අලුත් සෛල ඇඟට හතුරෙක් වුණොත්? බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඇතිවන Graft vs. Host Disease (GvHD) ගැන සරලව

හිතන්නකෝ ඔයාට ලියුකේමියාව (leukemia) වගේ රෝගයකට ප්‍රතිකාරයක් විදියට, වෙනත් නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ප්‍රාථමික සෛල (stem cells) බද්ධ කළා කියලා. මේකෙන් බලාපොරොත්තු වෙන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය සුවපත් කරන්න. ඒත් හරිම කලාතුරකින්, ඔයාට උදව්වට ආපු මේ අලුත් සෛල, ඔයාගේ ශරීරය "සතුරෙක්" විදියට වරදවා වටහාගෙන, ඔයාගේම සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ සංකීර්ණ තත්ත්වයට තමයි අපි "Graft versus Host Disease" එහෙමත් නැත්නම් හැමෝම දන්න විදියට කෙටියෙන් GvHD කියලා කියන්නේ.

සරලවම GvHD කියන්නේ මොකක්ද?

මේක තේරුම් ගන්න නම්, අපි වචන දෙකක් ගැන දැනගන්න ඕන. "Graft" කියන්නේ බද්ධ කරන ලද දෙයට, ඒ කියන්නේ ඔයාට පිටතින් ලබාදුන්න නිරෝගී ප්‍රාථමික සෛල වලට. "Host" කියන්නේ ධාරකයාට, ඒ කියන්නේ ඒ සෛල ලබාගන්න ඔයාගේ ශරීරයට. ඉතින් "Graft versus Host" කියන්නේ "බද්ධය ධාරකයාට එරෙහිව" කියන එක.

සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක්, ඒ කියන්නේ ඇලෝජෙනික් බද්ධයක් (allogeneic transplant) කරන්නේ ලියුකේමියාව (leukemia), ලිම්ෆෝමාව (lymphoma) වගේ පිළිකා තත්ත්වයන්ට හෝ ඇට මිදුළු අකර්මණ්‍ය වෙන ඇප්ලාස්ටික් ඇනීමියාව (aplastic anemia) වගේ රෝග තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාරයක් විදියට. මේ බද්ධ කරපු සෛල වලින් තමයි ඔයාගේ ඇඟේ අලුතින් ලේ සෛල හැදෙන්න පටන් ගන්නේ.

හැබැයි, මේ අලුත් සෛල වලට සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ශරීරයේ සෛල අඳුනගන්න බැරි වෙනවා. එයාලා හිතන්නේ මේවා ශරීරයට අහිතකර ආක්‍රමණිකයෝ කියලා. ඉතින්, එයාලා ඔයාගේ සම, අක්මාව, බඩවැල් වගේ නිරෝගී අවයව වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. GvHD කියන්නේ අන්න ඒ ප්‍රතික්‍රියාවටයි.

GvHD වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා

GvHD ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඉස්සර නම් මේක බෙදුවේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන කාලය අනුව. ඒත් දැන් දොස්තර මහත්තුරු රෝග ලක්ෂණ, පරීක්ෂණ වාර්තා සහ රෝග ලක්ෂණ මතු වූ කාලය, මේ ඔක්කොම බලලා තමයි වර්ගය හරියටම තීරණය කරන්නේ.

• ඉක්මනින් මතුවන GvHD (Acute GvHD - aGvHD): මේක සාමාන්‍යයෙන් බද්ධ කිරීම කරලා පළවෙනි දවස් 100 ඇතුළත ඇතිවෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට ඊට පස්සෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. මේ වර්ගය ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ ඔයාගේ සමට, ආමාශ ආන්ත්‍රික පද්ධතියට (බඩවැල් වලට) සහ අක්මාවටයි.
• කල්ගතවී මතුවන GvHD (Chronic GvHD - cGvHD): මේ වර්ගය බද්ධ කිරීමෙන් පස්සේ ඕනෑම වෙලාවක මතුවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ පළවෙනි අවුරුදු දෙක ඇතුළත. මේක නම් සම, කට, අක්මාව, පෙනහළු, බඩවැල්, මස්පිඬු, සන්ධි සහ ලිංගික අවයව ඇතුළු ශරීරයේ ඕනෑම තැනකට බලපාන්න පුළුවන්.

බද්ධයක් කරගත්ත කෙනෙක්ට මේ වර්ග දෙකෙන් එකක් එන්න පුළුවන්, දෙකම එන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් කිසිම දෙයක් නැතුව නිරෝගීව ඉන්නත් පුළුවන්.

