ගබ්සාවක් (Miscarriage) කියන්නේ ගර්භණීභාවයේ සති 20ක් සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් ස්වභාවිකවම දරු ගැබ නැතිවීමට වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන නමයි. ගිය සතියේ උදේ වරුවේ අවුරුදු 27ක තරුණ බිරිඳක් තමන්ගේ සැමියා එක්ක හොඳටම කලබල වෙලා මගේ සායනයට ආවා. එයා ගැබ් අරගෙන සති 7ක් වගේ පොඩි කාලයක්. එදා උදේ ඇඳුමේ පොඩි දුඹුරු පාට ලේ පැල්ලමක් තිබුණා දැකලා, "ඩොක්ටර්, මගේ බබා නැතිවෙන්නද යන්නේ? මම පඩිපෙළ නැග්ග නිසාද මෙහෙම වුණේ?" කියලා ඇස් දෙකේ කඳුළු පුරවගෙන මගෙන් ඇහුවා. මම මුලින්ම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම (Pulse rate) පරීක්ෂා කළා. එයාගේ ඇඟේ තත්ත්වය ස්ථාවර නිසාත්, තදබල බඩේ කැක්කුමක් තිබුණේ නැති නිසාත්, මූලික රුධිර පරීක්ෂණ වලට උපදෙස් දීලා හරියටම දරු ගැබේ තත්ත්වය බලාගන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) පරීක්ෂණයක් සඳහා ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයට (VOG unit) එයාව යොමු කළා. වාසනාවට එයාගේ බබා හොඳින් හිටියා. හැබැයි එදා ඒ අම්මාගේ හිතේ තිබුණු බය සහ ප්‍රශ්න ගොඩක් අම්මලාගේ හිත්වල තියෙනවා නේද? අන්න ඒ නිසාම ගබ්සාවක ලක්ෂණ හරියටම අඳුරගන්නේ කොහොමද කියලා අද අපි කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ගබ්සාවක් (Miscarriage) යනු: ගර්භණී සමයේ මුල් සති 20 ඇතුළත ස්වභාවිකවම දරු ගැබ නැතිවීමයි. මෙයින් 80%ක් පමණම සිදුවන්නේ පළමු සති 12 හෝ 13 (First Trimester) ඇතුළතයි.
- ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණ: යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය පිටවීම (පොඩි පැල්ලමක සිට තද රතු ලේ යාම දක්වා), යටි බඩේ සහ කොන්දේ තද කැක්කුම, සහ ලේ කැටි හෝ පටක කොටස් (Tissue) පිටවීම.
- ඔසප් වීම සහ මුල් කාලයේ ගබ්සාව: ගැබ් ගත් බව දැනගන්නත් කලින් සිදුවන ඉතා මුල් කාලයේ ගබ්සාවක් (Chemical Pregnancy) පරක්කු වී හැදුණු සැර ඔසප් වීමක් (Heavy period) ලෙස පෙනෙන්නට පුළුවන්.
- ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි: බොහෝ විට ගබ්සාවකට හේතු වන්නේ කලලයේ වර්ණදේහවල (Chromosomes) ස්වභාවිකව ඇතිවන ගැටලු මිස, ඔයා කාපු බීපු දෙයක් හෝ සාමාන්ය එදිනෙදා වැඩපළ කිරීම නොවෙයි.
- හදිසි අවස්ථා: බඩේ එක පැත්තක එන දරුණු වේදනාව, උරහිසේ වේදනාව සහ කැරකැවිල්ල යනු ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීමක (Ectopic Pregnancy) ලක්ෂණ විය හැකි නිසා වහාම රෝහල්ගත වන්න.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, ගබ්සාවක් (Miscarriage) කියන්නේ මොකක්ද?
