किं भवन्तः नेत्रयोः एतत् भेदं अनुभवन्ति ? पपिलेडेमा इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवन्तः कदाचित् शिरोवेदनाम् अनुभवन्ति , सहसा नेत्रयोः दृष्टिः नष्टा इव अनुभवन्ति? अथवा भवन्तः कदाचित् द्वे वस्तूनि पश्यन्ति ? यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत् पपिलेडीमा इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, सरलतया तस्य विषये वदामः।

पपिलेडेमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पपिलेडेमा भवतः नेत्रयोः दृष्टिचक्रस्य शोफः भवति . एतत् कपालान्तर्गतदाबस्य वर्धनेन भवति | कल्पयतु, अस्माकं मस्तिष्कस्य परितः मेरुदण्डस्य अधः च जलीयः द्रवः अस्ति । वयं एतत् Cerebrospinal Fluid (CSF) इति वदामः । अयं द्रवः शरीरेण नित्यं निर्मीयते, पुनः अवशोष्यते च । एतत् एव अस्माकं मस्तिष्कस्य परितः उच्छ्वासात्, लघुदुर्घटनाभ्यः च रक्षति । इदं कारमध्ये `शॉक एब्जॉर्बर्` इव अस्ति। अधुना यदि एषः `CSF` द्रवः सम्यक् अवशोष्य न सञ्चितः भवति, अथवा अन्यकारणात् मस्तिष्कस्य अन्तः निर्मितः भवति तर्हि कपालस्य अन्तः दबावः क्रमेण वर्धते एतेन वर्धितेन दबावेन नेत्रं मस्तिष्कं च संयोजयति दृक् तंत्रिका , संपीडिता भवति, तस्याः मूलं चक्षुः च प्रफुल्लितं भवति दृक्चक्रं तत्रैव दृक्तंत्रिका नेत्रे प्रविशति । सामान्यतः, यदा कपालस्य अन्तः दबावः वर्धते , द्विपक्षीयः पपिलेडीमा भवति । नेत्रयोः दृक् तंत्रिकामूलानि प्रफुल्लितानि भवन्ति इति भावः । परन्तु यदि केवलं एकस्मिन् नेत्रे (एकपक्षीयं) दृष्टितंत्रिकामूलं प्रफुल्लितं भवति तर्हि वयं तत् ` दृष्टिकोणचक्रशोफ` इति वदामः । प्रायः कपालस्य अन्तः दबावस्य वर्धनेन एतत् भवति । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् पपिलेडीमा इति एषा स्थितिः चिकित्सा आपत्कालः इति गणयितुं शक्यते | यतः कपालस्य अन्तः वर्धितः दबावः गम्भीरः विषयः अस्ति यः कदाचित् प्राणघातकः भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् पपिलोएडेमा-रोगेण कस्य अधिकः प्रभावः भवति ?

एषा स्थितिः, यस्य नाम papilloedema , स्त्रियाः अधिका भवति । विशेषतः २० तः ४४ वयसः मध्ये महिलासु सामान्यं भवति येषां शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २५ वा अधिकं भवति, यः किञ्चित् अधिकभारः भवति, अथवा BMI ३० वा अधिकं भवति, यः मोटापेन भवति तस्मिन् समूहे प्रत्येकं एकलक्षं जनानां मध्ये प्रायः १३ जनानां एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति इति ज्ञातम् । परन्तु अमेरिकासदृशे देशे एषा स्थितिः तावत् सामान्या नास्ति । कुलजनसङ्ख्यायाः प्रत्येकं १,००,००० जनानां मध्ये एकस्मात् न्यूनेन (०.९) अस्य ज्ञापनं भवति । अतः, एषः सर्वान् प्रभावितं कुर्वन् रोगः नास्ति, अपितु एतत् किमपि यत् कस्य अपि विकासः न भवतु, तस्य ध्यानं ग्रहीतव्यम् ।

अस्य पपिलोएडेमा-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

कदाचित् भवतः किमपि लक्षणं (लक्षणहीनं) न भवति ।पपिलेडीमा भवितुम् अर्हति । तथापि अनेके सामान्यलक्षणाः सन्ति ये द्रष्टुं शक्यन्ते- १.

• शिरोवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् अस्ति । पपिलेडेमा इत्यनेन सह यः शिरोवेदना आगच्छति सः प्रथमवारं प्रातः उत्थाय शयनसमये वा अधिकतया अनुभूयते | अन्तः भवतः शिरः निपीड्यते इव अनुभूयते।
• क्षणिकदृश्य- अस्पष्टताः : एतत् अतीव विशिष्टं लक्षणम् अस्ति । सहसा , अल्पकालं यावत्, यथा ५ तः १५ सेकेण्ड् यावत्, एकं नेत्रं (एकपक्षीयं) वा उभयनेत्रं वा (द्विपक्षीयं) धुन्धलं, धूसरं, कृष्णं वा भवति इदं सूर्यग्रहणकाले सूर्यं आच्छादयति चन्द्रसदृशम् । एतत् प्रायः तदा भवति यदा भवन्तः स्थितिं परिवर्तयन्ति, यथा भवन्तः उत्तिष्ठन्ति वा उपविशन्ति वा ।
• द्विगुणदृष्टिः (Diplopia): कपालस्य अन्तः वर्धितः दबावः कदाचित् नेत्राणि चालयन्तः मांसपेशिः नियन्त्रयन्तः तंत्रिकाः प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति (cranial nerve palsy) एतत् यदा एकं वस्तु द्वौ भासते।
• उदरेण वमनं च : एते लक्षणानि शिरोवेदना सह भवितुं शक्नुवन्ति ।
• अन्ये तंत्रिकालक्षणाः : केषाञ्चन जनानां गमने कष्टं, चिन्तने परिवर्तनं च अनुभवितुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् यदि एतस्याः स्थितिः सम्यक् न क्रियते तर्हि कालान्तरे दृष्टिः क्रमेण क्षीणः भवितुम् अर्हति ।

कल्पयतु, तत्र निमाली नाम युवती अस्ति। सा किञ्चित् अतिभारयुक्ता अस्ति। कतिपयान् मासान् यावत् प्रातः जागरणसमये सा तीव्रशिरोवेदनाम् अनुभवति । कदाचित् जागरणमात्रेण तस्याः दृष्टिः कतिपयसेकेण्ड् यावत् कृष्णा भवति । सा केवलं श्रान्तः एव इति चिन्तितवती। परन्तु एकस्मिन् दिने सा सहसा द्विधा द्रष्टुं आरब्धा । तदा एव सा भीता भूत्वा वैद्यं द्रष्टुं गता। यदा वैद्यः तस्याः नेत्रयोः परीक्षणं कृतवान् तदा एव तस्याः पपिलोएडिमा इति ज्ञातम् ।

पपिलो शोफस्य कारणं किम् ?

यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, कपालस्य अन्तः वर्धितेन दबावेन पपिलेडीमा भवति . अतः, अयं दबावः वर्धयितुं शक्नोति इति अनेके कारणानि सन्ति-

• घातकः उच्चरक्तचापः : यदि भवतः अनियंत्रित उच्चरक्तचापः अस्ति , तर्हि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
• अर्बुदः : मस्तिष्के वा परितः वा विकसिताः केचन प्रकाराः अर्बुदाः दबावस्य वर्धनं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• मस्तिष्कस्य मेनिन्जस्य च संक्रमणं, रक्तस्रावः, अथवा सूजनं/शोथः : यदि मस्तिष्कस्य वा मस्तिष्कस्य मेरुदण्डस्य च (मेनिन्जस्) आच्छादयन्तः झिल्लीः संक्रमणं, रक्तस्रावः, शोथः वा भवति तर्हि तत् अपि दबावं वर्धयितुं शक्नोति
• मस्तिष्क शिरा साइनस थ्रोम्बोसिस : १.यदि मस्तिष्के विशाले रक्तवाहिनीयां (नाडीयां) रक्तस्य जठरं भवति तर्हि तत् CSF द्रवस्य प्रवाहं अपि बाधितुं शक्नोति, येन दबावः वर्धते
• लोह-अभावेन रक्ताल्पता : एतस्य अपि कदाचित् सम्बन्धः ज्ञातः अस्ति ।
• कतिपयानि औषधानि : कतिपयानां औषधानां प्रयोगः अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । यथा, रेटिन्-ए तथा रेटिनोइड्स् (विटामिन ए-सम्बद्धानि औषधानि), अत्यधिकं विटामिन-ए-सेवनं, टेट्रासाइक्लिन-प्रतिजीवकदवाः, कोविड्-१९ संक्रमणं, कोर्टिकोस्टेरॉइड् (स्टेरॉयड् औषधानि) च अपि एतेन सह सम्बद्धाः इति ज्ञातम् अस्ति
• इडिओपैथिक इन्ट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन (IIH): कदाचित् कपालस्य अन्तः दबावः वर्धते, परन्तु स्पष्टं कारणं न लभ्यते । ``इडिओपैथिक`` इति शब्दस्य अर्थः ``अज्ञातकारणस्य।`` एषा ``IIH`` स्थितिः विशेषतया युवानां, स्थूलवृद्धानां महिलानां मध्ये सामान्या अस्ति।

किं पपिलोएडेमा वंशानुगतः अस्ति ?

न, पपिलोएडेमा वंशानुगतः रोगः नास्ति .

माइग्रेन-रोगेण पपिले-शोथः भवति वा ?

