ඔයාගේ පෙනහළුයි වකුගඩුයි දෙකටම එකපාර බලපාන මේ ලෙඩේ ගැන දන්නවද? අපි කතා කරමු ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය (Goodpasture Syndrome) ගැන!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට එක දිගට කැස්ස එනවද? ඒ කැස්සත් එක්ක සමහරවිට ලේ ටිකක් එහෙමත් යනවද? එහෙම නැත්නම්, හුස්ම ගන්න අමාරු ගතියක්, නිකන්ම එන මහන්සියක් එක්ක මුත්‍රා පිටවෙන එකත් අඩු වෙලා වගේ දැනෙනවද? මේවා සමහරවිට බරපතල දෙයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ දුර්ලභ, ඒත් හරියට දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන.

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය (Goodpasture Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය `(Goodpasture Syndrome)` කියන්නේ හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන, ඒත් ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් `(autoimmune disease)`. "ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ" කිව්වේ, අපේ ඇඟේ තියෙන ආරක්ෂක පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, වැරදීමකින් තමන්ගේම ඇඟේ නිරෝගී සෛල වලට, පටක වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්න එකට.

මේ රෝගයේදී වෙන්නේ, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කොලජන් `(collagen)` කියන ප්‍රෝටීනයට පහර දෙන එක. කොලජන් කියන්නේ හරියට අපේ ඇඟේ ගොඩනැගිලි ද්‍රව්‍යයක් වගේ. අපේ හම, මස්පිඬු, කණ්ඩරා `(tendons)`, අස්ථි බන්ධනී `(ligaments)` වගේ සම්බන්ධක පටක, අස්ථි මේ හැමදේම ශක්තිමත්ව තියාගන්න කොලජන් උදව් වෙනවා.

ඉතින්, ඔයාට ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ඇඟේ හැදෙන සමහර ප්‍රෝටීන, අපි ඒවට කියන්නේ ප්‍රතිදේහ `(antibodies)` කියලා, ඒවා ගිහින් ඔයාගේ පෙනහළු වලයි, වකුගඩු වලයි තියෙන කොලජන් වලට ඇලෙනවා. මෙහෙම වුණාම, ඒ තැන්වල ප්‍රදාහයක් `(inflammation)` ඇතිවෙලා, ඒ පටක ටිකෙන් ටික විනාශ වෙන්න පටන් ගන්නවා. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේකෙන් වකුගඩු වල දරුණු ප්‍රදාහයක් `(glomerulonephritis)` ඇතිවෙලා, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම `(kidney failure)` දක්වාම යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පෙනහළු වලින් දරුණුවට ලේ යන්න `(pulmonary hemorrhage)` පටන් ගන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගයෙන් මරණය පවා සිද්ධ වෙන්න ප්‍රධානම හේතුවත් මේ පෙනහළු වලින් ලේ යාම තමයි.

මේකට කියන තවත් නම් තමයි:

• ඇන්ටි-ග්ලොමරුලර් බේස්මන්ට් මෙම්‍බ්‍රේන් රෝගය `(Anti-glomerular basement membrane - anti-GBM disease)`
• ගුඩ්පාස්චර් රෝගය `(Goodpasture disease)`

මේක කොච්චර සුලභද?

මේක නම් ඇත්තටම හරිම දුර්ලභ රෝගයක්. වෛද්‍යවරු කියන විදියට, අවුරුද්දකට ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙක්ට දෙන්නෙක්ට වගේ තමයි අලුතින් මේ රෝගය හැදෙන්නේ කියලා වාර්තා වෙන්නේ. ඉතින් හිතාගන්න පුළුවන්නේ කොච්චර කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන දෙයක්ද කියලා.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය කියන්නේ `(pulmonary-renal)` තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ පෙනහළුයි `(pulmonary)` වකුගඩුයි `(renal)` කියන ඉන්ද්‍රියන් දෙකටම එකවර බලපානවා. ගොඩක් වෙලාවට මුලින්ම පේන්න ගන්නේ පෙනහළු සම්බන්ධ ලක්ෂණ. ඒවා තමයි:

• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව `(dyspnea)`: නිකන් පඩිපෙළක් නැග්ගම වගේ නෙවෙයි, සාමාන්‍ය විදියට ඉන්නකොටත් හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ දැනෙනවා.
• පපුවේ වේදනාව: හුස්ම ගන්නකොට හරි, කහිනකොට හරි පපුව රිදෙනවා.
• කැස්ස: එක දිගට තියෙන, සමහරවිට වේදනාකාරී කැස්සක්.
• හුස්ම ගන්නකොට පපුවෙන් සද්දයක් එනවා: හරියට පපුව ඇතුළේ මොනවා හරි හිරවෙලා වගේ, ගොර ගොර සද්දයක් එන්න පුළුවන්.
• හරිම මහන්සියක් දැනෙනවා `(fatigue)`: කිසිම දෙයක් කරගන්න බැරි තරමට ඇඟට පණ නැති ගතියක්.
• නාහයෙන් ලේ යාම `(epistaxis)`.
• කැස්සත් එක්ක ලේ පිටවීම: මේක තමයි ගොඩක් අයව බය කරන, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන කියන ලකුණක්.
• හම සුදුමැලි වීම `(pallor)`: ලේ අඩුකම නිසා හම නිකන්මැලි පාටට හැරෙනවා.

වකුගඩු සම්බන්ධ රෝග ලක්ෂණත් පස්සේ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• ලේ වල රතු රුධිරානු අඩු වීම, ඒ කියන්නේ ලේ අඩුකම `(anemia)`.
• මුත්‍රා එක්ක ලේ පිටවීම `(hematuria)`: මුත්‍රා රතු පාටට, තද දුඹුරු පාටට යන්න පුළුවන්.
• සාමාන්‍ය විදියට වඩා මුත්‍රා පිටවීම අඩුවීම.
• අධි රුධිර පීඩනය `(high blood pressure)`.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: කෑම අරුචිය එක්ක මේවත් එන්න පුළුවන්.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය ඇතිවෙන්නේ, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හැදෙන ප්‍රතිදේහ `(antibodies)` ගිහින් වකුගඩු වල තියෙන ග්ලොමරුලර් බේස්මන්ට් මෙම්‍බ්‍රේන් `(glomerular basement membrane - GBM)` එකේ තියෙන කොලජන් වලට පහර දෙන නිසා. මේ `(GBM)` කියන්නේ අපේ වකුගඩු වල තියෙන පුංචි පුංචි ලේ පෙරන ඒකක, ඒ කියන්නේ ග්ලොමරුලයි `(glomeruli)` වල කොටසක්. මේ ප්‍රතිදේහ පෙනහළු වල තියෙන වායු කෝෂිකා වල කොලජන් වලටත් පහර දෙනවා. එතකොට පෙනහළු පටක විනාශ වෙලා, ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා, හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා.

ඇත්තටම ඇයි මෙහෙම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගේම කොලජන් වලට පහර දෙන්නේ කියලා තාම හරියටම හොයාගෙන නෑ. සමහරවිට පාරිසරික බලපෑම් සහ අපේ ජාන `(genes)` වල බලපෑම එකතු වෙලා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා වෙන්න පුළුවන්. මේ රෝගය තියෙන අයව පරීක්ෂා කරද්දී හියුමන් ලියුකොසයිට් ඇන්ටිජන් `(Human Leukocyte Antigen - HLA) DR15` කියන ජානමය සලකුණක් එක්ක ලොකු සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. මේ `(HLA)` කියන්නේ අපේ ඇඟේ පටකයි, පිටින් එන දේවල්නුයි අතර වෙනස හඳුනාගන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරන ප්‍රෝටීන.

සමහර වෙලාවට, හෙම්බිරිස්සාවක්, උණක් වගේ ආසාදනයකින් පස්සේ මේ රෝගය මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයා:

• දුම් පානය කරනවා නම්.
• කොකේන් `(cocaine)` වගේ මත්ද්‍රව්‍ය ආඝ්‍රාණය කරනවා නම්.
• ලෝහ කුඩු `(metal dust)` වලට, එහෙම නැත්නම් මීතේන් `(methane)`, ප්‍රොපේන් `(propane)` වගේ හයිඩ්‍රොකාබන් `(hydrocarbon)` රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වෙනවා නම්, මේ රෝගය හැදීමේ අවදානම වැඩියි.

