දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) පාලනය කරගන්න බොන බෙහෙත් පෙති වලට අමතරව හෝ පෙති වෙනුවට ඩොක්ටර් ඔයාට ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් (Insulin Glargine) කියන එන්නත නිර්දේශ කරලා තියෙනවද? සාමාන්‍යයෙන් අපි කවුරුත් ඉන්ජෙක්ෂන් කටුවකට පොඩි බයක් දක්වන නිසා, ඉන්සියුලින් විදගන්න ඕනේ කියලා ඇහුවාම ඔයාගේ හිතටත් පොඩි තිගැස්මක්, දුකක් හෝ ප්‍රශ්න ගොඩක් එන්න ඇති නේද? "මේක හරියටම ගහගන්නේ කොහොමද? මේකෙන් සීනි එකපාරටම ගොඩක් අඩුවෙයිද?" වගේ දේවල් ඔයාටත් හිතෙනවා ඇති. හැබැයි කිසිම දේකට බය වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් වගේ දියුණු එන්නතක් නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම දවස පුරාම හරිම සුමටව පාලනය කරලා, වකුගඩු, ඇස් සහ හදවත ආරක්ෂා කරගන්නයි. ඉතින් මේ එන්නත ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, ගෙදරදීම හරියටම මේක විදගන්නේ කොහොමද සහ මේ කාලය තුළ ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ ආරක්ෂිත පියවර මොනවද කියලා අපි අද හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පැය 24 පුරාම ඒකාකාරීව ක්‍රියා කරන ඉන්සියුලින් එකක්: ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් (Insulin Glargine) කියන්නේ දීර්ඝ-ක්‍රියාකාරී හෙවත් බේසල් ඉන්සියුලින් (Long-acting / Basal Insulin) වර්ගයක්. මෙය දවසටම එක වතාවක් (හැමදාම එකම වෙලාවකට) ලබාගත් විට පැය 24ක් පුරා හෙමින් හෙමින් එකම මට්ටමකින් ක්‍රියා කරනවා.
- වතුර වගේ පැහැදිලි දියරයක්: මේ ඉන්සියුලින් වර්ගය කිරි පාට නැහැ, වතුර වගේ ඉතාම පැහැදිලි සහ අවර්ණ (Clear and colorless) දියරයක්. එන්නත ගන්න කලින් බෝතලය හොලවන්න හෝ කලවම් කරන්න අවශ්‍ය නැහැ.
- එන්නත විදින තැන දිනපතා මාරු කරන්න (Site Rotation): හැමදාම එකම තැනට කටුව ගැසීමෙන් සම යට මේද තට්ටුව ගැටිති ගැසීම (Lipodystrophy) සිදුවන නිසා, දිනපතාම එන්නත විදින ස්ථානය මාරු කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- සීනි අඩුවීම (Hypoglycemia) ගැන සැලකිලිමත් වන්න: ඇඟ වෙව්ලීම, අධික දහඩිය දැමීම, පපුව ගැහීම වැනි සීනි අඩුවීමේ ලක්ෂණ ආවොත් වහාම ගැනීමට ග්ලූකෝස් හෝ සීනි තේ හැන්දක් නිතරම ළඟ තබාගන්න.
HbA1c පරිවර්තකය
HbA1c අගය සාමාන්ය රුධිර සීනි මට්ටමට පරිවර්තනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් (Insulin Glargine) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න නම් අපි මුලින්ම බලමු අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකව ඉන්සියුලින් වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. නිරෝගී කෙනෙකුගේ අග්න්‍යාශයෙන් (Pancreas) ආකාර දෙකකට ඉන්සියුලින් හෝමෝනය නිපදවනවා. එකක් තමයි අපි කෑම කෑවාම එකපාරටම වැඩිවෙන සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න නිකුත් කරන ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය. අනිත් එක තමයි, අපි කෑම නොකා ඉන්න වෙලාවට සහ රෑට නිදාගෙන ඉන්න වෙලාවට අපේ අක්මාවෙන් (Liver) ලේ වලට නිකුත් කරන සීනි මට්ටම පාලනය කරන්න, දවසේ පැය 24 පුරාම හෙමින් සැරේ නොකඩවා නිකුත් කරන මූලික ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය. අන්න ඒ දවස පුරාම තියෙන මූලික ඉන්සියුලින් මට්ටමට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන්නේ බේසල් ඉන්සියුලින් (Basal Insulin) කියලයි.
