නැවත නැවත මතුවන බහු-කාටිලේජ ප්රදාහය හෙවත් Relapsing Polychondritis (RP) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ කන්, නාසය, ස්වරාලය (උගුරේ හඬ නිපදවන කොටස), ශ්වාසනාලය සහ සන්ධිවල තියෙන කාටිලේජ පටකවලට (Cartilage tissues) දිගින් දිගටම බලපෑම් කරන දුර්ලභ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගී තත්ත්වයක් (Autoimmune disease). ඔයාගේ කන් දෙකේ උඩ කොටස එකපාරටම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලන්නවත් බැරි තරම් තදබල වේදනාවක් ඇවිත්, දවස් කිහිපයකින් හෝ සති කිහිපයකින් ඒක අඩු වෙලා ගිහින් ආයෙමත් කාලයකින් මතු වෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මූලිකවම සැක කරන එක් විශේෂ තත්ත්වයක් තමයි මේ Relapsing Polychondritis කියන්නේ. මේ රෝගයේදී කන්වලට අමතරව නාසයේ පාලම, දණහිස් හෝ ඇඟිලි පුරුක් වගේ සන්ධි, ඇස් සහ හුස්ම ගන්නා ශ්වසන මාර්ගය පවා ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වෙන්න පුළුවන් නිසා, මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාගේ ජීවිතයේ ආරක්ෂාවට අතිශයින්ම වැදගත් වෙනවා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ රෝගය?: Relapsing Polychondritis (RP) කියන්නේ අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වැරදීමකින් අපේ ශරීරයේ තියෙන කාටිලේජ පටකවලට පහර දීම නිසා ඇතිවන දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
- විශේෂම රෝග ලක්ෂණය: කනේ පහළ මෘදු කොටස (කරාබු දාන තැන / Earlobe) කිසිම වෙනසක් නොවී, කනේ ඉහළ කාටිලේජ කොටස විතරක් තද රතු පාට වෙලා, ඉදිමිලා, දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම මෙහි ප්‍රධානතම ලක්ෂණයයි.
- බලපාන අනෙකුත් ඉන්ද්‍රියයන්: නාසයේ කාටිලේජය දියවී නාසය ගිලා බැසීම (Saddle nose), සන්ධි වේදනාව, ඇස් රතු වීම සහ ශ්වාසනාලයට බලපෑම් ඇතිවීමෙන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- රෝගයේ ස්වභාවය: රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වෙලා (Flare-up), ටික කාලයකින් අඩු වෙලා ගිහින්, නැවත නැවතත් මතු වීම (Relapsing) මේ රෝගයේ හැටියක්.
- ප්‍රතිකාර සහ පාලනය: නිට්ටාවටම සුව කරන්න බැරි වුණත්, ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) සහ ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන නවීන ඖෂධ (Immunosuppressants) හරහා රෝගය සාර්ථකව පාලනය කරලා කාටිලේජවලට වෙන හානිය වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
මේ මොකක්ද මේ Relapsing Polychondritis (RP) කියන්නේ?
අපි මුලින්ම මේ වචනයේ තේරුම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. "Relapsing" කියන්නේ අඩු වෙලා ගිහින් ආයෙත් නැවත නැවත මතු වෙනවා කියන එකයි. "Poly" කියන්නේ බොහෝ හෙවත් ගොඩක් කියන තේරුම. "Chondritis" කියලා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි හඳුන්වන්නේ කාටිලේජ පටකවල ඇතිවන ප්‍රදාහයට (Cartilage inflammation). එතකොට මේ වචන තුන එකතු වුණාම, ශරීරයේ කාටිලේජ පටක කිහිපයක නැවත නැවත ඇතිවන ප්රදාහය කියන අදහස තමයි එන්නේ. දැන් ඔයාට මේ නමේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ ඇඟේ මේ කාටිලේජ (Cartilage) කියන්නේ මොන වගේ පටකයක්ද කියලා? නිකමට ඔයාගේ කනේ උඩ කොටස හරි නාසයේ ඉස්සරහ තුඩ හරි අල්ලලා පොඩ්ඩක් නවලා බලන්නකෝ. ඒක ඇටකටුවක් (අස්ථියක්) තරම් ගල් ගැහිලා තදට නැහැ, හැබැයි සාමාන්‍ය මස් පිඬුවක් වගේ ගොඩක්ම මෘදුත් නැහැ නේද? අන්න ඒ ශක්තිමත්, ඒත් රබර් වගේ නැවෙන සුළු (Flexible) පටකයට තමයි අපි කාටිලේජ කියලා කියන්නේ. අපේ කන් පෙතිවලට සහ නාසයට හැඩයක් දෙන්නෙත්, අපේ සන්ධිවල අස්ථි දෙකක් එකට ගැටෙන එක වළක්වලා කුෂන් එකක් වගේ ආරක්ෂාව දෙන්නෙත්, අපේ උගුරේ ඉඳන් පෙනහළුවලට හුස්ම අරන් යන බටය (ශ්වාසනාලය / Trachea) ඇකිලෙන්නේ නැතුව විවෘතව තියාගන්න උදව් කරන්නෙත් මේ කාටිලේජ පටකය තමයි.
