ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු ගැබිනි මවක් වුණු නිමාලි (නම මනඃකල්පිතයි) හිටියේ ලොකු කලබලයකින්. එයාට මේ වෙනකොට ගර්භණී සති 32ක් (32 Weeks Pregnant / Pregnancy Week 32) සම්පූර්ණ වෙලා තිබුණේ. නිමාලි මට කිව්වේ "ඩොක්ටර්, ඊයේ රෑ ඉඳන් මගේ බඩ සැරින් සැරේ ගල් ගැහෙනවා වගේ තද වෙනවා, ඒ වගේම හුස්ම ගන්නත් ටිකක් අමාරුයි වගේ දැනෙනවා, බබා දැන්මම ලැබෙන්න හදනවද දන්නේ නෑ" කියලයි. මම එයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood pressure), නාඩි වැටීම සහ උදරය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. ඒ වගේම ෆීටල් ඩොප්ලර් (Fetal Doppler) උපකරණයෙන් බබාගේ හෘද ස්පන්දනයටත් සවන් දුන්නා. බබාගේ හදවත හරිම ලස්සනට ගැහෙනවා, ඒ වගේම නිමාලිගේ රුධිර පීඩනයත් සාමාන්ය මට්ටමක තිබුණා. එයාට ඇතිවෙලා තිබුණේ සති 32 දී ගොඩක් අම්මලා අත්දකින පෙරහුරු සංකෝචන (Braxton Hicks contractions) සහ ගර්භාෂය විශාල වීම නිසා පෙනහළු තෙරපීමෙන් ඇතිවෙන සාමාන්ය අපහසුතාවයක් විතරයි. මම නිමාලිට මේ සතියේදී බබාගේ වර්ධනය ගැන පැහැදිලි කරලා දීලා, ඉදිරි සති දෙකේ වර්ධන ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Growth Ultrasound Scan) සඳහා ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයට (VOG Clinic) යොමු කළා. ඔයාත් දැන් ගර්භණී සමයේ 32 වෙනි සතියට පා තබලා ඉන්න අම්මා කෙනෙක් නම්, නිමාලිට වගේම ඔයාගේ හිතෙත් මේ කාලයේදී ප්‍රශ්න ගොඩක් ඇති නේද?
ඔන්න ඉතින් ඔයාගේ ගර්භණී ගමනේ සති 32ත් සම්පූර්ණ වෙලා! සරලවම කිව්වොත් ඔයා දැන් ඉන්නේ ගර්භණී සමයේ අටවෙනි මාසයේ (8th Month of Pregnancy) අවසාන භාගයේ. තව සති 8කින් විතර ඔයාගේ ආදරණීය පුංචි පැටියාව දෝතට ගන්න ඔයාට පුළුවන් වෙනවා. මේ සතිය වෙනකොට ඔයාගෙයි බබාගෙයි ශරීර ඇතුළේ හරිම පුදුම සහගත වෙනස්කම් ගොඩක් සිද්ධ වෙනවා. අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරමු මේ සති 32 දී බබාගේ බර කොච්චරක් වෙනවද, බබා කුස ඇතුළේ මොනවද කරන්නේ, සහ ඔයා විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ අවදානම් ලක්ෂණ මොනවද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- බබාගේ බර සහ ප්‍රමාණය: සති 32 වෙනකොට ඔයාගේ බබාගේ බර දළ වශයෙන් කිලෝග්‍රෑම් 1.7 සිට 1.8ක් (රාත්තල් 3.7 - 4ක්) විතර වෙනවා. දිග සෙන්ටිමීටර් 42-43ක් (අඟල් 16.7ක්) පමණ වෙනවා.
- බබාගේ පිහිටීම: මේ සතිය වෙනකොට බොහෝ බබාලා උපත සඳහා සුදුසු හිස පහළට හැරුණු ඉරියව්වට (Cephalic presentation / Head-down position) එන්න පටන් ගන්නවා.
- පෙනහළු පරිණත වීම: බබාගේ පෙනහළු තුළ සර්ෆැක්ටන්ට් (Surfactant) නමැති රසායනික ද්‍රව්‍යය නිපදවීම වේගවත් වෙන නිසා, උපතින් පසු තනිවම හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව දිනෙන් දින දියුණු වෙනවා.
- අම්මාට දැනෙන වෙනස්කම්: බඩ සැරින් සැරේ තදවීම හෙවත් පෙරහුරු සංකෝචන (Braxton Hicks contractions), හුස්ම ගැනීමේ සුළු අපහසුව, පපුවේ දැවිල්ල සහ කකුල් ඉදිමීම මේ සතියේ බහුලව දකින්න පුළුවන්.
- වැදගත්ම අවධානය: බබා දඟලන වාර ගණන (Fetal kick counts) ගැන දිනපතා සැලකිලිමත් වීම සහ පූර්ව වර්ගීකරණ අධිරුධිර පීඩනය (Preeclampsia) වැනි අවදානම් ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
බබාගේ වර්ධනය කොහොමද මේ සතියේ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මීට මාස කිහිපයකට කලින් පුංචිම පුංචි බීජයක් වගේ හිටපු ඔයාගේ පැටියා දැන් හරියට ඔප දමමින් ඉන්න ලස්සන මැණිකක් වගේ සම්පූර්ණ බබෙක් බවට පත්වෙලා! මේ සතිය වෙනකොට එයාගේ ඇහි පිල්ලම්, ඇහි බැමි සහ ඔළුවේ ලස්සනට කොණ්ඩේ පවා වැවිලා තියෙන්නේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි, බබාගේ අත්වල සහ කකුල්වල පුංචි නියපොතු පවා දැන් සම්පූර්ණයෙන්ම හැදිලා ඉවරයි.
