ඊයේ උදේ මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 58ක් වයසැති සුනිල් මහත්මයා කාමරේට ඇතුළු වුණේම ටිකක් කොර ගගහා, හරිම අමාරුවෙන්. වාඩි වුණු ගමන් ඔහු මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මට දැන් මාස දෙක තුනක ඉඳන් හන්දිපත් රුදාවක්ද කොහෙද හැදිලා. ගෙදර ඉඳන් පාරට මීටර් සීයක් දෙසීයක් ඇවිදගෙන යනකොට කකුල් දෙකේ කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා වගේ පුදුම කැක්කුමක් එනවා. පාර අයිනේ විනාඩි පහක් නැවතිලා හිටියම ආයෙත් අඩු වෙනවා. රෑට කකුල් දෙකේ ඇඟිලි තුඩුත් හිරිවැටිලා අයිස් කැට වගේ සීතල වෙනවා" කියලයි. මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා බලද්දී ඔහුට අවුරුදු ගාණක ඉඳන් දියවැඩියාව සහ කොලෙස්ටරෝල් තිබුණත් හරියට බෙහෙත් අරන් තිබුණේ නැහැ. මම ඔහුගේ රුධිර පීඩනය බලලා, කකුල් දෙක පරීක්ෂා කරලා වළලුකර ළඟ සහ පතුල උඩ වැටෙන නාඩි (Pedal pulses) අල්ලලා බැලුවම, ඒ නාඩි වැටෙන වේගය හොඳටම දුර්වල වෙලා තිබුණා! ඇත්තම කියන්න, මේ ලිපිය කියවන ඔයාටත් හෝ ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටියෙකුටත් මේ වගේ අත් පා හිරිවැටෙන, සීතල වෙන, නැත්නම් ඇවිදිනකොට කකුල් රිදෙන ලක්ෂණ දැනිලා තියෙනවා නේද? ගොඩක් දෙනෙක් මේවා "වාත අමාරු" කියලා ගණන් නොගෙන හිටියට, සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ ශරීරයේ ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වීම (Poor Circulation) කියලයි. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව, මුල ඉඳන්ම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක රෝගයක් නෙවෙයි, රෝග ලක්ෂණයක්: ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වීම (Poor Circulation) කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළේ තියෙන දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වීම (Atherosclerosis) වැනි යටින් පවතින රෝගයක බාහිර සලකුණක්.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: අත් පා හිරිවැටීම, ඇඟිලි තුඩු නිතරම සීතල වීම, ටික දුරක් ඇවිදිනකොට කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා වගේ වේදනාවක් ඇවිත් නැවතුණාම අඩුවීම (Claudication), සහ කකුල්වල හැදෙන තුවාල සුව වෙන්න කල් යාම.
- දුම්පානය ලොකුම හතුරායි: සිගරට් සහ දුම්කොළ වල තියෙන නිකොටින් නිසා ලේ නහර කෙළින්ම හැකිළිලා, කකුල්වලට ලේ ගමනාගමනය සම්පූර්ණයෙන්ම අඩාල වෙන්න පුළුවන්.
- සීතල වුණා කියලා උණු වතුරෙන් තවන්න එපා: ලේ ගමනාගමනය සහ ස්නායු දැනීම අඩු කකුල් උණු වතුර බෝතල්වලින් තවන්න ගියොත්, රස්නය නොදැනී සම පිච්චිලා සුව නොවන දරුණු තුවාල (Ulcers) ඇතිවෙනවා.
- කලින් හඳුනාගැනීමෙන් අවදානම වළක්වාගත හැකියි: නිවැරදි ව්‍යායාම, ආහාර පාලනය, ඖෂධ සහ අවශ්‍ය විට කරන සැත්කම් මඟින් හෘදයාබාධ, ආඝාතය (Stroke) සහ අත් පා අහිමි වීම (Amputation) වැනි බරපතළ සංකූලතා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වීම (Poor Circulation) කියන්නේ?
අපි මේක තේරුම් ගන්න පුංචි උදාහරණයක් ගමුකෝ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ශරීරය කියන්නේ කෝටි ගාණක් ගෙවල් තියෙන හරිම කාර්යබහුල, ලොකු නගරයක් වගේ කියලා. මේ නගරයේ තියෙන හැම ගෙදරකටම—ඒ කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන හැම සෛලයකටම—ජීවත් වෙන්න අවශ්‍ය ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ අරගෙන යන මහා මාර්ග සහ අතුරු පාරවල් ජාලයක් තියෙනවා. අන්න ඒ පාරවල් තමයි අපේ රුධිර වාහිනී (Blood vessels) කියන්නේ. මේ පද්ධතියේ මැද තියෙන ප්‍රධානම පොම්පාගාරය නැත්නම් එන්ජිම තමයි අපේ හදවත (Heart).
