වළලුකර සන්ධිය කුඩු වෙන්නම කකුල බිඳුණාද? අපි Pilon Fracture (Tibial Plafond Fracture) ගැන කතා කරමු!

හිතන්නකෝ ඔයා ඉණිමගක වැඩ කර කර ඉද්දි එකපාරටම ලිස්සලා බිම වැටුණා කියලා, එහෙමත් නැත්නම් වාහන අනතුරක් වගේ දෙයකට මුහුණ දුන්නා කියලා. ඔයාගේ වළලුකර හරියෙන් දරාගන්නම බැරි වේදනාවක් එනවා, කකුල හොඳටම ඉදිමිලා, සමහරවිට අස්වාභාවික විදිහට ඇද වෙලා වගේ පේනවා. ඇවිදින්න තියා, කකුල බිම තියන්නවත් බැරි තරම් වේදනයි. මේ වගේ තත්ත්වයක් නම්, ඒක සාමාන්‍ය කකුල බිඳීමකට වඩා බරපතළ දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දරුණු අස්ථි බිඳීමක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ Pilon Fracture කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Pilon Fracture (Tibial Plafond Fracture) කියන්නේ ඔයාගේ කෙන්ඩා අස්ථියේ (tibia) පහළම කෙළවර, හරියටම වළලුකර සන්ධියට සම්බන්ධ වෙන තැන සිද්ධවෙන දරුණු බිඳීමක්. අපේ කකුලේ ප්‍රධාන අස්ථි දෙකක් තියෙනවනේ, මහත එකට අපි කියනවා (tibia) කියලා, හීනි එකට කියනවා (fibula) කියලා. මේ Pilon fracture එකකදී, බොහෝ වෙලාවට මේ අස්ථි දෙකම බිඳී යන්න පුළුවන්.

මේකට Pilon කියලා නම හැදිලා තියෙන්නෙත් විශේෂ හේතුවක් නිසා. Pilon කියන්නේ ප්‍රංශ භාෂාවෙන් "මෝල් ගහ" වගේ දෙයකට. හරියට වංගෙඩියක මොනවාහරි කුඩු කරනකොට මෝල් ගහෙන් පහර දෙනවා වගේ, මේ බිඳීම සිද්ධ වෙන්නෙත් ඒ වගේ අධික බලයකින්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ වළලුකර සන්ධියේ තියෙන (talus) කියන අස්ථිය (කෙන්ඩා අස්ථියට සම්බන්ධ වෙන අස්ථිය) අධික බලයකින් උඩට තෙරපිලා, කෙන්ඩා අස්ථියේ කෙළවර කුඩු කරගෙන යනවා. අන්න ඒ වගේ ක්‍රියාවලියක් තමයි මෙතන වෙන්නේ.

මේක සාමාන්‍ය විදිහට කකුල ඇදවෙලා වෙන බිඳීමක් නෙවෙයි. මේක වළලුකර සන්ධියේ බර දරණ මතුපිටටම හානි කරන, ගොඩක් වෙලාවට ඇට කුඩු වෙලා යන (comminuted fracture) බරපතළ තත්ත්වයක්. ඒ නිසාම මේකට ප්‍රතිකාර කරන එකත් ටිකක් සංකීර්ණයි.

මේ බිඳීම් වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, වෛද්‍යවරු මේ බිඳීමේ දරුණුකම අනුව වර්ගීකරණ කිහිපයක් පාවිච්චි කරනවා. අපිට තේරුම් ගන්න ලේසිම සහ බහුලවම භාවිතා වෙන වර්ගීකරණය තමයි Ruedi-Allgower වර්ගීකරණය. අපි ඒක සරලව තේරුම් ගමු.

