किं अस्माभिः वमननिवारकौषधानां विषये सम्यक् ज्ञातव्यम् ?

भवन्तः सम्भवतः कदाचित् उदरेण वमनं च कुर्वन्ति, किम्? वस्तुतः असहजम् अस्ति। अतः अद्य वयं एकस्य प्रकारस्य औषधस्य विषये वदामः यत् एतानि उदरेण वमनं च इत्यादीनि वस्तूनि नियन्त्रयितुं निवारयितुं च साहाय्यं कर्तुं शक्नोति। एतानि वयं वमननिवारकौषधानि वदामः | एते किम्, कथं कार्यं कुर्वन्ति, कदा च उपयुज्यन्ते इति पश्यामः ।

एतानि वमननिवारकौषधानि कानि सन्ति ?

सरलतया ``अन्तिमेटिक औषधानि`` इति औषधानि ये उदरेण वमनं च निवारयितुं, अथवा यदि तत् भवति तर्हि तस्य चिकित्सां कर्तुं दीयन्ते । ``विरोधी-`` इत्यस्य अर्थः ``विरुद्धम्'' इति। चिकित्साशास्त्रे वमनार्थं ``(emesis)`` इति शब्दः अपि प्रयुज्यते । अतः, एतानि औषधानि सन्ति ये वमनं निवारयितुं दीयन्ते।

``Antiemetic`` औषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति, ये भिन्नाः ``औषधवर्गाः`` सन्ति । तेषु केचन भवन्तः औषधालयात् विना औषधनिर्देशं (``Over-the-counter`` अथवा ``OTC`` औषधानि इति उच्यन्ते) प्राप्तुं शक्नुवन्ति। परन्तु तेषु केचन केवलं वैद्यस्य विहितेन (`` विधान`` औषधानि) सेवितुं शक्यन्ते । यतः उदरेण वमनस्य च बहवः कारणानि सन्ति, अतः प्रत्येकं कारणाय उपयुक्तानि विशिष्टानि ``Antiemetic`` औषधानि सन्ति ।

मम कदा वमननिवारकौषधस्य आवश्यकता अस्ति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् 'तर्हि मम कदा एतादृशस्य औषधस्य आवश्यकता भविष्यति ?'

वमनं वस्तुतः कदाचित् अस्माकं शरीरस्य रक्षात्मकप्रतिक्रिया भवति । चिन्तयतु, यदि भवन्तः दूषितं भोजनं खादन्ति, अथवा यदि भवन्तः उदरस्य वेदनाम् अनुभवन्ति (उदरस्य फ्लू) तर्हि वमनं कृत्वा शरीरात् विषं निष्कासयितुं श्रेयस्करम्।

परन्तु यदि वमनं तीव्रं भवति वा बहुधा भवति तर्हि गम्भीराः स्वास्थ्यसमस्याः उत्पद्यन्ते । उदाहरणतया:

• अस्थिभङ्गः अपि भवितुम् अर्हति, विशेषतः वृद्धेषु ।
• निर्जलीकरणं शरीरात् जलस्य हानिः ।
• अन्ननलिका-विच्छेदः, यः बोएर्हावे-लक्षणम् इति अपि ज्ञायते ।
• भूखस्य हानिः .
• पोषण के कमी (`Malnutrition`)।
• मानसिक परिवर्तन।
• दन्तस्य तामचीनी जीर्णा भवति।
• शल्यक्रियायाः व्रणाः पुनः उद्घाटिताः भवितुम् अर्हन्ति (`शल्यक्रियायाः व्रणानां पुनः उद्घाटनम्`) ।

एतादृशानां कारणात् कदाचित् वैद्याः एतत् ``Antiemetic`` औषधं वमनं निवारयितुं वा पूर्वमेव आरब्धस्य वमनस्य निरोधाय वा विहितं कुर्वन्ति

निरन्तरं उदरेण वमनं च कर्तुं साहाय्यं करोति

यदि भवतः तीव्रः दीर्घकालं वा उदरेण वमनं च भवति तर्हि भवतः वैद्यः ``Antiemetic'' औषधं लिखितुं शक्नोति । केचन उदाहरणानि पश्यामः।

