අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය අතර තියෙන ප්රදේශයේ, ඒ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි හඳුන්වන පෙරිනියම් (Perineum) ප්රදේශයේ ඇතිවෙන ඕනෑම වේදනාවක්, ඉදිමුමක් හෝ ගැටයක් කියන්නේ "ඇඟේ උෂ්ණෙට එන සාමාන්ය උෂ්ණ බිබිලක්" නැත්නම් "අර්ශස් අමාරුවක්" කියලා විතරමයි. ඒ වගේම ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ මේ ප්‍රදේශයට දාන මැහුම් ඉක්මනට වේලෙන්න කියලා හිතාගෙන සමහර අය තුවාලෙට සැර විෂබීජ නාශක දියර වර්ග අමුවෙන්ම දානවා, නැත්නම් මැහුම් ලිහෙයි කියන බයට හරියට වතුරවත් නොබී මළපහ කරන එක හිර කරගෙන ඉන්නවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ වගේ වැරදි මත නිසා කොයිතරම් දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද කියලා? ඇත්තටම මේ පෙරිනියම් කියන්නේ අපේ ශරීරයේ හරිම වැදගත්, ගොඩක් සංවේදී, හැබැයි ලැජ්ජාව නිසාම ගොඩක් අය කතා කරන්න මැලි වෙන කොටසක්. වෛද්යවරු විදිහට අපි නිතරම දකිනවා මේ ප්රදේශයේ ඇතිවෙන පුංචි රෝග ලක්ෂණ ලැජ්ජාව නිසා හංගගෙන ඉඳලා, අන්තිමේදී දරුණු සංකූලතා ආවට පස්සේ ප්‍රතිකාර ගන්න එන අයව. ඉතින් අද අපි මේ රහසිගත නමුත් අතිශයින්ම වැදගත් ශරීර කොටස ගැනත්, එහි ඇතිවෙන ගැටළු සහ නිවැරදි ප්‍රතිකාර ගැනත් කිසිම සැකයක් ඉතුරු නොවෙන්න හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පෙරිනියම් (Perineum) කියන්නේ මොකක්ද?: ඔයාගේ ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය (Anus) අතර පිහිටලා තියෙන සංවේදී සම සහ ඊට යටින් තියෙන මාංශ පේශී, ස්නායු ඇතුළත් ප්‍රදේශයට තමයි අපි පෙරිනියම් කියලා කියන්නේ.
- ඇයි මේ කොටස මෙච්චර වැදගත්?: මුත්‍රාශය, ගර්භාෂය සහ බඩවැල් වැනි ශ්‍රෝණි අවයව දරාගෙන ඉන්න ශ්‍රෝණි මේඛලාවට (Pelvic floor) ප්‍රධාන ආධාරකය ලබා දෙන්නෙත්, මුත්රා සහ මළපහ පාලනය කරන්න උදව් වෙන්නෙත් මේ ප්‍රදේශයයි.
- දරු ප්‍රසූතියේදී බලපෑම: ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකදී බබා බිහිවෙනකොට මේ ප්‍රදේශය ඇදීමට ලක්වෙන අතර, මව්වරුන්ගෙන් 85% කට පමණ සුළු හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ඉරීම් (Perineal tears) නැත්නම් වෛද්‍යමය කැපුමක් (Episiotomy) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
- පිරිමි අයටත් ගැටළු එනවද?: ඔව්! පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ප්රදාහය (Prostatitis), දිගු වේලාවක් බයිසිකල් පැදීම නිසා ස්නායු තෙරපීම සහ ආසාදිත සැරව ගෙඩි (Abscesses) වැනි තත්ත්වයන් පිරිමි අයගේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට බහුලව බලපානවා.
- ආරක්ෂාව සහ සත්කාර: ගර්භණී සමයේ සති 34 න් පස්සේ කරන පෙරිනියම් සම්බාහනය (Perineal massage) මඟින් දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන දරුණු ඉරීම් අවම කරගන්න පුළුවන් වගේම, මද උණුසුම් වතුරෙන් කරන සිට්ස් බාත් (Sitz bath) මඟින් මේ ප්රදේශයේ තුවාල ඉක්මනින් සුව කරගන්න පුළුවන්.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පෙරිනියම් (Perineum) කියන්නේ?
ඔයාගේ ශරීරයේ බාහිර ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය (Anus) අතර තියෙන පුංචි, සංවේදී සම කොටසට තමයි අපි සරලවම පෙරිනියම් (Perineum) කියලා කියන්නේ. හැබැයි ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව මේකේ බාහිර පිහිටීම චුට්ටක් වෙනස් වෙනවා. බලන්නකෝ ඒ වෙනස කොහොමද කියලා:
- කාන්තාවකගේ නම්: යෝනි මාර්ගයේ විවරය (Vaginal opening) පහළ කෙළවරේ ඉඳන් ගුද මාර්ගය දක්වා තියෙන සම ප්‍රදේශය. සාමාන්යයෙන් කාන්තාවකගේ මේ පෙරිනියම් ප්රදේශයේ දිග අඟල් 1.5 ක් (සෙන්ටිමීටර 3.5 - 4 ක්) විතර වෙනවා.
- පිරිමි කෙනෙක්ගේ නම්: වෘෂණ කෝෂයේ (Scrotum) පහළම කොටසේ ඉඳන් ගුද මාර්ගය දක්වා තියෙන සම ප්‍රදේශය. පිරිමි කෙනෙක්ගේ මේ කොටස කාන්තාවකට වඩා ටිකක් දිගයි; සාමාන්යයෙන් අඟල් 2 ක් හෝ ඊට ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේක නිකන්ම පුංචි හම කෑල්ලක් විතරනේ" කියලා. එහෙම නේද? හැබැයි ඇත්තම කතාව ඊට වඩා ගොඩක් ගැඹුරුයි. මතුපිටින් පේන මේ සමට යටින්, අපේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ (Pelvic cavity) පහළම කොටසට අයිති වෙන ශක්තිමත් මාංශ පේශී, බන්ධනි (Ligaments), රුධිර නාල සහ ඉතාම සංවේදී ස්නායු ජාලයක් මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය ඇතුළේ ගැබ්වෙලා තියෙනවා. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේක හඳුන්වන්නේ අපේ ශ්‍රෝණි මේඛලාවේ (Pelvic floor) මූලික අඩිතාලම විදිහටයි. හරියට ගෙදරක මුළු බරම දරාගෙන ඉන්න අත්තිවාරම වගේ, ඔයාගේ උදරයේ සහ ශ්‍රෝණියේ පහළ තියෙන අවයව වලට යටින් ආරක්ෂාව දෙන්නේ මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශයයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ පුංචි කොටස අපේ ඇඟට මේ තරම් වටින්නේ කියලා?