• Type I (පළමු වර්ගය): මේකෙදි වෙන්නේ, සන්ධිය හරහා අස්ථියේ බිඳීමක් සිද්ධ වෙනවා, හැබැයි බිඳුණු අස්ථි කැබලි එහා මෙහා ගිහින් නැහැ. ඒවා තවමත් පිළිවෙළට, තිබුණු තැන්වලමයි තියෙන්නේ. මේක තමයි මේ වර්ගයේ අඩුම දරුණු තත්ත්වය.
• Type II (දෙවනි වර්ගය): මෙතනදී, බිඳුණු අස්ථි කැබලි ටිකක් එහා මෙහා ගිහින්, තැනින් පැනලා. ඒ කියන්නේ අස්ථි පිළිවෙළට නෑ. හැබැයි අස්ථිය ගොඩක් කෑලි වලට කුඩු වෙලා නම් නෑ.
• Type III (තුන්වෙනි වර්ගය): මේක තමයි දරුණුම අවස්ථාව. මේකෙදි බිඳුණු අස්ථි කැබලි එහා මෙහා ගිහින් විතරක් නෙවෙයි, අස්ථිය කුඩා කැබලි ගොඩකට කුඩු වෙලා (comminution). ඒ වගේම සන්ධි මතුපිටටත් දරුණුවටම හානි වෙලා.

ඔයාගේ බිඳීම මොන වර්ගයටද අයිති වෙන්නේ කියන එක මත තමයි ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ. Type III එකක් නම් අනිවාර්යයෙන්ම වගේ ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙනවා.

ඔයාට මේ වගේ දෙයක් වුණොත් දැනෙන ලක්ෂණ මොනවද?

Pilon fracture එකක් කියන්නේ අධික වේදනාවක් ගෙන දෙන තත්ත්වයක්. මේකේ රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් පැහැදිලියි.

මේ වගේ දරුණු බිඳීමක් වෙන්න හේතු මොනවද?

මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්න නම් සාමාන්‍යයෙන් අධික බලයක් (high-impact) අවශ්‍ය වෙනවා. පොදුවේ දකින හේතු තමයි මේවා:

• රිය අනතුරු: විශේෂයෙන්ම කාර්, යතුරුපැදි හෝ ත්‍රීරෝද රථ අනතුරු වලදී මේ වගේ තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
• ඉහළ තැනකින් වැටීම: ගහකින්, ඉණිමගකින්, ගොඩනැගිල්ලක උඩ තට්ටුවකින් වගේ උස තැනකින් වැටීම ප්‍රධාන හේතුවක්.
• ක්‍රීඩා අනතුරු: හිම මත ලිස්සා යාම (skiing) වගේ අධිවේගී ක්‍රීඩා වලදීත් මේ වගේ අනතුරු වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, සමහර වෙලාවට අඩු බලයකින් (low-impact) වුණත් මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි අස්ථි දුර්වල කරන රෝග.

විශේෂයෙන්ම, ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (osteoporosis) වගේ අස්ථි තුනී වෙලා, දුර්වල වෙන රෝගයක් තියෙන කෙනෙක්ට, සාමාන්‍ය විදිහට ගෙදරකදි ලිස්සලා වැටුණත් මේ වගේ දරුණු බිඳීමක් වෙන්න පුළුවන්.

වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ අනතුර වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර කණ්ඩායම් වලට වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.

• අවුරුදු 25-50 අතර පිරිමි: අධි බලැති අනතුරු (රිය අනතුරු වැනි) නිසා මේ වයස් කාණ්ඩයේ පිරිමින්ට මේ තත්ත්වය බහුලව ඇතිවෙනවා.
• ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (osteoporosis) ඇති කාන්තාවන්: විශේෂයෙන්ම වයස්ගත කාන්තාවන්ට, සුළු වැටීමකින් වුණත් මේ බිඳීම ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩියි.
• ඉණිමං, පලංචි වැනි දේවල වැඩ කරන අය: ඉදිකිරීම් කර්මාන්තයේ නියැලෙන අයට වැටීම් නිසා ඇතිවන අවදානම ඉහළයි.
• නිතර වැටෙන වයස්ගත පුද්ගලයින්: වයස අවුරුදු 65ට වැඩි, සමබරතාවය අඩු, නිතර වැටීම් වලට ලක්වෙන අයටත් අවදානම වැඩියි.

වෛද්‍යවරයා මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා මේ වගේ තුවාලයක් එක්ක රෝහලට, විශේෂයෙන්ම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගියාම, අස්ථි රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Orthopaedic Surgeon) ඔයාව පරීක්ෂා කරයි.

1. ශාරීරික පරීක්ෂාව: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ කකුල, වළලුකර හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඉදිමුම, තැලීම්, හැඩය වෙනස් වීම් සහ සමේ තත්ත්වය ගැන අවධානය යොමු කරනවා.