දැන් මොකක්ද මේ ප්රදාහය (Inflammation) කියන්නේ? හිතන්නකෝ අපේ ඇඟට වෛරස් එකක්, බැක්ටීරියාවක් වගේ බාහිර විෂබීජයක් ඇතුල් වුණාම, අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක හමුදාව වන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) ඒකට විරුද්ධව සටන් කරන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට ඒ සටන සිදුවන තැනට වැඩිපුර ලේ ගමන් කරලා, රසායනික ද්‍රව්‍ය නිදහස් වෙලා එතන රතු වෙනවා, ඉදිමෙනවා, අල්ලනකොට රස්නයක් දැනෙනවා සහ තද වේදනාවක් එනවා. අන්න ඒ ක්‍රියාවලියට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ප්රදාහය කියලා කියන්නේ. Relapsing Polychondritis රෝගයේදී වෙන්නේ කිසිම විෂබීජයක් නැතුව, අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අපේ කාටිලේජ තියෙන තැන්වල මේ වගේ දරුණු ප්‍රදාහයක් ඇති කරන එකයි.
මේ රෝගයේදී වේදනාව සහ ඉදිමීම සාමාන්‍යයෙන් එකපාරටම තමයි මතු වෙන්නේ. ගැහැණු, පිරිමි භේදයක් නැතුව ඕනෑම කෙනෙක්ට, ඕනෑම වයසකදී (කුඩා දරුවන්ට පවා කලාතුරකින්) මේක හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, සායනිකව අපි බහුලවම මේ තත්ත්වය දකින්නේ අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර වයසේ පසුවන අය අතරෙයි. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ, RP හැමෝටම එකම විදිහට බලපාන්නේ නැහැ:
- සමහර රෝගීන්ට: මේක හරිම සුළුවෙන් හැදිලා, රෝග ලක්ෂණ දවස් කිහිපයකින් හෝ සතියකින් දෙකකින් බෙහෙත් වලින් හෝ ඉබේම වගේ අඩු වෙලා යනවා. ආයෙත් අවුරුදු ගාණකට මතු නොවී තියෙන්න පුළුවන්.
- තවත් සමහර රෝගීන්ට: නිතර නිතර මේ තත්ත්වය මතු වෙලා (Frequent flare-ups), දරාගන්න අමාරු අධික වේදනාවක් ගේනවා වගේම කාටිලේජවල හැඩය වෙනස් වෙන තරමටම හානි සිදු කරනවා.
මේ රෝගය කාටිලේජ වගේම ප්‍රෝටියෝග්ලයිකෑන් (Proteoglycans) කියන සංඝටකය බහුලව තියෙන ඇස්, හදවතේ කපාට (Heart valves), ප්‍රධාන රුධිර නාල සහ පෙනහළුවලට යන ශ්වසන මාර්ගය වගේ ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන්න පුළුවන් නිසා, නිසි ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් සමහර වෙලාවට මෙය ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි මේ ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ.
මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද? (කන්, නාසය සහ අනෙකුත් ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන හැටි)
බොහෝ වෙලාවට රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ කන රතු වෙලා රිදෙන්නේ සාමාන්‍ය ආසාදනයක් නිසාද නැත්නම් මේ කාටිලේජ රෝගය නිසාද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද?" කියන එක. මේක හඳුනාගන්න හරිම පැහැදිලි සායනික ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා. අපි ශරීරයේ එක එක කොටසට මේ රෝගය බලපාන විදිහ වෙන වෙනම කතා කරමු.