ඔයා දන්නවද මේ පාරවල් ජාලයේ ප්‍රධාන පාරවල් වර්ග දෙකක් තියෙනවා කියලා? එකක් තමයි හදවතේ ඉඳන් පිරිසිදු, ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ මුළු ඇඟ පුරාම අරගෙන යන ධමනි (Arteries). අනිත් එක තමයි සෛලවලින් පාවිච්චි කරලා ඉවර වුණු, ඔක්සිජන් අඩු ලේ සහ අපද්‍රව්‍ය ආපහු හදවත පැත්තට එකතු කරගෙන එන ශිරා (Veins). හරිම පුදුමයි නේද අපේ ඇඟ ඇතුළේ තත්පරයක් ගාණේ සිද්ධ වෙන මේ ප්‍රවාහන ක්‍රියාවලිය?
ඉතින් ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වීම (Poor Circulation) කියලා අපි කියන්නේ, මේ ලේ ගෙනියන පාරවල්වල කොහේ හරි තැනක තදබදයක්, හිරවීමක්, පටු වීමක් හෝ දුර්වලතාවයක් ඇතිවෙන එකටයි. හරියට අධිවේගී මාර්ගයක පස් කන්දක් කඩාගෙන වැටිලා වාහන යන්න බැරුව හිරවෙනවා වගේ! එහෙම වුණාම හදවතේ ඉඳන් ඈතින්ම තියෙන තැන්වලට—විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ අත්වල ඇඟිලි තුඩුවලට, කකුල්වලට සහ පාදවල ඇඟිලිවලට (Extremities)—අවශ්‍ය තරම් ලේ සහ ඔක්සිජන් වෙලාවට ලැබෙන්නේ නැතුව යනවා (Ischemia). එහෙමත් නැත්නම් කකුල්වලට ගියපු ලේ ටික ශිරා හරහා ආපහු උඩට එන්න බැරුව කකුල්වලම එකතු වෙනවා (Venous insufficiency). අන්න එතකොට තමයි ඔයාගේ ඇඟ එක එක රෝග ලක්ෂණ පෙන්වමින් උදව් ඉල්ලන්න පටන් ගන්නේ! දැන් ඔයාට මේක වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
දුර්වල ලේ ගමනාගමනයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපේ සෛලවලට සහ ස්නායුවලට හරියට ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැති වෙනකොට, ඒ බව අපිට දැනුම් දෙන්න ශරීරය විවිධ සංඥා නිකුත් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ ලක්ෂණ මුලින්ම මතු වෙන්නේ අපේ කකුල්වලින් සහ අත්වලින්. අපි බලමු ඔයා විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ මේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- ඇවිදින විට කෙණ්ඩා සහ මස්පිඬු වේදනාව (Intermittent Claudication): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා සුනිල් මහත්මයාට පාරේ ටික දුරක් ඇවිදිනකොට කෙණ්ඩා පෙරළෙනවා වගේ රිදුණා කියලා? මේක තමයි කකුල්වල ධමනි හිරවීමේ (PAD) ප්‍රධානම ලක්ෂණය! ඔයා ඇවිදිනකොට හෝ පඩිපෙළක් නගිනකොට කකුලේ මස්පිඬුවලට වෙනදාට වඩා වැඩිපුර ඔක්සිජන් සහ ලේ ඕන වෙනවා. හැබැයි නහර පටු වෙලා නිසා ඒ අවශ්‍ය ලේ ප්‍රමාණය ලැබෙන්නේ නැහැ. එතකොට කෙණ්ඩා, කලවා හෝ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ මස්පිඬු තදින් පෙරළෙනවා වගේ (Cramping), රිදෙනවා වගේ හෝ ගල් ගැහෙනවා වගේ දැනෙනවා. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, ඔයා ගමන නවත්තලා විනාඩි 5ක් 10ක් හිටගෙන හෝ වාඩිවෙලා විවේක ගත්ත ගමන් මේ වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා! ආයෙත් ඒ දුරම ඇවිදිනකොට ආයෙත් රිදෙන්න ගන්නවා.
- අත් පා හිරිවැටීම සහ කටු අනිනවා වගේ දැනීම (Numbness and Tingling / Pins and Needles): අත්වල සහ කකුල්වල තියෙන සියුම් ස්නායුවලට (Peripheral nerves) අවශ්‍ය රුධිර සැපයුම අඩුවුණාම, අත් පා හිරිවැටෙන ගතියක්, කූඹි දුවනවා වගේ හෝ විදුලිය වදිනවා වගේ දැනීමක් ඇතිවෙනවා.
- අත් සහ පාද නිතරම අයිස් වගේ සීතල වීම (Cold Hands and Feet): අපේ ශරීරයේ උෂ්ණත්වය හැමතැනම එක ගාණට තියාගන්නේ උණුසුම් රුධිරය ගමන් කිරීම නිසයි. ඉතින් ඇඟිලි තුඩුවලට ලේ එන එක අඩුවුණාම, පරිසරයේ සීතලක් නැති වෙලාවට පවා ඔයාගේ අතේ පයේ ඇඟිලි අනිත් තැන්වලට වඩා හොඳටම සීතල වෙලා තියෙනවා.