ඔයාට මතකද අපි කලින් සතිවල කතා කළා බබාගේ ඇඟේ උණුසුම ආරක්ෂා කරන්න සම පුරාම හැදිලා තිබුණු සියුම් බූව (Lanugo) ගැන? අන්න ඒ සියුම් රෝම දැන් ටික ටික ගැලවිලා යන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි ඉතින් සමහර බබාලා ඉපදෙනකොටත් උරහිස්වලයි, පිටෙයි මේ සියුම් බූව පොඩ්ඩක් ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කලලාවාරික තරලය (Amniotic fluid) නිසා බබාගේ සියුම් සම රැලි වැටෙන එකෙන් ආරක්ෂා කරපු සුදු පාට ක්‍රීම් එකක් වගේ තියෙන ආලේපනය (Vernix caseosa) දැන් ටිකෙන් ටික අඩු වෙන්න පටන් අරන් තියෙන්නේ.
සති 32 දී බබාගේ බර සහ දිග කොච්චරද?
ගොඩක් අම්මලා සායනයට ආවම අපෙන් අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, සති 32 වෙනකොට බබාගේ බර කොච්චර තියෙන්න ඕනෙද?" කියන එක. මේ සතිය වෙනකොට ඔයාගේ පැටියාගේ බර දළ වශයෙන් කිලෝග්‍රෑම් 1.7 සිට 1.8ක් (රාත්තල් 3.7 - 4ක් විතර) වෙනවා. බබාගේ හිසේ ඉඳන් දෙපතුල දක්වා දිග බැලුවොත් සෙන්ටිමීටර් 42 සිට 45ක් (අඟල් 16.5 - 17.7ක් විතර) වෙනවා. ඔයාට ලේසියෙන්ම හිතාගන්න කිව්වොත්, දැන් ඔයාගේ බබා හොඳට පැහුණු ලොකු අන්නාසි ගෙඩියක් හරි, මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ වට්ටක්කා ගෙඩියක් හරි තරම් ලොකුයි! ඉදිරි සති 7-8 ඇතුළත බබාගේ බර සතියකට ග්‍රෑම් 200-250 බැගින් වේගයෙන් වැඩි වෙනවා. ඇත්තටම බබා ඉපදෙනකොට තියෙන මුළු බරෙන් තුනෙන් එකක්ම (1/3) එකතු වෙන්නේ මේ ඉදිරි සති කිහිපය ඇතුළතයි. හරිම පුදුමයි නේද?
පෙනහළු සහ මොළයේ සීඝ්‍ර වර්ධනය
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සති 32 කියන කඩඉම ගැන ගොඩක් සතුටු වෙන්නේ මේ කාලයේදී බබා ඉපදුණොත් ජීවත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාමත් ඉහළ මට්ටමක තියෙන නිසයි. හැබැයි ඉතින් අපි හැමවෙලේම උත්සාහ කරන්නේ තව සති 5-8ක් වත් බබාව ඔයාගේ කුස ඇතුළෙම ආරක්ෂිතව තියාගන්න. ඇයි දන්නවද එහෙම කියන්නේ? බබාගේ පෙනහළු තවමත් අවසාන අදියරේ පරිණත වෙමින් පවතින නිසයි. පෙනහළු ඇතුළේ තියෙන ඉතාම කුඩා වායු කෝෂිකා (Alveoli) එකට ඇලෙන්නේ නැතුව විවෘතව තියාගන්න උදව් වෙන සර්ෆැක්ටන්ට් (Pulmonary surfactant) කියන විශේෂ ප්‍රෝටීන් සහ මේදමය ද්‍රව්‍යය දැන් වැඩි වශයෙන් නිපදවෙනවා. මේ නිසා තමයි බබා මේ ලෝකෙට ආවට පස්සේ එයාට තනියම හුස්ම ගන්න ලේසි වෙන්නේ.
ඒ වගේම බබාගේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයත් මේ සතියේ හරිම වේගවත්. බබාට දැන් කුස ඇතුළට එන ආලෝකය සහ අඳුර හොඳට වෙන් කරලා අඳුරගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ බඩට එළියෙන් ටිකක් තද ආලෝකයක් වැටුණොත් බබාගේ ඇසේ කණීනිකාව (Pupil) හැකිළෙන තරමටම දැන් එයාගේ ඇස් දියුණුයි! ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ කටහඬ, තාත්තාගේ කටහඬ සහ නිතර ඇහෙන සංගීත රාවයන් බබා හොඳට අඳුරගන්නවා. බබා දැන් කුස ඇතුළේ ඉඳන්ම අවට ලෝකය ගැන ඉගෙන ගන්නවා.