1. කනේ කාටිලේජ ප්රදාහය (Auricular Chondritis) — ප්‍රධානතම ලක්ෂණය
මේ රෝගය හැදෙන අයගෙන් 85%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට මුලින්ම මතු වෙන සහ සුලබවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණය තමයි කනේ ඇතිවන ප්රදාහය. මෙතනදී හරිම පුදුම සහගත, ඒ වගේම වෛද්‍යවරුන්ට රෝගය හඳුනාගන්න ලොකුම උදව්වක් වෙන දෙයක් වෙනවා. ඔයාගේ කනේ පිටත කොටස (Pinna) එකපාරටම තද රතු පාට හෝ දම් පාටට හුරු පාටක් වෙලා, ඉදිමිලා, පුදුම විදිහට රිදෙන්න ගන්නවා. කොට්ටෙක ඔළුව තියන්නවත්, කනේ ගෑවෙන්නවත් බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා. හැබැයි කනේ පහළම තියෙන කරාබු දාන මෘදු කොටස (Earlobe) පොඩ්ඩක්වත් රතු වෙන්නේවත්, ඉදිමෙන්නේවත්, රිදෙන්නේවත් නැහැ! ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? මොකද කනේ පහළම මෘදු කොටසේ කාටිලේජ පටක නැහැ, එතන තියෙන්නේ මේද පටක සහ සම විතරයි. සාමාන්‍ය බැක්ටීරියා ආසාදනයකදී (Cellulitis) නම් කන් පෙත්තේ පහළ කොටසත් එක්කම මුළු කනම ඉදිමෙනවා. ඉතින් කනේ පහළ කොටස බේරිලා උඩ කොටස විතරක් ඉදිමෙන එක (Earlobe sparing) මේ රෝගයේ සුවිශේෂීම සලකුණක්! දිගින් දිගටම මෙහෙම ප්රදාහය ඇති වුණාම කනේ කාටිලේජය දියවෙලා ගිහින් කන කඩා වැටුණු ස්වභාවයක් හෝ මල් ගෝවා ගෙඩියක හැඩයක් (Cauliflower ear) ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඇතුළත කනට බලපෑම් වුණොත් ඇසීම අඩුවීම (Hearing loss), කන ඇතුළේ ශබ්දයක් ඇසීම (Tinnitus) සහ කැරකිල්ල (Vertigo) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. නාසයේ කාටිලේජ ප්රදාහය (Nasal Chondritis)
කන වගේම නාසයේ ඉදිරිපස කොටස හැදිලා තියෙන්නෙත් කාටිලේජ වලින්. මේ රෝගයේදී නාසයේ පාලම හරිය එකපාරටම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලන්න බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා. සමහර වෙලාවට නාසය හිරවීම, නාසයෙන් ලේ ගැලීම හෝ දියර ගැලීමත් මේ එක්කම වෙන්න පුළුවන්. මේ ප්රදාහය කිහිප වතාවක් ඇති වුණාම, නාසයේ කාටිලේජය දුර්වල වෙලා නාසයේ මැද පාලම පහළට ගිලා බහිනවා. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "සැඩල් නෝස්" (Saddle nose deformity — අශ්ව සෑදලයක හැඩය ගත් නාසය) කියලා හඳුන්වනවා. මේක බොහෝ විට වේදනාවකින් තොරව ක්‍රමයෙන් සිදුවෙන්නත් පුළුවන්.
3. උගුර සහ ශ්වාසනාලයට වන බලපෑම (Laryngotracheobronchial Involvement)
මේක තමයි අපි වෛද්‍යවරු විදිහට වඩාත්ම සැලකිලිමත් වෙන සහ බරපතලම තත්ත්වය. අපේ කටහඬ නිපදවන ස්වරාලය (Larynx) සහ පෙනහළුවලට වාතය ගෙන යන ශ්වාසනාලය (Trachea / Windpipe) වටේට මුදු වගේ කාටිලේජ පිහිටලා තියෙනවා. මේ කාටිලේජවල ප්‍රදාහයක් ඇති වුණාම කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ වෙනස් වීම (Hoarseness), වියළි කැස්ස, කෑම ගිලිනකොට හෝ කතා කරනකොට උගුරේ ඉදිරිපස බෙල්ල ප්‍රදේශයේ තද වේදනාවක් දැනීම, හුස්ම ගන්නකොට විසිල් එකක් වගේ සද්දයක් ඇසීම (Stridor / Wheezing) සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාව ඇතිවෙනවා. කාලයක් තිස්සේ මේ ප්රදාහය තිබුණොත් ශ්වාසනාලය පටු වෙන්න හෝ හුස්ම ගන්නා විට බටය ඇකිලී යන්න (Tracheomalacia) ඉඩ තියෙනවා.