GvHD වල රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

GvHD රෝග ලක්ෂණ හරිම සුළු මට්ටමේ ඉඳලා, මධ්‍යස්ථ මට්ටම හරහා, ජීවිතයට පවා අවදානම් වෙන්න පුළුවන් දරුණු මට්ටම දක්වාම තියෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු මේ වර්ග දෙකට අදාළ ලක්ෂණ මොනවද කියලා.

ඇයි මේ GvHD ඇතිවෙන්නේ?

මේක ටිකක් විද්‍යාත්මක කාරණාවක්, ඒත් මම සරලවම පැහැදිලි කරන්නම්.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ සෛල, පිටතින් එන වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ ආක්‍රමණිකයන් එක්ක සටන් කරලා අපිව ලෙඩ වලින් ආරක්ෂා කරනවා. ඒත් ඒ සෛල කවදාවත් අපේම ඇඟේ සෛල වලට පහර දෙන්නේ නෑ. ඒකට හේතුව තමයි, අපේ හැම සෛලයකම මතුපිට තියෙන විශේෂ ප්‍රෝටීනයක්. මේකට කියන්නේ හියුමන් ලියුකොසයිට් ඇන්ටිජන් (Human Leukocyte Antigens - HLA) කියලා.

එකම විදියේ නිවුන් දරුවන් (identical twins) ඇරෙන්න, අනිත් හැම කෙනෙක්ගෙම HLA එකිනෙකට වෙනස්.

ඔයාට ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කළාම, ඒ සෛල වලින් හැදෙන අලුත් ලේ සෛල වල තියෙන්නේ ඔයාට සෛල පරිත්‍යාග කරපු කෙනාගේ (donor) HLA එක. ඒ HLA එක ඔයාගේ HLA එකට වඩා ගොඩක් වෙනස් නම්, අර අලුතින් ආපු සෛල ඔයාගේ ශරීරයේ සෛල දිහා බලලා හිතන්නේ "මේ නම් ආක්‍රමණිකයෙක්, මෙයාගේ හැඳුනුම්පත අපේ එකට ගැලපෙන්නේ නෑ" කියලයි. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ඒ සෛල ඔයාගේ ඇඟට පහර දෙන්න පටන් ගන්නේ.

මේ හේතුව නිසාම, දොස්තර මහත්තුරු බද්ධයක් කරන්න කලින්, පරිත්‍යාග කරන්නාගේ සහ ලබන්නාගේ HLA පුළුවන් තරම් හොඳින් ගැලපෙනවද කියලා ඉතාම පරෙස්සමින් පරීක්ෂා කරනවා. ඒත් නිවුන් දරුවෙක්ගෙන් සෛල ගත්තොත් ඇරෙන්න, අනිත් හැම අවස්ථාවකම GvHD ඇතිවෙන්න යම් අවදානමක් තියෙනවා.

GvHD ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කාටද?

වැදගත්ම අවදානම් සාධකය තමයි HLA නොගැලපීම. ඊට අමතරව තවත් කරුණු කිහිපයක් බලපාන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, ඔයාට දැනටමත් Acute GvHD (aGvHD) තත්ත්වය ඇවිත් තියෙනවා නම්, Chronic GvHD (cGvHD) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

මේ තත්ත්වය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

රෝග විනිශ්චය

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ බලලා, රුධිර පරීක්ෂණ සහ බයොප්සි (biopsy) පරීක්ෂණයක් කරලා GvHD තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා. බයොප්සි එකකදී කරන්නේ, සමෙන් හෝ බලපෑමට ලක්වූ පටකයකින් ඉතා කුඩා කොටසක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එකයි. Chronic GvHD වලදී සමහර රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග වලටත් සමාන නිසා, දොස්තර මහත්තයා අනිත් රෝග නැහැ කියලා තහවුරු කරගෙන තමයි GvHD කියලා නිගමනය කරන්නේ.

ප්‍රතිකාර

බද්ධ කිරීමෙන් පස්සේ GvHD ඇතිවීම වළක්වා ගන්න, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මර්දනය කරන (immunosuppressive) බෙහෙත් වර්ග ඔයාට ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ, පිටතින් ආපු සෛල ඔයාගේ ඇඟට පහර දෙන එක අඩු කරන එකයි.