පෙරිනියම් ප්රදේශයේ කාර්යයන් මොනවද? ඇයි මේක මෙච්චර වැදගත්?
අපි ගොඩක් වෙලාවට අපේ ඇඟේ පේන්න තියෙන අවයව ගැන වද වුණාට, ඇඟේ පහළින්ම හැංගිලා තියෙන මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය දවස පුරාම අපිට කරන සේවය ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? මේ කුඩා ප්‍රදේශය අපේ එදිනෙදා ජීවිතය පහසුවෙන් ගෙනියන්න ප්‍රධාන කාර්යයන් 4 ක් ඉටු කරනවා:
- ශ්‍රෝණි අවයව වලට ශක්තිමත් ආධාරකයක් වීම: ඔයාගේ මුත්‍රාශය (Bladder), මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය (Colon and Rectum), ඒ වගේම කාන්තාවන්ගේ නම් ගර්භාෂය (Uterus) වගේ අවයව පහළට එල්ලා වැටෙන්නේ නැතුව නිසි තැන රඳවා තියාගන්නේ ශ්‍රෝණි මේඛලා පේශීන් (Pelvic floor muscles) වලින්. මේ පේශීන් ඔක්කොම එකතු වෙලා සවි වෙන මධ්‍යම කේන්ද්‍රස්ථානය තමයි පෙරිනියම් කියන්නේ. ඔයා කහිනකොට, කිවිසුම් අරිනකොට හෝ බරක් උස්සනකොට බඩ ඇතුළේ ඇතිවෙන පීඩනය දරාගන්න මේ කොටස ලොකු උදව්වක් කරනවා.
- මුත්රා සහ මළපහ පිටකිරීම පාලනය කිරීම (Continence): අපිට අවශ්‍ය වෙලාවට විතරක් මුත්රා සහ මළපහ පිට කරන්නත්, අනිත් වෙලාවට ඒවා කාන්දු නොවී තද කරලා තියාගන්නත් උදව් කරන සංවරණීය පේශීන් (Sphincter muscles) සහ ඒවා පාලනය කරන පුඩෙන්ඩල් ස්නායුව (Pudendal nerve) ගමන් කරන්නේ මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය හරහායි.
- ලිංගික ක්‍රියාකාරීත්වය සහ උත්තේජනය: මේ ප්රදේශයේ සම සහ ඊට යටින් තියෙන පටක සංවේදී ස්නායු අග්‍ර (Nerve endings) විශාල ප්‍රමාණයකින් පිරිලා තියෙනවා. ඒ වගේම පිරිමින්ගේ ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමටත් (Erection), ස්ත්‍රී පුරුෂ දෙපාර්ශවයේම ලිංගික තෘප්තිය සහ සුරාන්තය (Orgasm) සඳහා අවශ්‍ය පේශි හැකිලීම් වලටත් මේ ප්රදේශයේ මාංශ පේශී සෘජුවම දායක වෙනවා.
- ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියට ඉඩ සැලසීම: කාන්තාවකට ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකදී (Vaginal delivery) මේ ප්‍රදේශය කරන කාර්යය හරිම විශ්මිතයි. බබාගේ හිස යෝනි මාර්ගය හරහා පිටතට එනකොට, මේ පෙරිනියම් ප්රදේශයේ පටක පුදුමාකාර විදිහට ඇදීමකට (Stretching) ලක්වෙලා බබාට එළියට එන්න ඉඩ හදලා දෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ශරීරය හැදිලා තියෙන විදිහ?
ශරීරයේ සියලුම ඉන්ද්‍රිය පද්ධතිවල ක්‍රියාකාරීත්වය, ශක්තිය සහ ප්‍රතිශක්තිය සඳහා අත්‍යවශ්‍ය සක්‍රීය විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ සියල්ල අඩංගු දෛනික පෝෂණ අතිරේකය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මතුපිටින් බැලුවම මේක ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය අතර තියෙන පටු තීරුවක් වගේ පේනවා කියලා? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ශරීරයේ අභ්යන්තර ව්‍යුහ විද්‍යාව (Anatomy) අනුව බැලුවම, පෙරිනියම් ප්‍රදේශය කියන්නේ අස්ථි හතරකින් වටවුණු දියමන්තියක (Diamond-shaped) හැඩයක් ගන්න ප්‍රදේශයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ මේ දියමන්තියේ මායිම් හතර කොහොමද පිහිටලා තියෙන්නේ කියලා:
- ඉදිරිපස මුල්ල: ඔයාගේ යටිබඩට පහළින් ඉදිරිපස ශ්‍රෝණි අස්ථි දෙක එකට සම්බන්ධ වෙන සන්ධිය (Pubic symphysis).
- පිටුපස මුල්ල: ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කෙළවරේ තියෙන පුංචි අස්ථිය, ඒ කියන්නේ අනුත්‍රිකාස්ථිය හෙවත් වලිග අස්ථිය (Tailbone / Coccyx).
- දෙපැත්තේ මුළු දෙක: ඔයා තද පුටුවක වාඩි වෙනකොට පුටුවට තදවෙනවා දැනෙන තට්ටම් යට තියෙන උල් අස්ථි කොටස් දෙක (Ischial tuberosities / Sitz bones).
දැන් මේ දියමන්තියේ දෙපැත්තේ තියෙන අස්ථි දෙක යා කරලා අපි හිතින් ඉරක් ඇන්දොත්, මේ දියමන්තිය ප්‍රධාන ත්‍රිකෝණ දෙකකට බෙදෙනවා:
- මුත්රා-ජනනේන්ද්‍රිය ත්‍රිකෝණය (Urogenital triangle): මේක තමයි ඉදිරිපසින් තියෙන ත්‍රිකෝණය. මුත්රා පිට කරන නාලයේ විවරය (Urethra) සහ බාහිර ලිංගික අවයව වලට සම්බන්ධ මාංශ පේශී පිහිටලා තියෙන්නේ මේ කොටසේයි.