4. සන්ධි සහ ඉළ ඇටවල වේදනාව (Joints & Rib Cartilage)
අත්වල ඇඟිලි පුරුක්, මැණික් කටුව, වැලමිට, උරහිස්, දණහිස් සහ වළලුකර වගේ ලොකු කුඩා ඕනෑම සන්ධියක් ඉදිමිලා තදබල වේදනාවක් (Arthritis) එන්න පුළුවන්. විශේෂත්වය තමයි මේ සන්ධි වේදනාව සති කිහිපයක් තිබිලා සන්ධියට ස්ථිර හානියක් නොකර අඩු වෙලා යන එක (Non-erosive arthritis). ඊට අමතරව අපේ ඉළ ඇට (Ribs) ඉදිරිපස පපුවේ මැද අස්ථියට (Sternum / Breastbone) සම්බන්ධ වෙන්නෙත් කාටිලේජ වලින්. එතන ප්රදාහය ඇති වුණාම (Costochondritis) පපුවේ තද වේදනාවක් සහ ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට රිදීමක් ඇති වෙනවා.
5. ඇස්, හදවත, සම සහ ස්නායු පද්ධතිය
කාටිලේජවල තියෙන ව්‍යුහයට සමාන පටක ඇස්වල සහ රුධිර නාලවලත් තියෙන නිසා, ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව තද රතු වීම (Scleritis / Episcleritis / Conjunctivitis), ඇස්වල වේදනාව, එළිය දිහා බලන්න අපහසු වීම සහ පෙනීම බොඳ වීම වෙන්න පුළුවන්. සමේ විවිධ දද හෝ රතු ලප (Skin rashes), කටේ තුවාල ඇතිවීම වගේම හදවතේ කපාටවලට (Heart valves) සහ මහා ධමනියට (Aorta) බලපෑම් ඇතිවීමත් කලාතුරකින් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ශරීරයේ එක් එක් කොටසට මේ රෝගය බලපානකොට මතුවන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| බලපෑමට ලක්වන ශරීර කොටස | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| කන් (Ears) | කනේ පහළ කරාබු දාන මෘදු කොටස (Earlobe) ඉතිරි වී, ඉහළ කාටිලේජ කොටස විතරක් තද රතු වී, ඉදිමී, අධික වේදනාවක් ඇතිවීම. ඇසීම අඩුවීම හෝ කැරකිල්ල. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කන තද වෙන විදිහට නිදාගන්න එපා. හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ඇන්ටිබයොටික් (Antibiotics) බොන්නේ නැතුව, ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| නාසය (Nose) | නාසයේ පාලම හරිය ඉදිමීම, රතු වීම, අල්ලන විට තද වේදනාවක් දැනීම සහ කාලයත් සමඟ නාසයේ මැද කොටස පහළට ගිලා බැසීම (Saddle nose). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: නාසය තදින් පිසදැමීමෙන් හෝ තෙරපීමෙන් වළකින්න. කාටිලේජය තවදුරටත් දියවී යාම නතර කරන්න ප්රදාහය පාලනය කරන බෙහෙත් ඉක්මනින් ලබාගන්න. |
| උගුර සහ ශ්වාසනාලය (Throat & Airway) | කටහඬ ගොරෝසු වීම, දිගටම පවතින වියළි කැස්ස, බෙල්ලේ ඉදිරිපස වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ හුස්ම ගන්නා විට සද්දයක් ඇසීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක ඉතාම සංවේදී අවස්ථාවක්. හුස්ම ගැනීමේ සුළු හෝ වෙනසක් දැනුණොත් ප්‍රමාද නොවී වහාම රෝහල්ගත වෙන්න. |
| සන්ධි සහ පපුව (Joints & Chest) | ඇඟිලි, දණහිස්, වළලුකර වැනි සන්ධි ඉදිමී රිදීම සහ ඉළ ඇට පපුවට සම්බන්ධ වන තැන්වල හුස්ම ගන්නා විට තද වේදනාවක් ඇතිවීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වේදනාව තියෙන සන්ධිවලට විවේකය දෙන්න. ඩොක්ටර් නියම කරන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ නිසි මාත්‍රාවෙන් පාවිච්චි කරන්න. |
| ඇස් (Eyes) | ඇස් තද රතු වීම, ඇස ඇතුළෙන් එන තද වේදනාව, ආලෝකය දෙස බැලීමට අපහසු වීම සහ පෙනීම බොඳ වීම. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හිතුමතේට ඇස්වලට බෙහෙත් බිංදු (Eye drops) දාන්න එපා. ඇසේ පෙනීමට හානි වීම වළක්වා ගන්න වහාම අක්ෂි පරීක්ෂාවකට යොමු වෙන්න. |
මේකට හේතුව මොකක්ද? (ඇයි අපේම ඇඟ කාටිලේජවලට පහර දෙන්නේ?)