- සමේ පැහැය වෙනස් වීම සහ රෝම හැලී යාම (Skin Changes and Hair Loss): ඔක්සිජන් සහිත රතු රුධිරය එන්නේ නැති වුණාම කකුල්වල හෝ ඇඟිලිවල සම සුදුමැලි (Pale) වෙන්න, නැත්නම් නිල් හෝ දම් පාටට (Cyanosis) හැරෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කකුලේ පහළ කොටසේ සම දිලිසෙන සුළු වියළි ස්වභාවයක් ගැනීම, කකුලේ තියෙන රෝම (මයිල්) හැලී යාම සහ නියපොතු ඝනකම් වෙලා ඉතාම හෙමින් වැවීමත් දකින්න ලැබෙනවා.
- කකුල්වල හැදෙන තුවාල සුව නොවීම (Non-healing Ulcers): තුවාලයක් ඉක්මනින් සුව වෙන්න නම් එතනට හොඳ ලේ සැපයුමක් තියෙන්නම ඕනේ. ලේ ගමනාගමනය දුර්වල කෙනෙක්ගේ කකුලේ ඇඟිල්ලක හෝ වළලුකර ළඟ පුංචි සීරීමක් වුණත්, ඒක මාස ගාණකටවත් සුව වෙන්නේ නැතුව ලොකු තුවාලයක් (Arterial or Venous ulcer) බවට පත්වෙනවා.
- කකුල් ඉදිමීම සහ නහර ගැට ගැසීම (Edema and Varicose Veins): කකුල්වල තියෙන ශිරාවල (Veins) ලේ ආපහු හදවතට යවන කපාට (Valves) දුර්වල වුණාම, ලේ සහ දියර කකුල්වලම පහළට එකතු වෙලා වළලුකර සහ පාද ඉදිමෙනවා. ඒ වගේම කකුලේ මතුපිට නිල් හෝ දම් පාටට ලේ නහර මහත් වෙලා, දඟර ගැහිලා පේන්න පටන් ගන්නවා (Varicose veins).
- මතක ශක්තිය අඩුවීම සහ කරකැවිල්ල (Cognitive Changes): මොළයට ලේ සපයන නහරවල ගමනාගමනය අඩුවුණොත් අවධානය යොමු කිරීමේ අපහසුව, අමතක වීම සහ නිතරම කරකැවිල්ල වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ එක එක රෝග ලක්ෂණය ඇතිවෙන්නේ ඇයි සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම) / ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| ඇවිදින විට කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ නැවතුණු විට අඩුවීම (Intermittent Claudication) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම): කකුලේ ධමනි පටු වීම නිසා ව්‍යායාම කරන විට මස්පිඬුවලට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් නොලැබී යාම (PAD). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): තෙල් ගගා ඉන්න එපා! ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී කකුලේ නාඩි සහ රුධිර පීඩන පරීක්ෂාවක් (ABI / Doppler) කරගන්න. |
| අත් පා නිතරම හිරිවැටීම සහ සීතල වීම | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම): ඇඟිලි තුඩුවල සියුම් රුධිර නාලවල ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම හෝ දියවැඩියාව නිසා ස්නායු දුර්වල වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): උණු වතුරෙන් තවන්න එපා. මේස් (Socks) පළඳින්න. රුධිරයේ සීනි සහ කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පරීක්ෂා කරගන්න. |
| හවස් වන විට කකුල් දෙකම ඉදිමීම සහ නහර ගැට ගැසීම (Varicose Veins) | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම): ශිරාවල කපාට දුර්වල වී ලේ ආපසු ඉහළට නොගොස් කකුල්වල රැඳීම හෝ හදවතේ/වකුගඩුවල දුර්වලතාවයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): වාඩි වී සිටින විට කකුල් කොට්ටයක් මත තබා මදක් ඉහළින් තබාගන්න. වෛද්‍ය උපදෙස් මත විශේෂ මේස් (Compression stockings) පාවිච්චි කරන්න. |
| එක කකුලක් පමණක් හදිසියේ ඉදිමීම, රතු වීම සහ කෙණ්ඩේ තද වේදනාව | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම): කකුලේ ඇතුළත ගැඹුරු ලේ නහරයක ලේ කැටියක් සිරවීම (Deep Vein Thrombosis - DVT). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): කකුල කිසිසේත්ම මසාජ් කරන්න එපා! ලේ කැටිය ගැලවී පෙනහළුවලට යා හැකි නිසා වහාම රෝහලට යන්න. |
| විවේකීව සිටියදීත් කකුලේ දැඩි වේදනාව, ඇඟිලි කළු/නිල් පැහැ වීම හෝ තුවාල සුව නොවීම | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? (සරල පැහැදිලි කිරීම): කකුලට ලේ සැපයුම භයානක ලෙස අඩාල වී පටක මියයාමේ අවදානම (Critical Limb Ischemia). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): හදිසි අවස්ථාවකි! කකුල බේරාගැනීම සඳහා වහාම රෝහල්ගත වී රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
රුධිර සංසරණයට බාධා නොවන මැහුම් රහිත මෘදු Diabetic මේස් සහ දියවැඩියා පාදවල තුවාල ඇතිවීම වළක්වන ආරක්ෂිත සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?
