ඔයාගේ හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ගෙ හරි අතපය, ඇඟේ මස්පිඬු නිකන්ම තද වෙලා, ගැහෙනව වගේ වෙනවද? සමහර වෙලාවට මේ තදවීමට බෙහෙත් පෙති බිව්වත් ඒ හැටි අඩුවක් නැතිව ඇති. ඉතින් මේ වගේ දරුණු විදිහට මාංශ පේශි තදවෙන (spasticity) තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න දැන් තියෙන දියුණු ක්‍රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒ තමයි බැක්ලොෆෙන් පම්ප් (Baclofen Pump) එක. මේ නම සමහරවිට ඔයාට අලුත් ඇති, ඒත් මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජන නම් ගොඩක් තියෙනවා. අපි බලමු මේ මොකක්ද කියලා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ බැක්ලොෆෙන් පම්ප් (Baclofen Pump) එකක් කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක ශල්‍යකර්මයකින් ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළට බද්ධ කරන පොඩි උපකරණයක්. හරියටම කිව්වොත් මේක කොටස් දෙකකින් හැදිලා තියෙන්නේ:
- පම්ප් එක (Pump): මේක රවුම්, පැතලි ලෝහ තැටියක් වගේ. සාමාන්‍යයෙන් අඟලක් විතර ඝනකමයි, අඟල් තුනක් විතර විශ්කම්භයයි. මේක තමයි බෙහෙත් ගබඩා කරලා තියලා, අවශ්‍ය වෙලාවට ශරීරයට නිකුත් කරන්නේ.
- කැතීටරය (Catheter): මේක හීනි, නැමෙන සුළු බටයක්. මේ බටෙන් තමයි පම්ප් එකේ ඉඳන් බෙහෙත් ටික අවශ්‍යම තැනට, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළට ගෙනියන්නේ.
ශල්‍යකර්මය කරද්දී දොස්තර මහත්තයා මේ පම්ප් එක ඔයාගේ උදරයේ සමට යටින් තැන්පත් කරනවා. ඊට පස්සේ කැතීටරයේ එක කොනක් පම්ප් එකටත්, අනිත් කොන ඔයාගේ සුෂුම්නාව (spinal cord) වටේ තියෙන දියරයටත් සම්බන්ධ කරනවා. මේකට වෛද්‍යවරු කියන්නේ Intrathecal Baclofen Therapy (ITB) කියලයි.
මේ පම්ප් එක ඇතුළේ බැටරියක්, බෙහෙත් දාන ටැංකියක් (reservoir) සහ පරිගණක චිප් එකක් (microprocessor) තියෙනවා. දොස්තර මහත්තයා පොඩි පරිගණකයක් සහ විශේෂ උපකරණයක් (wand) පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ සමට උඩින් තියලා මේ පම්ප් එක program කරනවා. ඒ කියන්නේ දවස පුරාම ඔයාට අවශ්‍ය බෙහෙත් ප්‍රමාණය, නියමිත වෙලාවට, නියමිත විදිහට දෙන්න කියලා පම්ප් එකට උපදෙස් දෙනවා.
එතකොට මොකක්ද මේ බැක්ලොෆෙන් (Baclofen) කියන බෙහෙත?
බැක්ලොෆෙන් කියන්නේ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධයක් (skeletal muscle relaxant). මාංශ පේශි තදවීම (spasticity) වගේ තත්ත්වයන්ට දෙන ප්‍රධාන බෙහෙතක් තමයි මේක. මේ බෙහෙත පම්ප් එක හරහා කෙලින්ම සුෂුම්නාව වටේ තියෙන දියරයට ගියාම, ඒකෙන් මෙන්න මේ දේවල් සිද්ධ වෙනවා:
- මාංශ පේශිවල චලනය පහසු කරනවා.
- නිතරම සිද්ධ වෙන අනවශ්‍ය ගැහීම් සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා (overactive reflexes) පාලනය කරනවා.
- මාංශ පේශිවල තියෙන අධික තද ගතිය (excessive muscle tone) අඩු කරනවා.
- මස්පිඬු පෙරළෙන එක (muscle spasms) අඩු කරනවා.