ඉතින් ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් (Insulin Glargine) කියන්නේ අන්න ඒ ස්වභාවික බේසල් ඉන්සියුලින් එක වගේම ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්න නවීන තාක්ෂණයෙන් නිපදවපු දීර්ඝ-ක්‍රියාකාරී ඉන්සියුලින් (Long-acting insulin analog) වර්ගයක්! දැන් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ එක ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් ගැහුවාම කොහොමද පැය 24ක්ම වැඩ කරන්නේ කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? ඔයා මේ එන්නත සමට යටින් තියෙන මේද තට්ටුවට (Subcutaneous tissue) විදගත්තාම, ඒ දියරය සම යටදී ඉතාම සියුම් අවක්ෂේප කැටිති (Microprecipitates) බවට පත්වෙලා පොඩි ගබඩාවක් වගේ තැන්පත් වෙනවා. ඊට පස්සේ දවසේ පැය 24 පුරාම එකපාරටම ලොකු වෙනසක් නොකර (Peakless profile), හරිම ඒකාකාරීව පොඩ්ඩ පොඩ්ඩ රුධිරයට ඉන්සියුලින් නිදහස් කරනවා. අනිත් සාමාන්ය ඉන්සියුලින් වර්ගවලට වඩා මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, එකපාරටම ඉන්සියුලින් මට්ටම ඉහළ නොයන නිසා රාත්‍රී නින්දේදී ලේ වල සීනි අඩුවීමේ (Nocturnal Hypoglycemia) අවදානම ගොඩක්ම අඩු වීම! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ කියලා?
පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) තියෙන වැඩිහිටියන්ට සහ වයස අවුරුදු 6ට වැඩි දරුවන්ට වගේම, දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙන වැඩිහිටියන්ටත් අපි මේ එන්නත ලබා දෙනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙතෙන් උපරිම ප්‍රතිඵල ගන්න නම් ඩොක්ටර් උපදෙස් දෙන විදිහට ඔයාගේ ආහාර පාලනය සහ දෛනික ව්‍යායාමත් මේකත් එක්කම කරගෙන යන්න ඕනේ.
මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕන වැදගත්ම දේවල්
අපි ඔයාට ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් මාත්‍රාව (Units ගණන) තීරණය කරන්න කලින්, ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට අතිශයින්ම වැදගත්. ඒ නිසා පහළින් තියෙන කරුණුවලින් එකක් හරි ඔයාට අදාළ නම්, ඒ ගැන කිසිම දෙයක් හංගන්නේ නැතුව ඩොක්ටර්ට කියන්න:
- වකුගඩු රෝග (Kidney Disease) සහ අක්මා රෝග (Liver Disease): ඔයා නිකමටවත් හිතුවද වකුගඩු සහ අක්මාවේ ගැටලු ඉන්සියුලින් වලට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා? අපේ ඇඟට ගන්න ඉන්සියුලින් වැඩ කළාට පස්සේ ඒවා බිඳ හෙළලා ඇඟෙන් ඉවත් කරන්නේ වකුගඩු සහ අක්මාව මගිනුයි. ඒ වගේම අක්මාවෙන් තමයි අපි නිරාහාරව ඉන්නකොට ලේ වලට අලුතින් සීනි නිපදවන්නේ (Gluconeogenesis). ඉතින් වකුගඩු හෝ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වෙලා නම්, ගහන ඉන්සියුලින් ටික ඇඟෙන් ඉවත් නොවී වැඩි වෙලාවක් රැඳිලා තියෙන නිසා ලේ වල සීනි භයානක විදිහට අඩුවෙන්න (Severe Hypoglycemia) පුළුවන්! ඒ නිසා එවැනි රෝගීන්ට අපි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව අඩු කරලා තමයි ලබා දෙන්නේ.
- නිතරම ලේ වල සීනි අඩුවීම සහ එය නොදැනී යාම (Hypoglycemia Unawareness): ඔයාට මීට කලින් නිතර නිතර සීනි අඩුවෙලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දිගුකාලීන දියවැඩියාව නිසා ස්නායු දුර්වල වෙලා සීනි අඩුවෙනකොට ඇඟ වෙව්ලන එක, දහඩිය දාන එක වගේ පූර්ව ලක්ෂණ ඔයාට දැනෙන්නේ නැත්නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න.
- හදවතේ අකර්මණ්‍යතාවය (Heart Failure): ඔයාට හදවත් රෝගයක් තියෙනවා නම් සහ විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාවට Pioglitazone වැනි පෙති වර්ග ගන්නවා නම්, ඒකත් එක්ක ඉන්සියුලින් ගන්නකොට ඇඟේ වතුර එකතු වෙලා (Fluid retention) කකුල් ඉදිමීම සහ හතිය වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- ඇස් පෙනීමේ දුර්වලතා (Visual Impairment): දියවැඩියාව නිසා හෝ ඇසේ සුද (Cataract) නිසා ඔයාට පොඩි අකුරු සහ ඉලක්කම් හරියට පේන්නේ නැත්නම් ඒ බව කියන්න. මොකද සිරින්ජරයක (Syringe) ඉන්සියුලින් මිනුම් ඇදගන්නකොට ඇස් පෙනීම දුර්වල නම් මාත්‍රාව වැරදෙන්න පුළුවන්. එහෙම අයට අපි පාවිච්චි කරන්න පහසු, කරකවනකොට "ක්ලික්" ගාලා සද්දේ ඇහෙන ඉන්සියුලින් පෑනක් (Insulin Pen) නිර්දේශ කරනවා, නැත්නම් ගෙදර වගකිවයුතු කෙනෙකුට ඒක පුහුණු කරනවා.