"ඇයි මගේ ලේ නහරවල ලේ ගමනාගමනය මේ විදිහට අඩාල වෙන්නේ?" කියලා ඔයාට දැන් ප්රශ්නයක් එනවා ඇති. අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ මේක ඉබේම හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි; අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් සහ අපේ ජීවන රටාවේ වැරදි පුරුදු තමයි මේකට කෙළින්ම බලපාන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින ප්‍රධානම හේතු තමයි මේ:
1. ධමනි සිහින් වීම හෝ ලේ නහරවල තෙල් තැන්පත් වීම (Atherosclerosis)
මේක තමයි ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වෙන්න බලපාන අංක එකේ හේතුව! අපේ ගෙවල්වල තියෙන පරණ වතුර බට ඇතුළේ කාලයක් යද්දී මලකඩ සහ කුණු බැඳිලා වතුර යන පාර හීනි වෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, අපේ ලේවල තියෙන නරක කොලෙස්ටරෝල් (LDL Cholesterol), මේදය සහ කැල්සියම් එකතු වෙලා ධමනිවල ඇතුළත බිත්තිවල තට්ටුවක් වගේ (Plaque) තැන්පත් වෙනවා. එතකොට ලේ නහරවල ඇදෙන සුළු බව නැතිවෙලා, ඒවා ගල් වගේ තද වෙලා, ලේ යන පාර හොඳටම පටු වෙනවා. මේක හදවතේ නහරවල වුණොත් හෘදයාබාධ හැදෙනවා, මොළයේ නහරවල වුණොත් අංශභාගය/ආඝාතය (Stroke) හැදෙනවා, කකුල්වල නහරවල වුණොත් පර්යන්ත ධමනි රෝගය (PAD) හැදෙනවා!
2. පර්යන්ත ධමනි රෝගය (Peripheral Artery Disease - PAD)
අර අපි කතා කරපු ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerosis) නිසා විශේෂයෙන්ම අපේ කකුල්වලට සහ පාදවලට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන ධමනි හිරවෙන තත්ත්වයට තමයි අපි PAD කියලා කියන්නේ. වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අයට, දියවැඩියාව තියෙන අයට සහ දුම්පානය කරන අයට මේ රෝගය හැදීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
3. දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus)
ඔයාගේ ලේවල සීනි මට්ටම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ පාලනයක් නැතුව ඉහළ මට්ටමක තියෙනකොට, ඒ වැඩිපුර සීනිවලින් ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන ලොකු ලේ නහරවලට වගේම ඇස්වල, වකුගඩුවල සහ ඇඟිලි තුඩුවල තියෙන හීනිම හීනි කේශනාලිකාවල (Microvessels) ඇතුළත සියුම් බිත්තිවලටත් දරුණු ලෙස හානි කරනවා. ඊට අමතරව දියවැඩියාව නිසා කකුල්වල ස්නායුත් අඩපණ වෙන නිසා (Diabetic neuropathy), කකුලේ තුවාලයක් හැදුණත් ඔයාට රිදෙන්නේ නැහැ! ලේ ගමනාගමනයත් අඩු නිසා ඒ තුවාලය හොඳ වෙන්නෙත් නැතුව අන්තිමට කකුලේ ඇඟිලි හෝ කකුල කපා ඉවත් කරන්න (Amputation) සිදුවෙන ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේක.
4. අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension)
ලේ නහර ඇතුළෙන් නිතරම අධික පීඩනයකින් ලේ ගමන් කරනකොට, ඒ පීඩනය දරාගන්න බැරුව ලේ නහරවල ඇතුළත සිනිඳු පටලය (Endothelium) ඉරිලා තුවාල වෙනවා. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, එහෙම තුවාල වුණු තැන්වල හරිම ලේසියෙන් කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා නහර තවත් ඉක්මනින් හිරවෙලා යනවා!
5. දුම්පානය කිරීම (Smoking)
අපි හැමතිස්සෙම කියනවා නේද දුම්පානය නතර කරන්න කියලා? සිගරට්, බීඩි හෝ දුම්කොළවල තියෙන නිකොටින් (Nicotine) සහ කාබන් මොනොක්සයිඩ් කියන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය ලේවලට ගිය ගමන් කරන්නේ ලේ නහර තදින් හකුළුවන එකයි (Vasoconstriction). ඒ වගේම ලේවල ඝනකම වැඩි කරලා ලේ කැටි ගැසීම ඉක්මන් කරනවා. තරුණ වයසේ පිරිමි අයගේ අත්වල සහ කකුල්වල ඇඟිලි කළු වෙලා කුණු වෙලා යන බර්ගර්ස් රෝගය (Buerger's disease / Thromboangiitis obliterans) හැදෙන්නේ 100%ක්ම මේ දුම්පානය නිසයි!