ගැබිනියක් වුණාම හිතට පොඩි පොඩි බයක් එන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. "බබා හොඳින් ඇතිද?", "මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් වෙයිද?" වගේ දේවල් නිතරම හිතට එනවා නේද? මේ අතරින් ගොඩක් අම්මලා බය වෙන, ඒ වගේම හිතට ලොකු දුකක් ගෙන දෙන තත්ත්වයක් තමයි ගබ්සාවක් (Miscarriage / Spontaneous Abortion) කියන්නේ. මේ වචනය ඇහුවත් හිතට ලොකු බරක් දැනෙනවා කියලා අපි දන්නවා. ඒත් මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද එතකොට අනවශ්‍ය විදිහට බය නොවී ඉන්න වගේම, අවශ්‍ය වෙලාවකදී ඉක්මනින්ම ක්‍රියාත්මක වෙන්නත් ඔයාට පුළුවන්.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ගබ්සාවක් කියලා හඳුන්වන්නේ ගර්භණීභාවයේ සති 20 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින්, කිසියම් ස්වභාවික හේතුවක් නිසා දරු ගැබ නැතිවීමටයි. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද සමහර වෙලාවට කාන්තාවක් තමන් ගැබිනියක් කියලා දැනගන්නත් කලින්, නැත්නම් මාසික ඔසප් වීම පරක්කු වෙලා කියලා තේරෙන්නත් කලින් මේ දේ සිද්ධ වෙන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම හඳුනාගත් ගර්භණී අවස්ථා වලින් 10% ක් 15% ක් විතර ප්‍රමාණයක් මුල් කාලයේදීම මේ විදිහට නැතිවෙලා යනවා. ගොඩක්ම ගබ්සා වීම් සිද්ධ වෙන්නේ ගර්භණී කාලයේ මුල්ම සති 13 ඇතුළත, ඒ කියන්නේ පළවෙනි ත්‍රෛමාසිකය (First trimester) ඇතුළතයි.
මෙතැනදී අපි ඔයාට විශේෂයෙන්ම කියන්න ඕනේ කරුණක් තියෙනවා. ගබ්සාවක් කියන්නේ සාමාන්යයෙන් අපිට කලින් වළක්වාගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මුල් කාලයේ සිදුවෙන ගබ්සාවලින් භාගයකටත් වඩා වෙන්නේ බබාගේ හැදෙන මුල් සෛලවල වර්ණදේහවල (Chromosomes) අහඹු ලෙස ඇතිවන අසාමාන්‍යතා නිසයි. ඒ කියන්නේ කලලය ස්වභාවිකවම හරියට වර්ධනය වෙන්න බැරි තත්ත්වයක තියෙනකොට ශරීරය විසින්ම ඒක නතර කරනවා. අන්න ඒ නිසා මේ වගේ දෙයක් සිදුවුණොත්, කිසිම වෙලාවක ඒක ඔයාගේ වරදක් කියලා හිතලා තමන්ටම දොස් පවරාගන්න එපා. ඔයා ගෙදර දොරේ සාමාන්ය වැඩක් කළා කියලාවත්, පඩිපෙළක් නැග්ගා කියලාවත්, කෑමක් කෑවා කියලාවත් මේක වෙන්නේ නැහැ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මේවා ගබ්සාවක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්ද? (Signs and Symptoms of Miscarriage)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට ගබ්සාවක් වෙනකොට ඇඟට දැනෙන වෙනස්කම් මොනවාද?" කියලා. අපි මේ කතා කරන රෝග ලක්ෂණ ගබ්සාවකදී දකින්න පුළුවන් ප්‍රධානම සංඥා තමයි. හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න, මේ සමහර ලක්ෂණ (විශේෂයෙන්ම මුල් සතිවලදී පොඩ්ඩක් ලේ පැල්ලම් යන එක) කිසිම හානියක් නැතුව බබා හොඳින් වැඩෙන සාමාන්ය ගර්භණී අවස්ථාවකදී වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට මේවයින් එකක් හෝ කිහිපයක් තියෙනවා නම්, ගෙදරට වෙලා බය වෙවී අඬ අඬා ඉන්නේ නැතුව කරන්න ඕනේ හොඳම දේ තමයි ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව දැනුවත් කරන එක.