ඇත්තටම කියනවා නම්, Relapsing Polychondritis රෝගය හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිතම තනි හේතුවක් තවමත් ලෝකයේ වෛද්‍ය පර්යේෂකයින් සියයට සියයක්ම තහවුරු කරගෙන නැහැ. හැබැයි අපි පැහැදිලිවම දන්නා දේ තමයි මේක ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune disorder) කියන එක. ඒ කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරය බාහිර විෂබීජ සහ ලෙඩ රෝගවලින් ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, යම්කිසි ව්‍යාකූලත්වයක් නිසා අපේම ඇඟේ තියෙන නිරෝගී කාටිලේජ පටක (විශේෂයෙන්ම Type II Collagen කියන ප්‍රෝටීනය) පිටස්තර සතුරෙක් කියලා වරදවා වටහා ගන්නවා. ඊට පස්සේ ප්‍රතිදේහ (Antibodies) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ සෛල හදලා අපේම කාටිලේජ පටකවලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. හරියට අපේම රට ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න හමුදාවක් වැරදීමකින් අපේම රටේ මිනිස්සුන්ට පහර දෙනවා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක වෙන විදිහ?
සමහර විද්‍යාඥයින් හොයාගෙන තියෙනවා HLA-DR4 වගේ විශේෂ ජානමය ලක්ෂණ (Genetic markers) තියෙන අයට මේ රෝගය හැදෙන්න තියෙන නැඹුරුතාව ටිකක් වැඩියි කියලා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේක දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට කෙලින්ම පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට උරුම වෙන (Hereditary) රෝගයක් නම් නෙවෙයි. මෑතකදී වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සොයාගත්ත තවත් විශේෂ කරුණක් තමයි, වැඩිහිටි වියේදී පසුකාලීනව ඇතිවන UBA1 කියන ජානයේ විකෘතිතාවයක් නිසා ඇතිවන VEXAS Syndrome කියන තත්ත්වයත් මේ කාටිලේජ ප්රදාහය එක්ක සමීප සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියන එක. ඊට අමතරව දැඩි මානසික ආතතිය (Stress), සමහර වෛරස් ආසාදන හෝ පරිසරයේ තියෙන යම් යම් රසායනික උත්තේජක නිසා නිදාගෙන ඉන්න මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ගැටලුව එකපාරටම අවදි වෙලා රෝගය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන් කියලත් වෛද්‍ය මතයක් තියෙනවා.
තවත් වැදගත්ම දෙයක් තමයි, RP රෝගය තියෙන අයගෙන් තුනෙන් එකකට වගේ (30% පමණ) මේකත් එක්කම වෙනත් ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ හෝ රුධිරගත රෝග තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:
- රුධිර නාලවල ප්රදාහය (Vasculitis)
- රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ආතරයිටිස් (Ankylosing Spondylitis)
- ලූපස් රෝගය (Systemic Lupus Erythematosus - SLE)
- ඇටමිදුළු ආශ්‍රිත රුධිර රෝග (Myelodysplastic syndrome - MDS)
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ලේ පරීක්ෂණයක් කරලා මේ ලෙඩේ තියෙනවද කියලා එකපාරින්ම බලාගන්න බැරිද?" කියලා. ඇත්තටම Relapsing Polychondritis රෝගය තහවුරු කරන්න මේ රෝගයටම විතරක් වෙන්වුණු එක නිශ්චිත ලේ පරීක්ෂණයක් නැහැ. ඒ නිසා අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන ගොඩක් හොඳට අහලා දැනගෙන, ඔයාගේ කන්, නාසය, ඇස්, සන්ධි සහ ශ්වසන පද්ධතිය සායනිකව පරීක්ෂා කරන එකයි.
රෝගය නිශ්චිතවම හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ජාත්‍යන්තරව පිළිගත් සායනික නිර්ණායක (McAdam's / Damiani diagnostic criteria) පාවිච්චි කරනවා. පහත සඳහන් ප්‍රධාන ලක්ෂණ 6න් තුනක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් ඔයාට තියෙනවා නම්, මේ රෝගය බව සායනිකව හඳුනාගන්න පුළුවන්:
- කන් දෙකේම කාටිලේජවල නැවත නැවත ඇතිවන ප්රදාහය (Bilateral auricular chondritis).