• Acute GvHD (aGvHD) සඳහා: ගොඩක් වෙලාවට, කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (corticosteroids) කියන බෙහෙත් වර්ගය පෙති විදියට, එන්නත් විදියට හෝ සමේ ගාන ක්‍රීම් එකක් විදියට ලබා දෙනවා. මේවායින් පාලනය වුණේ නැත්නම්, Ruxolitinib (Jakafi®) වැනි වෙනත් ඖෂධ හෝ සායනික පරීක්ෂණ (clinical trials) සඳහා යොමු කරන්න පුළුවන්.
• Chronic GvHD (cGvHD) සඳහා: මේ සඳහාත් දීර්ඝකාලීනව ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඒවායින් තත්ත්වය පාලනය නොවන්නේ නම්, Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) වැනි ඖෂධ හෝ ෆොටොෆෙරෙසිස් (Photopheresis) වැනි විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට යොමු වෙන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ

මේ ප්‍රතිකාර වලදී ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන නිසා, ඔයාගේ ශරීරයේ ආසාදන වලට එරෙහිව සටන් කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. ඒ නිසා දිලීර, බැක්ටීරියා සහ වෛරස් ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම වැඩියි. මේ නිසා, ඒ වගේ ජීවිතයට අවදානම් විය හැකි ආසාදන වළක්වා ගන්නත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වෙනම බෙහෙත් නියම කරයි.

GvHD නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් බලපෑම්

GvHD ජීවිතයට අවදානම්ද?

ඔව්, GvHD තත්ත්වය ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම Chronic GvHD කියන්නේ, ප්‍රාථමික සෛල බද්ධයකින් පස්සේ, මුල් රෝගය හැරුණු කොට, මරණයට ප්‍රධානතම හේතුවක්. ඒ නිසා තමයි ඕනෑම ප්‍රතිකාරයකට කලින්, එහි අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක හොඳින් කතාබහ කරලා තේරුම් ගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

GvHD වලින් යම් වාසියක් තියෙනවද?

පුදුමයට වගේ, ඔව්. GvHD වලින් යම් වාසියකුත් තියෙනවා. ඔයාගේ නිරෝගී සෛල වලට පහර දෙන මේ අලුත් ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල, ඔයාගේ ශරීරයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛලත් හොය හොයා විනාශ කරනවා. මේකට කියන්නේ "graft-versus-tumor effect" කියලා. ඒ නිසා, GvHD ඇතිවෙන රෝගීන්ට නැවත පිළිකාව මතුවීමේ අවදානම අඩු බව පර්යේෂණ වලින් පෙනිලා තියෙනවා.

ඔයාගේ ආරක්ෂාවට ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල්

බද්ධයෙන් පස්සේ ඔයා ඔයාව බලාගන්න ඕන විදිය ගැන දොස්තර මහත්තයා හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි. විශේෂයෙන්ම GvHD අවදානමක් තියෙනවා නම්, මේ කරුණු ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.

• අව්වෙන් ආරක්ෂා වෙන්න: හිරු එළියට නිරාවරණය වීමෙන් GvHD තත්ත්වය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එළියට යනකොට දිග අත් තියෙන ඇඳුම්, දිග කලිසම් අඳින්න. අවම වශයෙන් SPF 50 ක් වත් තියෙන හිරු ආලේපනයක් (sunscreen) පාවිච්චි කරන්න.
• කටේ පිරිසිදුකම: විදුරුමස් රෝග ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න හොඳින් දත් මදින්න.
• ආහාරපාන: සැර, තෙල් අධික, කටේ තුවාල ඇතිවිය හැකි ආහාර වලින් වළකින්න.
• විෂබීජ වලින් ආරක්ෂා වෙන්න: ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු නිසා, ලෙඩ රෝග බෝවෙන තැන්, සෙනග ගැවසෙන තැන් මගහරින්න. නිතරම අත් පිරිසිදුව තියාගන්න.

දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන ඕනෑම පොඩි වෙනසක්, විශේෂයෙන්ම ආසාදනයක ලක්ෂණයක් හෝ උණ සෙල්සියස් අංශක 38 (ෆැරන්හයිට් 100.4) හෝ ඊට වැඩි නම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම අත්‍යවශ්‍යයි. ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන බෙහෙත් ගන්නා විට ආසාදන ඉතා ඉක්මනින් දරුණු අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා බද්ධයෙන් පසුව ඔයාව නිරන්තරයෙන්ම පරීක්ෂා කරමින් GvHD වැනි සංකූලතා ගැන විමසිල්ලෙන් ඉඳීවි. රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, ඔවුන් ඔයාගේ ඖෂධ වෙනස් කිරීම හෝ අලුත් ඖෂධ නියම කිරීම සිදුකරාවි. නියම කරන ලද සියලුම ඖෂධ නියමිත පරිදි ගැනීම සහ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපැදීම ඉතාම වැදගත්.

Graft vs. Host Disease, GvHD, stem cell transplant, allogeneic transplant, bone marrow transplant, ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම, GvHD රෝග ලක්ෂණ