• विकिरण- तथा रसायनचिकित्सा-प्रेरितं उदरेण वमनं च (CINV): उदरेण तथा/वा वमनं रसायनचिकित्सायाः सामान्याः दुष्प्रभावाः सन्ति । मस्तिष्कं, जठरान्त्रमार्गं, यकृत् वा विकिरणचिकित्सा अपि एतान् दुष्प्रभावान् जनयितुं शक्नोति । अस्य कारणात् रसायनचिकित्सा वा विकिरणचिकित्सा वा भवति तदा वैद्याः वमननिवारकं औषधं सेवितुं शक्नुवन्ति । यतो हि कर्करोगेण पीडितस्य कृते अतिशयेन उदरेण वमनं च अतीव भयङ्करं भवितुम् अर्हति ।
• गर्भावस्थायां उदरेण वमनं च (`प्रातःरोगः` इति अपि ज्ञायते) : केचन वैद्याः अस्य कृते औषधविक्रेता `एंटीमेटिक्स्` इति अनुशंसन्ति । तथैव `हाइपेरेमेसिस् ग्रेविडारम` इत्यस्य कृते वैद्याः औषधं विना वा विहितेन वा `एण्टीमेटिक्स्` इति औषधानि अनुशंसन्ति ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतानि `(Antiemetic)` औषधानि कदा कथं च उपयोक्तव्यानि इति विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। कदाचित्, विशेषतः `(CINV)` इत्यादिषु परिस्थितिषु, भवद्भिः एकादशाधिकं `(Antimetic)` उपयोक्तुं शक्यते । If you have nausea and vomiting during pregnancy , औषधालयात् किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं वैद्येन सह अवश्यमेव वार्तालापं कर्तव्यम्।

अकस्मात् उदरेण वमनस्य च औषधम्

कदाचित् यदा उदरेण वमनं च प्रायः निश्चितं भवति तदा वैद्याः तस्य निवारणाय एतत् ``Antiemetic`` औषधं निर्दिशन्ति । एवं चिन्तयतु।

अनेकाः औषधाः, यथा संज्ञाहरणं (संज्ञाहरणं कर्तुं प्रयुक्ताः) तथा ओपिओइड्स् , दुष्प्रभावरूपेण उदरेण वमनं च जनयितुं शक्नुवन्ति । वैद्याः एतानि औषधानि शल्यक्रियादिषु कार्येषु उपयुञ्जते । अतः, शल्यक्रियायाः अनन्तरं उदरेण वमनं च (पश्चात् उदरेण वमनं च - PONV) निवारयितुं ते भवन्तं वमननिवारकं दास्यन्ति।

चक्करः, गतिरोगः च उदरेण वमनं च जनयितुं शक्नोति । यदि भवान् एतादृशी स्थितिं प्राप्नुयात् यत्र भवान् एतानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति (उदाहरणार्थं दीर्घयात्रायां, यथा बसयाने वा जहाजे वा) तर्हि भवतः वैद्यः भवतः वमननिवारकदवस्य सेवनं कर्तुं शक्नोति

एतदतिरिक्तं अन्येऽपि परिस्थितयः सन्ति यत्र वैद्यः भवन्तं ``अन्तिमेटिक'' इति औषधं लिखितुं शक्नोति ।

वमनं निवारयितुं कानि औषधानि सन्ति ?

अधुना पश्यामः यत् के प्रकाराः वमननिवारकौषधानि उपलभ्यन्ते। ``अन्तिमेटिक'' औषधानां मुख्यतया सप्त वर्गाः सन्ति । प्रत्येकं वर्गे औषधानां अनेकाः प्रकाराः सन्ति ।

1. सेरोटोनिन् प्रतिद्वन्द्वी

एते अत्यन्तं प्रयुक्ताः ``Antiemetic`` इति प्रकाराः सन्ति ये विशेषतया उदकस्य वमनस्य च चिकित्सायै दीयन्ते । एतेषां उदाहरणानि सन्ति- १.

• `ग्रानिसेट्रॉन (Kytril®)`
• `ओण्डनसेट्रॉन (Zofran®)`
• `पैलोनोसेट्रॉन (Aloxi®)`

एतत् औषधं अमेरिकी खाद्य-औषध-प्रशासनेन ( FDA ) निम्नलिखित-निवारणाय अनुमोदितम् अस्ति ।

• `CINV` (कर्क्कटचिकित्सा-प्रेरितं उदरेण वमनं च) विकिरणचिकित्सायाः कारणेन उदरेण वमनं च।
• `PONV` (अर्थात् शल्यक्रियापश्चात् उदरेण वमनं च)।

परन्तु कदाचित् वैद्याः अन्यस्थितीनां कृते एतानि औषधानि निर्दिशन्ति । एतत् `off-label` उपयोगः इति कथ्यते, अर्थात् तेषां उपयोगः FDA द्वारा अनुमोदितानां प्रयोजनानां अतिरिक्तप्रयोजनानां कृते भवति ।