- ගුද ත්‍රිකෝණය (Anal triangle): මේක තමයි පිටුපසින් තියෙන ත්‍රිකෝණය. ගුද මාර්ගයේ විවරය සහ මළපහ පිටවීම පාලනය කරන බාහිර ගුද සංවරණීය පේශිය (External anal sphincter) තියෙන්නේ මේ කොටසේයි.
මෙන්න මේ ත්‍රිකෝණ දෙක හරියටම මැදින් එකිනෙක හමුවෙන තැන, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ගය හෝ වෘෂණ කෝෂය සහ ගුද මාර්ගය අතර හරි මැදින් 'පෙරිනියල් බොඩි' (Perineal body) කියලා හඳුන්වන ඉතාම ශක්තිමත්, තන්තුමය මාංශ පේශී ගැටයක් තියෙනවා. අපේ ශ්‍රෝණි මේඛලාවේ තියෙන මාංශ පේශී කිහිපයක්ම ඇවිත් එකට ගැටගැහෙන්නේ මෙන්න මේ 'පෙරිනියල් බොඩි' එකටයි. දරු ප්‍රසූතියකදී ඉරීමකට ලක්වෙන්න වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නෙත්, ඉරුණොත් නිවැරදිව මැහුම් දාලා යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න ඕනේ වැදගත්ම ව්‍යුහය වෙන්නෙත් මේ කොටසයි.
පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට බලපාන පොදු රෝගී තත්ත්වයන් සහ ගැටළු
පෙරිනියම් ප්රදේශයේ ඇතිවෙන ගැටළු ගැන කතා කරද්දී අපිට මුලින්ම මතක් වෙන්නේ දරු ප්‍රසූතිය වුණාට, කාන්තාවන්ට වගේම පිරිමි අයටත් මේ ප්රදේශයේ විවිධ රෝගී තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ එකින් එක පැහැදිලිව වෙන් කරලා බලමු.
1. කාන්තාවන්ට විශේෂිත වූ තත්ත්වයන්
- දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන පෙරිනියම් ඉරීම් (Perineal Tears): ස්වභාවිකව දරුවන් බිහිකරන මව්වරුන්ගෙන් (විශේෂයෙන්ම පළමු දරු ප්‍රසූතියේදී) 85% කටම වගේ මේ ප්රදේශයේ සුළු හෝ ඉරීමක් ඇතිවෙනවා. බබාගේ හිස පිටතට එද්දී පටක වලට දරාගන්න බැරි තරම් ඇදීමක් වුණාම තමයි මේක වෙන්නේ. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ ඉරීම් වල බරපතලකම අනුව ඒවා අදියර 4 කට (1st to 4th degree tears) බෙදනවා:
- පළමු අදියර (1st Degree): මතුපිට සම පමණක් සුළුවෙන් ඉරීම. ගොඩක් වෙලාවට මැහුම් නැතුවත් ඉබේම සුව වෙනවා.
- දෙවන අදියර (2nd Degree): සම සහ ඊට යටින් තියෙන පෙරිනියම් මාංශ පේශී ඉරීම. මේකට අනිවාර්යයෙන්ම දියවෙන මැහුම් (Dissolvable stitches) දාන්න ඕනේ.
- තුන්වන සහ හතරවන අදියර (3rd and 4th Degree): ඉරීම ගැඹුරටම ගිහින් ගුද මාර්ගය වටා තියෙන සංවරණීය පේශිය (Anal sphincter) සහ ගුද මාර්ගයේ බිත්තිය දක්වාම ඉරී යාම. මේවා ශල්‍යාගාරයක් තුළදී විශේෂඥ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉතාම සියුම්ව මැහුම් දාලා සකස් කරන්න ඕනේ තත්ත්වයන්.
- එපිසියෝටමි කැපුම (Episiotomy): ඔයා අහලා ඇති නේද බබා හම්බෙන්න යද්දී "කපලා මැහුම් දැම්මා" කියලා අම්මලා කියනවා? අන්න ඒකට තමයි අපි එපිසියෝටමි කියන්නේ. බබාගේ හිස එළියට එන්න ඉඩ මදි වෙලා පෙරිනියම් ප්‍රදේශය අක්‍රමවත් විදිහට ගුද මාර්ගය පැත්තට දරුණුවට ඉරෙන්න යනවා නම්, හෝ බබාව ඉක්මනින්ම පිටතට ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථාවකදී (උදාහරණයක් විදිහට බබාගේ හෘද ස්පන්දනය වෙනස් වෙනකොට හෝ උපකරණ ආධාරයෙන් බබාව ගන්නකොට), හිරිවට්ටලා පෙරිනියම් ප්රදේශයේ පැත්තකට වෙන්න පුංචි, පාලනය කරපු කැපුමක් යොදනවා. ඉස්සර නම් හැම ප්‍රසූතියකදීම වගේ මේක කළත්, දැන් අපි මේ කැපුම දාන්නේ අත්‍යවශ්‍යම වුණොත් විතරයි.
- බාතොලින් ග්රන්ථියේ ගෙඩි සහ සැරව ගෙඩි (Bartholin's Cyst or Abscess): යෝනි මාර්ගයේ විවරය දෙපැත්තේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට ආසන්නව තියෙන ග්‍රන්ථි අවහිර වෙලා එතන විශාල වේදනාකාරී ගෙඩියක් වගේ ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
2. පිරිමින්ට විශේෂිත වූ තත්ත්වයන්
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ප්රදාහය (Prostatitis): පිරිමි අයගේ මුත්‍රාශයට පහළින් තියෙන පුරස්ථි ග්රන්ථියේ (Prostate gland) බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හෝ දිගුකාලීන ප්‍රදාහයක් ඇතිවුණාම, ඒ වේදනාව තදින්ම දැනෙන්නේ වෘෂණ කෝෂය සහ ගුද මාර්ගය අතර තියෙන පෙරිනියම් ප්‍රදේශයටයි. හරියට ගොල්ෆ් බෝලයක් උඩ වාඩි වෙලා ඉන්නවා වගේ බර ගතියක් සහ කැක්කුමක් මේ වෙලාවට දැනෙන්න පුළුවන්.
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ හෝ මුත්රා මාර්ගයේ ශල්‍යකර්ම: පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා හෝ මුත්රා නාලයේ අවහිරතා (Urethral stricture) සඳහා කරන සමහර ශල්‍යකර්ම වලදී මේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය හරහා කැපුම් යොදන්න සිදුවෙනවා.