2. X-ray පරීක්ෂණය: මේක තමයි මූලිකම සහ අත්‍යවශ්‍යම පරීක්ෂණය. X-ray එකකින් අස්ථිය බිඳිලාද, කොතනින්ද බිඳිලා තියෙන්නේ කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.

3. CT ස්කෑන් (CT Scan): ගොඩක් Pilon fracture අවස්ථා වලදී, X-ray එකකට අමතරව CT scan එකක් කරන්නම සිද්ධ වෙනවා. මොකද, අස්ථිය කොච්චර කෑලි වලට කුඩු වෙලාද, සන්ධි මතුපිටට වෙලා තියෙන හානිය කොයි වගේද, බිඳුණු කෑලි පිහිටලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා ත්‍රිමාණව (3D) බලාගන්න CT scan එක ගොඩක් වැදගත්. ශල්‍යකර්මය සැලසුම් කරන්න මේ තොරතුරු අත්‍යවශ්‍යයි.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්‍යකර්මයක් ඕනෙමද?

Pilon fracture එකකට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඒ අතර, බිඳීමේ වර්ගය, අස්ථි කැබලි එහා මෙහා ගිහින් තියෙන ප්‍රමාණය, සම සහ මස්පිඬු වලට වෙලා තියෙන හානිය සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ප්‍රධානයි.

ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නැති අවස්ථා (Nonsurgical Treatment)

මේක ගොඩක් දුර්ලභයි. ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය නොවෙන්නේ, බිඳීම ඉතාම සුළු නම්, ඒ කියන්නේ බිඳුණු අස්ථි කැබලි පොඩ්ඩක්වත් එහා මෙහා ගිහින් නැත්නම් (non-displaced) විතරයි. මේ වගේ වෙලාවක දොස්තර මහත්තයා මෙන්න මේ වගේ ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• විවේකය: කකුලට විවේක දීලා, පුළුවන් තරම් වෙලා උඩින් තියාගෙන ඉන්න කියයි.
• ප්ලාස්ටර් හෝ බූට් එකක් දැමීම: කකුල සෙලවෙන්නේ නැතිවෙන්න, අස්ථි සුවවෙනකල් ස්ථාවරව තියාගන්න ප්ලාස්ටර් එකක් (cast), splint එකක් හෝ විශේෂ බූට් එකක් දාන්න වෙනවා.
• කිහිලිකරු භාවිතය: සුවවෙනකල් කකුලට බර දෙන්න හොඳ නැති නිසා කිහිලිකරු (crutches) පාවිච්චි කරන්න වෙනවා.
• ඖෂධ: සමහරවිට කකුලේ නහර වල ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න ලේ තුනී කරන ඖෂධ (anticoagulant) ලබා දෙන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy): අස්ථිය සුව වුණාට පස්සේ, කකුලේ සහ වළලුකරේ ශක්තිය, චලනය නැවත ලබාගන්න භෞත චිකිත්සාව අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.

ශල්‍යකර්ම මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Surgical Treatment)

බොහෝ Pilon fracture අවස්ථා වලදී ශල්‍යකර්මයක් අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා. මොකද, බොහෝ වෙලාවට අස්ථි කැබලි තැනින් පැනලා, එහා මෙහා ගිහින් තියෙනවා.

වැදගත්ම දෙයක් තමයි, සමහරවිට අනතුර වුණු ගමන්ම ශල්‍යකර්මය කරන්නේ නෑ. කකුලේ ඉදිමුම ගොඩක් වැඩි නිසා, ඒ ඉදිමුම අඩුවෙනකල් දවස් කිහිපයක් හෝ සතියක් දෙකක් වුණත් ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඉදිමුම වැඩි වෙලාවක සැත්කම් කළොත් ආසාදන ඇතිවෙන්න සහ තුවාල සුවවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි.

ප්‍රධාන වශයෙන් ශල්‍යකර්ම වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

1. Open Reduction and Internal Fixation (ORIF):

මේක තමයි බහුලවම කරන ශල්‍යකර්මය. සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සම කපලා, බිඳුණු තැනට ගිහින්, එහා මෙහා ගියපු අස්ථි කැබලි ඔක්කොම ආයෙත් ඒවා තිබුණු නියමිත තැන් වලටම සකස් කරනවා (reduction). ඊට පස්සේ, ඒ කැබලි ආයෙත් එහා මෙහා යන්නේ නැති වෙන්න විශේෂ ලෝහ තහඩු (plates) සහ ඇණ (screws) යොදාගෙන අස්ථියට සවි කරනවා (internal fixation). මේ තහඩු සහ ඇණ සාමාන්‍යයෙන් ජීවිත කාලෙටම ශරීරය ඇතුළේ තියෙනවා.