6. ගැඹුරු ශිරා තුළ ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT) සහ නහර ගැට ගැසීම (Varicose Veins)
කකුලේ මස්පිඬු අතර ගැඹුරින් තියෙන ලොකු ශිරාවක් ඇතුළේ ලේ කැටියක් (Blood clot) හැදුණාම, කකුලෙන් උඩට ලේ යන පාර එකපාරටම බ්ලොක් වෙනවා. මේකට තමයි අපි DVT කියන්නේ. පැය ගාණක් එක දිගට කකුල් පහළට දාගෙන වාඩිවෙලා ගමන් යන අයට (උදාහරණයක් විදිහට ගුවන් ගමන්), ලොකු සැත්කමකට පස්සේ ඇඳට වෙලා ඉන්න අයට මේ අවදානම වැඩියි. මේ ලේ කැටියෙන් කෑල්ලක් ගැලවිලා ලේ පාර දිගේ ගිහින් පෙනහළුවල ලේ නහරයක හිරවුණොත්, ඒකට අපි කියන්නේ Pulmonary Embolism (PE) කියලයි. ඒක ක්ෂණිකව ජීවිතය පවා නැතිවිය හැකි ඉතාම භයානක හදිසි තත්ත්වයක්!
7. රේනෝඩ්ගේ රෝගය (Raynaud's Disease) සහ තරබාරුකම (Obesity)
සමහර අයට—විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ට—සීතල වතුර ඇල්ලුවම, AC කාමරයකට ගියාම හෝ ලොකු මානසික ආතතියක් ආවම අතේ සහ පයේ ඇඟිලිවලට ලේ ගෙනියන පුංචි ධමනි එකපාරටම ගැස්සිලා හැකිළෙනවා (Vasospasm). එතකොට ඇඟිලි තුඩු මුලින්ම හුණු කූරක් වගේ සුදු පාට වෙලා, ඊළඟට නිල් පාට වෙලා හිරිවැටෙනවා. ආයෙත් රත් වුණාම රතු පාට වෙලා පුපුරු ගහන වේදනාවක් එනවා. මේකට තමයි අපි Raynaud's phenomenon කියන්නේ. ඊට අමතරව අධික ස්ථුලතාවය (Obesity) සහ ව්‍යායාම නොකර එක තැන වාඩිවෙලා ඉන්න ජීවන රටාවත් ලේ ගමනාගමනය අඩාල කරන්න කෙළින්ම බලපානවා.
මේ තත්ත්වය ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද හරියටම හොයාගන්නේ?
ඔයාට අර කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳින් විමසලා බලන එකයි. වේදනාව එන්නේ ඇවිදිනකොටද නැත්නම් නිකන් ඉන්නකොටද, ඔයාට දියවැඩියාව, ප්‍රෙෂර්, කොලෙස්ටරෝල් තියෙනවද, දුම්පානය කරනවද කියන කරුණු අපි අහනවා.
ඊට පස්සේ අපි හරිම වැදගත් සායනික පරීක්ෂාවක් (Physical examination) සිදු කරනවා. එතනදී අපි ඔයාගේ අත් සහ කකුල්වල සමේ පාට, උෂ්ණත්වය (සීතලද කියලා අතින් අල්ලලා බලනවා), ඇඟිලි තුඩක් මිරිකලා අතහැරියම ආයෙත් රෝස පාට වෙන්න තත්පර කීයක් යනවද (Capillary refill time) කියන එක සහ කකුලේ වළලුකර ළඟයි පතුල උඩයි තියෙන නාඩි වැල් (Dorsalis pedis & Posterior tibial pulses) හරියට වැටෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ ලේ නහර කොතනද, කොච්චර ප්‍රමාණයකින් හිරවෙලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න අපි මූලික රුධිර පරීක්ෂණවලට අමතරව, ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) සහ රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Vascular Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. එහිදී මේ වගේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ඇන්කල්-බ්‍රේකියල් ඉන්ඩෙක්ස් පරීක්ෂණය (Ankle-Brachial Index - ABI): මේක හරිම සරල, කිසිම වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්! මෙතනදී කරන්නේ ඔයාගේ අතේ රුධිර පීඩනයයි, කකුලේ වළලුකර ළඟ රුධිර පීඩනයයි දෙකම මැනලා ඒ දෙක සංසන්දනය කරන එකයි. සාමාන්‍යයෙන් අතේ සහ කකුලේ ප්‍රෙෂර් එක සමාන වෙන්න ඕනේ (ABI අගය 1.0 - 1.4 අතර). හැබැයි කකුලේ ප්‍රෙෂර් එක අතට වඩා ගොඩක් අඩු නම් (ABI අගය 0.9ට වඩා අඩු නම්), ඒකෙන් හරියටම ඔප්පු වෙනවා කකුලට ලේ එන ධමනි හිරවෙලා තියෙනවා කියලා!
- ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Duplex / Doppler Ultrasound Scan): විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් සිදු කරන මේ ස්කෑන් පරීක්ෂාවෙන් ඔයාගේ ධමනි සහ ශිරා ඇතුළේ ලේ ගලාගෙන යන වේගය, කොලෙස්ටරෝල් තැන්පත් වෙලා තියෙන තැන් සහ DVT ලේ කැටි තියෙනවද කියන එක තිරයක් මත සජීවීව බලාගන්න පුළුවන්.
- CT ඇන්ජියෝග්‍රැෆි හෝ MR ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (CT Angiogram / MR Angiogram): සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය වෙන අවස්ථාවලදී, ලේ නහරවලට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast) විදලා මුළු රුධිර නාල පද්ධතියේම ත්‍රිමාණ (3D) සිතියමක් වගේ පැහැදිලි රූප ලබාගන්නවා.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): දියවැඩියාව බලන්න Fasting Blood Sugar සහ HbA1c පරීක්ෂාවත්, කොලෙස්ටරෝල් බලන්න Lipid Profile පරීක්ෂාවත්, ලේ කැටි ගැසීමේ සැකයක් ඇත්නම් D-dimer වැනි පරීක්ෂණත් සිදු කරනවා.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ලේ ගමනාගමනය දුර්වල වීමට ප්‍රතිකාර කරද්දී අපේ ප්‍රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරලා ඇවිදින එක පහසු කරන එක විතරක් නෙවෙයි; ඉස්සරහට හැදෙන්න පුළුවන් හෘදයාබාධ, ආඝාතය (Stroke) සහ කකුල් කපා ඉවත් කිරීමට සිදුවීම වළක්වා ගන්න එකයි! මේ ප්‍රතිකාර ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදෙනවා:
1. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (Lifestyle Modifications)
ඔයා කොච්චර මිල අධික බෙහෙත් බිව්වත් වැඩක් නැහැ, ඔයාගේ ජීවන රටාවේ මේ වෙනස්කම් ටික කරගත්තේ නැත්නම්! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම නිර්දේශ කරන්නේ:
- දුම්පානය අදම, මේ දැන්ම නතර කරන්න: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්නේ නැතුව ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරන්න ලෝකේ කිසිම බෙහෙතකට බැහැ!
- ක්‍රමානුකූල ඇවිදීමේ ව්‍යායාම (Supervised Walking Exercise): මේක අහද්දී ඔයාට පුදුම හිතෙයි! ඇවිදිනකොට කකුල රිදෙන කෙනෙක්ට අපි කියන්නේ තව තවත් ඇවිදින්න කියලයි! හැබැයි ඒක කරන ක්‍රමයක් තියෙනවා: ඔයා ඇවිදගෙන යන්න, කෙණ්ඩේ වේදනාව එනකොටම නවතින්න. වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම ගියාට පස්සේ ආයෙත් ඇවිදින්න. මේ විදිහට දවසට විනාඩි 30-45ක් සතියට දවස් 4-5ක් කරනකොට මොකද වෙන්නේ දන්නවද? හිරවෙලා තියෙන ලේ නහරය වටෙන් අලුත් පුංචි අතුරු ලේ නහර (Collateral blood vessels) ස්වභාවිකවම නිර්මාණය වෙලා කකුලට ලේ යන්න අලුත් පාරවල් හැදෙනවා!
- හදවතට හිතකර ආහාර වේලක් සහ බර පාලනය: තෙල්, මרגරින්, ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෑම, අධික ලුණු සහ සීනි අඩු කරලා, එළවළු, පලා වර්ග, පලතුරු, ඕට්ස් සහ ඔමේගා-3 (Omega-3) බහුල මාළු වර්ග කෑමට ගන්න.
- පාදවල ආරක්ෂාව (Foot Care): හැමදාම රෑට ඔයාගේ කකුල් දෙකේ යටිපතුල් සහ ඇඟිලි අතර තුවාල, දියපට්ටා හෝ පැලීම් තියෙනවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරන්න. කවදාවත් සෙරෙප්පු නැතුව ඇවිදින්න එපා.
2. ඖෂධ මගින් ප්‍රතිකාර (Medical Therapy)
ඔයාගේ රෝගයේ ස්වභාවය අනුව අපි මේ වගේ ඉතාම වැදගත් ඖෂධ වර්ග නියම කරනවා:
- කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ස්ටැටින් ඖෂධ (Statins - උදා: Atorvastatin, Rosuvastatin): ඔයාගේ ලේවල කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම සාමාන්‍ය වුණත්, ධමනි සිහින් වීම (PAD) තියෙනවා නම් අපි අනිවාර්යයෙන්ම Statin පෙත්තක් දෙනවා. මොකද ඒකෙන් ලේ නහර ඇතුළේ බැඳිලා තියෙන තෙල් තට්ටු (Plaques) පුපුරලා ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වනවා.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Antiplatelets - උදා: Aspirin, Clopidogrel): පටු වෙච්ච ධමනි ඇතුළේ ලේ පට්ටිකා එකතු වෙලා ලේ කැටි හිරවෙන එක වළක්වන්න මේ බෙහෙත් දිනපතා ගන්න නියම කරනවා.
- ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants / Blood Thinners - උදා: Warfarin, Rivaroxaban, Apixaban, Heparin): කකුලේ ගැඹුරු ශිරාවක ලේ කැටියක් (DVT) හැදිලා නම්, ඒ ලේ කැටිය දිය කරලා පෙනහළුවලට යන එක වළක්වන්න මේ ඖෂධ ලබා දෙනවා.
- රුධිර නාල පළල් කරන සහ ඇවිදීම පහසු කරන ඖෂධ (Cilostazol / Pentoxifylline): කකුල්වල ධමනි පළල් කරලා, ඇවිදිනකොට එන කෙණ්ඩා පෙරළීමේ වේදනාව අඩු කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ ඖෂධ නිර්දේශ කරනවා. (Raynaud's රෝගයට නම් Nifedipine වැනි Calcium channel blockers ලබා දෙනවා).
- දියවැඩියාව සහ අධික රුධිර පීඩනය පාලනය කරන ඖෂධ: සීනි සහ ප්‍රෙෂර් එක නියමිත මට්ටමේ තියාගන්න එක අනිවාර්යයි.
3. සැත්කම් සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම (Surgical & Endovascular Procedures)
බෙහෙත්වලින් විතරක් පාලනය කරන්න බැරි තරම් ලේ නහරය හොඳටම හිරවෙලා නම්, රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Vascular Surgeons) සහ විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Interventional Radiologists) විසින් මේ වගේ දියුණු ප්‍රතිකාර සිදු කරනවා:
- ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි සහ ස්ටෙන්ට් දැමීම (Balloon Angioplasty and Stenting): ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ඉකිලියේ ලේ නහරයක් හරහා ඉතාම හීනි බටයක් (Catheter) අර හිරවෙච්ච තැනට යවලා, ඒකේ කෙළවරේ තියෙන පුංචි බැලූනයක් පුම්බලා හිරවෙච්ච නහරය ආයෙත් පළල් කරනවා. ආයෙත් ඒක වැහෙන්නේ නැති වෙන්න පුංචි ලෝහ දැලක් වගේ ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් එතන රඳවනවා.
- බයිපාස් සැත්කම (Peripheral Artery Bypass Surgery): හදවතේ බයිපාස් කරනවා වගේම, කකුලේ හිරවෙච්ච ලේ නහර කොටස මඟහැරලා, ඔයාගේම කකුලෙන් ගත්ත වෙනත් නහර කැබැල්ලක් හෝ කෘත්‍රිම බටයක් (Graft) බද්ධ කරලා ලේ ගමන් කරන්න අලුත් පාරක් හදලා දෙනවා.
- ලේ කැටි ඉවත් කිරීම (Thrombectomy / Thrombolysis): ලොකු ලේ කැටියක් හිරවෙලා නම්, බෙහෙත් විදලා ඒක දිය කරලා හෝ සියුම් උපකරණ මඟින් ඇදලා ඉවත් කරනවා.
- නහර ගැට ගැසීමට කරන ප්‍රතිකාර (Varicose Vein Treatments): ලේසර් ප්‍රතිකාර (Endovenous laser therapy), බෙහෙත් විදලා නහර හැකිළවීම (Sclerotherapy) හෝ සැත්කම් මඟින් දුර්වල වූ ශිරා ඉවත් කිරීම සිදු කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ දිනපතා විනාඩි 30ක්වත් ඇවිදින්න: ඇවිදීමෙන් කකුල්වල මස්පිඬු ක්‍රියාත්මක වී ලේ නහරවල ගමනාගමනය වැඩි දියුණු කරනවා වගේම අලුත් අතුරු ලේ නහර (Collateral vessels) හැදෙන්න උදව් වෙනවා.
- ✔️ එක දිගට වාඩිවෙලා ඉන්නකොට පැයකට සැරයක් කකුල් සොලවන්න: ඔෆිස් එකේ හෝ දිගු ගමනක් යද්දී පැයකට වරක් නැගිටලා විනාඩි කිහිපයක් ඇවිදින්න, නැත්නම් වාඩිවෙලා ඉන්න ගමන්ම වළලුකර උඩට පහළට කරකවන්න.
- ✔️ සීතල වෙලාවට මේස් (Cotton/Woolen Socks) සහ අත්වැසුම් පළඳින්න: අත් පා සීතල වෙනවා නම් හෝ Raynaud's තත්ත්වය තියෙනවා නම් උණුසුම් ඇඳුම් සහ මේස් පාවිච්චි කරලා ස්වභාවික උණුසුම රැකගන්න.