- රුධිරයේ පොටෑසියම් ලවණ අඩුවීම (Hypokalemia): ඉන්සියුලින් මගින් ලේ වල තියෙන සීනි විතරක් නෙවෙයි, පොටෑසියම් ලවණත් සෛල ඇතුළට තල්ලු කරනවා. ඒ නිසා ඔයාගේ ලේ වල පොටෑසියම් අඩු නම් ඒ ගැන කලින්ම දැනුවත් කරන්න.
- අසාත්මිකතා (Allergies): මීට කලින් ඉන්සියුලින් වර්ගයකට හෝ බෙහෙතක අඩංගු කල් තබාගන්නා ද්‍රව්‍යයකට (උදා: Metacresol) අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් ඒ බව කියන්න.
- ගර්භණීභාවය සහ මව්කිරි දීම (Pregnancy & Breastfeeding): ඔයා ගැබිනි මවක් නම් හෝ දරුවෙක් බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න. ගර්භණී සමයේ මුල් කාලයේදී සහ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මව්කිරි දෙන කාලයේදී ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය අඩුවෙන අතර, ගර්භණී සමයේ දෙවන සහ තුන්වන කාර්තුවලදී ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවය ගොඩක් වැඩිවෙනවා.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් එන්නත සාමාන්‍යයෙන් කුඩා බෝතලයක් (Vial) විදිහට හෝ කලින් බෙහෙත පුරවලා එන ඉන්සියුලින් පෑනක් (Pre-filled Insulin Pen / Penfill cartridge) විදිහට තමයි එන්නේ. මේක හරියටම විදගන්නා ආකාරය සායනයේදී අපි හෝ හෙද නිලධාරීන් විසින් ඔයාට ප්‍රායෝගිකව පෙන්නලා දෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ එන්නත විදගන්න ඕනේ දවසට එක වතාවක් පමණයි (රාත්‍රී නින්දට පෙර හෝ උදෑසන). හැබැයි වැදගත්ම නීතිය තමයි, හැමදාම හරියටම එකම වෙලාවකට මේක විදගන්න ඕනේ! උදාහරණයක් විදිහට ඔයා රෑ 9.00 ට විදින්න පටන් ගත්තා නම්, හැමදාම රෑ 9.00 ටම විදගන්න පුරුදු වෙන්න. දැන් අපි පියවරෙන් පියවර බලමු කොහොමද මේක හරියටම කරගන්නේ කියලා.
පියවර 1: ඉන්සියුලින් එක පරීක්ෂා කිරීම
එන්නත ගන්න කලින් අත් දෙක හොඳට සබන් දාලා සෝදගන්න. ඊට පස්සේ ඉන්සියුලින් බෝතලය හෝ පෑන අතට අරගෙන ඒකේ නම (Insulin Glargine) සහ කල් ඉකුත් වෙන දිනය හරියටම පරීක්ෂා කරන්න (විශේෂයෙන්ම ඔයා වේගයෙන් ක්‍රියා කරන තවත් ඉන්සියුලින් එකක් පාවිච්චි කරනවා නම් බෝතල් දෙක මාරු නොවෙන්න හොඳට බලන්න!). ඊළඟට දියරය දිහා හොඳට බලන්න. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා? සමහර ඉන්සියුලින් වර්ග (උදා: Mixtard හෝ NPH) කිරි පාටට තියෙන නිසා ඒවා අත් දෙක අතරේ රෝල් කරලා කලවම් කරන්න ඕනේ වුණාට, ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් කියන්නේ තනිකරම වතුර වගේ පැහැදිලි, පාටක් නැති (Clear and colorless) දියරයක්! මේක හොලවන්න හෝ රෝල් කරන්න ඕනේ නෑ. බැරිවෙලාවත් මේ දියරය කිරි පාට වෙලා, බොර වෙලා, කැටිති හෝ අංශු පාවෙනවා වගේ පේනවා නම් කිසිම වෙලාවක ඒක පාවිච්චි කරන්න එපා!
තවත් ඉතාම වැදගත් දෙයක්: ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් කිසිම වෙලාවක එකම සිරින්ජරය ඇතුළේ වෙනත් කිසිම ඉන්සියුලින් වර්ගයක් එක්ක කලවම් (Mix) කරන්න හෝ තනුක (Dilute) කරන්න එපා! මොකද මේක ආම්ලිකතාවය (pH 4) වෙනස් විදිහට හදපු විශේෂ බෙහෙතක් නිසා, වෙන ඉන්සියුලින් එකක් එක්ක එකතු වුණු ගමන් ඒකේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වෙලා යනවා.