සම, අස්ථි සහ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියන්ගේ ක්‍රියාකාරීත්වය
කලින් සතිවලදී රතු පාටට, ටිකක් රැලි වැටිලා තිබුණු බබාගේ සමට යටින් දැන් සුදු මේද තට්ටු (Subcutaneous fat) තැන්පත් වෙනවා. මේ නිසා බබාගේ සම දැන් රෝස පාටට, හරිම සිනිඳුවට සහ පිරිපුන් විදිහට පේන්න පටන් ගන්නවා. මේ තැන්පත් වෙන මේද තට්ටුවෙන් තමයි බබා මව් කුසෙන් එළියට ආවට පස්සේ එයාගේ ශරීර උෂ්ණත්වය පාලනය කරගන්න (Thermoregulation) ලොකුම උදව්ව ලැබෙන්නේ.
බබාගේ ඇටකටු හෙවත් අස්ථි පද්ධතියත් දැන් කැල්සියම් උරාගෙන ටිකෙන් ටික ශක්තිමත් වෙනවා (Ossification). හැබැයි ඔයා දන්නවද විශේෂ දෙයක්? බබාගේ හිස්කබලේ තියෙන අස්ථි නම් තවම එකට හාවෙලා නැහැ; ඒවා තවමත් මෘදුයි සහ එකිනෙකින් පොඩ්ඩක් වෙන් වෙලයි තියෙන්නේ. ඒක ස්වභාවධර්මයේ හරිම අපූරු නිර්මාණයක්! මොකද සාමාන්ය දරු ප්‍රසූතියකදී (Normal vaginal delivery) පටු ප්‍රසූත මාර්ගය හරහා බබාගේ ඔළුව පහසුවෙන් එළියට එන්න නම් මේ හිස්කබලේ අස්ථි චුට්ටක් එක මත එක ලිස්සලා හැඩගැහෙන්න (Molding) ඕනේ වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි බබාගේ ඔළුවේ තෙල්වල (Fontanelles) මෘදුවට තියෙන්නේ කියලා?
තවත් රසවත් දෙයක් තමයි, බබා දැන් කලලාවාරික තරලය (Amniotic fluid) ගිලිමින් හුස්ම ගැනීමේ පෙරහුරු චලනයන් (Fetal breathing movements) කරනවා. මේ විදිහට තරලය ගිලින එකෙන් එයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය (Gastrointestinal system) කිරි බොන්න සහ ජීර්ණය කරන්න හොඳින් පුරුදු වෙනවා. බබාගේ වකුගඩුත් දැන් හොඳටම වැඩ කරන නිසා දවසකට මුත්‍රා කෝප්ප භාගයක් විතර මේ තරලයටම පිට කරනවා. ඒ වගේම බබාගේ අක්මාව (Liver) ඉපදුණාට පස්සේ මුල් මාස කිහිපයට අවශ්‍ය වෙන යකඩ (Iron stores) ගබඩා කරගන්න පටන් අරන් තියෙන්නේ. පර්යේෂණවලින් හොයාගෙන තියෙනවා මේ සති 32 වෙනකොට බබා කුස ඇතුළේ නිදාගෙන ඉන්නකොට ඇස් චලනය වෙන නින්දේ අවධියට (REM sleep - Rapid Eye Movement sleep) පත්වෙනවා කියලා; ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පැටියා දැන් කුස ඇතුළේ ඉඳන්ම ලස්සන හීනත් දකිනවා ඇති!
ඔයාට කොහොමද මේ සතිය 32 දී? අම්මාගේ ඇඟේ වෙනස්කම්
අපි දැන් බබා ගැන ගොඩක් දේවල් කතා කළානේ. දැන් බලමුකෝ අම්මාට, ඒ කියන්නේ ඔයාට මේ 32 වෙනි සතියේදී කොහොමද දැනෙන්නේ කියලා. ඔයාගේ බඩ දැන් සෑහෙන්න ලොකුයි නේද? ගර්භාෂයේ ඉහළම කොටස (Uterine fundus) දැන් ඔයාගේ පෙකණියට ගොඩක් උඩින්, ඉල ඇට කූඩුව පාමුලටම ළඟා වෙලයි තියෙන්නේ. මේ නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ විවිධ වෙනස්කම් සහ පොඩි පොඩි අපහසුතා ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි.
