भवता प्रयुक्तानि कानिचन औषधानि मस्तिष्कं प्रभावितं कुर्वन्ति वा ? (Anticholinergic Medications इत्यस्य विषये ज्ञातव्यम्)

यदि भवान् गृहे एव स्वस्य औषधमन्त्रिमण्डलं उद्घाटयति तर्हि सम्भवतः एतादृशेषु औषधेषु एकं औषधं प्राप्स्यति । वयं एलर्जी, अवसाद, दीर्घकालीनवेदना, उदरेण, अनिद्रायाः वा कृते प्रयुक्तानां केषाञ्चन औषधानां विषये वदामः। एतानि औषधानि वयं दशकैः उपयुञ्ज्महे। परन्तु नूतनसंशोधनेन ज्ञायते यत् एतेषां औषधानां दीर्घकालं यावत् उपयोगः अस्माकं मस्तिष्कस्य स्वास्थ्याय एतावत् उत्तमः न भवेत्। स्मृतिक्षयरोगः विक्षिप्तता अपि वर्धयितुं शक्नोति । अतः एतानि एण्टीकोलिनर्जिक-औषधानि कानि सन्ति, मस्तिष्कं कथं प्रभावितं कुर्वन्ति, तेषां सुरक्षितरूपेण प्रबन्धनं कथं भवति इति अवलोकयामः ।

एतानि एण्टीकोलिनर्जिकौषधानि सम्यक् कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एतानि औषधानि मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यन्ते । प्रथमः वर्गः ताः सन्ति येषां उपयोगं वयं कोलिनर्जिकविरोधी प्रभावं प्राप्तुं इच्छया उपयुञ्ज्महे। द्वितीयः वर्गः ते सन्ति ये अन्यस्य प्राथमिकप्रयोजनाय दत्ताः सन्ति, परन्तु दुष्प्रभावरूपेण प्रबलः कोलिनर्जिकविरोधी प्रभावः भवति । अधोलिखिते सारणीयां एतेषां औषधानां केचन सामान्यप्रयोगाः दर्शिताः सन्ति ।

एतानि औषधानि अस्माकं मस्तिष्कं कथं प्रभावितं कुर्वन्ति ?

अतीव सरलम् अस्ति। यदा एतानि कोलिनर्जिकविरोधी औषधानि मस्तिष्के प्रविशन्ति तदा ते एसिटाइलकोलिन् इति रसायनं अवरुद्धयन्ति । एषः एसिटाइलकोलिन् एकः न्यूरोट्रांसमीटर् अस्ति यः मस्तिष्के बहूनां न्यूरॉन्-इत्यस्य कार्याय अत्यावश्यकः अस्ति । मस्तिष्कं महत् डाकघरं इति चिन्तयतु। अस्मिन् एसिटाइलकोलिन् अतीव महत्त्वपूर्णः दूतः अस्ति । स्मृतीनां संग्रहणं, सूचनां अल्पकालीनस्मृतौ स्थापयितुं, दीर्घकालीनस्मृतिषु व्यवस्थितं कर्तुं च साहाय्यं करोति । अतः एतानि औषधानि यत् कुर्वन्ति तत् तस्य दूतस्य कार्ये बाधां जनयन्ति। यदि ते तत् सम्पूर्णतया न निवारयन्ति तर्हि तेषां न्यूरॉन्-क्रियाशीलतां महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकरोति ।

एतेषां उपयोगेन मस्तिष्कस्य कार्ये के प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ?

संशोधनेन ज्ञायते यत् एतानि औषधानि भवतः स्मृति-चिन्तन-कौशलस्य कृते बहु उत्तमाः न सन्ति । विशेषतः भवन्तः तान् यावत्कालं यावत् उपयुञ्जते तावत् प्रभावान् विपर्ययितुं कठिनतरं भवति । एतत् जोखिमं त्रयः कालखण्डेषु विभज्यताम् । 1. तत्कालं प्रभावः : एकवारं एतत् औषधं सेवते अपि स्मृतेः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । एकवारं सेवनेन स्थायी क्षतिः भविष्यति इति वयं न मन्यामहे। परन्तु अल्पकालीनप्रयोगेन अपि स्मृतिसमस्याः भवितुम् अर्हन्ति । 2. अल्पकालिकः दीर्घकालीनः प्रभावः : कल्पयतु यत् भवान् एतत् औषधं कतिपयान् मासान् यावत् सेवते . तस्मिन् सति औषधं त्यक्त्वा स्मृतौ प्रभावः सर्वथा अन्तर्धानं भवितुं कतिपयान् मासान् यावत् समयः भवितुं शक्नोति । प्रायः चिकित्सालयेषु एतादृशं औषधं त्यक्त्वा न्यूनातिन्यूनं मासत्रयानन्तरं रोगी स्मृति-चिन्तन-कौशलस्य पुनः मूल्याङ्कनं भवति । 3. दीर्घकालीनप्रभावाः : दशकेषु संचिताः प्रमाणाः एतेषां कोलिनर्जिकविरोधी औषधानां विक्षिप्ततायाः च , विशेषतः अल्जाइमररोगस्य च मध्ये सम्बन्धं सूचयन्ति |.

एतेषां प्रभावानां कृते कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?