පියවර 2: එන්නත ගහගන්න තැන තෝරාගැනීම
ඉන්සියුලින් කවදාවත් මස්පිඬුවට (Muscle) හෝ නහරයකට (Vein) විදින්නේ නෑ! එහෙම මස්පිඬුවට වැදුණොත් ඉන්සියුලින් ටික එකපාරටම වේගයෙන් ලේ වලට උරාගෙන සීනි මට්ටම ක්ෂණිකව පහළ වැටෙන්න පුළුවන්. මේ එන්නත විදගන්න ඕනේ සමට යටින් තියෙන තෙල් හෙවත් මේද තට්ටුවටයි (Subcutaneous fat tissue). ඒකට අපේ ඇඟේ තියෙන හොඳම සහ පහසුම ස්ථාන 3 තමයි:
- බඩේ පෙකණිය අවට ප්‍රදේශය (Abdomen): ඉන්සියුලින් හොඳටම සහ ඒකාකාරීව උරාගන්නේ බඩේ ප්‍රදේශයෙන්. හැබැයි පෙකණියේ (Navel) ඉඳන් වටේටම ඇඟිලි දෙකක පළලක් (අඟල් 2ක් විතර) අතෑරලා ඊට එහායින් තියෙන ප්‍රදේශයට තමයි විදගන්න ඕනේ.
- කලවයේ ඉදිරිපස සහ පිටත කොටස (Front and outer thighs): දණහිසට අඟල් 4ක් උඩින් සහ ඉකිලියට අඟල් 4ක් පහළින් තියෙන කලවයේ මැද කොටස.
- අතේ උඩ බාහුවේ පිටුපස කොටස (Back of the upper arms): උරහිසට සහ වැලමිටට අඟල් කිහිපයක් ඈතින් තෙල් තට්ටුව තියෙන පිටුපස කොටස.
ඔයා එන්නත විදින තැන පිරිසිදුව තියෙනවා නම්, ඇඟිලි දෙකෙන් හම පොඩ්ඩක් උඩට මිරිකලා අල්ලගෙන (Pinch the skin), කටුව අංශක 90ක කෝණයකින් (ඉතාම කෙට්ටු කෙනෙක් හෝ දිග කටුවක් නම් අංශක 45ක කෝණයකින්) ඇතුළු කරලා බෙහෙත විදින්න. විශේෂ කරුණක්: ඔයා ඉන්සියුලින් පෑනක් (Insulin Pen) පාවිච්චි කරනවා නම්, බට්න් එක ඔබලා බෙහෙත ඇතුළට යැව්වට පස්සේ කටුව එකපාරටම එළියට අදින්න එපා! බට්න් එක ඔබාගෙනම හෙමින් සැරේ 1 ඉඳන් 10 වෙනකල් ගණන් කරලා (තත්පර 10ක් තියලා) ඊට පස්සේ කටුව එළියට ගන්න. එතකොට බෙහෙත් බිංදුවක්වත් අපතේ යන්නේ නැතුව සම්පූර්ණ මාත්‍රාවම ඇඟ ඇතුළට යනවා. කටුව ගත්තට පස්සේ එතන අතුල්ලන්න හෝ මසාජ් කරන්න එපා. ඒ වගේම තුවාල වෙච්ච, කැළැල් තියෙන, උපන් ලප තියෙන, ඉදිමුණු හෝ හම ඝන වෙච්ච තැන්වලට කිසිම වෙලාවක එන්නත ගහන්න එපා.
පියවර 3: එන්නත ගහගන්නා ස්ථානය මාරු කිරීම (Site Rotation)
ඇත්තම කියන්න, ගොඩක් අය කරන ලොකුම වැරැද්දක් තමයි ලේසියට හැමදාම බඩේ එකම තැනකට කටුව ගහගන්න එක! ඔයාත් එහෙම කරනවා නේද? හැබැයි එහෙම හැමදාම එකම තැනට ඉන්සියුලින් විද්දාම, ඒ තැන සමට යටින් තියෙන මේද පටකය අසාමාන්‍ය විදිහට ඝන වෙලා රබර් ගැටිති වගේ හැදෙනවා, නැත්නම් වළ ගැහෙනවා. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ ලිපෝඩිස්ට්‍රොෆි / ලිපෝහයිපර්ට්‍රොෆි (Lipodystrophy / Lipohypertrophy) කියලයි. මේ ගැටිති හැදුණු තැන්වලට කටුව ගැහුවාම රිදෙන්නේ නැති නිසා රෝගීන් තව තවත් එතනටම ගහන්න පෙළඹෙනවා. හැබැයි භයානකම දේ තමයි, ඒ ගැටිති ඇතුළට විදින ඉන්සියුලින් හරියට ලේ වලට උරාගන්නේ නැතුව යනවා! එතකොට කොච්චර ඉන්සියුලින් ගැහුවත් සීනි අඩුවෙන්නේ නෑ, නැත්නම් එකපාරටම අනපේක්ෂිත වෙලාවක සීනි බැහැලා යනවා.
