකාරය සිදු කරන අතරතුර හෝ ඉන් පසුව හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, ඇඟ කැසීමක්, උණක් හෝ පපුවේ අපහසුතාවයක් දැනුණොත් ඒ මොහොතේම වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැනුවත් කිරීම ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ඉතාම වැදගත්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.