1. හුස්ම ගැනීමේ සුළු අපහසුව (Shortness of breath / Dyspnea)
ඔයා පඩිපෙළක් නගිනකොට හරි, ටිකක් වේගයෙන් ඇවිදිනකොට හරි ඉස්සරට වඩා ඉක්මනට හති වැටෙනවා වගේ දැනෙනවද? කලබල වෙන්න එපා. බබා සහ ගර්භාෂය ඉහළට වර්ධනය වෙනකොට ඔයාගේ පපු කුහරය සහ උදරය වෙන් කරන මහා ප්රාචීරය (Diaphragm) සෙන්ටිමීටර් 4ක් විතර උඩට තෙරපෙනවා. එතකොට පෙනහළුවලට සම්පූර්ණයෙන්ම දිගහැරිලා පිම්බෙන්න තියෙන ඉඩකඩ චුට්ටක් සීමා වෙනවා. හැබැයි ගර්භණී කාලයේදී වැඩිවෙන ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝනය (Progesterone) නිසා ඔයා ගන්න හැම හුස්මකින්ම ඔයාටයි බබාටයි අවශ්‍ය ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවක් නැතුව ලැබෙනවා. කොන්ද කෙළින් තියාගෙන ඉඳගන්න එකෙන් සහ රෑට නිදාගන්නකොට කොට්ට දෙකක් විතර තියලා ඔළුව ටිකක් උස්සලා තියාගන්න එකෙන් මේ අපහසුව ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
2. පෙරහුරු සංකෝචන හෙවත් බොරු විලිරුදාව (Braxton Hicks contractions)
මතකද අපි ලිපිය පටන් ගන්නකොටම නිමාලිගේ අත්දැකීම ගැන කතා කළා? දවසට කිහිප සැරයක් ඔයාගේ බඩ එකපාරටම ගල් ගැහෙනවා වගේ තද වෙලා, තත්පර 30කින් විතර ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්. මේවට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව පෙරහුරු සංකෝචන (Braxton Hicks contractions) කියලා කියන්නේ. හරියට ලොකු තරගයකට කලින් ක්‍රීඩකයෙක් පුහුණුවීම් කරනවා වගේ, ඔයාගේ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි ඉදිරියේදී එන දරු ප්‍රසූතිය වෙනුවෙන් පොඩි පෙරහුරුවක් කරන එකයි මේ වෙන්නේ. මේවා සාමාන්‍යයෙන් ලොකු වේදනාවක් ගෙන දෙන්නේ නැහැ, ඒ වගේම ක්‍රමවත් කාල පරතරයකින් එන්නෙත් නැහැ. ඔයා වතුර වීදුරුවක් බීලා පැත්තකට ඇලවෙලා විවේක ගත්තම මේ තදවීම ඉබේම නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි මේ කැක්කුම එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්, ක්‍රමවත්ව විනාඩි 10කට සැරයක් වගේ දිගටම එනවා නම්, ඒක නොමේරූ ප්‍රසව වේදනාවක් (Preterm labor) වෙන්න පුළුවන් නිසා වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ.
3. බඩේ දැවිල්ල සහ අජීර්ණය (Heartburn and Indigestion / GERD)
කෑම කෑවට පස්සේ පපුව මැදින් උගුරට එනකම් දැවිල්ලක් හරි, ඇඹුල් රසට උගුරට එන ගතියක් (Acid reflux) හරි ඔයාටත් තියෙනවද? ගර්භණී හෝමෝන නිසා ආමාශයේ ඉඳන් ගලනාලයට ආහාර ආපස්සට එන එක වළක්වන කපාටය (Lower esophageal sphincter) ලිහිල් වීමත්, විශාල වුණු ගර්භාෂයෙන් ආමාශය උඩට තෙරපීමත් නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. එකපාරට ගොඩක් බඩ පිරෙන්න කන්නේ නැතුව, පොඩි පොඩි ආහාර වේල් කිහිපයක් විදිහට කෑම ගන්න එකත්, තෙල් සහ මිරිස් අධික කෑම අඩු කරන එකත් මේකට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
4. කොන්දේ කැක්කුම සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ වේදනාව (Backache and Pelvic Girdle Pain)
බබාගේ බර වැඩිවීමත් එක්ක ඔයාගේ ශරීරයේ ගුරුත්ව කේන්ද්‍රය ඉස්සරහට බර වෙනවා. එතකොට සමබරතාවය තියාගන්න ඔයාගේ කොන්දේ මාංශ පේශිවලට වැඩිපුර වෙහෙසෙන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ වගේම දරු ප්‍රසූතියට ශ්‍රෝණි අස්ථි සූදානම් කරන්න ශරීරයෙන් නිපදවන රිලැක්සින් (Relaxin) කියන හෝමෝනය නිසා අස්ථි සන්ධි සහ බන්ධනී (Ligaments) ලිහිල් වෙනවා. මේ නිසා යටි බඩ පහළින් හෝ කලවා සන්ධි අසල වේදනාවක් (Pelvic girdle pain / Symphysis pubis dysfunction) දැනෙන්න පුළුවන්. කොන්ද කෙළින් තියාගෙන ඉඳගන්න එක, අඩි උස සපත්තු පාවිච්චි නොකරන එක සහ නිදාගන්නකොට කකුල් දෙක අතරට කොට්ටයක් තියාගන්න එක මේ වේදනාවට ලොකු සහනයක් ගෙන දෙනවා.
5. කකුල් ඉදිමීම (Edema) සහ පූර්ව වර්ගීකරණ අධිරුධිර පීඩන අවදානම
හවස් වෙනකොට ඔයාගේ වළලුකර සහ පාද පොඩ්ඩක් ඉදිමිලා වගේ තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. ගර්භණී කාලයේදී ඇඟේ රුධිර පරිමාව සහ දියර ප්‍රමාණය වැඩිවීමත්, ගර්භාෂය මඟින් කකුල්වල ඉඳන් හදවතට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ශිරාව (Inferior vena cava) මත ඇති කරන පීඩනයත් නිසා මේ විදිහට පාදවල මෘදු ඉදිමුමක් (Physiological edema) ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න: එකපාරටම ඔයාගේ මුහුණ, ඇස් වටේ හෝ අත් දෙක ගොඩක් ඉදිමෙනවා නම්, ඒ එක්කම තද හිසරදයක්, ඇස් පෙනීම බොඳවීමක් හෝ උඩු බඩේ දකුණු පැත්තේ වේදනාවක් එනවා නම් ඒක සාමාන්ය ඉදිමුමක් නෙවෙයි! ඒක ගර්භණී සමයේ ඇතිවෙන පූර්ව වර්ගීකරණ අධිරුධිර පීඩනය (Preeclampsia) නමැති බරපතළ තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා එවෙලේම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ.