මේක කාටද වැඩිපුරම බලපාන්නේ?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය ඕනම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ගොඩක් වෙලාවට තරුණ අයට, ඒ කියන්නේ වයස අවුරුදු දහයේ ගණන් වල ඉඳන් තිස් ගණන් වල අයට, ඊට පස්සේ ආයෙමත් වයස අවුරුදු 60 ගණන් වල සහ 70 ගණන් වල ඉන්න අයට මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවුණාම, එයා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට අමතරව, ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්:

• ලේ පරීක්ෂණ: මේවයින් ඔයාගේ වකුගඩු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා මනින `(estimated glomerular filtration rate - eGFR)` අගය බලනවා.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ `(urinalysis)`: මේකෙන් ඔයාගේ මුත්‍රා වල ලේ තියෙනවද, එහෙම නැත්නම් ප්‍රෝටීන් මට්ටම `(proteinuria)` වැඩිද කියලා බලනවා.
• ඉමේජින් පරීක්ෂණ `(Imaging tests)`: පපුවේ එක්ස්-රේ `(X-ray)` එකක් හරි, සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)` එකක් හරි කරලා පෙනහළු වලට හානියක් වෙලාද කියලා බලනවා.
• බ්‍රොන්කොස්කොපි `(Bronchoscopy)`: මේකෙදි, දොස්තර කෙනෙක් කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් සවි කරපු හීනි, දිග බටයක් `(bronchoscope)` ඔයාගේ නහයෙන් හරි කටින් හරි ඇතුල් කරලා පෙනහළු වල ඇතුළත හානියක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
• වකුගඩු බයොප්සි `(Kidney biopsy)`: මේකෙදි, වකුගඩුවෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා වකුගඩු රෝගය තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, හරියට රෝග විනිශ්චය කරලා, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් මේක සුව කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමයට ප්‍රතිකාර කරන විදිය රෝගයේ දරුණුකම අනුව වෙනස් වෙනවා. රෝගය එච්චර දරුණු නැත්නම්, දොස්තරවරු මේ වගේ බෙහෙත් වර්ග දෙන්න පුළුවන්:

• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් `(Corticosteroids)`: උදාහරණයක් විදියට ප්‍රෙඩ්නිසෝන් `(prednisone)` වගේ බෙහෙත්. මේවයින් පෙනහළු වලින් ලේ යන එක නවත්තන්න උදව් වෙනවා.
• ප්‍රතිශක්ති මර්දන ඖෂධ `(Immunosuppressant drugs)`: සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ් `(cyclophosphamide)` වගේ බෙහෙත්. මේවයින් ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තමන්ගේම පටක වලට පහර දෙන එක නවත්තනවා.
• රුධිර පීඩනය අඩු කරන බෙහෙත් `(antihypertensives)`: මේවයින් රුධිර පීඩනය පාලනය කරලා, වකුගඩු වලට වෙන හානිය අඩු කරගන්න උදව් වෙනවා.

මීට අමතරව, දොස්තරවරු ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් `(Plasmapheresis)` කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයත් පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ අතේ නහරයකින් ඉඳිකටුවක් හරහා ලේ අරගෙන, ඒ ලේ වල තියෙන දියර කොටස, ඒ කියන්නේ ප්ලාස්මාව `(plasma)` කියන එක, ලේ සෛල වලින් වෙන් කරනවා. අර අහිතකර `(anti-GBM antibodies)` තියෙන්නේ මේ ප්ලාස්මාවේ. ඊට පස්සේ ඒ ප්ලාස්මාව අයින් කරලා, නිරෝගී කෙනෙක්ගෙන් පරිත්‍යාග කරපු ප්ලාස්මා ආයෙත් ඔයාගේ ලේ සෛල එක්ක එකතු කරලා ඇඟට දෙනවා. හරිම සරලව කිව්වොත්, ඇඟේ තියෙන අහිතකර ප්‍රතිදේහ අයින් කරන එක තමයි මෙතනදි වෙන්නේ.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

ඔයාට මාස 6ක් 12ක් විතර අර ප්‍රතිශක්ති මර්දන ඖෂධ `(immunosuppressant drugs)` බොන්න වෙයි. ගොඩක් වෙලාවට අර ප්ලාස්මාෆෙරෙසිස් `(Plasmapheresis)` ප්‍රතිකාරය සති කිහිපයක් යනකල් හැමදාම කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

ඉදිරියට මොන වගේ වෙයිද?

ප්‍රතිකාර නොකළොත් නම්, ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය නිසා පෙනහළු වලින් ලේ ගිහින් ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, කලින්ම රෝගය අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ගොඩක් දුරට හොඳ ප්‍රතිඵල තියෙනවා. ඔයාගේ ඇඟේ අර අහිතකර ප්‍රතිදේහ හැදෙන්නේ කෙටි කාලයකට විතරයි – සති කිහිපයක ඉඳන් අවුරුදු දෙකක් විතර යනකල්. රෝගය ආයෙත් හැදෙන එක `(relapses or recurrences)` නම් හරිම අඩුයි.

