האם הכבד שלך בסיכון? הכל על שחמת הכבד במילים פשוטות

הכבד הוא איבר חשוב מאוד בגופנו, נכון? הוא כמו מפעל קטן בגופנו. אבל גם בכבד הזה יכולים לפתח מחלות. לפעמים שמעתם סיפורים כמו "הכבד קשה", "הכבד פגום". מצב חמור אחד כזה נקרא שחמת הכבד. בואו נדבר על זה קצת יותר בפירוט היום, כי חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

בואו נבחן תחילה מהי שחמת הכבד.

במילים פשוטות, שחמת הכבד היא מצב בו הכבד ניזוק במשך זמן רב ותאי כבד בריאים הוחלפו ברקמת צלקת . בדיוק כמו שצלקת נוצרת על העור שלנו כשיש לנו פצע, אם יש דלקת מתמשכת בכבד, או מה שאנו מכנים דלקת כבד , רקמת צלקת זו נוצרת כאשר הכבד מנסה לרפא את עצמו. אבל כאשר רקמת צלקת זו מצטברת, הכבד אינו יכול לתפקד כראוי. זהו השלב הסופי של כשל הכבד ההדרגתי ( אי ספיקת כבד כרונית).

האם ישנם שלבים שונים של צירוזיס?

כן, שחמת הכבד אינה דבר שקורה פתאום. היא מתפתחת בהדרגה, לאורך זמן.

• שלב מוקדם (שחמת מפוצה): בשלב זה, תפקוד הכבד שלך מופחת מעט, אך גופך מסתגל אליו, כך שייתכן שלא תחווה תסמינים משמעותיים. ייתכן שאפילו לא תבחין בכך.
• שלב מאוחר יותר (שחמת לא מפוצה):ככל שהנזק לכבד גובר, תפקוד הכבד יורד עוד יותר. אז מתחילים לראות תסמינים ברורים. זה קצת יותר חמור.

מה קורה לכבד ולגוף עקב שחמת הכבד?

רקמת צלקת זו בכבד חוסמת את זרימת הדם והחמצן דרך הכבד. מה קורה אז?

• יכולתו של הכבד לטהר את הדם, לעבד חומרים מזינים ולסנן רעלים פוחתת.
• ייצור המרה וחלבוני דם חיוניים המיוצרים על ידי הכבד פוחת.
• רקמת צלקת זו יכולה לדחוס את כלי הדם בתוך הכבד. במיוחד כאשר ורידים חשובים, כמו מערכת ורידי הפורטל, נלחצים, עלול להתרחש מצב הנקרא יתר לחץ דם פורטלי . זוהי גם תוצאה חמורה של שחמת הכבד.

כמה שכיחה צירוזיס?

שחמת הכבד היא מחלה נפוצה יחסית. היא נחשבת לגורם מוביל לאשפוז ומוות, במיוחד לאחר גיל העמידה. הסיבה לכך היא שהיא נמצאת בעלייה מהירה. לדוגמה, בארצות הברית, כ-0.25% מהמבוגרים וכ-0.50% מהמבוגרים בגילאי 45 עד 54 נחשבים כסובלים משחמת הכבד. אין לזלזל במצב זה בסרי לנקה. שחמת הכבד היא בעיה בריאותית מרכזית ברחבי העולם.

מהם התסמינים של צירוזיס הכבד?

תסמיני שחמת הכבד תלויים בחומרת המחלה. בשלבים המוקדמים, ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל. או שיהיו רק כמה תסמינים מעורפלים הדומים למחלות אחרות. התסמינים הופכים בולטים יותר ככל שתפקוד הכבד יורד. לדוגמה, ישנם תסמינים המופיעים כאשר מרה אינה זורמת כראוי ומצטברת בחלקים אחרים של הגוף.

מהם התסמינים הראשונים של צירוזיס?

בשלבים המוקדמים, ייתכן שתראו תסמינים כמו:

• בחילות או אובדן תיאבון .
• עייפות , תשישות.
• חולשה היא תחושה כללית של חוסר נוחות.
• כאבים בבטן העליונה, במיוחד בצד ימין.
• אנגיומות עכביש הן כלי דם שנראים כמו קורי עכביש על העור.
• אדמומיות של כפות הידיים (אריתמה של כף היד).

מהם התסמינים ככל שהמחלה מתקדמת?

ניתן לחלק את התסמינים המופיעים ככל שהשחמת מתקדמת לשתי קטגוריות: תסמינים הנגרמים מירידה בתפקודי הכבד ותסמינים הנגרמים מיתר לחץ דם פורטלי.