- ❌ සීතල හෝ හිරිවැටුණු කකුල් උණු වතුරෙන් හෝ Hot Water Bag වලින් තවන්න එපා: මේක ගොඩක් අය කරන භයානකම වැරැද්දක්! ලේ ගමනාගමනය සහ ස්නායු දැනීම අඩු කකුලකට උණු වතුර දැම්මට රස්නය දැනෙන්නේ නැති නිසා හම හොඳටම පිච්චිලා, කවදාවත් හොඳ නොවෙන තුවාල හැදිලා කකුල කපන්න පවා සිද්ධ වෙනවා!
- ❌ තදින් ඉදිමුණු සහ රිදෙන කකුලක් මසාජ් (Massage) කරන්න එපා: එක කකුලක් එකපාරටම ඉදිමිලා රිදෙන්න ගත්තම තෙල් ගාලා තදින් අතගාන්න එපා! ඒක DVT ලේ කැටියක් නම්, මසාජ් කරද්දී ඒ ලේ කැටිය ගැලවිලා පෙනහළුවලට ගිහින් ජීවිතය පවා නැතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක සහ ප්‍රතිජීවක අරන් බොන්න එපා: කකුලේ කැක්කුමට හෝ තුවාලවලට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා.
කවදාද වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන වෙන්නේ?
අත් පා හිරිවැටෙන එක හෝ කකුල් රිදෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා ගෙදරට වෙලා ඉන්න එපා. පහත ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න:
- ටික දුරක් ඇවිදිනකොට කෙණ්ඩා හෝ කලවා මස්පිඬු පෙරළෙනවා වගේ වේදනාවක් ඇවිත් නැවතුණාම අඩුවෙනවා නම්.
- අත් පා නිතරම හිරිවැටෙනවා නම්, අයිස් වගේ සීතල වෙනවා නම් හෝ ඇඟිලිවල පාට වෙනස් වෙනවා නම්.
- කකුලේ හෝ පාදයේ ඇතිවුණු පුංචි තුවාලයක් සති දෙකක් ගිහිනුත් සුව වෙන පාටක් නැත්නම්.
- කකුල්වල නහර ගැට ගැසී ඉදිමීම සහ කකුලේ පහළ කොටසේ සම කළු/දුඹුරු පැහැයට හැරෙමින් පවතිනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කකුලක් හෝ අතක් හදිසියේම අයිස් මෙන් සීතල වී, සුදුමැලි හෝ නිල්/කළු පැහැ වී, දරාගත නොහැකි වේදනාවක් හා පණ නැතිවීමක් ඇතිවීම (Acute Limb Ischemia): මෙය ප්‍රධාන ධමනියක් ලේ කැටියකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වීමේ ලක්ෂණයක් වන අතර, පැය කිහිපයක් ඇතුළත ප්‍රතිකාර නොකළහොත් අත හෝ කකුල සදහටම අහිමි විය හැකියි!
- එක කකුලක් පමණක් හදිසියේ ඉදිමී, රතු වී, අත තියන්න බැරි තරම් කෙණ්ඩේ වේදනාවක් ඇතිවීම: ගැඹුරු ශිරාවක ලේ කැටියක් සිරවීමේ (DVT) ලක්ෂණ.
- හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ තද වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම: හෘදයාබාධයක හෝ පෙනහළුවල ලේ කැටියක් හිරවීමේ (Pulmonary Embolism) ලක්ෂණ.
- කිසිම ව්‍යායාමයක් නොකර ඇඳේ හාන්සි වී සිටින විටත් පාදයේ ඇතිවන දැඩි වේදනාව (Rest Pain) හෝ ඇඟිලි කළු පැහැ වීම (Gangrene): කකුලට ලේ සැපයුම භයානක ලෙස අඩාල වී ඇති බව පෙන්වන ලක්ෂණයක්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- දුර්වල ලේ ගමනාගමනය (Poor Circulation) කියන්නේ රෝගයක් නෙවෙයි; ඒක ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerosis), දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය හෝ ලේ කැටි ගැසීම වැනි යටින් පවතින රෝගයක ලක්ෂණයක්.
- ඇවිදින විට කෙණ්ඩා පෙරළීම, අත් පා හිරිවැටීම, සීතල වීම සහ තුවාල සුව නොවීම කවදාවත් "සාමාන්‍ය වාත අමාරු" කියලා නොසලකා හරින්න එපා.
- දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කිරීම, දිනපතා ඇවිදීමේ ව්‍යායාම කිරීම සහ දියවැඩියාව/කොලෙස්ටරෝල් පාලනය කිරීම මේ තත්ත්වය සුව කරගන්න අත්‍යවශ්‍යම පියවරයි.
- සීතල හෝ හිරිවැටුණු කකුල් කිසිම වෙලාවක උණු වතුරෙන් තවන්න එපා; හදිසියේ කකුලක් සීතල වී නිල් පැහැ වුණොත් හෝ තනි කකුලක් ඉදිමුණොත් වහාම රෝහලට යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.