6. පියයුරුවලින් මුල් කිරි වෑස්සීම (Colostrum leaking)
සමහර අම්මලාට මේ සති 32 වෙනකොට පියයුරුවලින් කහ පාටට හුරු උකු දියරයක් බිංදු කිහිපයක් විදිහට පිටවෙන්න පුළුවන්. මේකට තමයි අපි කොලස්ට්‍රම් හෙවත් මුල් කිරි (Colostrum) කියලා කියන්නේ. බබා ඉපදුණු ගමන්ම එයාට ලැබෙන පළවෙනිම රන්වන් ආහාරය සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ එන්නත තමයි මේ කොලස්ට්‍රම් කියන්නේ. ඔයාගේ පියයුරුවලින් දැන්ම මේ විදිහට කිරි බිංදුවක් දෙකක් ලීක් වුණත්, එහෙම නැතුව කිසිම දෙයක් පිටවුණේ නැතත් ඒ දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍යයි. පියයුරු තදින් මිරිකලා බලන්න යන්න එපා, ඇඳුම් තෙමෙනවා නම් පියයුරු පෑඩ් (Breast pads) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
7. නිතර මුත්‍රා පිටකිරීමේ අවශ්‍යතාවය සහ නින්දේ ගැටලු
බබාගේ ඔළුව දැන් පහළට හැරිලා ඔයාගේ මුත්‍රාශය (Urinary bladder) මත තදින් තෙරපෙන නිසා පොඩි මුත්‍රා ප්‍රමාණයක් එකතු වුණත් ඔයාට ඉක්මනටම වැසිකිළියට යන්න ඕනේ වෙනවා. කහිනකොට හරි, හචිමක් යනකොට හරි නොදැනුවත්වම මුත්‍රා බිංදු කිහිපයක් පිටවෙන එකත් (Stress incontinence) මේ කාලයේ සිදුවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසාත්, බඩේ විශාලත්වය නිසාත් රෑට සුවපහසු නින්දක් ලබාගන්න එක ටිකක් අභියෝගයක් වෙනවා. හැමවෙලේම වම් ඇලයට හැරිලා (Left lateral position) නිදාගන්න පුරුදු වෙන්න; එතකොට වැදෑමහ (Placenta) හරහා බබාට යන රුධිර ගමනාගමනය උපරිමයෙන්ම සිද්ධ වෙනවා.
සති 32 දී ඇතිවන සාමාන්ය ලක්ෂණ සහ අවදානම් ලක්ෂණ වෙන් කරගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට අම්මලාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මට දැනෙන මේ අපහසුතාවය සාමාන්ය දෙයක්ද, නැත්නම් මම දැන්ම රෝහලට යන්න ඕනෙද?" කියලා හරියටම තෝරා බේරාගන්න එක. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් සති 32 දී ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණවල සායනික තත්ත්වය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.
| ඔයාට දැනෙන ලක්ෂණය (Symptom) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| බඩ සැරින් සැරේ තදවීම (Abdominal tightening) | මේවා වේදනාවක් නැති, අක්‍රමවත්ව එන සහ ඉරියව්ව මාරු කළාම නැතිවෙලා යන පෙරහුරු සංකෝචන (Braxton Hicks contractions) නම් බය වෙන්න දෙයක් නැහැ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වතුර වීදුරුවක් බීලා වම් ඇලයට හැරිලා විවේක ගන්න. හැබැයි පැයකට 4 සැරයකට වඩා ක්‍රමවත්ව වේදනාවක් එක්ක එනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න. |
| කකුල් සහ වළලුකර ඉදිමීම (Swelling / Edema) | දවස අවසානයේදී වළලුකර සහ පතුල් පමණක් මෘදුවට ඉදිමීම සහ උදේ නැගිටිනකොට එය අඩුවීම ගර්භණී කාලයේ සාමාන්ය තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වාඩිවෙලා ඉන්නකොට කකුල් දෙක පොඩි බංකුවක් හෝ කොට්ටයක් උඩින් තියාගන්න. හැබැයි මුහුණ, ඇස් වටේ හෝ අත් එකපාරටම ඉදිමුණොත් හෝ තද හිසරදයක් ආවොත් (Preeclampsia අවදානම නිසා) වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. |