- නාසයේ කාටිලේජයේ ප්රදාහය (Nasal chondritis).
- ශ්වසන මාර්ගයේ (ස්වරාලය හෝ ශ්වාසනාලය) කාටිලේජවල ප්රදාහය (Respiratory tract chondritis).
- අස්ථිවලට ස්ථිර හානි නොකරන, සන්ධි කිහිපයක එකවර ඇතිවන ආතරයිටිස් තත්ත්වය (Non-erosive polyarthritis).
- ඇසේ ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Ocular inflammation — උදා: Scleritis, Conjunctivitis, Uveitis).
- ඇතුළත කනට බලපෑම් වීම නිසා ඇතිවන ඇසීමේ අඩුවීම හෝ සමබරතාවයේ ගැටලු / කරකැවිල්ල (Audiovestibular damage).
මීට අමතරව රෝගයේ ස්වභාවය සහ ශරීරය ඇතුළත ඉන්ද්‍රියයන්ට වෙලා තියෙන බලපෑම හරියටම තක්සේරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ශරීරයේ ප්‍රදාහ මට්ටම ඉහළ ගිහින්ද කියලා බලන්න ESR සහ CRP පරීක්ෂණත්, ලේ හිඟකම (Anemia) හෝ සුදු රුධිරාණු වෙනස්කම් බලන්න FBC (Full Blood Count) පරීක්ෂණයත් සිදු කරනවා. ඒ වගේම වෙනත් ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග වෙන් කර හඳුනාගන්න ANA, Rheumatoid Factor, ANCA වගේ විශේෂ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්.
- පටක පරීක්ෂාව (Biopsy): රෝග ලක්ෂණ ගැන සැකයක් තියෙන සමහර අවස්ථාවලදී විතරක්, බලපෑමට ලක්වුණු කනේ කාටිලේජයෙන් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන්න (Cartilage biopsy) විශේෂඥ වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්න පුළුවන්.
- ස්කෑන් සහ ශ්වසන පරීක්ෂණ (Imaging & Lung Function Tests): ශ්වාසනාලය පටු වෙලාද හෝ ඇකිලෙනවාද කියලා බලන්න පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්වයේ පරීක්ෂණ (Spirometry / Pulmonary function tests) සහ හුස්ම ගන්නා සහ පිටකරන අවස්ථාවලදී ගන්නා විශේෂ පපුවේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Dynamic Chest CT scan) සඳහා අපි රෝගීන්ව විශේෂඥ අංශ වෙත යොමු කරනවා. හදවතේ කපාට පරීක්ෂා කරන්න Echocardiogram (Echo) පරීක්ෂණයකුත් සිදු කරනවා.
රෝගය ඔයාට බලපාන විදිහ අනුව, සන්ධි සහ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Rheumatologist), උගුර කන නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (ENT Specialist), අක්ෂි විශේෂඥයින් (Ophthalmologist) සහ හෘද රෝග විශේෂඥයින් (Cardiologist) එකතු වුණු කණ්ඩායමක් විදිහට තමයි ඔයාට ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්නේ.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? (සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?)
ගොඩක් අය අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි "මේ කාටිලේජ ප්රදාහය නිට්ටාවටම සුව වෙනවද?" කියන එක. අපි අවංකවම පැහැදිලි කරගන්න ඕනේ, Relapsing Polychondritis රෝගය සදහටම ශරීරයෙන් තුරන් කරලා දාන්න පුළුවන් (Cure) නිශ්චිත ප්‍රතිකාරයක් තවම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි අධෛර්යමත් වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ! අද තියෙන දියුණු ඖෂධ වලින් ඔයාගේ වේදනාව ඉක්මනින්ම නැති කරලා, ප්රදාහය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරලා (Remission), කාටිලේජවලට සහ ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියයන්ට වෙන හානිය වළක්වා ගන්න අපිට හොඳටම පුළුවන්.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ රෝගය ඔයාට කොයි තරම් දුරට බලපාලා තියෙනවද කියන කාරණය මතයි:
- සුළු රෝග ලක්ෂණ සඳහා ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ (NSAIDs & Others): රෝගය බලපාලා තියෙන්නේ කනට, නාසයට හෝ සන්ධිවලට විතරක් නම් සහ එතරම් දරුණු නැත්නම්, වේදනාව සහ ඉදිමීම පාලනය කරන්න ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රදාහ නාශක වේදනා නාශක (NSAIDs — උදා: Ibuprofen, Naproxen) හෝ Colchicine, Dapsone වගේ ඖෂධ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා.
- ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයේ ඖෂධ (Corticosteroids): රෝගය එකපාරටම තදින් මතු වුණාම (Acute flare-up) ප්රදාහය ඉතා ඉක්මනින් බස්සවන්න Prednisolone වගේ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා. රෝගය ගොඩක් දරුණු නම් මුලින් ඉහළ මාත්‍රාවකින් පටන් අරගෙන, රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙනකොට ක්‍රමයෙන් මාත්‍රාව අඩු කරගෙන යනවා.
- ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressants / Steroid-sparing agents): ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් දිගු කාලයක් එකදිගට ඉහළ මාත්‍රාවෙන් බොනකොට අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන් නිසාත්, ශ්වසන මාර්ගය හෝ ඇස් වගේ ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියයන් ආරක්ෂා කරගන්න ඕන නිසාත්, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ අධි-ක්‍රියාකාරීත්වය පාලනය කරන Methotrexate, Azathioprine, Mycophenolate mofetil හෝ Cyclophosphamide වැනි විශේෂ ඖෂධ ලබා දෙනවා.
- නවීන ජෛව විද්‍යාත්මක ඖෂධ (Biologic Therapies): සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන දරුණු අවස්ථාවලදී, ප්රදාහය ඇති කරන නිශ්චිත සංඝටක විතරක් ඉලක්ක කරලා නතර කරන නවීන එන්නත් වර්ග (උදා: Infliximab, Adalimumab, Tocilizumab) විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් නිර්දේශ කරනවා.
- ශල්‍යකර්ම සහ විශේෂ ප්‍රතිකාර (Surgical Procedures): ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදී ශ්වාසනාලයේ කාටිලේජ දුර්වල වෙලා හුස්ම ගන්න බැරි විදිහට බටය ඇකිලෙනවා නම්, ඒක විවෘතව තියාගන්න CPAP උපකරණ භාවිතය, ශ්වාසනාලය තුළට ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම (Airway stenting), හෝ හදිසි අවස්ථාවකදී බෙල්ලෙන් හුස්ම ගැනීමට කුඩා බටයක් සම්බන්ධ කිරීම (Tracheostomy) වැනි ක්‍රියාමාර්ග ගන්න සිදුවෙනවා. ඒ වගේම හානි වූ හෘද කපාටයක් අලුත්වැඩියා කිරීමේ ශල්‍යකර්මත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ කන හෝ නාසය රතු වෙලා ඉදිමුණු වෙලාවට ෆෝන් එකෙන් පැහැදිලි ෆොටෝ එකක් ගහලා තියාගන්න. මොකද ඔයා ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යන දවස වෙනකොට ඒ ඉදිමීම අඩුවෙලා තිබුණොත්, ඒ ෆොටෝ එක රෝගය හඳුනාගන්න ලොකුම උදව්වක් වෙනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් නියම කරපු ස්ටෙරොයිඩ් සහ ප්‍රතිශක්ති පාලන ඖෂධ නියමිත වෙලාවටම, නියමිත මාත්‍රාවෙන් ගන්න. සායන දිනවලට (Clinic follow-up) නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් ගන්නා අතරතුර විෂබීජ ආසාදනවලින් ආරක්ෂා වෙන්න. නිර්දේශිත එන්නත් (උදා: Influenza / Pneumococcal එන්නත්) ලබාගැනීම ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කන හෝ නාසය රතු වෙලා රිදෙනකොට ඒක සාමාන්‍ය විෂබීජ ආසාදනයක් කියලා හිතලා වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ඇන්ටිබයොටික් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් බොන්න එපා! ඇන්ටිබයොටික් වලින් මේ කාටිලේජ ප්රදාහය අඩුවෙන්නේ නැහැ.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: රෝග ලක්ෂණ අඩුවුණු ගමන් ඔයා ගන්න ස්ටෙරොයිඩ් (Prednisolone වැනි) බෙහෙත් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව එකපාරටම නතර කරන්න එපා. එහෙම කළොත් රෝගය දෙගුණ තෙගුණ වෙලා ආයෙත් මතුවෙන්න වගේම ශරීරයට භයානක ප්‍රතිඵල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කනේ ඉහළ කාටිලේජ කොටස විදීම (Cartilage ear piercing), නාසය විදීම හෝ කාටිලේජ තැලෙන විදිහේ ක්‍රියාකාරකම් කිසිසේත්ම කරන්න එපා. ඊට අමතරව දුම්පානයෙන් සහ දුම් වැදීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න.