අන්න ඒ නිසා අපි නිතරම කියන්නේ හැමදාම එන්නත ගහන තැන මාරු කරන්න (Site Rotation) කියලයි. ඊයේ විදපු තැන ඉඳන් අඩුම තරමේ ඇඟිලි දෙකක පළලක් (සෙන්ටිමීටර් 2-3ක් හෝ අඟලක්) ඈතින් තියෙන අලුත් තැනකට අද විදගන්න. බඩේ දකුණු පැත්ත, වම් පැත්ත, කලව ප්‍රදේශ වශයෙන් රටාවකට මාරු කරමින් විදින්න.
පියවර 4: පාවිච්චි කරපු කටු සහ සිරින්ජ ඉවත් කිරීම
ඉන්සියුලින් සිරින්ජරයක් හෝ පෑනට සවි කරන කුඩා කටුවක් (Pen needle) හදලා තියෙන්නේ එක වතාවක් පාවිච්චි කරන්න විතරයි. එකම කටුව දෙතුන් පාරක් පාවිච්චි කළාම ඒකේ තුඩ මොට වෙලා ඇද වෙන නිසා විදිනකොට වේදනාව වැඩිවෙනවා වගේම, සම යට ගැටිති (Lipodystrophy) සහ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පෑනේ කටුව ගලවන්නේ නැතුව දිගටම තිබ්බොත් ඒ හරහා හුළං බුබුළු පෑන ඇතුළට යන්න පුළුවන්.
පාවිච්චි කරපු කටු සහ සිරින්ජ කවදාවත් නිකම්ම ගෙදර කුණු බක්කියට හෝ පාරේ කුණු ගොඩට දාන්න එපා! ඒකෙන් ගෙදර ඉන්න පොඩි දරුවන්ට, සුරතල් සතුන්ට හෝ කසළ එකතු කරන සේවකයන්ට කටු ඇනිලා ලොකු අනතුරක් වෙන්න පුළුවන්. මේවා දාන්නම හදපු විශේෂ ඝන ප්ලාස්ටික් බඳුනක් (Sharps Container) පාවිච්චි කරන්න, එහෙම නැත්නම් ගෙදර තියෙන හිස් ඝනකම ප්ලාස්ටික් බෝතලයකට (උදා: රෙදි සෝදන දියර හෝ බ්ලීච් ආපු ඝන ප්ලාස්ටික් බෝතලයක්) පාවිච්චි කරපු කටු දාලා, ඒක පිරුණාම මූඩිය තදින් වහලා ටේප් ගහලා රෝහලේ සායනයට භාර දෙන විදිහ ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් හෝ හෙද නිලධාරීන්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
බෙහෙත් වේල මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?
බැරිවෙලාවත් ඔයාට නියමිත වෙලාවට ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් එන්නත ගහගන්න අමතක වුණොත් කලබල වෙන්න එපා. ඒ වෙලාවට ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරලා, ඩොක්ටර් කලින් උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට කටයුතු කරන්න. හැබැයි හොඳටම මතක තියාගන්න: කිසිම වෙලාවක අමතක වුණු වේලටත් හරියන්න කියලා එකපාර මාත්‍රා දෙකක් (Double dose) හෝ වැඩිපුර ඉන්සියුලින් විදගන්න එපා! එහෙම කළොත් ලේ වල සීනි මට්ටම ඉතාම භයානක විදිහට පහළ වැටිලා සිහිසුන් වෙන්න පවා පුළුවන්.
ඒ වගේම අත්වැරදීමකින් හරි ඔයාට නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිපුර ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවක් (Overdose) විදගත්තොත්, වහාම සීනි හෝ ග්ලූකෝස් අරගෙන එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට (011 2686143) කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
මේ බෙහෙත ගන්නකොට සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්
ඉන්සියුලින් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් තමන්ගේ එදිනෙදා ජීවිතයේදී ලේ වල සීනි මට්ටම අඩුවීම (Hypoglycemia) සහ වැඩිවීම (Hyperglycemia) කියන තත්ත්වයන් දෙක ගැනම හොඳ අවබෝධයකින් ඉන්න ඕනේ. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මේ අවස්ථා දෙකේ රෝග ලක්ෂණ වෙන් කරලා හඳුනාගන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා ක්ෂණිකව කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| තත්ත්වය | ඇතිවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Plan) |
|---|---|---|