תסמינים הנגרמים מירידה בתפקודי הכבד:

• הצהבה של העור והעיניים נקראת צהבת.
• גירוד בעור (Puritus) (ללא פריחה ברורה).
• שתן כהה וצואה בהירה.
• בעיות עיכול, במיוחד עם מזונות שומניים.
• הופעת משקעי שומן צהובים קטנים על העור או העפעפיים.
• ירידה בלתי מוסברת במשקל ודלדול שרירים.
• השפעות על תפקוד המוח (אנצפלופתיה כבדית) - כגון אובדן זיכרון, בלבול ושינויים במצב הרוח.
• תפקוד מוטורי לקוי - עוויתות, רעידות.
• אי סדירות במחזור החודשי אצל נשים.
• הגדלת חזה והתכווצות אשכים אצל גברים.

תסמינים הנגרמים על ידי יתר לחץ דם פורטלי:

• נפיחות בבטן, אצירת מים (מיימת).
• נפיחות של הידיים, הרגליים, הרגליים ו/או הפנים (בצקת).
• דימום קל וחבורות (קואגולופתיה).
• הקאת דם או מתן דם בצואה.
• ירידה בתפוקת השתן (ייתכן שהיא נובעת מאי ספיקת כליות כרונית).
• קשיי נשימה (יכול להיות בגלל אי ​​ספיקת נשימה כרונית).

מהם הגורמים לשחמת הכבד?

שחמת הכבד היא מצב של צלקות הדרגתיות של הכבד הנגרמת על ידי דלקת כרונית. כל מחלה הגורמת לדלקת כרונית של הכבד (הפטיטיס כרונית) עלולה להוביל לשחמת הכבד. חלק מהגורמים העיקריים הם:

• דלקת כבד כתוצאה מאלכוהול: נזק לכבד הנגרם מצריכת אלכוהול מופרזת לאורך תקופה ארוכה. למרות שאלכוהול הוא הגורם השכיח ביותר לשחמת הכבד, ישנם גורמים רבים שאינם אלכוהוליים.
• סטיאטהפטיטיס לא אלכוהולית (NASH): נזק כרוני הנגרם מעודף שומן בכבד. הוא נגרם על ידי גורמים מטבוליים כגון רמות גבוהות של שומן בדם, רמות גבוהות של סוכר בדם (כגון סוכרת) ולחץ דם גבוה.
• זיהום כרוני של הפטיטיס C: הפטיטיס C היא זיהום ויראלי. עבור אנשים רבים, היא הופכת למצב כרוני. כיום ניתן לטפל בה באמצעות תרופות אנטי-ויראליות. אך אנשים רבים אינם יודעים שיש להם אותה.
• זיהום כרוני של דלקת כבד B: דלקת כבד B היא גם זיהום ויראלי. אצל מספר קטן של אנשים, היא יכולה להפוך לכרונית. אם כן, היא נמשכת לכל החיים. יש טיפול, אך לא ניתן לרפא אותה לחלוטין.

ישנן גם סיבות לכך שזה פחות נפוץ:

• מחלות אוטואימוניות של מרה: חלק ממחלות אוטואימוניות עלולות לגרום לדלקת כרונית של הכבד. דוגמאות כוללות דלקת כבד אוטואימונית, דלקת כולנגיטיס בילארית ראשונית ודלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית.
• הפרעות גנטיות: חלק מהפרעות התורשתיות עלולות לגרום נזק לכבד על ידי גרימת הצטברות רעלים בכבד. דוגמאות לכך כוללות מחלת אגירת גליקוגן, סיסטיק פיברוזיס ומחלת וילסון.
• דלקת כבד רעילה: חשיפה ארוכת טווח לרעלים סביבתיים מסוימים או שימוש מתמשך בתרופות מסוימות (אפילו משככי כאבים ללא מרשם) עלולים לפגוע בכבד.
• מחלות לב וכלי דם: נזק לכבד יכול להיגרם גם ממחלות הגורמות להצטברות דם בכבד (כגון אי ספיקת לב) או מחלות המונעות מדם להגיע לכבד (כגון איסכמיה כרונית).

מי נמצא בסיכון הגבוה ביותר למצב זה?

ייתכן שאתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח שחמת כבד אם אתה:

• אם אתה מעל גיל 50.
• אם יש לך היסטוריה של שתיית אלכוהול מרובה.
• אם יש לך דלקת כבד נגיפית כרונית.
• אם יש לך תסמונת מטבולית ( כלומר, שילוב של מצבים כמו עודף משקל, לחץ דם גבוה, רמת סוכר גבוהה בדם וכולסטרול גבוה).

מהם הסיבוכים של צירוזיס?

ישנן תופעות לוואי רבות הנגרמות על ידי שחמת הכבד ויתר לחץ דם פורטלי.