3. ස්ත්‍රී පුරුෂ දෙපාර්ශවයටම පොදු තත්ත්වයන්
- පෙරිනියම් ප්රදේශයේ සැරව ගෙඩි (Perineal / Perianal Abscesses): මේ ප්රදේශයේ තියෙන රෝම කූපයක් හෝ සියුම් ග්‍රන්ථියක් බැක්ටීරියා වලින් ආසාදනය වුණාම රතු වෙලා, දිලිසෙන, අල්ලන්නවත් බැරි තරම් කකියන සැරව ගෙඩි හැදෙනවා. විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන අයට මේ තත්ත්වය නිතරම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- පුඩෙන්ඩල් ස්නායුව තෙරපීම (Pudendal Nerve Entrapment): පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට සංවේදනය ගෙනියන ප්‍රධාන ස්නායුව තෙරපීමකට හෝ හානියකට ලක්වුණාම, පුටුවක වාඩි වෙන හැම වෙලාවකම පිච්චෙනවා වගේ හෝ විදුලිය වදිනවා වගේ දැඩි වේදනාවක් එනවා. දිගු වේලාවක් පටු ආසන තියෙන බයිසිකල් හෝ යතුරුපැදි පදින අයටත්, දවසම එකතැන තද පුටුවල වාඩිවෙලා වැඩ කරන අයටත් මේක එන්න පුළුවන්.
- ශ්‍රෝණි මේඛලාවේ අක්‍රමිකතා (Pelvic Floor Dysfunction): වයසට යාම, දරු ප්‍රසූති හෝ නිදන්ගත මළබද්ධය නිසා පෙරිනියම් සහ ශ්‍රෝණි පේශී දුර්වල වුණාම මුත්රා පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Urinary incontinence) හෝ අවයව පහළට පැමිණීම (Pelvic organ prolapse) සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- අර්ශස් සහ ගුද මාර්ගයේ පැලීම් (Hemorrhoids and Anal Fissures): ගුද මාර්ගයේ ඇතිවෙන අර්ශස් ගෙඩි හෝ මළබද්ධය නිසා ගුද මාර්ගයේ සම පැලීම නිසා එන වේදනාව සහ කැසීම පෙරිනියම් ප්‍රදේශය පුරාම පැතිරෙන්න පුළුවන්.
- ෆෝනියර්ස් ගැන්ග්‍රීන් (Fournier's Gangrene): මේක නම් අතිශයින්ම භයානක, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන හදිසි බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (Necrotizing fasciitis). සරලවම කිව්වොත් පෙරිනියම් සහ ලිංගික අවයව ආශ්‍රිත සම සහ යටින් තියෙන පටක ඉතාම වේගයෙන් කුණු වෙලා මියයන රෝගයක්. පාලනය නොකළ දියවැඩියාව තියෙන අයගේ මේ ප්රදේශයේ ඇතිවෙන පුංචි තුවාලයක් හෝ සැරව ගෙඩියක් නොසලකා හැරියොත් පැය කිහිපයක් ඇතුළත මේ දරුණු තත්ත්වයට හැරෙන්න පුළුවන්.
- හදිසි අනතුරු (Straddle Injuries): බයිසිකලයක පොල්ලක් උඩට, වැටක් උඩට හෝ තද දෙයක් උඩට කකුල් දෙපැත්තට දාලා වැටුණොත් පෙරිනියම් ප්‍රදේශය තැලිලා ඇතුළත මුත්රා නාලයට (Urethra) පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
මොනවද මේ ගැටළුවල රෝග ලක්ෂණ?
පෙරිනියම් ප්රදේශයේ යම් ගැටළුවක් තියෙනවා නම් මුලින්ම සහ ප්‍රධානවම දැනෙන ලක්ෂණය තමයි වේදනාව. හැබැයි ඇතිවෙලා තියෙන රෝගී තත්ත්වය අනුව මේ වේදනාවේ ස්වභාවය සහ ඒත් එක්ක එන අනිත් රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. ඔයාටත් මේ පහළින් තියෙන ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තියෙනවද කියලා අවධානයෙන් බලන්න:
- වාඩි වෙනකොට, ඇවිදිනකොට පෙරිනියම් ප්රදේශයේ දැනෙන තද කැක්කුම, බර ගතිය හෝ ඇදෙනවා වගේ ස්වභාවය (හිටගත්තම හෝ ඇලවුණාම මේ වේදනාව අඩුවෙන්න පුළුවන්).
- පෙරිනියම් ප්රදේශයේ අතට අහුවෙන ගැටයක්, ඉදිමුමක්, රතු පැහැ ගැන්වීමක් හෝ අල්ලනකොට අසාමාන්‍ය රස්නයක් දැනීම.
- දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ දාපු මැහුම් වලින් දුගඳක් සහිත කහ හෝ කොළ පාට සැරව ගැලීම, නැත්නම් මැහුම් ගැලවිලා තුවාලය ඇරිලා වගේ පෙනීම.
- මුත්රා කරනකොට දැවිල්ලක්, වේදනාවක් දැනීම හෝ මුත්රා පිටකරන්න අපහසු වීම.
- මළපහ කරනකොට දැඩි වේදනාවක් දැනීම හෝ කහිනකොට, හිනාවෙනකොට නොදැනුවත්වම මුත්රා හෝ මළපහ ස්වල්පයක් පිටවීම.
- ලිංගිකව එකතු වෙන වෙලාවට (කාන්තාවන්ට) හෝ ශුක්‍රාණු පිටවෙන වෙලාවට (පිරිමින්ට) පෙරිනියම් ප්රදේශයේ තියුණු වේදනාවක් ඇතිවීම සහ පිරිමින්ට ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමේ අපහසුතා ඇතිවීම.