मुख्यद्वयं कारकं एतत् प्रभावितं करोति ।

• जरा : यथा यथा वयं वृद्धाः भवेम तथा तथा वयं कस्यापि औषधस्य दुष्प्रभावस्य प्रति अधिकं संवेदनशीलाः भवेम। कनिष्ठकाले इव अस्माकं शरीरस्य वृद्धावस्थायां पुनः स्वस्थतायै अधिकं समयः भवति । अतः अस्माकं औषधानां विषये अधिकं सावधानता आवश्यकी अस्ति। विशेषतः कोलिनर्जिकविरोधी औषधानां कृते एतत् सत्यम् अस्ति ।

• आनुवंशिकप्रवृत्तिः : केचन जनाः आनुवंशिकरूपेण अल्जाइमररोगस्य प्रवृत्तिः भवन्ति । एतत् ApoE4 इति जीनरूपान्तरस्य कारणेन भवति | संशोधनेन ज्ञातं यत् एतत् जीनयुक्तानां जनानां स्मृतिक्षयस्य जोखिमः अधिकः भवति यदा ते एण्टी-कोलिनर्जिक औषधानि सेवन्ते ।

एकस्मिन् अध्ययने ज्ञातं यत् ५५ वर्षाधिकाः जनाः ये १० वर्षेषु ३ वर्षेषु न्यूनतम-अनुशंसित-दैनिकमात्रायां प्रबल-कोलिनर्जिक-विरोधी-औषधस्य सेवनस्य समकक्षं प्रयुञ्जते, तेषां विक्षिप्ततायाः जोखिमः ५०% वर्धते

अतः ये जनाः एतत् औषधं उपयुञ्जते ते किं कर्तव्यम् ?

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवतः वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् कदापि न त्यजन्तु । एवं कृत्वा भवतः स्थितिः अधिका भवितुम् अर्हति । कल्पयतु यत् भवतः सहसा तीव्रः एलर्जी प्रतिक्रिया भवति, तस्मिन् समये औषधं सेवितुं आवश्यकम् अस्ति । एकवारं ग्रहणं महत् कार्यं न भवति। समस्या अस्ति यत् तस्य उपयोगः बहुधा दीर्घकालं यावत् भवति। भवता किं कर्तव्यं यत् भवता सेवितानां औषधानां विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापः करणीयः । "वैद्य, मया सेवमानस्य एतस्य औषधस्य कोलिनर्जिकविरोधी प्रभावः अस्ति वा? किं मया एतत् सेवनं निरन्तरं कर्तव्यम्? मम कृते अन्ये विकल्पाः सन्ति वा?" आत्मानं पृच्छतु। समग्रतया यदि भवान् स्वमस्तिष्कस्य स्वास्थ्यस्य विषये चिन्तितः अस्ति तर्हि यथासम्भवं कोलिनर्जिकविरोधी प्रभावं विद्यमानानाम् औषधानां दूरं स्थातुं सर्वोत्तमम्।

अस्य औषधस्य स्थाने अन्ये के विकल्पाः उपयोक्तुं शक्यन्ते ?

सौभाग्येन अद्यत्वे अस्माकं समीपे एतादृशानां बहूनां परिस्थितीनां कृते अन्ये, सुरक्षिताः विकल्पाः सन्ति ।

अनिद्रा समस्या

एतस्य सर्वोत्तमः उपायः अस्ति यत् सुनिद्रायाः आदतयः स्थापयितुं शक्यते । प्रतिदिनं एकस्मिन् समये शयनं कुर्वन्तु। शयनागमनात् पूर्वं स्वस्य दूरभाषं वा टीवीं वा पश्यन् त्यजन्तु। यदि शयनागमनात् १५ निमेषेभ्यः अन्तः निद्रां गन्तुं न शक्नोति तर्हि उत्थाय पुनः शयनागमनात् पूर्वं १५ निमेषान् यावत् स्वस्य दूरभाषं विना अन्धकारस्थाने अन्यत् किमपि कुर्वन्तु। यदि आवश्यकं भवति तर्हि मेलाटोनिन् इत्यादि किमपि उपयोगस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

चिन्ता अवसादः च

अन्ये बहवः औषधाः सन्ति येषां एतेषां स्थितीनां कृते कोलिनर्जिकविरोधी प्रभावः नास्ति । यथा - डुलोक्सेटिन् इत्यादीनां औषधानां उपयोगः अवसादस्य, वेदनायाः च कृते कर्तुं शक्यते । परामर्शःअतीव शक्तिशाली साधनम् अपि अस्ति ।

मूत्रस्य नियन्त्रणे कष्टम्

अधुना अस्य अपि नूतनपीढीयाः औषधानि सन्ति येषु कोलिनर्जिकविरोधी जोखिमाः नास्ति । मिराबेग्रोन् इति एतादृशं औषधम् अस्ति ।

दीर्घकालीन वेदना

अधिकांशस्य दीर्घकालीनवेदनास्थितीनां चिकित्सायाः मुख्याधारः शारीरिकचिकित्सा भवितुमर्हति । औषधापेक्षया शारीरिकचिकित्सा अधिकं प्रभावीरूपेण वेदनां न्यूनीकर्तुं शक्नोति इति प्रमाणानि सन्ति ।

एलर्जी

औषधालयेषु हिस्टामाइन्-विरोधी-दवानां बहवः नूतनाः वर्गाः उपलभ्यन्ते । उदाहरणानि सन्ति सेटिरिजिन् , फेक्सोफेनाडिन् , लेवोसेटिरिजिन् च | तथापि यदि भवन्तः औषधालयात् कासस्य शीतस्य च औषधानि कानिचन क्रीणन्ति यस्य नाम अन्ते "DM" इति प्रत्ययः भवति तर्हि सावधानाः भवन्तु। तेषु प्रायः डाइफेनहाइड्रामिन् भवति | एंटीकोलिनर्जिक, औषधि, मस्तिष्क स्वास्थ्य, विक्षिप्तता, स्मृति हानि, विस्मरण, दुष्प्रभाव, दुष्प्रभाव, अल्जाइमर