סיבוכים נפוצים:

• תחושת חולשה, עייפות וחוסר תחושה נפשית עקב הצטברות רעלים בגוף.
• חסינות מופחתת, ריפוי פצעים עיכוב.
• נפיחות עקב דליפת נוזלים מכלי הדם.
• חוסר איזון הורמונלי וחסרים.
• בעיות עיכול, ספיגה לקויה של חומרים מזינים ותת תזונה.
• ליקויים קלים בתפקוד המוח ובעיות בשליטה על השרירים.

סיבוכים חמורים שעלולים להיות מסכני חיים:

• דליות במערכת העיכול ודימום במערכת העיכול.
• דלקת הצפק חיידקית ספונטנית.
• אי ספיקת כליות (תסמונת הכבד).
• אי ספיקת נשימה (תסמונת הפטופלמונרית).
• אי ספיקת כבד כרונית.
• סרטן הכבד.

כיצד מאבחנים צירוזיס של הכבד?

רופא יבדוק אותך תחילה פיזית כדי לבדוק סימנים של שחמת הכבד. הוא ישאל אותך שאלות לגבי מתי התסמינים שלך החלו והאם הם השתנו עם הזמן. הוא ישאל גם על ההיסטוריה הרפואית שלך, התרופות, צמחי המרפא והתוספים שאתה נוטל, התזונה שלך ואורח החיים שלך. הוא יחפש סימנים של מחלת כבד או נזק לכבד.

רק לאחר מכן יבוצעו בדיקות רפואיות כדי לאשר האם מדובר בשחמת. אלה עשויות לכלול:

• בדיקות דם:בדיקות תפקודי כבד יכולות להראות סימנים של מחלת כבד ואי ספיקת כבד. אלה מודדות דברים כמו אנזימי כבד, רמות חלבון ובילירובין. בדיקות דם יכולות גם להראות דברים כמו ירידה בקרישת הדם.
• בדיקות הדמיה: בדיקות כגון אולטרסאונד בטן, סריקת CT או MRI יכולות להראות את גודל, צורת ומצב הכבד. בדיקת הדמיה מיוחדת הנקראת אלסטוגרפיה יכולה למדוד נוקשות או פיברוזיס בכבד.
• ביופסיה של הכבד: זהו הליך מינורי. דגימה קטנה של רקמה נלקחת מהכבד ונבדקת במעבדה. דגימה זו נלקחת בדרך כלל באמצעות מחט חלולה. למרות שלא תמיד יש צורך בכך, ביופסיה יכולה לסייע באישור שחמת הכבד ואולי למצוא את הגורם.

האם ניתן להפוך או לרפא שחמת כבד?

עם זאת, ניתן לעצור או לשלוט בהתקדמות שחמת הכבד . זה תלוי מה גרם למחלה, כמה טוב ניתן לטפל בה, וכמה טוב אתה מגיב לטיפול.

כיצד רופאים מטפלים בשחמת הכבד?

הטיפול בשחמת הכבד כולל:

• במידת האפשר, יש לשלוט בגורם המחלה (לצמצם או לעצור את הנזק).
• שינויים פשוטים בתזונה ובאורח החיים כדי להפחית את העומס על הכבד.
• ניהול או סינון לאיתור סיבוכים של שחמת הכבד.
• כמוצא אחרון, השתלת כבד .

טיפול בגורם

ניתן לטפל בחלק ממחלות הכבד באמצעות תרופות. לדוגמה, תרופות אנטי-ויראליות יכולות לרפא דלקת כבד כרונית C, אך דלקת כבד כרונית B ניתנת רק לשליטה (לא לריפוי). קורטיקוסטרואידים ותרופות מדכאות חיסון יכולים לסייע בשליטה בחלק ממחלות אוטואימוניות.

אם הכבד ניזוק מאלכוהול או מרעלים אחרים, הטיפול היחיד הוא סילוק רעלים אלה מחייכם. אנשים מסוימים עשויים להזדקק גם לטיפול בהפרעת שימוש בחומרים. אם הכבד ניזוק מסיבות שאינן אלכוהוליות (כגון NASH), שליטה בגורמים מטבוליים כמו כולסטרול, סוכר בדם ועודף משקל עשויה לסייע.

אוכל וסגנון חיים

גם אם מחלת הכבד שלך נגרמת על ידי משהו אחר, הימנעות מאלכוהול וסמים המזיקים לכבד יכולה לסייע בהגנה על הכבד שלך לאורך זמן רב יותר. כך גם גורמי לחץ מטבוליים. רופאים ממליצים לכל מי שסובל מכל סוג של מחלת כבד לאכול תזונה בריאה ולנסות לשמור על משקל תקין. אנשים מסוימים עשויים גם להזדקק לתוספי תזונה כדי לטפל בחסרים תזונתיים.

