ඔයාගෙත් හදවතේ ගැස්ම අවුල්ද? Atrial Fibrillation වලට කරන Maze Procedure එක ගැන හරියටම දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද හදවත එකපාරටම හරිම වේගෙන්, කිසිම පිළිවෙළක් නැතුව ගැහෙනවා වගේ හැඟීමක්? පපුව ඇතුළේ මොකක් හරි කලබලයක් වගේ දැනෙන මේ තත්ත්වය තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව Atrial Fibrillation (ඒට්‍රියල් ෆිබ්‍රිලේෂන්) කියලා හඳුන්වන්නේ. මේක බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න බැරි වුණාම, ඒකට විසඳුමක් විදියට කරන, ටිකක් සංකීර්ණ නමුත් ගොඩක් සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒ තමයි Maze Procedure (මේස් ප්‍රොසීජර්) කියන සැත්කම.

මේ Maze Procedure එකක් කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක හරියට වංකගිරියක් (maze) වගේ. ඔයා පොඩි කාලේ වංකගිරි සෙල්ලම් කරලා ඇතිනේ, එක පාරකින් ඇතුල් වෙලා, එකම එක නිවැරදි පාරක ගිහින් එළියට එන්න ඕන. මේ සැත්කමේදීත් වෙන්නේ ඒ වගේ දෙයක්.

අපේ හදවතේ ගැස්ම පාලනය වෙන්නේ විද්‍යුත් සංඥා (electrical signals) වලින්. Atrial Fibrillation තත්ත්වයේදී, හදවතේ උඩ කුටීර දෙකේ, ඒ කියන්නේ කර්ණිකා (atria) වල, මේ විද්‍යුත් සංඥා අවුල් වෙලා, එක එක තැන් වලින් වැරදි සංඥා නිකුත් වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට හදවත පිස්සුවෙන් වගේ අක්‍රමවත්ව ගැහෙන්න ගන්නවා.

Maze Procedure එකේදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කරන්නේ, හදවතේ කර්ණිකා වල ඉතාම සියුම්ව, සැලසුම් සහගත රටාවකට කැළැල් පටක (scar tissue) ඇති කරන එකයි. මේ කැළැල් පටක හරියට බාධක වගේ ක්‍රියා කරලා, අර වැරදි විද්‍යුත් සංඥා වලට හදවත පුරා ගමන් කරන්න දෙන්නේ නැතුව නවත්තනවා. හැබැයි, හදවතේ නිවැරදි ගැස්මට අවශ්‍ය නිවැරදි සංඥාවට විතරක් ගමන් කරන්න පාරක් ඉතුරු කරනවා. හරියට අර වංකගිරියේ එකම එක හරි පාර වගේ. මේ නිසා හදවතේ ගැස්ම ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා.

මේ කැළැල් පටක ඇති කරන්න ක්‍රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා:

• Cryoablation: අධික ශීතල පාවිච්චි කරලා පටක අක්‍රිය කිරීම (Freezing).
• Radiofrequency Ablation: අධික තාපය (රේඩියෝ තරංග) පාවිච්චි කරලා පටක අක්‍රිය කිරීම (Heating).

මේ සැත්කම වෙනමම සැත්කමක් විදියට කරන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් බයිපාස් සැත්කමක් (bypass surgery) හරි හදවතේ කපාට මාරු කරන සැත්කමක් (valve surgery) හරි කරන අතරතුරදීම කරන්නත් පුළුවන්.

ඇයි මේ Maze Procedure එක කරන්නේ?

හැමෝටම මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය යෝජනා කරන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා:

• Atrial Fibrillation තත්ත්වයට දෙන බෙහෙත් වර්ග ඔයාට වැඩ කරන්නේ නැතිනම් හෝ ඔයාට ඒ බෙහෙත් ගන්න බැරි අතුරු ආබාධ තියෙනවා නම්.
• මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ ලේ කැටි (blood clots) හැදිලා, ආඝාතය (stroke) වැනි බරපතළ තත්ත්ව ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
• ඔයා වෙනත් හෘද සැත්කමකට (උදා: බයිපාස්, කපාට මාරු කිරීම) මුහුණ දෙනවා නම් සහ ඒ සමඟම ඔයාට Atrial Fibrillation තත්ත්වයත් තියෙනවා නම්.
• මීට කලින් කරපු `(Catheter Ablation)` වගේ ප්‍රතිකාර සාර්ථක වෙලා නැත්නම්.

සැත්කමට කලින් සහ සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?

මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, ඊට කලින් ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

සැත්කම කරන ක්‍රම දෙකක්

සැත්කම කරන ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාට වඩාත් සුදුසු ක්‍රමය මොකක්ද කියලා වෛද්‍ය කණ්ඩායම තීරණය කරයි.

1. විවෘත සැත්කම (Sternotomy Method): මේකෙදි පපුවේ මැද අස්ථිය දිගේ අඟල් 6-8ක විතර කැපුමක් දාලා තමයි සැත්කම කරන්නේ.

2. අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කම (Thoracoscopic Method): මේකෙදි පපුවේ ලොකු කැපුමක් වෙනුවට, ඉළ ඇට අතරින් කුඩා කැපුම් කිහිපයක් දාලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ඇතුල් කරලා සැත්කම කරනවා. මේ ක්‍රමයේදී සුවවෙන කාලය අඩුයි.

වම් කර්ණිකාවේ උපග්‍රහණය (Left Atrial Appendage) ඉවත් කිරීම

මේ සැත්කමේදී කරන තවත් හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි වම් කර්ණිකාවේ උපග්‍රහණය (Left Atrial Appendage) කියන කුඩා කොටස වසා දැමීම හෝ ඉවත් කිරීම. මේක කනක හැඩයට සමාන, හදවතේ වම් කර්ණිකාවට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන පුංචි මල්ලක් වගේ කොටසක්.

Atrial Fibrillation තියෙන රෝගීන්ගේ ආඝාතයට හේතුවන ලේ කැටි වලින් 90%ක්ම හැදෙන්නේ මේ පුංචි මල්ල ඇතුළේ කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. හදවත හරියට ගැහෙන්නේ නැති නිසා ලේ මේ කොටසේ රැඳිලා, කැටි ගැහෙනවා. මේ ලේ කැටියක් එතනින් ගැලවිලා මොළයට ගියොත් ආඝාතය (stroke) ඇතිවෙනවා. ඉතින්, Maze සැත්කම කරනකොටම මේ කොටස මැහුම්, ස්ටේපල් හෝ විශේෂ උපකරණයක් දාලා වහලා දානවා. මේකෙන් ආඝාතය හැදීමේ අවදානම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරගන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ දවසක් හෝ දෙකක් ඔයාව දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) නිරීක්ෂණය යටතේ තියලා, පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කමක් (thoracoscopic) කළා නම් දවස් 4කින් විතර ගෙදර යන්න පුළුවන්. විවෘත සැත්කමක් කළා නම් සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි.

ගෙදර ගියාට පස්සෙත් මාස කිහිපයක් යනකල් ඔයාට බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක් බොන්න සිද්ධ වෙයි.

• ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Anticoagulants): `Warfarin` හෝ `Apixaban` වගේ බෙහෙත් මාස 3ක් වත් අවම වශයෙන් බොන්න වෙනවා. ඒ ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න. ඊට පස්සේ දිගටම බොන්න ඕනද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි.
• හද ගැස්ම පාලනය කරන බෙහෙත්: හදවත සුවවෙන මුල් කාලයේදී ඇතිවිය හැකි අක්‍රමවත් ගැස්ම පාලනයට.
• දියර අඩු කරන බෙහෙත් (Diuretics): ශරීරයේ අනවශ්‍ය විදියට දියර එකතු වෙන එක අඩු කරන්න.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද සහ වෛද්‍යවරයාව නැවත හමුවිය යුත්තේ කවදද?

සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න සති 3ක් 6ක් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රමයට සැත්කම කළා නම් සුවවීමේ කාලය මීට වඩා අඩුයි.

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට නියමිත කාලසටහනකට අනුව වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න වෙනවා.

• රෝහලෙන් ගොස් සතියකින්.
• රෝහලෙන් ගොස් මාසයකින් (හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා).
• මාස 3, 6, සහ 12 දී `ECG` පරීක්ෂණ.
• මාස 6 සහ 12 දී `Holter Monitor` (පැය 24ක් පුරා හද ගැස්ම නිරීක්ෂණය කරන උපකරණයක්) පරීක්ෂණයක්.

මේ හැම පරීක්ෂණයකටම, හැම හමුවකටම හරියටම සහභාගී වෙන එක ඔයාගේ සුවය සඳහා අත්‍යවශ්‍යයි.

maze procedure සිංහල, atrial fibrillation, හදවතේ ගැස්ම, හෘද සැත්කම්, ablation, හෘද රෝග, ආඝාතය