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ගබ්සාවකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යාම (Vaginal Bleeding) | මේක මුලින්ම ලා රෝස පාට හෝ දුඹුරු පාට පොඩි ලේ පැල්ලමක් (Spotting) විදිහට පටන් අරන්, ටිකෙන් ටික ඔසප් වීමේදී වගේ දීප්තිමත් රතු පාට අධික රුධිර වහනයක් දක්වා වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ලේ යන ප්රමාණය සහ පාට ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවායක් (Pad) පාවිච්චි කරලා, පැරණි ස්කෑන් වාර්තාත් අරගෙන ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. |
| බඩේ හෝ කොන්දේ වේදනාව (Cramping and Pain) | ඔසප් වේදනාවට (Period pain) සමාන, ඒත් සමහරවිට ඊට වඩා ගොඩක් සැරට යටි බඩේ හෝ කොන්දේ පහළ කොටසේ එක දිගට හෝ වරින් වර එන වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ලේ යාමත් එක්කම බඩේ කැක්කුම එනවා නම් හෝ වේදනාව එක පැත්තකට විතරක් තදින් දැනෙනවා නම් පරක්කු නොවී රෝහලකට යන්න. |
| දියර, ලේ කැටි හෝ පටක කොටස් පිටවීම (Passing Clots or Tissue) | යෝනි මාර්ගයෙන් සුදු-රෝස පැහැති ශ්ලේෂ්මලයක් (Mucus), වතුර වගේ දියරයක් හෝ තද රතු ලේ කැටි වගේම අළු හෝ රෝස පාටට හුරු පටක කැබලි (Pregnancy tissue) පිටවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පිටවුණු පටක කොටසක් තියෙනවා නම් ඒක පිරිසිදු භාජනයකට දාලා රෝහලට අරන් යන්න පුළුවන් නම් පරීක්ෂා කරන්න ලේසියි. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. |
| ගර්භණී ලක්ෂණ එකපාරටම නැතිවී යාම (Loss of Pregnancy Symptoms) | උදේට තිබුණු ඔක්කාර ගතිය (Morning sickness), වමනය, පියයුරුවල තද ගතිය සහ වේදනාව වගේ ගැබිනි බවේ මුල් ලක්ෂණ සති 10ට කලින් හදිසියේම සම්පූර්ණයෙන්ම අතුරුදහන් වෙලා යනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක විතරක් තිබුණා කියලා කලබල වෙන්න එපා, හැබැයි සැකයක් තියෙනවා නම් ඩොක්ටර් හමුවෙලා බබාගේ හදවත් ස්පන්දනය (Heartbeat) පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ගර්භාෂයේ හැකිලීම් (Contractions) | ගර්භණී සමයේ ටිකක් පහුවෙලා (සති 12-20 අතර) වෙන ගබ්සාවකදී බබා ලැබෙන්න එන වේදනාව වගේ විනාඩි 5-20කට සැරයක් තදින් බඩ ගල් වෙලා එන හැකිලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්නේ නැතුව වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වාට්ටුවට හෝ ETU එකට ඇතුළත් වෙන්න. |
| උණ සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය (Fever and Weakness) | ලේ යාමත් එක්ක ඇඟට දැනෙන අධික දුර්වලකම, කැරකැවිල්ල, වෙව්ලලා උණ ගැනීම වැනි ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා (මෙය ආසාදනයක හෝ අධික රුධිර වහනයක ලකුණක්). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය හදිසි තත්ත්වයක් නිසා වහාම රෝහල්ගත වී ප්‍රතිකාර ලබාගන්න ඕනේ. |
මේක ගබ්සාවක්ද, නැත්නම් සාමාන්ය ඔසප් වීමක්ද? (Early Miscarriage vs. Period)
ගොඩක් කාන්තාවන්ට එන ලොකුම ප්‍රශ්නයක් තමයි "මට මේ හැදිලා තියෙන්නේ පරක්කු වෙලා ආපු ඔසප් වීමක්ද (Period), නැත්නම් මුල් කාලයේම වුණු ගබ්සාවක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?" කියන එක. විශේෂයෙන්ම ඔසප් වීම දවස් කිහිපයක් හෝ සතියක් විතර පරක්කු වෙලා එකපාරටම ලේ යන්න පටන් ගත්තාම මේ ප්‍රශ්නය ඕනෑම කෙනෙක්ට එනවා නේද?