| බබා දඟලන ස්වභාවය වෙනස් වීම (Fetal movements) | බබා දැන් ලොකු නිසා කුස ඇතුළේ කරණම් ගහන්න ඉඩ මදියි. ඒ නිසා ඉස්සරට වඩා තල්ලු කිරීම්, වැලමිටෙන් හෝ දණහිසෙන් අනිනවා වගේ චලනයන් තමයි දැනෙන්නේ. හැබැයි දඟලන වාර ගණන අඩු වෙන්න බැහැ! ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දිනපතා බබාගේ චලනයන් සටහන් කරගන්න (Kick chart). පැය 2ක් ඇතුළත අවම වශයෙන් චලනයන් 10ක් වත් දැනෙන්නේ නැත්නම් පරක්කු නොවී රෝහලට යන්න. |
| යෝනි මාර්ගයෙන් දියර පිටවීම (Vaginal discharge) | සුදු පාටට හෝ ලා කහ පාටට, කිසිම දුගඳක් හෝ කැසීමක් නැතුව සාමාන්ය ශ්‍රාවයක් (Leukorrhea) පිටවීම මේ කාලයේ සාමාන්‍යයි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පිරිසිදු කපු යට ඇඳුම් අඳින්න. හැබැයි වතුර වගේ එකදිගට දියර ගලනවා නම් (වතුර බෑගය කැඩීම - PROM) හෝ ලේ මිශ්‍ර ශ්‍රාවයක් ගියොත් වහාම රෝහල්ගත වෙන්න. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath) | ගර්භාෂය ඉහළට විත් ප්රාචීරය තෙරපීම නිසා වෙහෙසෙන විට සුළු හතියක් දැනීම සාමාන්ය දෙයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හෙමින් වැඩ කටයුතු කරන්න, කොට්ට තියාගෙන මඳක් උසින් නිදාගන්න. හැබැයි විවේකව ඉන්නකොටත් තදින් හුස්ම ගන්න බැරි නම්, පපුවේ කැක්කුමක් හෝ තොල් නිල් පැහැ ගැන්වීමක් තියෙනවා නම් වහාම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
මේ සතියේ ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් මොනවද?
ගර්භණී සමයේ තුන්වෙනි කාර්තුවේ (Third trimester) මැද භාගය පහුකරන මේ සති කිහිපය ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම තීරණාත්මක කාලයක්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ පහළින් තියෙන කරුණු ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න කියලයි.
- සති දෙකකට වරක් සායනික පරීක්ෂාවන් (Antenatal clinic visits): සති 28 වෙනකම් මාසෙකට සැරයක් සායනයට ගියපු ඔයාට, දැන් සති 32 ඉඳන් සති 36 වෙනකම් සති දෙකකට සැරයක් ඩොක්ටර්ව හෝ මාතෘ සායනය හමුවෙන්න සිද්ධ වෙනවා. එතනදී අපි ඔයාගේ බර, රුධිර පීඩනය (Blood pressure), මුත්‍රාවල ප්‍රෝටීන් හෝ සීනි තියෙනවද කියන එක (Urine dipstick test), උදරයේ උස (Symphysio-fundal height) සහ බබාගේ හෘද ස්පන්දනය පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම බබාගේ වර්ධනය සහ වැදෑමහේ පිහිටීම බලන්න අවශ්‍ය නම් වර්ධන ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Growth Ultrasound Scan) සඳහාත් යොමු කරනවා.
- බබාගේ චලනයන් ගණන් කිරීම (Fetal kick counts): බබා කුස ඇතුළේ හොඳින් සහ නිරෝගීව ඉන්නවා කියලා අපිට දැනගන්න තියෙන හොඳම සංඥාව තමයි බබා දඟලන එක. කෑම කෑවට පස්සේ පැත්තකට ඇලවෙලා බබා දඟලන වාර ගණන ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. ලංකාවේ මාතෘ සායනවලින් ලබාදෙන චලන සටහන් පත්‍රිකාව (Kick chart) හරියටම ලකුණු කරන්න.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් සහ විටමින් (Nutrition and Supplements): මේ සතියේදී බබාගේ අස්ථි සහ මොළය වේගයෙන් වර්ධනය වෙන නිසා යකඩ (Iron), කැල්සියම් (Calcium), ප්‍රෝටීන් සහ ඔමේගා-3 මේද අම්ල (Omega-3 fatty acids) බහුල ආහාර ගන්න. තද කොළ පැහැති පලා වර්ග, මස්, මාළු, බිත්තර, කිරි, රනිල කුලයේ ඇට වර්ග සහ නැවුම් පලතුරු කෑමට එකතු කරගන්න. සායනයෙන් දීලා තියෙන යකඩ පෙති සහ කැල්සියම් පෙති එකම වෙලාවට බොන්නේ නැතුව (කැල්සියම් නිසා යකඩ උරාගැනීම අඩුවෙන නිසා) වේල් දෙකකදී හරියටම පාවිච්චි කරන්න.