මේකෙ තියෙන දරුණුම සංකූලතාව තමයි වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම. එහෙම වුණොත්, ලේ පෙරන්න ඩයලයිසිස් `(dialysis)` ප්‍රතිකාරය කරන්න හරි, වකුගඩුවක් බද්ධ කරන්න `(kidney transplant)` හරි සිද්ධ වෙනවා.

මගේ ජීවිත කාලය ගැන මොකද කියන්න තියෙන්නේ?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය තියෙන අයගෙන් 80%කට විතර අවුරුදු පහක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්කම තියෙනවා, ඒ කියන්නේ `(five-year survival rate)` එක 80%ක්. ඒකත් කලින්ම රෝග විනිශ්චය කරලා, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් තමයි.

මේක වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර දේවල් වලින් ඈත් වෙලා ඉඳලා අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්:

• හයිඩ්‍රොකාබන් `(Hydrocarbons)` වර්ග, ඒ කියන්නේ මීතේන්, ප්‍රොපේන්, පෙට්‍රල්, භූමිතෙල්, තාර වගේ දේවල්.
• ලෝහ කුඩු `(Metal dust)`.
• කොකේන් `(Cocaine)`.
• කොණ්ඩෙ පාට කරන නිෂ්පාදන `(Hair-coloring products)`.

මම මාව බලාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය තියෙනවා නම්, මේ දේවල් කරන එක ගොඩක් හොඳයි:

• දුම්පානය කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න. අනිත් අය දුම් බොන තැන් වල ඉන්න එපා (ඒ කියන්නේ `secondhand smoke` එකට නිරාවරණය වෙන්න එපා).
• හැමදාම අඩුම තරමේ විනාඩි 30ක් වත් ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වල යෙදෙන්න.
• මානසික ආතතිය `(stress)` අඩු කරගන්න උත්සාහ කරන්න.

දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන කවදද?

ඔයාට කැස්සත් එක්ක ලේ යනවා නම්, හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, මුත්‍රා යන ප්‍රමාණය අඩුවෙලා නම්, එහෙම නැත්නම් මේ කියපු වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. කලින්ම රෝගය අඳුනගන්න එකෙන් ඔයාගේ සුව වීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩි වෙනවා. ප්‍රතිකාර නොකළොත්, මේකෙන් වකුගඩු වලට ස්ථිර හානියක් වෙන්න හරි, පෙනහළු වල මාරාන්තික ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න හරි පුළුවන්.

දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා දොස්තර හම්බවුණාම මේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• කොහොමද මේ ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය `(Goodpasture Syndrome)` කියන රෝගය මට තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ?
• මගේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද?
• ඔබතුමා/තුමිය නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද?
• මගේ වකුගඩු බලාගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
• මම වකුගඩු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(nephrologist)` හරි, පෙනහළු විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(pulmonologist)` හරි හම්බවෙන්න ඕනෙද?
• මේ රෝගය තියෙන අයට උදව් කරන කණ්ඩායමක් `(support group)` ගැන කියන්න පුළුවන්ද?

ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ තුන (Triad) මොනවද?

වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී, `(triad)` කියන්නේ යම් රෝගී තත්ත්වයක් විස්තර කරන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තුනකට. ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය `(Goodpasture Syndrome)` එකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ තුන තමයි:

• පෙනහළු වලින් ලේ යාම.
• වකුගඩු වල ප්‍රදාහය `(inflammation)` ඉක්මනට වැඩි වීම.
• අර `(anti-GBM antibodies)` කියන ප්‍රතිදේහ ඇඟේ තියෙන එක.

මේ රෝගය තියෙන එක ඇත්තටම හිතට කරදරයක්, තනිකමක් ගේන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම මේකට හේතුව තාම හරියටම දන්නේ නැති නිසා. ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු වලට මේකෙන් බාධා වෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට ඔයා ලෝහ කුඩු, පෙට්‍රල්, තාර වගේ දේවල් එක්ක වැඩ කරන කෙනෙක් නම් රස්සාව මාරු කරන්නත් සිද්ධ වෙයි.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ

ඉතින්, ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය `(Goodpasture Syndrome)` කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් වුණත්, කලින්ම රෝග ලක්ෂණ අඳුරගෙන, ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ඇඟේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. මොකක් හරි අමුත්තක් දැනුනොත්, ඒක පොඩි දෙයක් කියලා හිතලා අතාරින්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයා තනියම නෙවෙයි, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් ඔයාට උදව් කරන්න.

---

` ගුඩ්පාස්චර් සින්ඩ්‍රෝමය, Anti-GBM රෝගය, පෙනහළු ලේ යාම, වකුගඩු රෝග, ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මුත්‍රාවල ලේ