වෛද්‍ය විදිහට අපි සති 5කටත් කලින් සිදුවෙන ඉතාම මුල් කාලයේ ගබ්සාවකට කියන්නේ "රසායනික ගර්භණීභාවයක්" (Chemical Pregnancy) කියලයි. මෙතැනදී ඩිම්බය සංසේචනය වෙලා ගර්භාෂයේ තැන්පත් වුණත්, ඉන් එහාට වර්ධනය වෙන්නේ නැතුව නැතිවෙලා යනවා. මේ දෙක වෙන් කරලා අඳුරගන්න මේ කරුණු ඔයාට උදව් වෙයි:
- රුධිර වහනය සහ ලේ කැටි (Bleeding and Clots): සාමාන්ය ඔසප් වීමකදී ලේ යන රටාව ඔයාට හුරුයිනේ. හැබැයි ගබ්සාවකදී ලේ යාම සාමාන්ය ඔසප් වීමකට වඩා ගොඩක් වැඩියි, ඒ වගේම දවස් ගාණක් යනකම් පවතිනවා. සාමාන්ය ඔසප් වීමකදී නොදකින විදිහේ ලොකු ලේ කැටි (Blood clots) සහ අළු හෝ සුදු පාටට හුරු පටක කොටස් (Grayish/pinkish tissue) ගබ්සාවකදී පිටවෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- වේදනාවේ ස්වභාවය (Intensity of Pain): ඔසප් වීමකදී එන බඩේ කැක්කුම පළවෙනි දවසේ හෝ දෙකේ තිබිලා අඩුවෙලා යනවා. ඒත් ගබ්සාවකදී ගැබ්ගෙල විවෘත වෙලා ගර්භාෂය හැකිළෙන නිසා වෙනදාට වඩා ගොඩක් සැර, කොන්දේ ඉඳන් කකුල් දෙක දිගේ යන තද කැක්කුමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- මුත්‍රා පරීක්ෂණය (Urine hCG Strip Test): ඔයාට මේක ඔසප් වීමක්ද නැත්නම් ගබ්සාවක්ද කියලා හරියටම දැනගන්න ඕනේ නම්, ගෙදරදී කරන මුත්‍රා පරීක්ෂණ පටියක් (Pregnancy test strip) පාවිච්චි කරලා බලන්න පුළුවන්. ගබ්සාවක් වුණත් ඇඟේ තියෙන ගර්භණී හෝමෝනය (hCG hormone) එකපාරටම බිංදුවට බහින්නේ නැතුව දවස් කිහිපයක් හෝ සති දෙකක් විතර යනකම් ලේ සහ මුත්‍රාවල තියෙනවා. ඒ නිසා ඉතා මුල් කාලයේ ගබ්සාවකදී මුත්‍රා පරීක්ෂණයකින් ඉරි දෙකක් (Positive) හෝ ලා ඉරක් පෙන්නන්න පුළුවන්.
ගබ්සාවක් සිදුවුණාද නැද්ද? ගබ්සාවල ප්‍රධාන වර්ග (Types of Miscarriage)
බලන්නකෝ, මුල් මාස තුනේදී ලේ ටිකක් ගිය පලියටම හැම වෙලාවෙම බබා නැතිවෙලා කියලා අපි තීරණය කරන්නේ නැහැ! මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද මගේ සායනයට ආපු අර අම්මාට ලේ පැල්ලමක් ගියාට බබා හොඳින් හිටියා කියලා? සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරනකොට ගබ්සා අවස්ථා කිහිපයකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා:
- තර්ජනාත්මක ගබ්සාව (Threatened Miscarriage): මෙතැනදී ඔයාට යෝනි මාර්ගයෙන් මද වශයෙන් ලේ යාමක් සහ සුළු බඩේ කැක්කුමක් තියෙනවා. හැබැයි ගැබ්ගෙල (Cervix) වැහිලයි තියෙන්නේ. ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් බැලුවාම බබාගේ හදවත හොඳට ගැහෙනවා! මේ වගේ අයගෙන් ගොඩක් දෙනෙක්ට නිසි විවේකය සහ වෛද්‍ය උපදෙස් එක්ක කිසිම කරදරයක් නැතුව මාස 9 අවසානයේ නිරෝගී බබෙක් ලැබෙනවා.