කටින් බොන පෙති වලට වඩා මේ ක්‍රමය සාර්ථක වෙන්න ප්‍රධාන හේතුවක් තියෙනවා. කටින් බෙහෙත් බිව්වම ඒක මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරිලා තමයි සුෂුම්නාවට යන්නේ. ඒ නිසා නිදිමත ගතිය, දුර්වල ගතිය වගේ අතුරු ආබාධ වැඩියි. ඒත් පම්ප් එකෙන් බෙහෙත් කෙලින්ම අවශ්‍යම තැනට යන නිසා, ඉතාම පොඩි බෙහෙත් ප්‍රමාණයකින් ලොකු ප්‍රතිඵලයක් ගන්න පුළුවන්. අතුරු ආබාධත් ඒ නිසා ගොඩක් අඩුයි.
මේ පම්ප් එක පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
මොළයට හෝ සුෂුම්නාවට බලපාන රෝග ගණනාවක් නිසා ඇතිවෙන දරුණු මාංශ පේශි තදවීමට (severe spasticity) මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. උදාහරණ කීපයක් තමයි:
- මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple Sclerosis)
- සුෂුම්නාවට වෙන දරුණු අනතුරු (Spinal cord injury)
- මස්තිෂ්ක අංශභාගය (Cerebral palsy)
- මොළයට වෙන දරුණු අනතුරු (Traumatic brain injury)
- ආඝාතය (Stroke)
කාටද මේ බැක්ලොෆෙන් පම්ප් එකක් වඩාත් සුදුසු වෙන්නේ?
ඔයාට දරුණු විදිහට මාංශ පේශි තදවීමේ තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඒ වගේම කටින් බොන බෙහෙත් වලින් සුවයක් ලැබෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා මේ පම්ප් එක ගැන සලකා බලන්න පුළුවන්. ඒත් හැමෝටම මේක එකපාරටම බද්ධ කරන්නේ නෑ. මුලින්ම ඔයාට මේක ගැලපෙනවද කියලා බලන්න පරීක්ෂණයක් කරනවා.
මේ පරීක්ෂණයේදී වෙන්නේ, ඔයාගේ කොන්දට පොඩි එන්නතක් විදලා (spinal tap), මේ බැක්ලොෆෙන් බෙහෙත ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයක් කොඳු ඇට පෙළ වටේ තියෙන දියරයට ඇතුල් කරන එක. ඊට පස්සේ පැය කීපයක් යනකල් වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාව නිරීක්ෂණය කරනවා. ඒ බෙහෙත් මාත්‍රාවෙන් ඔයාගේ මාංශ පේශි තදවීම කොච්චර දුරට අඩු වෙනවද, ඔයාට කොහොමද දැනෙන්නේ කියලා බලනවා. මේ බෙහෙතේ බලපෑම තාවකාලිකයි, ඒත් ඒකෙන් ලැබෙන තොරතුරු, ඔයාට පම්ප් එකක් බද්ධ කරනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න දොස්තර මහත්තයට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
ශල්‍යකර්මය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාට පම්ප් එක ගැලපෙනවා කියලා තීරණය වුණාට පස්සේ, ශල්‍යකර්මයට දවසක් දාගන්නවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (neurosurgeon) හෝ වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්.
ශල්‍යකර්මය දවසේදී ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ නින්දේ. ඊට පස්සේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. ඔයාගේ උදරයේ සම මත පොඩි කැපුමක් දාලා, ඒ හරහා පම්ප් එක සමට යටින් තැන්පත් කරනවා.
2. ඊට පස්සේ ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසේ තවත් පොඩි කැපුමක් දාලා, කැතීටරයේ (බටයේ) කෙළවර කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළට ඇතුල් කරනවා.
3. ඊළඟට ඒ කැතීටරය සමට යටින් උදරයේ තියෙන පම්ප් එකට සම්බන්ධ කරනවා.
4. පම්ප් එකට අවශ්‍ය බැක්ලොෆෙන් බෙහෙත පුරවනවා.
5. පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා, ඔයාට අවශ්‍ය විදිහට බෙහෙත් නිකුත් වෙන්න පම්ප් එක program කරනවා.
මේ මුළු ශල්‍යකර්මයටම සාමාන්‍යයෙන් පැය දෙකක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් ඔයාට රෝහලේ ඉන්න වෙයි. සමහර වෙලාවට, ගෙදර යන්න කලින් පම්ප් එකට හුරු වෙන්න සහ මාංශ පේශි නැවත යථා තත්ත්වයට ගන්න පුනරුත්ථාපන (rehabilitation) ප්‍රතිකාර වලටත් යොමු කරන්න පුළුවන්.
පම්ප් එක පාලනය කරන්නේ සහ නඩත්තු කරන්නේ කොහොමද?