- මේ ප්රදේශයේ සම කැසීම, හිරිවැටීම හෝ ඉඳිකටු වලින් අනිනවා වගේ සංවේදනයක් දැනීම.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් පෙරිනියම් ප්රදේශයේ ඇතිවෙන විවිධ රෝග ලක්ෂණ වලට බලපාන හේතු සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණය | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව / ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මැහුම් ආශ්‍රිතව මද වේදනාව සහ ඇදෙන ගතිය (උණ හෝ සැරව නැතිව) | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: පෙරිනියම් ඉරීම හෝ එපිසියෝටමි කැපුම සුවවීමේ සාමාන්ය ක්‍රියාවලිය ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ප්‍රදේශය පිරිසිදුව සහ වියළිව තබාගන්න. ඩොක්ටර් දුන්නු වේදනා නාශක ගන්න, මද උණුසුම් වතුරෙන් සිට්ස් බාත් (Sitz bath) කරන්න. |
| මැහුම් වලින් දුගඳක් සහිත සැරව ගැලීම, වේදනාව එන්න එන්නම වැඩිවීම හෝ උණ ගැනීම | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: තුවාලය බැක්ටීරියා වලින් ආසාදනය වීම (Wound infection) හෝ මැහුම් විවර වීම ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ගෙදරදී තුවාලෙට ක්‍රීම් ගාන්න එපා. එදිනම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හෝ රෝහල් සායනයට ගිහින් පරීක්ෂා කරගෙන ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය අතර රතු වූ, කකියන, ඉදිමුණු ගෙඩියක් | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: පෙරිනියම් හෝ ගුද මාර්ගය ආශ්‍රිත සැරව ගෙඩියක් (Perineal / Perianal abscess) ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ගෙඩිය මිරිකන්න එපා. ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. සැරව ඉවත් කිරීමට සුළු ශල්‍යකර්මයක් (I&D) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. |
| පිරිමි කෙනෙක්ට පෙරිනියම් ප්රදේශයේ බර ගතියක්, කැක්කුමක් සමඟ මුත්රා දැවිල්ල | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ප්රදාහය (Prostatitis) ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මුත්රා පරීක්ෂණයක් සහ සායනික පරීක්ෂාවක් සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න. හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් බොන්න එපා. |
| පුටුවක වාඩි වෙනකොට විතරක් පිච්චෙනවා වගේ එන වේදනාව සහ හිරිවැටීම (හිටගත්තම අඩුවෙන) | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: පුඩෙන්ඩල් ස්නායුව තෙරපීම (Pudendal nerve entrapment) ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තද ආසන වල සහ බයිසිකල් පැදීමෙන් වළකින්න. මැද සිදුරක් සහිත කොට්ටයක් (Donut cushion) පාවිච්චි කරමින් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| පෙරිනියම් සම කළු/දම් පාට වීම, බිබිලි දැමීම, දැඩි දුගඳක් සමඟ අධික උණ සහ ක්ලාන්තය | විය හැකි ප්‍රධාන හේතුව: ෆෝනියර්ස් ගැන්ග්‍රීන් (Fournier's Gangrene - මාරාන්තික බැක්ටීරියා ආසාදනයක්) ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවකි! එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
මේ තත්ත්වයන් හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයා පෙරිනියම් ප්රදේශයේ වේදනාවක් හෝ ගැටළුවක් එක්ක අපිව මුණගැහෙන්න ආවම, ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වයට සහ ගෞරවයට උපරිම මුල්තැන දීලා තමයි අපි පරීක්ෂා කිරීම් සිදු කරන්නේ. ඒ නිසා ඒ ගැන පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්නවත් ලැජ්ජා වෙන්නවත් එපා. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන විස්තර අහනවා—වේදනාව පටන් ගත්තේ කවදාද, ළඟදී දරු ප්‍රසූතියක් වුණාද, දියවැඩියාව වගේ රෝග තියෙනවද, මුත්රා හෝ මළපහ කරද්දී අපහසුතා තියෙනවද කියන කාරණා අපි හොඳින් විමසලා බලනවා.
ඊට පස්සේ අපි සායනික පරීක්ෂාව (Physical examination) සිදු කරනවා. මෙතනදී පෙරිනියම් ප්රදේශයේ සමේ ඉදිමුම්, රතු වීම්, සැරව ගෙඩි, මැහුම් වල තත්ත්වය හෝ අර්ශස් ගෙඩි තියෙනවද කියලා අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා. අවශ්‍ය වුණොත්, විශේෂයෙන්ම පිරිමි කෙනෙක්ගේ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ඉදිමුමක් (Prostatitis) සැක කරනවා නම් හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ ගුද සංවරණීය පේශියේ ශක්තිය බලන්න ඕනේ නම්, අත්වැසුම් (Gloves) සහ හිරිවට්ටන ජෙල් වර්ගයක් පාවිච්චි කරලා ගුද මාර්ගය හරහා කරන ඉතාම සරල පරීක්ෂාවක් (Digital Rectal Examination - DRE) සිදු කරන්න පුළුවන්.
සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ රෝගයේ ස්වභාවය අනුව අපි මූලික රසායනාගාර පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා:
- රුධිර සහ මුත්රා පරීක්ෂණ: ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයක් (FBC), CRP පරීක්ෂාව, දියවැඩියාව බලන්න රුධිර සීනි පරීක්ෂාව (FBS/HbA1c) සහ මුත්රා ආසාදන හඳුනාගන්න මුත්රා පරීක්ෂණ (UFR / Urine Culture) සිදු කරනවා. තුවාලයකින් සැරව එනවා නම් ඒ සැරව සාම්පලයක් පරීක්ෂාවට (Pus culture and ABST) යවනවා.
- විශේෂිත ස්කෑන් සහ පරීක්ෂණ සඳහා යොමු කිරීම (Referrals): ගැටළුව තියෙන්නේ සමට යටින් ගැඹුරු පටක වල නම්, අපි ඔයාව විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) හෝ අදාළ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (ශල්‍ය වෛද්‍ය / ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍ය) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී ගැඹුරු සැරව ගෙඩි හෝ රුධිර නාල වල ගැටළු බලන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) එකක්, ශ්‍රෝණි මේඛලාවේ මාංශ පේශී සහ ස්නායු තෙරපීම් හෝ ෆිස්ටුලා (Fistula) තත්ත්වයන් පැහැදිලිවම බලාගන්න MRI ස්කෑන් හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්, නැත්නම් හදිසි අනතුරකදී මුත්රා නාලයට හානි වෙලාද බලන්න විශේෂ ඩයි වර්ගයක් යොදාගෙන කරන එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Retrograde Urethrogram) සිදු කරනවා.