- මඟහැරුණු හෝ නිහඬ ගබ්සාව (Missed / Silent Miscarriage): මේක ටිකක් විශේෂ තත්ත්වයක්. මෙතැනදී ඔයාට ලේ යාමක්වත්, බඩේ කැක්කුමක්වත් කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඒත් ගර්භාෂය ඇතුළේ කලලය වර්ධනය වෙන එක නතර වෙලා හෝ හදවත් ස්පන්දනය නැවතිලා. ගොඩක් වෙලාවට මේක අහුවෙන්නේ සාමාන්යයෙන් කරන රූටින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Routine ultrasound scan) එකකදී විතරයි.
- අසම්පූර්ණ ගබ්සාව (Incomplete Miscarriage): ගබ්සාව සිදුවෙලා කොටසක් පිටතට ගියත්, තවමත් ගර්භාෂය ඇතුළේ පටක කොටස් ඉතිරි වෙලා තියෙන අවස්ථාව. මේකෙදි දිගටම ලේ යාම සහ බඩේ කැක්කුම පවතිනවා.
- සම්පූර්ණ ගබ්සාව (Complete Miscarriage): ගර්භාෂයේ තිබුණු සියලුම පටක කොටස් ස්වභාවිකවම සම්පූර්ණයෙන්ම පිටතට ගිහින් ගර්භාෂය පිරිසිදු වී ඇති අවස්ථාව. ඉන්පසු ලේ යාම සහ වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩුවෙලා යනවා.
අවධානය යොමු කළ යුතු විශේෂ අවස්ථාවක්: ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීම (Ectopic Pregnancy)
ගබ්සාවක ලක්ෂණ වලට බොහෝ දුරට සමාන ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන, නමුත් ඊට වඩා ඉතාම බරපතළ සහ අම්මාගේ ජීවිතයට පවා අවදානමක් ඇති කළ හැකි හදිසි තත්ත්වයක් තමයි ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීම හෙවත් Ectopic Pregnancy කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ සංසේචනය වුණු කලලය ගර්භාෂයේ (Uterus) තැන්පත් වෙනවා වෙනුවට, ගර්භාෂයෙන් පිටත තැනක, සාමාන්යයෙන් පැලෝපීය නාලයක (Fallopian tube) තැන්පත් වීමයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පැලෝපීය නාලය කියන්නේ හරිම හීනි බටයක් වගේ කොටසක්. ඉතින් කලලය එතන ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී ඒ නාලයට ඇදෙන්න ඉඩක් නැති නිසා, සති 6ත් 10ත් අතර කාලයේදී පැලෝපීය නාලය පුපුරලා ගිහින් බඩ ඇතුළට අධිකව අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක් (Internal bleeding) වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:
- බඩේ එක පැත්තක එන දරුණු වේදනාව: යටි බඩේ වම් පැත්තේ හෝ දකුණු පැත්තේ එක තැනකට විතරක් පිහියකින් අනිනවා වගේ එන තදබල වේදනාව.
- යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යාම: තද දුඹුරු පාට (වතුර වගේ) හෝ රතු පාටට ලේ පැල්ලම් යාම.
- උරහිසේ කෙළවරේ වේදනාව (Shoulder tip pain): ඔයාට පුදුම හිතෙන්න පුළුවන් බඩේ ප්‍රශ්නයකට ඇයි උරහිස රිදෙන්නේ කියලා නේද? බඩ ඇතුළට ලේ ගලනකොට ඒ ලේ ගිහින් අපේ මහා ප්‍රාචීරයේ (Diaphragm) ස්නායු තෙරපන නිසා තමයි හාන්සි වුණාම උරහිසේ කෙළවරට වේදනාව දැනෙන්නේ.
- මළපහ හෝ මුත්‍රා කිරීමේදී දැනෙන අපහසුව: නිතරම වැසිකිළි යන්න ඕනේ වගේ තද තෙරපුමක් පහළින් දැනීම.
- කැරකැවිල්ල සහ සිහිනැති වීම (Dizziness and Fainting): ඇඟ ඇතුළෙන් ලේ අඩුවෙනකොට රුධිර පීඩනය අඩුවෙලා ඇස් නිලංකාර වීම සහ ක්ලාන්තය ඇතිවීම.