පම්ප් එක බද්ධ කළාට පස්සේ ඒක හරියට නඩත්තු කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
- බෙහෙත් පිරවීම (Refills): පම්ප් එකේ තියෙන බෙහෙත් ටික කාලයක් යද්දී ඉවර වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මාසෙකට සැරයක් ඉඳන් මාස හයකට සැරයක් වගේ අතර කාලයකදී පම්ප් එකට බෙහෙත් පුරවන්න (refill) ඕන. මේකට දොස්තර මහත්තයා කරන්නේ, ඔයාගේ සමට උඩින් ඉඳන්, ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා පම්ප් එකේ තියෙන විශේෂ තැනකට (refill port) බෙහෙත් විදින එකයි. මේ refill කරන දවස මගහරින එක නම් භයානක වෙන්න පුළුවන්, මොකද බෙහෙත් නැති වුණොත් දරුණු withdrawal symptoms එන්න පුළුවන්.
- බැටරිය: පම්ප් එකේ බැටරිය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 6-7ක් විතර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. බැටරිය ඉවර වෙන්න ළං වෙද්දී පම්ප් එක alarm එකක් දෙනවා. එතකොට තවත් ශල්‍යකර්මයක් කරලා පරණ පම්ප් එක අයින් කරලා අලුත් පම්ප් එකක් දාන්න ඕන. හැබැයි කැතීටරය (බටය) මාරු කරන්නේ නෑ. මේ දෙවෙනි සැත්කම පළවෙනි එකට වඩා ගොඩක් සරලයි.
- ගැටළු ඇතිවීම: පම්ප් එකේ හරි කැතීටරයේ හරි මොකක් හරි කාර්මික දෝෂයක්, අවහිර වීමක් වගේ දෙයක් ඇති වුණොත්, ඒකත් ශල්‍යකර්මයකින් හරිගස්සන්න හෝ මාරු කරන්න වෙනවා.
පම්ප් එක හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ කියලා ඔයාට පොඩි හරි සැකයක් ආවොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.
මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි, අවදානම් සහ සංකූලතා
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේ මේකෙත් වාසි වගේම යම් යම් අවදානම් තියෙනවා. අපි ඒ දෙකම ගැන බලමු.
| වාසිය (Benefit) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| ඉහළ සාර්ථකත්වයක් | දරුණු මාංශ පේශි තදවීම පාලනයට ඉතා සාර්ථක ක්‍රමයක්. |
| අඛණ්ඩ බෙහෙත් සැපයුම | දවස පුරාම එකම විදිහට බෙහෙත් ලැබෙන නිසා, මාංශ පේශි තදවීම හොඳින් පාලනය වෙනවා. |
| අතුරු ආබාධ අඩුයි | කටින් බොන බෙහෙත් වලට වඩා අතුරු ආබාධ (නිදිමත, දුර්වලකම) ගොඩක් අඩුයි. |
| වෙනස් කළ හැකි මාත්‍රාව | දවසේ විවිධ වෙලාවන් වලට, ඔයාගේ අවශ්‍යතාවය අනුව විවිධ බෙහෙත් මාත්‍රා දෙන්න program කරන්න පුළුවන්. |
| අවශ්‍ය නම් ඉවත් කළ හැකියි | යම් හේතුවක් නිසා අවශ්‍ය වුණොත්, ශල්‍යකර්මයකින් පම්ප් එක සහ කැතීටරය ඉවත් කරන්න පුළුවන්. |
විය හැකි සංකූලතා (Possible Complications)
- ශල්‍යකර්මයට සම්බන්ධ ඒවා: කැපුම් තුවාල ආසාදනය වීම, ලේ ගැලීම, තැලීම්, සුෂුම්නා දියරය කාන්දු වීම.
- පම්ප් එකට සම්බන්ධ ඒවා: පම්ප් එකේ කාර්මික දෝෂ, කැතීටරය අවහිර වීම හෝ තැනින් සෙලවීම, පම්ප් එක උඩින් සමට හානි වීම.
- බෙහෙතට සම්බන්ධ ඒවා: බෙහෙත් මදිවීම (Withdrawal) හෝ බෙහෙත් වැඩිවීම (Overdose). මේ දෙක තමයි වැඩිපුරම අවධානය යොමු කරන්න ඕන දරුණුම තත්ත්වයන්.