| ලේ වල සීනි අඩුවීම - හයිපොග්ලයිසීමියා (Hypoglycemia - සීනි 70 mg/dL ට වඩා අඩුවීම) | එකපාරටම සීතල දහඩිය දැමීම, අතපය සහ ඇඟ වෙව්ලීම, හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Palpitations), දැඩි බඩගින්න, කරකැවිල්ල, තොල් හෝ දිව හිරිවැටීම, හිසරදය, අධික තරහ යාම හෝ සිහි කල්පනාව ව්‍යාකූල වීම. | "15-15 නීතිය" (Rule of 15) අනුගමනය කරන්න: වහාම ඉක්මනින් ලේ වලට උරාගන්නා සීනි ග්‍රෑම් 15ක් ගන්න (උදා: ග්ලූකෝස් හෝ සාමාන්ය සීනි මේස හැන්දක් වතුරේ දියකර බීම, පළතුරු යුෂ හෝ සාමාන්ය පැණි බීම කෝප්ප භාගයක්, හෝ ග්ලූකෝස් ටොෆි 3-4ක්). (චොකලට් හෝ කිරි තේ ගන්න එපා, ඒවායේ තියෙන මේදය නිසා සීනි උරාගන්න පරක්කු වෙනවා). විනාඩි 15කට පස්සේ ආයෙත් සීනි බලන්න. තවමත් අඩු නම් තව සීනි හැන්දක් ගන්න. සීනි සාමාන්ය වුණාට පස්සේ ආයෙත් අඩුවෙන එක නවත්වන්න බිස්කට් දෙකක් හෝ කෑම වේලක් ගන්න. |
| ලේ වල සීනි ඉහළ යාම - හයිපර්ග්ලයිසීමියා (Hyperglycemia) | අධික වතුර තිබහ, කට වේලීම, නිතර නිතර (විශේෂයෙන් රාත්‍රියට) මුත්‍රා පිටවීම, අධික තෙහෙට්ටුව, ඇස් පෙනීම බොඳවීම සහ බර අඩුවීම. | හොඳට පිරිසිදු වතුර බොන්න. ඔයාට ඉන්සියුලින් වේලක් මඟහැරුණාද, නැත්නම් කල් ඉකුත් වුණු ඉන්සියුලින් එකක්ද ගැහුවේ කියලා පරීක්ෂා කරන්න. දිගටම සීනි මට්ටම ඉහළ අගයක තියෙනවා නම් මාත්‍රාව සකස් කරගන්න ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න. |
| අසනීප දවස්වලදී (Sick Days - උණ, වමනය, පාචනය හෝ ආසාදන) | උණ හෝ ආසාදනයක් හැදුණාම ශරීරයේ ආතති හෝමෝන (Stress hormones) වැඩිවෙන නිසා, ඔයා කෑම නොකා හිටියත් ලේ වල සීනි මට්ටම අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ යන්න පුළුවන්. | කෑම කන්න බැරි වුණා කියලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව බේසල් ඉන්සියුලින් (Insulin Glargine) එන්නත සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න එපා! එහෙම නැවැත්තුවොත් ලේ වල අම්ල වැඩිවෙන භයානක තත්ත්වයක් (Diabetic Ketoacidosis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හොඳට දියර වර්ග බොන ගමන් ඉක්මනින් ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න. |
මීට අමතරව, ගෙදරදී ග්ලූකෝමීටරයක් (Glucometer) පාවිච්චි කරලා උදේ නිරාහාර සීනි මට්ටම (Fasting Blood Sugar) සහ ඩොක්ටර් කියන අනෙක් වෙලාවල්වල සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරලා පොතක සටහන් කරගෙන සායනයට එනකොට අරගෙන එන්න. ඒ වගේම මාස 3කට සැරයක් HbA1c රුධිර පරීක්ෂණය කරගැනීමෙන් ඔයාගේ පසුගිය මාස තුනේ සමස්ත සීනි පාලනය කොහොමද කියලා අපිට හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. ඔයා එළියට යනකොට හැමවෙලාවෙම ග්ලූකෝස් පැකට් එකක් හෝ සීනි ටොෆි කිහිපයක් වගේම, ඔයා දියවැඩියාවට ඉන්සියුලින් ගන්නා බව සඳහන් කරපු කාඩ්පතක් (Medical Alert Card) බෑග් එකේ හෝ පර්ස් එකේ තියාගන්න අමතක කරන්න එපා.
වෙනත් බෙහෙත් එක්ක ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද? (Interactions)
ඔව්! අපි වෙනත් ලෙඩ රෝගවලට ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග ඉන්සියුලින් එක්ක ගැටිලා ලේ වල සීනි මට්ටම ඕනෑවට වඩා අඩු කරන්න හෝ වැඩි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න:
- ලේ වල සීනි මට්ටම තවත් පහළ දමන (Hypoglycemia අවදානම වැඩි කරන) දේවල්: දියවැඩියාවට බොන වෙනත් පෙති වර්ග (විශේෂයෙන්ම Gliclazide, Glimepiride වැනි Sulfonylureas), අධි රුධිර පීඩනයට සහ හදවතට දෙන ACE inhibitors (Enalapril, Captopril) සහ ARBs (Losartan, Telmisartan), සමහර විෂාද නාශක (Fluoxetine), ඇස්ප්‍රින් වැනි සැලිසිලේට් (Salicylates) සහ මත්පැන් (Alcohol). (මත්පැන් බිව්වාම අක්මාවෙන් සීනි නිපදවන එක නතර වෙලා රෑට නිදාගෙන ඉද්දී සීනි භයානක ලෙස පහළ වැටෙන්න පුළුවන්!).
- ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ නංවන (ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු කරන) බෙහෙත්: ඇදුම හෝ හන්දි රෝගවලට දෙන ස්ටීරොයිඩ් (Steroids - Prednisolone, Dexamethasone), මුත්‍රා පිටවීම වැඩි කරන බෙහෙත් (Thiazide diuretics, Furosemide), උපත් පාලන පෙති, තයිරොයිඩ් හෝමෝන පෙති (Levothyroxine), ඇදුමට ගන්නා Salbutamol, සහ Olanzapine වැනි සමහර මානසික රෝග බෙහෙත්.
- සීනි අඩුවීමේ ලක්ෂණ වසන් කරන (Masking) බෙහෙත්: මේක ගොඩක්ම වැදගත්! අධි රුධිර පීඩනයට සහ හදවත් රෝගවලට දෙන බීටා-බ්ලොකර් (Beta-blockers) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (උදා: Atenolol, Metoprolol, Propranolol, Bisoprolol) ගන්නකොට, ඔයාගේ ලේ වල සීනි අඩුවුණත් ඒ බව අඟවන පපුව වේගයෙන් ගැහීම සහ අතපය වෙව්ලීම කියන ලක්ෂණ මතුවෙන්නේ නෑ! (හැබැයි සීතල දහඩිය දැමීම නම් දිගටම ඇතිවෙනවා). ඒ නිසා මේ බෙහෙත් ගන්න අය සීනි මට්ටම ගැන වඩාත් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම අතුරු ආබාධය තමයි අපි කලින් විස්තර කරපු ලේ වල සීනි අඩුවීම (Hypoglycemia). ඊට අමතරව දැකිය හැකි වෙනත් තත්ත්වයන් තමයි:
- එන්නත විදින ස්ථානයේ වෙනස්කම්: කටුව ගහපු තැන පොඩි රතුවීමක්, සුළු ඉදිමුමක් හෝ කැසීමක් (මේවා දවස් කිහිපයකින් ඉබේම නැතිවෙලා යනවා). ඒ වගේම එකම තැනට දිගටම විද්දොත් ඇතිවෙන සම යට ගැටිති (Lipodystrophy).
- ශරීරයේ බර සුළු වශයෙන් වැඩිවීම: ඉන්සියුලින් පටන් ගන්නකොට කලින් මුත්‍රා එක්ක අපතේ ගිය සීනි දැන් ඇඟේ සෛලවලින් හරියට පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්න නිසා, මුල් කාලයේදී ශරීරයේ බර ටිකක් වැඩිවෙන්න පුළුවන්. සමබර ආහාර සහ ව්‍යායාම මගින් මේක ලේසියෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- පොටෑසියම් අඩුවීම (Hypokalemia): මස්පිඬු පෙරළීම (Cramps), අසාමාන්‍ය ඇඟේ පණ නැති ගතිය හෝ හදවත් ගැස්ම වෙනස් වීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් එන්නත හැමදාම හරියටම එකම වෙලාවකට ලබාගන්න පුරුදු වෙන්න.
- ✔️ කරන්න: එන්නත විදින ස්ථානය දිනපතාම මාරු කරන්න (Site rotation). එකම තැනට දිගටම විදීමෙන් වළකින්න.
- ✔️ කරන්න: කොහේ ගියත් හදිසියකදී ගන්න ග්ලූකෝස් පැකට් එකක්, සීනි ටොෆි කිහිපයක් හෝ සීනි පැකට් එකක් අනිවාර්යයෙන්ම ළඟ තබාගන්න.
- ❌ නොකරන්න: ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් වෙනත් කිසිම ඉන්සියුලින් වර්ගයක් සමඟ එකම සිරින්ජරයකට ඇදලා කලවම් (Mix) කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: ඔයාගේ ඉන්සියුලින් පෑන (Insulin Pen) හෝ කටු, අලුත් කටුවක් දැම්මත් වෙනත් කිසිම කෙනෙක් එක්ක හවුලේ පාවිච්චි කරන්න (Share කරන්න) එපා! ඒ හරහා රුධිරගත විෂබීජ බෝවිය හැකියි.
- ❌ නොකරන්න: තුවාලයක්, ආසාදනයක් හෝ ඇඟේ වේදනාවක් ආවොත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ ඇන්ටිබයෝටික් (Antibiotics), ස්ටීරොයිඩ් හෝ සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - වකුගඩුවලට හානි කර ඉන්සියුලින් අවදානම වැඩි කරයි) අරගෙන බොන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුණු ලෙස සීනි අඩුවීම (Severe Hypoglycemia): සීනි අඩුවීම නිසා රෝගියා සිහිසුන් වීම, වලිප්පුව (Seizures) හැදීම, හෝ ගිලීමට නොහැකි තරම් සිහි කල්පනාව විකල් වීම. (වැදගත්: සිහිය නැති රෝගියෙකුගේ කටට වතුර හෝ සීනි දියර වත් කරන්න එපා! ඒවා පෙනහළුවලට ගිහින් හුස්ම හිරවෙන්න පුළුවන්. වහාම රෝහලට ගෙන යන්න).