ආසාදනයක (Septic Miscarriage / Infection) ලක්ෂණ ගැනත් දැනුවත් වෙන්න
සමහර වෙලාවට ගබ්සාවක් සිදුවෙන අතරතුර හෝ ගබ්සාවකින් පස්සේ ගර්භාෂය ඇතුළේ පටක කොටස් ඉතිරි වෙලා විෂබීජයක් ගියොත් ගර්භාෂයේ දරුණු ආසාදනයක් (Uterine infection / Septic miscarriage) ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකත් වහාම රෝහල්ගත වෙලා නහර වළියාක ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (IV Antibiotics) ලබාගත යුතු තත්ත්වයක්. ඔයාට මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු වෙන්න එපා:
- අධික ලෙස යෝනි මාර්ගයෙන් දිගටම රුධිරය වහනය වීම.
- තදින් උණ ගැනීම සහ ඇඟ වෙව්ලීම (Fever and Chills).
- යෝනි මාර්ගයෙන් ඉතාම නරක දුගඳක් සහිත (Foul-smelling) හෝ සැරව වැනි ශ්‍රාවයක් පිටවීම.
- යටි බඩ ඇල්ලුවත් ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් (Severe lower abdominal tenderness) සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය.
ඩොක්ටර් මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis & Investigations)
ඔයාට ගබ්සාවක ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා සැක හිතුණොත්, අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ අන්තිමට ඔසප් වුණු දිනය (LMP), රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත විදිහ ගැන විමසලා, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීම පරීක්ෂා කරලා බලන එකයි. ඊට පස්සේ හරියටම තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කරනවා:
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan): විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයකදී හෝ විකිරණවේදී වෛද්‍යවරයෙකු (Radiologist) මඟින් සිදුකරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් (විශේෂයෙන්ම මුල් සතිවලදී යෝනි මාර්ගය හරහා කරන
Transvaginal Ultrasoundස්කෑන් එකෙන්) කලල මල්ල (Gestational sac) ගර්භාෂය ඇතුළේ හරියට තියෙනවාද, බබාගේ හදවත ගැහෙනවාද, නැත්නම් පටක කොටස් ඉතිරිවෙලාද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. - ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාව (Pelvic Exam): ගැබ්ගෙල (Cervix) විවෘත වෙලාද නැද්ද සහ ලේ යන ප්රමාණය කොහොමද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- රුධිරයේ hCG හෝමෝන පරීක්ෂාව (Serial Quantitative Beta-hCG Blood Test): ඉතාම මුල් සතිවලදී ස්කෑන් එකට බබාව පේන්නේ නැති වෙලාවට, පැය 48ක පරතරයක් ඇතුව දෙපාරක් ලේ වල තියෙන ගර්භණී හෝමෝන මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා. හොඳින් වැඩෙන ගැබකදී පැය 48ක් ඇතුළත මේ අගය දෙගුණයකට ආසන්නව වැඩි වෙනවා. හැබැයි ගබ්සාවකදී මේ අගය පහළ බහිනවා.
- රුධිර ඝනත්වය සහ ලේ වර්ගය පරීක්ෂා කිරීම (FBC and Blood Grouping / Rhesus Factor): ලේ ගොඩක් ගිහින් නම් හිමොග්ලොබින් (Haemoglobin) මට්ටම බලන්නත්, ඒ වගේම ඔයාගේ ලේ වර්ගය නෙගටිව් (Rh-negative, උදා: O negative, A negative) නම් ඊළඟට ලැබෙන්න ඉන්න බබාලාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන්
Anti-D Immunoglobulinඑන්නත ලබාදිය යුතුද කියලා තීරණය කරන්නත් මේ පරීක්ෂණය ඉතාම වැදගත්.
ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවාද? (Treatment Options)
පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ ගබ්සාවක් සිදුවෙලා කියලා තහවුරු වුණොත්, ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වෙලා (Complete miscarriage) නම් ඔයාට අමතර ප්‍රතිකාර හෝ සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. නමුත් ගර්භාෂය ඇතුළේ තවමත් කලල පටක හෝ වැදෑමහ කොටස් ඉතිරිවෙලා තියෙනවා නම් (Incomplete or Missed miscarriage), ආසාදන සහ අධික රුධිර වහනය වළක්වාගන්න ප්‍රධාන ක්‍රම 3ක් යටතේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍ය කණ්ඩායම ප්‍රතිකාර තීරණය කරනවා:
- ස්වභාවිකව පිටවීමට ඉඩ හැරීම (Expectant Management): ඔයාට අධිකව ලේ යාමක් හෝ ආසාදන ලක්ෂණ නැත්නම්, සතියක් දෙකක් ඇතුළත ශරීරයෙන්ම ස්වභාවිකව ඉතිරි කොටස් ඔසප් වීමක් වගේ පිටවෙලා යන්න ඉඩ හරිනවා. මේ කාලය තුළ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න ඕනේ.
- ඖෂධ මඟින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Medical Management): ශල්‍යකර්මයකට යන්නේ නැතුව, රෝහලේදී විශේෂ ඖෂධ (උදාහරණයක් විදිහට
Misoprostolවැනි ඖෂධ) ලබාදීම මඟින් ගර්භාෂය හැකිළෙන්න සලස්වලා, ඇතුළේ තියෙන පටක කොටස් පැය කිහිපයක් ඇතුළත පිටතට යන්න සලස්වනවා. - ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ගර්භාෂය පිරිසිදු කිරීම (Surgical Management - D&C / MVA): මේක අපේ රටේ ගොඩක් අය සරලව "ගර්භාෂය සුද්ද කරනවා" (
Dilation and Curettage - D&CහෝVacuum Aspiration / ERPC) කියලා හඳුන්වන සුළු සැත්කමයි. මෙහිදී නිර්වින්දනය කරලා, ගැබ්ගෙල මඳක් පළල් කරලා ඉතාම ආරක්ෂිතව ගර්භාෂයේ ඉතිරි වෙලා තියෙන කොටස් ඉවත් කරනවා. ඔයාට අධිකව ලේ යනවා නම් හෝ ආසාදනයක් තියෙනවා නම් වඩාත්ම ආරක්ෂිත ක්‍රමය මේකයි.
දිගින් දිගටම ගබ්සා වෙනවා නම් මොකද කරන්නේ? (Recurrent Miscarriage Investigation)
සමහර අම්මලා අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මට දැන් එක පාරක් ගබ්සා වුණා, ආයෙත් බබෙක් හදනකොටත් මෙහෙම වෙයිද? අපි මොනවා හරි පරීක්ෂණ කරගන්න ඕනෙද?" කියලා. අහන්න සතුටුයි, එක පාරක් ගබ්සාවක් වුණු කාන්තාවන්ගෙන් 85%කටම ඊළඟ වතාවේ කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව නිරෝගී දරුවෙක් ලැබෙනවා! ඒ නිසා පළවෙනි ගබ්සාවෙන් පස්සේ ලොකු විශේෂ පරීක්ෂණ ගොඩක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි යම් කාන්තාවකට එක දිගට ගබ්සා වීම් දෙකක් හෝ තුනක් (Recurrent Miscarriage) සිදුවුණොත් නම්, අපි අනිවාර්යයෙන්ම ඒකට හේතුව හොයලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ (Miscarriage workup) සඳහා යොමු කරනවා. ඒ අතරට රුධිර කැටි ගැසීමේ ගැටලු බලන Antiphospholipid Syndrome (APS) පරීක්ෂණ, තයිරොයිඩ් හෝමෝන (Thyroid function) සහ දියවැඩියා පරීක්ෂණ, ගර්භාෂයේ හැඩයේ වෙනස්කම් හෝ ගැබ්ගෙල බුරුල් වීම (Cervical weakness) බලන විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ, සහ මවගේ හා පියාගේ වර්ණදේහ පරීක්ෂාවන් (Karyotyping) ඇතුළත් වෙනවා. මේ ගැටලු ගොඩකට අද දියුණු ප්‍රතිකාර තියෙන නිසා බලාපොරොත්තු අතහරින්න කිසිම හේතුවක් නැහැ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ගැබිනි සමයේ මුල් කාලයේදී පොඩි හෝ ලේ පැල්ලමක් ගියොත් හොඳින් ඇඳ විවේකය (Bed rest) අරගෙන ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් හෝ මාතෘ සායනය දැනුවත් කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ලේ යන වෙලාවට යෝනි මාර්ගයට ඇතුළු කරන ටැම්පොන් (Tampons) හෝ ඩූෂ් (Vaginal douching) පාවිච්චි කරන්නේ නැතුව, පිරිසිදු සනීපාරක්ෂක තුවා (Sanitary pads) විතරක් පාවිච්චි කරන්න. එතකොට පැයකට පෑඩ් කීයක් පෙඟෙනවාද කියලා ගණන් කරලා ඩොක්ටර්ට කියන්නත් ලේසියි.