මේ රෝගයත් එක්ක ජීවිතේ ඉදිරියට කොහොම වෙයිද? (ආයු කාලය සහ පැවැත්ම)
රෝගයක් ගැන දැනගත්තම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට එන ලොකුම බය තමයි "මේ රෝගයත් එක්ක මට කොච්චර කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් වෙයිද? මගේ ඉදිරි ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?" කියන එක. අපි මේ ගැන හරිම පැහැදිලිව සහ සත්‍යවාදීව කතා කරමු.
Relapsing Polychondritis රෝගය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට බලපාන විදිහ ගොඩක් වෙනස්. බහුතරයක් රෝගීන්ට මේක මාරාන්තික වෙන්නේ නැහැ; ටික කාලයකින් රෝග ලක්ෂණ මතුවෙලා බෙහෙත් වලින් පාලනය වෙලා සාමාන්‍ය විදිහටම එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන යන්න පුළුවන් වෙනවා. හැබැයි සමහර අයට කාලයත් එක්ක ඇසීම සහ පෙනීම අඩුවීම, සමබරතාවයේ ගැටලු, හෝ ශ්වසන සහ හෘද සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මීට අවුරුදු 30-40කට කලින් තිබුණු තත්ත්වයට වඩා අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සහ ප්‍රතිශක්ති පාලන ඖෂධවල දියුණුවත් එක්ක මේ රෝගීන්ගේ ජීවත් වීමේ අනුපාතය (Survival rate) විශාල වශයෙන් ඉහළ ගිහින් තියෙනවා! නවතම වෛද්‍ය දත්ත අනුව රෝගය හඳුනාගෙන වසර 5කට සහ 10කට පසුවත් සාර්ථකව ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතය 85% - 90% ඉක්මවා තියෙනවා. ඉතින් කලබල නොවී, මානසිකව වැටෙන්නේ නැතුව, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක සහයෝගයෙන් ප්‍රතිකාර ගත්තොත් ඔයාටත් දිගු කාලයක් හොඳින් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතාව: එකපාරටම හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනීම හෝ හුස්ම ඇතුළට ගන්නකොට උගුරෙන් උස් සද්දයක් (Stridor) ඇසීම.
- කතා කිරීමට හෝ කෙළ ගිලීමට නොහැකි වීම: උගුරේ ඉදිමීම නිසා හඬ සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවී යාම හෝ හුස්ම හිරවෙන ස්වභාවය.
- දැඩි පපුවේ වේදනාව: පපුව මැද තදවෙන වේදනාවක් සමඟ දහඩිය දැමීම, ක්ලාන්ත ගතිය හෝ හදවත වේගයෙන් ගැහීම.
- ඇස්වල පෙනීම හදිසියේම අඩුවීම: ඇස තද රතු වී අධික වේදනාවක් සමඟ පෙනීම එකපාරටම බොඳ වී යාම.
- තද උණ සහ වෙව්ලීම: විශේෂයෙන්ම ඔයා ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Steroids / Immunosuppressants) ගන්නා අතරතුර තද උණක් ආවොත් එය දරුණු ආසාදනයක ලකුණක් විය හැකියි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Relapsing Polychondritis (RP) කියන්නේ ශරීරයේ කාටිලේජ පටකවලට අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පහර දෙන දුර්ලභ ස්වයංප්‍රතිශක්තිකරණ (Autoimmune) රෝගයක්.
- කනේ පහළ මෘදු කොටස ඉතිරි වී ඉහළ කොටස පමණක් එකපාරටම රතු වීම, ඉදිමීම සහ අධික වේදනාව මෙන්ම නාසයේ සහ සන්ධිවල වේදනාව මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- මේ රෝග ලක්ෂණ ටික කලකින් අඩුවෙලා ගිහින් ආයෙමත් මතු වෙන ස්වභාවයක් (Relapsing) පෙන්වනවා.
- කටහඬ වෙනස් වීම, වියළි කැස්ස හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇති වුණොත් එය ශ්වාසනාලයට බලපෑම් ඇතිවීමේ ලකුණක් නිසා වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබාගත යුතුයි.
- රෝගය නිට්ටාවටම සුව කළ නොහැකි වුණත්, මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් කාටිලේජවලට වෙන හානිය වළක්වාගෙන සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.