පෙරිනියම් ප්රදේශයේ ගැටළු වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පෙරිනියම් ප්රදේශයේ ඇතිවෙලා තියෙන ගැටළුවට බලපෑව මූලික හේතුව අනුවයි. දරු ප්‍රසූතියකදී ඇතිවුණු ඉරීමක් හෝ එපිසියෝටමි කැපුමක් නම්, ඊට අවශ්‍ය මැහුම් දැමීම රෝහලේදීම සිදු කෙරෙනවා. සාමාන්යයෙන් මේ මැහුම් සති 2 ක් 4 ක් ඇතුළත ඉබේම දියවෙලා යනවා, ඒ නිසා මැහුම් කපන්න ආයේ යන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ගෙදර ආවට පස්සේ මේ තුවාලය ඉක්මනින් සුව කරගන්නත්, වෙනත් ඕනෑම පෙරිනියම් වේදනාවක් පාලනය කරගන්නත් අපි නිර්දේශ කරන මේ ප්‍රතිකාර සහ සත්කාර ක්‍රම ඔයාට ලොකු සහනයක් ගෙනත් දෙයි:
- මුල් පැය 24 තුළ අයිස් තැබීම (Cold Packs): දරු ප්‍රසූතියකින් හෝ පෙරිනියම් ප්රදේශයේ සුළු තැලීමකින් පස්සේ මුල් පැය 24 ඇතුළත පිරිසිදු රෙදි කඩකින් ඔතපු අයිස් පැක් එකක් විනාඩි 10-15 ක් විතර තියන එකෙන් එතන ඉදිමුම සහ වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- සිට්ස් බාත් (Sitz Bath) හෙවත් මද උණුසුම් වතුරේ වාඩි වී සිටීම: තුවාලයක් වෙලා පැය 24 කට පස්සේ ඉඳන් කරන්න පුළුවන් හොඳම සත්කාරය තමයි මේක. හොඳින් පිරිසිදු කරපු පළල් බේසමකට පිරිසිදු මද උණුසුම් වතුර (අතට දරාගන්න පුළුවන් උණුසුමකින්) දාලා, දවසට දෙතුන් පාරක් විනාඩි 10-15 ක් විතර ඔයාගේ පෙරිනියම් ප්‍රදේශය ඒ වතුරේ ගිලෙන විදිහට වාඩි වෙලා ඉන්න. මේකෙන් ඒ ප්‍රදේශයට රුධිර ගමනාගමනය වැඩි වෙලා තුවාල ඉක්මනින් සුව වෙනවා, පේශීවල තද ගතිය සහ වේදනාව පුදුම විදිහට අඩු වෙනවා. වැදගත්ම දේ: මේ වතුර එකට සැර විෂබීජ නාශක දියර හෝ ලුණු කැට ගොඩක් දාන්න යන්න එපා, එතකොට දියවෙන මැහුම් ඉක්මනට කැඩිලා යන්න හෝ සම පිච්චෙන්න පුළුවන්.
- පෙරි-බෝතලයක් (Peri-bottle) හෝ වතුර විදිනය පාවිච්චි කිරීම: වැසිකිළි ගියාට පස්සේ ටොයිලට් පේපර් වලින් හෝ රෙදි වලින් තුවාලය තදින් අතුල්ලලා පිහදාන්න එපා. පුංචි බෝතලයකට (Peri-bottle) මද උණුසුම් වතුර පුරවගෙන හෝ බිඩේ ෂවර් (Bidet shower) එකේ වතුර පාරේ සැර අඩු කරලා ඉදිරිපස සිට පිටුපසට (යෝනි මාර්ගයේ සිට ගුද මාර්ගය දෙසට) වතුර විදලා හෝදන්න. ඊට පස්සේ පිරිසිදු මෘදු තුවායකින් හෙමින් තෙත මාත්තු කරගන්න.
- වේදනා නාශක සහ ආලේපන: වේදනාව පාලනය කරගන්න ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත පැරසිටමෝල් (Paracetamol) හෝ ඉදිමුම අඩු කරන අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වැනි වේදනා නාශක ලබාගන්න පුළුවන් (කිරි දෙන මව්වරුන්ටත් මේවා ආරක්ෂිතව නියම කරනවා). ඊට අමතරව අධික වේදනාවට හිරිවට්ටන ජෙල් වර්ග (Lidocaine gel/spray) අපි නිර්දේශ කරනවා.
- මළබද්ධය වළක්වා ගැනීම සහ මළපහ මෘදු කරන ඖෂධ (Stool Softeners): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා සමහර අම්මලා මැහුම් කැඩෙයි කියන බයට මළපහ කරන එක තද කරගෙන ඉන්නවා කියලා? එහෙම කළාම මළපහ ගල් වෙලා තවත් තටමන්න වෙන නිසා වේදනාව දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. ඒ නිසා දවසට වතුර ලීටර් 2.5 - 3 ක්වත් බොන්න, ගස්ලබු, කෙසෙල්, පලා වර්ග වගේ තන්තු බහුල කෑම කන්න. අවශ්‍ය නම් මුල් දවස් කිහිපයේ තැටමීමකින් තොරව පහසුවෙන් මළපහ පිටවෙන්න ලැක්ටියුලෝස් (Lactulose) වගේ මළපහ මෘදු කරන සිරප් වර්ගයක් අපි ලබා දෙනවා.
- ආසාදන සහ විශේෂිත ගැටළු සඳහා ප්‍රතිකාර: බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හෝ පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ප්‍රදාහයක් (Prostatitis) තියෙනවා නම් නිසි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) ලබා දෙනවා. සැරව ගෙඩියක් (Abscess) හැදිලා නම්, බෙහෙත් පෙති වලින් විතරක් ඒක හොඳ කරන්න බෑ; හිරිවට්ටලා පුංචි කැපුමක් දාලා සැරව ඉවත් කරන්න (Incision and Drainage) ශල්‍ය අංශයට යොමු කරන්න සිදුවෙනවා.
- ශ්‍රෝණි මේඛලා ව්‍යායාම (Kegel Exercises / Pelvic Floor Physiotherapy): තුවාලය හොඳටම සුව වුණාට පස්සේ, දුර්වල වුණු පෙරිනියම් සහ ශ්‍රෝණි පේශී නැවත ශක්තිමත් කරගන්න කීගල් ව්‍යායාම (මුත්රා පිටවීම තද කරගෙන ඉන්නවා වගේ පහළ පේශී තත්පර 5 ක් තද කරගෙන ඉඳලා ලිහිල් කිරීම) හරිම වැදගත්. හැබැයි අලුත් තුවාලයක් හෝ ස්නායු තෙරපීමක් තියෙන වෙලාවට ඩොක්ටර්ගෙන් හෝ භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගෙන් (Physiotherapist) අහන්නේ නැතුව මේ ව්‍යායාම කරන්න යන්න එපා.