न, माइग्रेनस्य कारणेन पपिलेडीमा न भवति । परन्तु पपिलेडीमा-रोगेण पीडितस्य कस्यचित् शिरोवेदना भवति यत् माइग्रेन-शिरोवेदनासदृशं भवितुम् अर्हति । अतः तत् किम् इति सम्यक् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्।

कथं भवन्तः पपिलेडीमायाः सम्यक् निदानं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः शिरोवेदना, दृष्टिपरिवर्तनम् इत्यादीनि लक्षणानि सन्ति तर्हि वैद्यं दृष्ट्वा भवतः पपिलेडीमा इति निदानं भवितुम् अर्हति । भवतः नेत्रवैद्यः प्रथमं भवतः नेत्रयोः परीक्षणं करिष्यति। सः विशेषपरीक्षाः कर्तुं शक्नोति, यथा दृश्यक्षेत्रपरीक्षा . ततः सः वा भवतः दृष्टिचक्रस्य शोफं अन्वेष्टुं शक्नोति। यदि प्रकाशचक्रं प्रफुल्लितं दृश्यते तर्हि भवन्तः इमेजिंगपरीक्षायै निर्दिष्टाः भविष्यन्ति . इदं प्रायः MRI (Magnetic Resonance Imaging) स्कैन् भवति . एतेन मस्तिष्के अर्बुदः रक्तस्रावः वा अन्वेष्टुं शक्यते । कदाचित् भवतः वैद्यः कटिविच्छेदनं (मेरुदण्डस्य नलम्) अपि आदेशं दातुं शक्नोति । एतेन कपालस्य अन्तः दबावस्य, मस्तिष्कमेरुद्रवे (CSF) संक्रमणस्य च जाँचः कर्तुं शक्यते । तदतिरिक्तं लोहस्य स्तरम् इत्यादीनां वस्तूनाम् परीक्षणार्थं रक्तपरीक्षाः अपि भवितुं शक्नुवन्ति ।

पपिलेडीमायाः तीव्रता कथं परिमियते ?

वैद्याः पपिलेडीमायाः तीव्रताम् मापनार्थं Frisén scale इति पद्धतिं प्रयुञ्जते । अस्य अनेकाः चरणाः सन्ति ।

• ग्रेड 0: दृष्टितंत्रिकामूलं सामान्यं भवति, परन्तु किनारेषु किञ्चित् धुन्धलं दृश्यते ।
• पञ्चमश्रेणी इत्यादिषु उच्चतरपदेषु : १.सम्पूर्णं दृक्तंत्रिकामूलं प्रफुल्लितं, उदग्रं च भवति । शोफः एतावत् तीव्रः यत् तंत्रिकामूले उपरि आगच्छन्तः रक्तवाहिनीः स्पष्टतया न दृश्यन्ते ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते चरणाः शोफः कियत् तीव्रः इति सूचयन्ति ।

पपिलोएडेमायाः चिकित्सा कथं भवति ?

पपिलेडीमायाः चिकित्सा कारणानुसारं भवति |

• यदि पपिलेडीमा अस्पष्टतया कपालान्तर्गतदाबस्य (IIH) वर्धनेन भवति तर्हि : १.
• भवतः वैद्यः कार्बोनिक एन्हाइड्रेज् इन्हिबिटर्, यथा एसीटाजोलामाइड् इति औषधं दातुं शक्नोति । एतत् औषधं CSF द्रवस्य उत्पादनं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं करोति, दबावं न्यूनीकरोति च ।
• स्वस्थं वजनं स्थापयितुं अपि साहाय्यं करोति . एतत् दीर्घकालीनम् समाधानम् अस्ति।
• यदि एतानि पद्धतयः दबावं न्यूनीकर्तुं असफलाः भवन्ति तर्हि वैद्याः कपालस्य अन्तः दबावं न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियाः सूचयितुं शक्नुवन्ति । यथा - शन्ट् इति नली यत् मस्तिष्कमेरुद्रवस्य (CSF) अन्यस्थानं प्रति निर्वाहं कर्तुं शक्नोति ।

• यदि अन्यकारणात् पपिलोएडिमा भवति तर्हि : १.
• वैद्यः अन्तर्निहितकारणस्य चिकित्सां करिष्यति . यथा मस्तिष्कस्य अर्बुदस्य चिकित्सा भविष्यति, उच्चरक्तचापस्य नियन्त्रणं भविष्यति, संक्रमणस्य चिकित्सा औषधेन भविष्यति ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु शीघ्रं पपिलेडीमायाः चिकित्सा करणीयम्, यतः यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एकस्मिन् वा द्वयोः वा नेत्रयोः दृष्टिक्षयः (अन्धता) भवितुम् अर्हति

किं पपिलोएडिमा-रोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

आम्, भवन्तः कतिपयानां वस्तूनाम् पालनेन पैपिलोएडिमा-रोगस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति:

• स्वस्य रक्तचापं नियन्त्रयन्तु (विशेषतः खतरनाकरूपेण उच्चरक्तचापं - `घातक उच्चरक्तचाप` निवारयितुं)।
• स्वस्थं शरीरस्य वजनं धारयन्तु . स्थूलता अस्य एकं कारणं भवितुम् अर्हति अतः भवतः वजनं नियन्त्रयितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अपि च, नियमितरूपेण नेत्रपरीक्षा अतीव महत्त्वपूर्णा भवति . यथा कस्यापि रोगस्य, शीघ्रं निदानं सर्वोत्तमम् परिणामः भवति .