2. External Fixation:

මේක ටිකක් වෙනස් ක්‍රමයක්. කකුලේ ඉදිමුම ගොඩක් වැඩියි නම්, හෝ සමේ දරුණු තුවාල තියෙනවා නම්, වහාම ORIF ශල්‍යකර්මය කරන්න බැහැ. ඒ වගේ වෙලාවට, තාවකාලිකව කකුල ස්ථාවරව තියාගන්න මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. මෙහිදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අස්ථි වලට ලෝහ කූරු කිහිපයක් විදලා, ඒ කූරු ශරීරයෙන් එළියේ තියෙන රාමුවකට (frame) සවි කරනවා. මේ රාමුව නිසා අස්ථි එහා මෙහා යන්නේ නැතුව ස්ථාවරව තියෙනවා. ඉදිමුම අඩුවෙලා, සමේ තත්ත්වය හොඳ වුණාට පස්සේ, මේ රාමුව අයින් කරලා කලින් කියපු ORIF ශල්‍යකර්මය කරනවා.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නය. Pilon fracture එකක් සුවවෙන්න සෑහෙන කාලයක් ගතවෙනවා. මේක ඉවසීමෙන් සහ කැපවීමෙන් කරන්න ඕන දෙයක්.

• අස්ථි සුවවීමට: සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ අස්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම සුවවෙන්න මාස 3 සිට 6 දක්වා කාලයක් ගතවෙනවා.
• සම්පූර්ණ සුවය: හැබැයි, අස්ථි සුවවුණාට වැඩේ ඉවර නෑ. කකුලේ ශක්තිය, චලනය සහ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න අවුරුද්දක් හෝ ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

මේ සුවවීමේ ක්‍රියාවලියේදී භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) කියන්නේ නැතුවම බැරි දෙයක්. වෛද්‍යවරයාගේ සහ භෞත චිකිත්සකවරයාගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ඉක්මන් සුවයට ගොඩක් වැදගත්.

වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට මේ ලිපියේ කියපු රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම දරුණු අනතුරකින් පස්සේ ඇතිවුණා නම්, විනාඩියක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. තනියම යන්න අමාරු නම්, 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න.

ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ, ඔයා ගෙදර ඉන්න කාලේදී මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වුණොත්, ඒක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ:

• ශල්‍යකර්මය කරපු තුවාලය වටේ රතු වීම, ඉදිමීම හෝ උණුසුම් ගතියක් දැනෙනවා නම්.
• තුවාලයෙන් සැරව වගේ දියරයක් ගලනවා නම්.
• උණ එනවා නම්.

මේ තත්ත්වයේ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවද?

Pilon fracture කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරන්න අභියෝගාත්මක තත්ත්වයක්. මොකද මේකෙදි සන්ධි මතුපිටටම හානි වෙනවා. ඒ නිසා, හොඳම ප්‍රතිකාර ලැබුණත්, සමහර දිගුකාලීන සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• දිගුකාලීන වේදනාව (Chronic Pain): සමහර අයට සුව වුණාට පස්සෙත් වළලුකරේ වේදනාව ඉඳහිට මතු වෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධි තද ගතිය (Joint Stiffness): වළලුකර සන්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම නමන්න, දිග අරින්න තියෙන හැකියාව අඩුවෙන්න පුළුවන්.
• පශ්චාත්-ආඝාත ආතරයිටිස් (Post-traumatic Arthritis): මේක තමයි බහුලවම දකින සංකූලතාව. අනතුර නිසා සන්ධි මතුපිට කාටිලේජ වලට හානි වීම නිසා, කාලයක් යද්දී සන්ධියේ ගෙවීමක් (ආතරයිටිස්) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා වේදනාව සහ ඉදිමුම ඇතිවෙනවා.

මේ වගේ දේවල් වළක්වාගන්න හෝ පාලනය කරගන්න නම්, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් සහ භෞත චිකිත්සාව හරියටම කරන එක ගොඩක් වැදගත්.