දරු ප්‍රසූතියේදී පෙරිනියම් ඉරීම වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?
ගර්භණී මව්වරු ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, බබා හම්බෙද්දී කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ඉරෙන්නේ නැතුව බේරගන්න ක්‍රමයක් ඇත්තෙම නැද්ද?" කියන එක. ඇත්තම කිව්වොත් ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියකදී සුළු ඉරීමක් වෙන එක 100% ක්ම වළක්වන්න බැරි වුණත්, දරුණු මට්ටමේ ඉරීම් (3rd and 4th degree tears) ඇතිවෙන එක සහ එපිසියෝටමි කැපුමක් දාන්න වෙන අවදානම සැලකිය යුතු විදිහට අඩු කරගන්න පුළුවන් විද්‍යාත්මකව තහවුරු වුණු ක්‍රමයක් තියෙනවා! ඒ තමයි පෙරිනියම් සම්බාහනය (Perineal Massage). මේ සම්බාහනයෙන් කරන්නේ දරු ප්‍රසූතියට කලින්ම පෙරිනියම් ප්රදේශයේ සම සහ පටක වල නම්‍යශීලී බව (Elasticity) වැඩි කරලා, බබා බිහිවෙද්දී ඉරෙන්නේ නැතුව ලේසියෙන් ඇදෙන්න ඒ ප්‍රදේශය හුරු කරවන එකයි.
කවදාද මේ සම්බාහනය පටන් ගන්න ඕන?
ඔයාගේ ගර්භණී කාලයට සති 34 ක් සම්පූර්ණ වුණාට පස්සේ මේ පෙරිනියම් සම්බාහනය පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න: ඔයාට යෝනි මාර්ගයේ ආසාදනයක් (උදාහරණයක් විදිහට දිලීර ආසාදනයක් හෝ හර්පීස් තත්ත්වයක්), වැදෑමහ පහළින් පිහිටීම (Placenta previa) හෝ කලින් දරු ප්‍රසූතිය වීමේ අවදානමක් තියෙනවා නම්, මේක පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අවසර ගන්න ඕනේ.
කොච්චර වාරයක් කරන්න ඕනද?
සති 34 ඉඳන් බබා ලැබෙන දවස වෙනකම්ම, සතියකට දවස් 3 ක් හෝ 4 ක්, එක වතාවකට විනාඩි 5 ක් විතර මේ සම්බාහනය කරන එක හොඳටම ප්‍රමාණවත්.
කොහොමද මේ සම්බාහනය හරියට කරන්නේ?
මේක ඔයාට තනියම වුණත්, නැත්නම් ඔයාගේ සැමියාගේ උදව්වෙන් වුණත් හරිම පහසුවෙන් ගෙදරදී කරගන්න පුළුවන්. මද උණුසුම් වතුරෙන් ඇඟ හෝදගත්තට පස්සේ මේක කරනවා නම් පෙරිනියම් පටක තවත් මෘදු වෙලා තියෙන නිසා ගොඩක් ලේසියි. බලන්නකෝ පියවරෙන් පියවර හරියටම කරන විදිහ:
- පිරිසිදුකම මුලින්ම: ඔයාගේ නියපොතු කොටට කපලා තියෙන්න ඕනේ. අත් දෙක සබන් දාලා හොඳට සෝදලා පිරිසිදු කරගන්න. මුත්‍රාශය හිස් කරගෙන (මුත්රා කරලා) එන්න.
- පහසු ඉරියව්වක්: ඔයාගේ කොන්දට කොට්ට කිහිපයක් තියලා ඇඳේ අඩක් හේත්තු වෙලා, දණහිස් දෙක නමලා කකුල් දෙක දෙපැත්තට පළල් කරලා පහසුවෙන් ඉඳගන්න. (මුල් දවස් කිහිපයේදී පෙරිනියම් ප්‍රදේශය බලාගන්න පුංචි කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහින් තියාගත්තොත් ඔයාට තවත් ලේසි වෙයි).
- ස්වභාවික තෙල් හෝ ලිහිසි ද්‍රව්‍යයක් (Lubricant): ඔයාගේ මාපට ඇඟිලි දෙකට සහ පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට පිරිසිදු පොල් තෙල් (Virgin coconut oil), ඔලිව් තෙල්, විටමින් E තෙල් හෝ ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් ජලය මත පදනම් වූ ලිහිසි ජෙල් එකක් (Water-based lubricant / KY Jelly) ටිකක් ගාගන්න. සුවඳ කවපු බොඩි ලෝෂන් හෝ බේබි ඔයිල් නම් ගාන්න එපා.
- ඇඟිලි ඇතුළු කිරීම: ඔයාගේ මාපට ඇඟිලි දෙක (සැමියා කරනවා නම් ඔහුගේ දබර ඇඟිලි දෙක) යෝනි මාර්ගය ඇතුළට අඟලක් හෝ අඟල් 1.5 ක් (සෙන්ටිමීටර 3-4 ක්) විතර මෘදුව ඇතුළු කරන්න.
- පහළට තෙරපීම: දැන් ඇඟිලි දෙකෙන් යෝනි මාර්ගයේ පහළ බිත්තිය ගුද මාර්ගය පැත්තටත් (පහළට) දෙපැත්තටත් මෘදුව තද කරන්න. ඔයාට යන්තම් ඇදෙනවා වගේ සහ චූටි දැවිල්ලක් වගේ (Slight stretching/tingling sensation) දැනෙනකම් තද කරලා විනාඩියක් විතර ඒ විදිහට තියාගෙන ඉන්න. (හැබැයි තද වේදනාවක් දැනෙන තරම් තද කරන්න එපා).