- හොඳින් වතුර බීම (Hydration): දවසකට පිරිසිදු වතුර වීදුරු 8-10ක් (ලීටර් 2.5ක් පමණ) අනිවාර්යයෙන්ම බොන්න. ඔයාගේ ඇඟේ වතුර මදි වුණොත් හෙවත් විජලනය (Dehydration) ඇතිවුණොත්, ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙලා පෙරහුරු වේදනා වැඩි වෙන්නත්, නොමේරූ ප්‍රසව වේදනා (Preterm labor) පටන් ගන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
- ශ්‍රෝණි තට්ටුවේ ව්‍යායාම (Kegel / Pelvic floor exercises): මුත්‍රා පිටකරන එක මැදදී නවත්තනවා වගේ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශි තත්පර 5-10ක් තද කරගෙන ඉඳලා ලිහිල් කරන මේ සරල ව්‍යායාමය දවසට තුන් සැරයක් විතර කරන්න. මේකෙන් දරු ප්‍රසූතිය පහසු වෙනවා වගේම, ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඇතිවෙන මුත්‍රා පාලනය කරගන්න බැරිවීමේ තත්ත්වයන් (Urinary incontinence) වළක්වා ගන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- රෝහලට ගෙනියන බෑගය සූදානම් කිරීම (Packing the hospital bag): සති 32 කියන්නේ ඔයාගේ ඉස්පිරිතාලේ බෑග් එක ලෑස්ති කරලා තියාගන්න හොඳම කාලයයි. ඔයාගේ ගර්භණී සායනික පොත (Pregnancy record / BHT card), ස්කෑන් වාර්තා, රුධිර පරීක්ෂණ වාර්තා ෆයිල් එකකට දාලා ලෑස්ති කරගන්න. ඒ වගේම ඔයාට අවශ්‍ය සැහැල්ලු ඇඳුම්, මාතෘ සනීපාරක්ෂක තුවා (Maternity pads), බබාට අන්දවන්න හොඳින් හෝදලා අව්වේ වේලගත්ත මෘදු කපු ඇඳුම්, රෙදි නැපි සහ කොට්න් රෙදි (Wrapping sheets) දැන්ම බෑග් එකකට අසුරලා තියාගන්න.
- දරු ප්‍රසූතිය සහ මව්කිරි දීම ගැන දැනුවත් වීම: ප්‍රසූතිය සිදුවෙන ආකාරය, ප්‍රසව වේදනාව අඩු කරගන්න තියෙන ක්‍රම (Pain relief options) සහ බබා ඉපදුණු ගමන්ම පැයක් ඇතුළත මව්කිරි දීම ආරම්භ කරන ආකාරය (නිවැරදිව බබාව පියයුරට සම්බන්ධ කරගැනීම - Proper latching) ගැන දැන්ම ඉඳන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් හෝ පවුල් සෞඛ්‍ය සේවා නිලධාරිනිය (Midwife) එක්ක කතා කරලා දැනුවත් වෙන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ (Do's): නිදාගන්නකොට හැමවෙලේම වම් ඇලයට හැරිලා නිදාගන්න; මෙයින් බබාට ලැබෙන රුධිර සැපයුම සහ ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය ඉහළ යනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ (Do's): දිනපතාම බබා දඟලන වාර ගණන (Fetal movements) ගැන අවධානයෙන් ඉන්න සහ සායනික දිනවලදී නොවරදවාම රුධිර පීඩනය සහ මුත්‍රා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ (Do's): වාඩිවෙලා ඉන්නකොට කකුල් දෙක මඳක් උසින් තියාගන්න සහ දවස පුරා ප්‍රමාණවත් තරම් පිරිසිදු වතුර පානය කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ (Don'ts): කොන්දේ කැක්කුමට, ඔළුවේ කැක්කුමට හෝ මුත්‍රා දැවිල්ලට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ අවසාන කාලයේදී සමහර වේදනා නාශක ගැනීමෙන් බබාගේ හදවතේ රුධිර නාලවලට සහ වකුගඩුවලට දැඩි හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ (Don'ts): දිගු වෙලාවක් උඩුබැලි අතට (කෙළින්ම පිට මත) නිදාගන්න එපා; එයින් ප්‍රධාන රුධිර නාල තෙරපී ඔයාට ක්ලාන්ත ගතිය (Supine hypotensive syndrome) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ (Don'ts): අධික බර එසවීමෙන්, එකදිගට පැය ගණන් හිටගෙන සිටීමෙන් සහ මුත්‍රා පිටකිරීමේ අවශ්‍යතාවය තද කරගෙන සිටීමෙන් වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) හෝ මාතෘ වාට්ටුවට යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බබාගේ චලනයන් අඩුවීම හෝ නතර වීම: වෙනදා වගේ බබා දඟලන්නේ නැත්නම් හෝ පැය 2ක් තුළ චලනයන් 10ක් දැනුණේ නැත්නම් ඊළඟ දවස වෙනකම් බලාගෙන ඉන්න එපා!
- යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය පිටවීම (Antepartum hemorrhage): වේදනාවක් ඇතුව හෝ නැතුව යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ බිංදුවක් හරි පිටවෙනවා නම් (මෙය වැදෑමහ පහළින් පිහිටීම - Placenta previa හෝ වැදෑමහ ගැලවී යාම - Placental abruption විය හැකියි).
- වතුර බෑගය කැඩී යාම (Preterm Premature Rupture of Membranes - PPROM): යෝනි මාර්ගයෙන් පාලනය කරගන්න බැරි විදිහට වතුර වගේ දියරයක් එකදිගට හෝ බිංදු වශයෙන් ගලාගෙන යනවා නම්.
- පූර්ව වර්ගීකරණ අධිරුධිර පීඩන ලක්ෂණ (Severe Preeclampsia signs): පැරසිටමෝල්වලටවත් අඩු නොවන දරාගන්න බැරි තද හිසරදය, ඇස් පෙනීම බොඳවීම හෝ ඇස් ඉදිරිපිට එළි පෙනීම, මුහුණ සහ අත් ක්ෂණිකව ඉදිමීම, සහ පපුවට පහළින් උඩු බඩේ (Epigastric / Right upper quadrant) ඇතිවන තද වේදනාව.