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ ලේ වර්ගය නෙගටිව් (Rh-Negative) නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම රෝහලේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට මතක් කරලා
Anti-Dඑන්නත ලබාගන්න. - ✔️ කරන්න ඕනේ: ගබ්සාවකින් පස්සේ ඇඟේ කැක්කුම සහ ලේ යාම අඩුවුණත්, හිතේ දුක තනියම හිරකරගෙන ඉන්නේ නැතුව සැමියා හෝ පවුලේ අය එක්ක කතා කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය අනුමැතියකින් තොරව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රබල වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs වර්ග) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. එයින් රුධිර වහනය වැඩි වීමට හෝ තවමත් නිරෝගීව තියෙන දරු ගැබකට හානි වීමට පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ගබ්සාවකින් පස්සේ යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය හෝ ශ්‍රාවයන් පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනකම් (සාමාන්යයෙන් සති 2ක් පමණ යනතුරු) ලිංගිකව එකතු වීමෙන් සහ පිහිනුම් තටාකවල බැසීමෙන් වළකින්න (ආසාදන ඇතිවීම වළක්වාගැනීමට).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සිදුවුණු දේ ගැන කිසිම වෙලාවක ඔයාටම වරද පටවාගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පැයකට සනීපාරක්ෂක තුවා (Maxi pads) 2ක් හෝ ඊට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම ලේ වලින් පෙඟෙන තරම් අධිකව එක දිගට පැය දෙකක් තිස්සේ ලේ ගැලීම.
- ගොල්ෆ් බෝලයකට හෝ දෙහි ගෙඩියකට වඩා ලොකු ලේ කැටි (Large blood clots) එක දිගට පිටවීම.
- යටි බඩේ එක පැත්තකට විතරක් එන ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු පිහියකින් අනිනවා වැනි වේදනාව.
- උරහිසේ කෙළවරේ එන අසාමාන්‍ය වේදනාව (Ectopic pregnancy හිදී ඇතිවන අභ්‍යන්තර රුධිර වහනයක ලකුණක්).
- හිටගන්නකොට ඇස් නිලංකාර වී යාම, දරුණු කැරකැවිල්ල, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ සිහිසුන් වීම (Fainting).
- අධික උණ ගැනීම, ඇඟ වෙව්ලීම සහ යෝනි මාර්ගයෙන් දුගඳ හමන ශ්‍රාවයක් පිටවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගබ්සාවක් කියන්නේ ගැබිනි මවුවරුන් අතර සුලබව සිදුවිය හැකි ස්වභාවික තත්ත්වයක් වන අතර, එය ඔයාගේ වරදකින් සිදුවන දෙයක් නෙවෙයි.
- මුල් සතිවලදී පොඩි ලේ පැල්ලමක් ගිය පමණින් බබා නැතිවෙලා කියලා බය වෙන්න එපා; ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් බබාගේ තත්ත්වය නිවැරදිව තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- බඩේ එක පැත්තක තද කැක්කුම, උරහිසේ වේදනාව සහ ක්ලාන්තය යනු ගර්භාෂයෙන් පිටත පිළිසිඳ ගැනීමක (Ectopic Pregnancy) ලකුණු විය හැකි බැවින් වහාම රෝහලකට යන්න.
- ගබ්සාවකින් පසු ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරිසිදු වී ඇත්දැයි තහවුරු කරගැනීම ඉදිරි ආසාදන වළක්වාගැනීමටත්, නැවත ආරක්ෂිතව ගැබ් ගැනීමටත් ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.