טיפול בסיבוכים

לאחר שהרופא שלך אבחן אצלך שחמת, הוא יבדוק גם תופעות לוואי שכיחות. יתר לחץ דם פורטלי הוא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר. יש לו גם סיבוכים משלו, שכל אחד מהם דורש טיפול ספציפי.

ייתכן שתצטרכו דברים כמו:

• הליך קטן לאיטום וריד מדמם.
• עירוי דם לשחזור ספירת תאי הדם.
• דיאליזה של כליות.
• טיפול בחמצן.
• פרצנטזה ואנטיביוטיקה להסרת נוזלים מהבטן (מיימת).
• משלשלים מסייעים לספוג ולגרש רעלים מהתזונה.

סרטן הכבד

קרצינומה של תאי כבד היא סיבוך מסוכן נוסף של שחמת הכבד. לא כל מי שסובל משחמת הכבד יפתח סרטן כבד, אך אנשים רבים המפתחים סרטן כבד סובלים משחמת הכבד. אם הסרטן מתפתח יחד עם שחמת הכבד, ניתן לתת טיפולי סרטן כמו הקרנות או כימותרפיה. לחלופין, הרופא עשוי להחליט שהשתלת כבד היא האפשרות הטובה ביותר.

השתלת כבד

רופאים ממליצים על השתלת כבד כאשר הם סבורים שבריאותך תחמיר ללא השתלה. זה עשוי להיות המקרה אם יש לך אי ספיקת כבד פעילה, סרטן כבד ו/או אינך מגיב לטיפול במחלת הכבד שלך. אם אתה זכאי להשתלת כבד, תוכנס לרשימת המתנה ארצית.

האם ניתן למנוע צירוזיס?

לעיתים קרובות ניתן למנוע את התקדמות מחלת כבד לשחמת הכבד על ידי התערבות מוקדמת . הדבר תלוי במודעותך לכך ובצעדים שניתן לנקוט כדי למנוע זאת. מכיוון שאנשים רבים אינם חווים תסמינים בשלבים המוקדמים, ניתן לאתרם במהלך בדיקה רפואית שגרתית. זה נותן לך את ההזדמנות לבצע שינויים חשובים או להתחיל טיפול.

האם הכבד יכול להתאושש לאחר שחמת הכבד?

ברגע שיש לך שחמת, מצב הכבד שלך לא משתפר. אבל הוא גם לא בהכרח מחמיר . אם עדיין יש לך תסמינים (שחמת מפוצה), אתה יכול להישאר כך לזמן מה. אם תוכל לעצור או להפחית את הדלקת שגורמת לשחמת, ייתכן שהמחלה לא תתקדם לשלב של חוסר פיצוי. אבל תצטרך לטפל בכבד שלך למשך שארית חייך.

מהי תוחלת החיים כשחיים עם שחמת?

תוחלת החיים של אנשים עם שחמת משתנה בהתאם לגורמים רבים:

• חומרת המחלה (מפוצה או לא מפוצה).
• הסיבוכים שאתה חווה.
• הישרדות והצלחת טיפולים.
• בריאותך הכללית או האם יש לך מחלות אחרות.

רופאים משתמשים במערכות ניקוד כגון שיטת צ'יילד-טורקוט-פו (CTP) והמודל למחלת כבד סופנית (MELD) כדי להעריך את מצבך ולקבוע את מקומך ברשימת ההמתנה להשתלת כבד.

בשלבים המוקדמים של "שחמת מפוצה", תוחלת החיים יכולה להיות יותר מ-15 שנים. כאשר מתפתח יתר לחץ דם פורטלי, הוא מקטין את תוחלת החיים עקב הסיכון לדימום פנימי. תוחלת החיים הממוצעת של "שחמת מפוצה" היא כשבע שנים. זמן זה יכול להיות קצר אף יותר עקב מחלות קשות וחשוכות מרפא וסיבוכים אחרים. עבור אנשים מסוימים, זה יכול להיות פחות משנתיים. אבל חשוב לזכור שסטטיסטיקות אלה אינן זהות עבור כולם.

איך אני דואג לעצמי בזמן שאני חי עם שחמת הכבד?

הדברים הבאים יכולים לעזור להאריך את חיי הכבד שלך:

• לאכול מזונות בריאים, מלאים וחלבונים רזים .
• הימנעו ככל האפשר מאלכוהול, טבק ותרופות שנלקחו ללא ייעוץ רפואי .
• קח תרופות רק לפי הוראות הרופא שלך. שוחח עם הרופא שלך על כל תרופה שאתה נוטל.
• אל תחמיצו בדיקות רפואיות ובדיקות סקר שנקבעו מראש לאיתור סיבוכים.