- ඩයබෙටික් කීටෝඇසිඩෝසිස් ලක්ෂණ (Diabetic Ketoacidosis / DKA): සීනි මට්ටම ඉතාම ඉහළ ගොස් නොනවත්වා වමනය යාම, දැඩි බඩේ කැක්කුම, වේගයෙන් හා ගැඹුරින් හුස්ම ගැනීම, හුස්ම ගන්නා විට පළතුරු වැනි සුවඳක් (Fruity breath odor) හැමීම සහ අධික නිදිමත/සිහිමඳ ගතිය.
- දරුණු අසාත්මිකතා (Anaphylaxis): එන්නත ගැසූ පසු මුළු ඇඟ පුරාම පලු දැමීම, මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව සහ අධික කරකැවිල්ල.
බෙහෙත හරියට ගබඩා කරන්නේ කොහොමද?
ඉන්සියුලින් කියන්නේ ප්‍රෝටීන් හෝමෝනයක් නිසා අධික රස්නයට වගේම අධික සීතලටත් මේක ඉක්මනින්ම විනාශ වෙලා යනවා. ගබඩා කරන විදිහ වැරදුණොත් ඔයා විදින්නේ නිකම්ම වතුර වගේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවුණු බෙහෙතක්! ඒ නිසා මේ නීති ටික හරියටම පිළිපදින්න:
- තවම විවෘත නොකළ අලුත් බෝතල් සහ පෑන් (Unopened Vials / Pens): මේවා කල් ඉකුත් වෙන දිනය දක්වාම තියාගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම ශීතකරණයේ (Fridge එකේ) සෙල්සියස් අංශක 2°C ත් 8°C ත් අතර උෂ්ණත්වයේ තියන්න ඕනේ. ෆ්‍රිජ් එකේ අධි ශීතකරණ කොටසට (Freezer එකට) හෝ ෆ්‍රිජ් එකේ පිටුපස බිත්තියට ගෑවෙන්න තියන්න එපා. ෆ්‍රිජ් එකේ දොරේ හෝ මැද තට්ටුවක පෙට්ටිය ඇතුළේම තියන්න. කිසිම වෙලාවක ඉන්සියුලින් අයිස් වෙන්න (Freeze වෙන්න) දෙන්න එපා! බැරිවෙලාවත් අයිස් කැටයක් වගේ මිදුණොත්, ඒක ආයෙත් දියවුණත් පාවිච්චි කරන්න එපා, ඉවත් කරන්න.
- දැනට පාවිච්චි කරමින් පවතින බෝතලය හෝ පෑන (Opened / In-use Vial or Pen): ඔයා පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත ඉන්සියුලින් පෑන (Insulin Pen) නැවත ෆ්‍රිජ් එකට දාන්න එපා, සාමාන්ය කාමර උෂ්ණත්වයේ (සෙල්සියස් අංශක 30°C ට අඩු), හිරු එළිය සහ රස්නය නොවැදෙන සිසිල් තැනක තියාගන්න (සීතල ඉන්සියුලින් කෙලින්ම විදිනකොට වේදනාව වැඩියි). වැදගත්ම දේ: බෝතලයක් හෝ පෑනක් කඩලා පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්ත දවසේ ඉඳන් හරියටම දවස් 28ක් (සති 4ක්) ඇතුළත පමණයි පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්! දවස් 28කට පස්සේ ඒකේ තව ඉන්සියුලින් ඉතුරු වෙලා තිබුණත්, බෙහෙතේ ගුණය අඩුවෙන නිසා ඒක අයින් කරලා අලුත් එකක් ගන්න. කඩපු දවස බෝතලයේ හෝ පෙට්ටියේ ලියලා තියාගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉන්සියුලින් ග්ලාජින් (Insulin Glargine) කියන්නේ පැය 24 පුරාම ඒකාකාරීව ක්‍රියා කරමින් ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරන දීර්ඝ-ක්‍රියාකාරී බේසල් ඉන්සියුලින් එකක්.
- හැමදාම එකම වෙලාවකට, සම යට මේද තට්ටුවට පමණක් එන්නත ලබාගන්න. දිනපතාම එන්නත විදින තැන මාරු කරන්න (Site rotation).
- මෙය වතුර මෙන් පැහැදිලි දියරයක් විය යුතුයි. කිසිම විටෙක වෙනත් ඉන්සියුලින් සමඟ එකම සිරින්ජරයේ කලවම් කරන්න එපා.
- සීනි අඩුවීමේ (Hypoglycemia) ලක්ෂණ හඳුනාගෙන වහාම ගැනීමට ග්ලූකෝස් හෝ සීනි නිතරම ළඟ තබාගන්න.
- විවෘත නොකළ ඉන්සියුලින් ශීතකරණයේ (2°C - 8°C) තබන්න. විවෘත කළ පසු දින 28කින් ඉවත් කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.