බෙහෙත් මදිවීම (Withdrawal) සහ වැඩිවීම (Overdose) අතර වෙනස
මේ තත්ත්වයන් දෙකම භයානක වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ දෙකේ රෝග ලක්ෂණ හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක අතිශයින්ම වැදගත්.
| ලක්ෂණය | බැක්ලොෆෙන් මදිවීම (Withdrawal) | බැක්ලොෆෙන් වැඩිවීම (Overdose) |
|---|---|---|
| හේතුව (Cause) | ||
| සිදුවන්නේ ඇයි? | පම්ප් එකේ බෙහෙත් ඉවර වීම, කැතීටරය අවහිර වීම හෝ කැඩීම නිසා බෙහෙත් සැපයුම එකපාරටම නැවතීම. | බෙහෙත් refill කිරීමේදී හෝ program කිරීමේදී සිදුවන දෝෂයක් නිසා අධික බෙහෙත් ප්‍රමාණයක් ශරීරයට ඇතුල් වීම. |
| ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ (Main Symptoms) | ||
| මාංශ පේශි | ඉතා දරුණු ලෙස තද වීම, ගැහීම, පෙරළීම. | ඉතාමත්ම ලිහිල් වීම, පණ නැති ගතිය, අතපය හොලවන්න බැරි වීම. |
| සම | පලු දැමීමක් නැතුව සම දැඩි ලෙස කැසීම. | විශේෂ වෙනසක් නැත. |
| ශරීර උෂ්ණත්වය | ඇඟට හීං උණ ගතියක්. | ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වීම. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | දැඩිව දහඩිය දැමීම, ඔක්කාරය, කරකැවිල්ල. | දැඩි නිදිමත ගතිය, රුධිර පීඩනය අඩු වීම, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව. |
| දරුණුම අවස්ථාව | ෆිට් එක (Seizures) ඇතිවීම. | සිහි නැති වීම, ෆිට් එක (Seizures) ඇතිවීම. |
අවවාදයයි: ඉහත වගුවේ සඳහන් ඕනෑම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුවහොත්, එය හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයකි (medical emergency). තත්පරයක්වත් පමා නොවී, රෝගියාව වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන යන්න.
කවදාද මම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන?
ඔබට බැක්ලොෆෙන් පම්ප් එකක් බද්ධ කර ඇත්නම්, ඔබ වෛද්‍යවරයා සමඟ නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් පවත්වා ගත යුතුයි.
මේ අවස්ථා වලදී වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න:
ශල්‍යකර්මය කළ තැන් වල ආසාදන ලක්ෂණ පෙනුනොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න.
- උණ ගතිය.
- පම්ප් එක තියෙන තැන හෝ කොන්දේ කැපුම වටේ සම රතු වීම, ඉදිමීම.
- කැපුම් වලින් දියරයක් හෝ සැරව ගැලීම.
- එම ස්ථාන වල වේදනාව.
මේ අවස්ථා වලදී වහාම ETU එකට යන්න:
- ඉහත වගුවේ සඳහන් කළ Withdrawal (බෙහෙත් මදිවීමේ) රෝග ලක්ෂණ.
- ඉහත වගුවේ සඳහන් කළ Overdose (බෙහෙත් වැඩිවීමේ) රෝග ලක්ෂණ.
මේ තත්ත්වයන් දෙකම ජීවිතයට පවා හානි කළ හැකි නිසා, ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍යයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බැක්ලොෆෙන් පම්ප් (Baclofen Pump) එක කියන්නේ කටින් බොන බෙහෙත් වලින් පාලනය කළ නොහැකි දරුණු මාංශ පේශි තදවීම් (severe spasticity) සඳහා භාවිතා කරන දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මෙමගින් බෙහෙත් කෙලින්ම සුෂුම්නාවට ලබා දෙන නිසා, අඩු බෙහෙත් ප්‍රමාණයකින් වැඩි ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකි අතර අතුරු ආබාධද අඩුයි.
- පම්ප් එකට නියමිත කාලයට බෙහෙත් පිරවීම (refill) අනිවාර්යයෙන්ම කළ යුතුයි. එය මග හැරීමෙන් භයානක 'withdrawal' තත්ත්වයක් ඇතිවිය හැකියි.
- බෙහෙත් මදිවීමේ (withdrawal) සහ වැඩිවීමේ (overdose) රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් දැනුවත් වී සිටීම අතිශයින්ම වැදගත්. මේවා හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයන්.
- ඔබේ පම්ප් එක ගැන හෝ ඔබට ඇතිවන යම් රෝග ලක්ෂණයක් ගැන කුඩා හෝ සැකයක් ඇත්නම්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.