यदि मम पपिलोएडेमा भवति तर्हि किं भवति ?

यदि भवान् भवतः वैद्यः च एतां स्थितिं पूर्वमेव ज्ञास्यति तर्हि परिणामः प्रायः उत्तमः भवति . भवतः वैद्यः अन्तर्निहितसमस्यायाः चिकित्सायां ध्यानं दास्यति। परन्तु स्मर्यतां यत् पपिलेडीमायाः चिकित्सा महत्त्वपूर्णा यतः दृष्टिक्षयस्य सम्भावनायाः अतिरिक्तं अन्येषां तंत्रिकाप्रभावानाम् अपि कारणं भवितुम् अर्हति ।

पपिलोएडेमा इत्यस्य सम्भाव्यकारणानां विषये कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः नूतनः शिरोवेदना अस्ति या अधिका भवति, तथा च भवतः उदरेण वमनं च भवति , तर्हि भवतः तत्कालं चिकित्सां गन्तव्यम् । अपि च यदि भवन्तः स्वदृष्टौ किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हियदि अस्ति तर्हि अवश्यमेव वैद्यं दर्शयित्वा तस्य परीक्षणं कुर्वन्तु।

पपिलेडेमा तथा स्यूडोपैपिलेडेमा इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

छद्मपैपिलेडेमा पपिलेडेमा इत्यस्य "मिथ्या" रूपम् अस्ति । अनेन दृक्चक्रम् अपि उदग्रं दृश्यते । परन्तु नेत्रतन्त्रस्य शोफस्य कारणेन न भवति । केचन जनाः किञ्चित् उदग्रं दृक्चक्रं कृत्वा जायन्ते, अथवा अन्यैः स्थितीभिः कारणं दृश्यते, यथा प्रकाशचक्रं ड्रुसेन् (दृष्टिकचक्रस्य कल्कसदृशाः निक्षेपाः) यतो हि पपिलेडीमायाः कारणानि गम्भीराणि भवितुम् अर्हन्ति, अतः यदि भवतः दृष्टिपरिवर्तनं भवति, विशेषतः यदि तस्य सह शिरोवेदना, उदरेण, वमनं वा भवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यस्य दर्शनं महत्त्वपूर्णम्

अतः, अस्मात् कथायाः अस्माभिः कानि वस्तूनि स्मर्तव्यानि? (गृहं नेतु-सन्देशः) २.

ठीक, आशासे यत् भवद्भिः इदानीं अधिकं अवगतम् अस्ति यत् वयं पपिलेडेमा-रोगेण सह किं विषये वदन्तः आस्मः। महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि पुनः संक्षेपं कुर्मः : १.

• कपालस्य अन्तः दबावस्य वर्धनेन उभयोः नेत्रयोः दृक् तंत्रिकामूलयोः सूजनं भवति पपिलेडीमा |
• तीव्रशिरोवेदना (विशेषतः प्रातःकाले), अस्थायीरूपेण धुन्धलदृष्टिः, द्विगुणदृष्टिः, उदरेण, वमनं च इत्यादीनि लक्षणानि शङ्कितुं शक्यन्ते
• मस्तिष्कस्य अर्बुदः, उच्चरक्तचापः, संक्रमणं, कतिपयानि औषधानि, इडिओपैथिक् उच्चरक्तचापः (IIH) इत्यादयः विविधकारणानां कारणेन एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति
• यदि रोगस्य प्राक् निदानं कृत्वा कारणस्य सम्यक् चिकित्सा भवति तर्हि दृष्टिः रक्षितुं शक्यते । यदि चिकित्सा विलम्बं करोति तर्हि दृष्टिः सर्वथा नष्टा भवितुम् अर्हति .
• यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि समयं नष्टं कृत्वा वैद्यं पश्यन्तु .
• स्वस्थं वजनं धारयितुं रक्तचापं नियन्त्रयितुं च अस्याः स्थितिः जोखिमं न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

भवतः नेत्राणि अतीव बहुमूल्यानि सन्ति, अतः तान् परिपालयतु। यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु। तत्क्षणमेव चिकित्सापरामर्शं प्राप्तुं बुद्धिमान्।