- 'U' අකුරේ හැඩයට සම්බාහනය: දැන් හොඳින් හුස්ම ගන්න ගමන්, ඔයාගේ මාපට ඇඟිලි දෙක යෝනි මාර්ගයේ පහළ බිත්තිය දිගේ දෙපැත්තට—හරියට ඉංග්‍රීසි 'U' අකුරක හැඩයට (ඔරලෝසුවක 3 ඉලක්කමේ ඉඳන් 9 ඉලක්කමට යනවා වගේ)—සෙමින් ඉහළට සහ පහළට විනාඩි 3-4 ක් විතර සම්බාහනය කරන්න. මේ වෙලාවට මුත්රා පිටවෙන විවරය (Urethra) තියෙන උඩ පැත්ත අල්ලන්නේ නැතුව ඉන්න වගබලා ගන්න, මොකද එතකොට මුත්රා ආසාදන එන්න පුළුවන්.
මුල් දවස් දෙක තුනේදී මේක චුට්ටක් නුහුරුයි වගේ දැනුණට, සතියක් දෙකක් කරගෙන යද්දී පටක හොඳට මෘදු වෙලා ඇදෙන බව ඔයාටම තේරෙයි. අන්න දැක්කද පුංචි සූදානමකින් කොච්චර ලොකු අමාරුවකින් බේරෙන්න පුළුවන්ද කියලා?
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පෙරිනියම් ප්‍රදේශය හෝදනකොට සහ පිහදානකොට හැමවෙලේම ඉදිරිපස සිට පිටුපසට (ගුද මාර්ගය දෙසට) පමණක් පිරිසිදු කරන්න. එතකොට ගුද මාර්ගයේ තියෙන බැක්ටීරියා තුවාල වලට හෝ මුත්රා මාර්ගයට එන එක නවතිනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ පාවිච්චි කරන සනීපාරක්ෂක තුවා (Maternity pads) පැය 3 කට හෝ 4 කට වතාවක් අනිවාර්යයෙන්ම මාරු කරන්න. තුවාලය හොඳින් වාතාශ්‍රය ලැබෙන විදිහට ලිහිල් කපු යට ඇඳුම් අඳින්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දිගු වේලාවක් බයිසිකල් හෝ යතුරුපැදි පදිනකොට පෙරිනියම් ප්‍රදේශය හිරිවැටෙනවා නම්, මැදින් පීඩනය අඩු වෙන විදිහට හදපු කුෂන් ආසනයක් පාවිච්චි කරන්න සහ අතරමගදී විවේක ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පෙරිනියම් ප්රදේශයේ සැරව ගෙඩියක්, ඉදිමුමක් හෝ තද වේදනාවක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක පෙති අරන් බොන්න එපා. ඒ වගේම ඒ ගෙඩි අතින් මිරිකලා කඩන්න යන්නත් එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ දාපු මැහුම් වලට සැර විෂබීජ නාශක දියර (Dettol / Savlon වැනි දේවල්), පවුඩර් වර්ග හෝ අත්බෙහෙත් තෙල් වර්ග දාන්න එපා. ඒවායින් සියුම් පටක පිච්චිලා තුවාලය සුවවීම පරක්කු වෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පෙරිනියම් ප්රදේශයේ තුවාල හෝ මැහුම් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා ඩොක්ටර් අනුමත කරන තුරු (සාමාන්යයෙන් දරු ප්‍රසූතියෙන් සති 6 ක් යනතුරු) ලිංගිකව එකතු වීමෙන් සහ ටැම්පොන් (Tampons) පාවිච්චි කිරීමෙන් වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පෙරිනියම් හෝ ලිංගික අවයව ආශ්‍රිත සම ඉතා වේගයෙන් ඉදිමී, දම් හෝ කළු පැහැයට හැරීම, දිය බිබිලි මතුවීම සහ අධික දුගඳක් සමඟ දරාගත නොහැකි වේදනාවක් ඇතිවීම (ෆෝනියර්ස් ගැන්ග්‍රීන් / Fournier's Gangrene අවදානම).
- පෙරිනියම් ප්රදේශයේ වේදනාව හෝ ගෙඩියක් සමඟ අධික උණ, ඇඟ වෙව්ලීම, කරකැවිල්ල හෝ සිහි මඳ ගතියක් ඇතිවීම (රුධිරයට විෂබීජ පැතිරීමේ / Sepsis ලක්ෂණ).
- කොච්චර උත්සාහ කළත් මුත්රා පිටකරගන්න බැරිව මුත්රා හිරවීම (Acute urinary retention) හෝ පෙරිනියම් ප්‍රදේශයට සිදුවූ වැටීමකින්/අනතුරකින් පසු මුත්රා මාර්ගයෙන් ලේ පිටවීම.
- දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු මැහුම් දැමූ තුවාලයෙන් නොනවත්වා අධිකව රුධිරය වහනය වීම හෝ මැහුම් සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවී තුවාලය විවර වීම.
- ගුද මාර්ගයෙන් වාතය හෝ මළපහ පිටවීම කිසිසේත්ම පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම හෝ යෝනි මාර්ගය හරහා මළපහ පිටවන බව දැනීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පෙරිනියම් (Perineum) කියන්නේ ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය අතර පිහිටි, අපේ ශ්‍රෝණි අවයව දරා සිටීමටත් මුත්රා සහ මළපහ පාලනයටත් අත්‍යවශ්‍යම වෙන සංවේදී ප්‍රදේශයක්.
- ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියේදී මේ ප්රදේශයේ ඇතිවෙන ඉරීම් හෝ එපිසියෝටමි කැපුම් නිසි පිරිසිදුකම, මද උණුසුම් වතුරෙන් කරන සිට්ස් බාත් (Sitz bath) සහ මළබද්ධය වළක්වා ගැනීම හරහා සති කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.
- ගර්භණී සමයේ සති 34 න් පස්සේ කරන පෙරිනියම් සම්බාහනය (Perineal massage) දරු ප්‍රසූතියේදී සිදුවන දරුණු ඉරීම් අවම කරගන්න ලොකු පිටිවහලක් වෙනවා.
- කාන්තාවන්ට විතරක් නෙවෙයි, පිරිමි අයටත් පුරස්ථි ග්රන්ථියේ ප්රදාහය (Prostatitis), ස්නායු තෙරපීම් සහ සැරව ගෙඩි නිසා පෙරිනියම් ප්රදේශයේ වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මේ ප්රදේශයේ ඇතිවෙන කිසිම ගැටයක්, තුවාලයක් හෝ වේදනාවක් ලැජ්ජාව නිසා හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව නිසි වෙලාවට වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීමෙන් ඔයාට දරුණු සංකූලතා වලින් පූර්ණ ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.