- නොමේරූ ප්‍රසව වේදනා ලක්ෂණ (Preterm labor): විවේක ගත්තත් අඩු නොවන, කොන්දේ ඉඳන් ඉස්සරහට එන ක්‍රමවත් බඩේ කැක්කුම (විනාඩි 10කට හෝ ඊට අඩු කාලයකට වරක් එන), හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ මිශ්‍ර සෙවල වැනි ශ්‍රාවයක් (Mucus plug / Show) පිටවීම.
- අධික උණ හෝ මුත්‍රා ආසාදන ලක්ෂණ: ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලලා එන උණ (38°C / 100.4°F ට වැඩි) හෝ මුත්‍රා කරනකොට දැඩි දැවිල්ලක් සහ කොන්ද දෙපැත්තේ වේදනාවක් තිබීම.
බබා ටිකක් කලින් මේ ලෝකෙට ආවොත්? සති 32 නොමේරූ දරු උපත (Premature Birth at 32 Weeks)
සමහර වෙලාවට අම්මලා අපෙන් හරිම බයෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා සති 32 දී බබා ඉපදුණොත් බබාට කරදරයක් වෙයිද?" කියන එක. සම්පූර්ණ ගර්භණී කාලය විදිහට අපි සලකන්නේ සති 37ත් 40ත් අතර කාලයයි. ඉතින් සති 37 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් බබෙක් ඉපදුණොත් අපි ඒකට නොමේරූ දරු උපතක් (Premature birth / Preterm birth) කියලා කියනවා.
හැබැයි ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් දෙන සුබ ආරංචියක් තියෙනවා! වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව සති 32 කියන්නේ මධ්‍යස්ථ නොමේරූ අවධිය (Moderately preterm) විදිහටයි වර්ග කරන්නේ. නවීන වෛද්‍ය පහසුකම් යටතේ සති 32 දී ඉපදෙන බබාලාගෙන් 95%කටත් වඩා වැඩි පිරිසක් කිසිම දිගුකාලීන ආබාධයක් නැතුව ඉතාම හොඳ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයෙන් ජීවත් වෙනවා!
යම් හෙයකින් සති 32 දී බබා ඉපදෙන්න ආවොත්, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් අම්මාට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Antenatal corticosteroids - උදා: Dexamethasone) ලබා දෙනවා. මේ එන්නතෙන් කරන්නේ පැය 24-48ක් ඇතුළත බබාගේ පෙනහළු ඉක්මනින්ම පරිණත කරලා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා (Respiratory Distress Syndrome - RDS) ඇතිවීමේ අවදානම විශාල වශයෙන් අඩු කරන එකයි. ඒ වගේම සති 32 දී ඉපදෙන පැටියෙක්ට තනියම කිරි උරා බොන්න (Sucking and swallowing coordination) සහ ඇඟේ උණුසුම තියාගන්න තව පොඩි කාලයක් ඕනේ වෙන නිසා, සති කිහිපයක් නව ජන්ම දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (NICU - Neonatal Intensive Care Unit) හෝ විශේෂ ළදරු සත්කාර ඒකකයේ (SCBU) ඉන්කියුබේටරයක් (Incubator) තුළ විශේෂඥ ළමා රෝග වෛද්‍යවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ තියාගන්න සිද්ධ වෙනවා. එතනදී බබාගේ බර හොඳට වැඩිවෙලා, තනියම මව්කිරි බොන්න පුළුවන් වුණු ගමන්ම බබාව ගෙදර එක්කන් යන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේ ගැන තිබුණු අනියත බය නැතිවුණා නේද?
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සති 32 වෙනකොට ඔයාගේ බබා කිලෝ 1.8ක් විතර බර, සියලුම ඉන්ද්‍රියන් හොඳින් හැදුණු පුංචි පැටියෙක්. දැන් එයා කරන්නේ බර වැඩි කරගන්න එක සහ පෙනහළු තවදුරටත් ශක්තිමත් කරගන්න එකයි.
- බඩ සැරින් සැරේ තදවෙන පෙරහුරු සංකෝචන (Braxton Hicks), හුස්ම ගැනීමේ සුළු අපහසුව සහ කොන්දේ කැක්කුම මේ සතියේදී අම්මාට දැනෙන සාමාන්ය වෙනස්කම් වෙනවා.
- හැමදාම බබා දඟලන වාර ගණන ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. බබා දඟලන එක අඩුයි වගේ දැනුණොත් පැය ගණන් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව එවෙලේම රෝහලට යන්න.
- මුහුණ සහ අත් ඉදිමීම, තද හිසරදය, ඇස් බොඳවීම හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් දියර/රුධිරය පිටවීම වැනි හදිසි අවදානම් ලක්ෂණ ගැන හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න.
- දැන් ඉඳන් සති දෙකකට සැරයක් සායනයට සහභාගී වෙන්නත්, ඔයාගේ රෝහල් බෑගය (Hospital bag) සූදානම් කරලා තියාගන්නත් අමතක කරන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.