2. एंटीहिस्टामाइन

विशेषतः हिस्टामाइन् १ (H1) रिसेप्टरं अवरुद्धं कुर्वन्ति एण्टीहिस्टामाइन् मुख्यतया वैद्यैः एलर्जीसम्बद्धानां लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं उपयुज्यन्ते । परन्तु एतेषु केचन गतिरोगेण, चक्करेण च उत्पद्यमानस्य उदरेण वमनस्य च निवारणाय चिकित्सायाश्च कृते FDA-अनुमोदिताः सन्ति । कदाचित्, गर्भावस्थायां उदरेण वमनस्य च अन्ये एंटीइमेटिक्स् औषधानि यदि कार्यं न कृतवन्तः तर्हि वैद्याः तान् लेबलतः बहिः लिखितुं शक्नुवन्ति । अत्र वमनार्थं केचन प्रकाराः एण्टीहिस्टामाइन्-उपचाराः सन्ति ।

• `Dimenhydrinate` चबाने योग्य गोलियाँ (`Dramamine®`)
• डाइफेनहाइड्रामाइन कैप्सूल अथवा गोलियाँ (Benadryl®) .
• `Doxylamine succinate` इत्यनेन सह विटामिन B6 – गर्भावस्थायां उदरेण वमनस्य च प्रथमपङ्क्तिचिकित्सा अस्ति ।
• `मेक्लिज़िन (Antivert®, Bonine®, Dramamine-N®)`
• `प्रोमेथाज़िन (Phenergan®)`

डाइफेनहाइड्रामाइन, डाइमेन्हाइड्रेट् इत्यादीनां औषधानां PONV (शल्यक्रियापश्चात् उदरेण वमनं च) निवारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्यते, परन्तु ते प्रायः तस्य प्रथमपङ्क्तिस्य औषधानि न भवन्ति

3. ग्लूकोकोर्टिकोइड्स

ग्लूकोकोर्टिकोइड् (अथवा कोर्टिकोस्टेरॉइड्) इति औषधवर्गः यस्य उपयोगं वैद्याः मुख्यतया एलर्जीविरोधी, शोथविरोधी च गुणानाम् कृते कुर्वन्ति । परन्तु केचन ग्लूकोकोर्टिकोइड्-इत्येतत् अपमनिवारकरूपेण अपि कार्यं कुर्वन्ति ।

डेक्सामेथासोन् (Baycadron Elixer®, Decadron®, Zema-Pak®, अन्ये च ब्राण्ड्) मुख्यं ग्लूकोकोर्टिकोइड् अस्ति यस्य उपयोगः चिकित्सकाः CINV (कर्क्कटचिकित्सा-प्रेरितः मतली) तथा PONV (शल्यक्रियापश्चात् मतली) इत्येतयोः निवारणाय कुर्वन्ति

वैद्याः कदाचित् अन्यैः `(Antiemetic)` प्रकारैः सह `(Glucocorticoid)` एकं ददति येन उदरेण वमनं च न भवति । परन्तु अन्येषां केषाञ्चन `(Antiemetic)` इत्यस्य विपरीतम् `(Glucocorticoids)` एकवारं आरब्धस्य उदकस्य वमनस्य च चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति । तस्य निवारणाय एव दीयन्ते इत्यर्थः ।

4. एंटीकोलिनर्जिक

एण्टीकोलिनर्जिक्स् (एण्टीमस्करिनिक्स् इति अपि ज्ञायते) एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः एसिटाइलकोलिन् (एकः न्यूरोट्रांसमीटर्) इति रसायनस्य क्रियां अवरुद्धयति ते विविधस्थितीनां (यथा मूत्रस्य असंयमः, सीओपीडी च) चिकित्सायां सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति, तथा च उदरेण, वमनं च कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

स्कोपोलामाइन् (Maldemar, Scopace, Transderm Scop®) इति मुख्यं एंटीकोलिनर्जिक औषधं वमनार्थं प्रयुक्तम् अस्ति । वैद्याः तस्य उपयोगं कुर्वन्ति : १.

• `PONV` (शल्यक्रियापश्चात् वमनं) निवारयन्तु।
• ``गतिरोगः`` (यात्रायां वमनं) इत्यनेन उत्पद्यमानस्य उदकस्य निवारणाय वा चिकित्सायाम् वा ।

5. न्यूरोकिनिन्-1 रिसेप्टर एण्टागोनिस्ट

न्यूरोकिनिन्-१ (NK-1) रिसेप्टर् एण्टागोनिस्ट् भवतः मस्तिष्के न्यूरोकिनिन् इति प्राकृतिकं पदार्थं अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति यत् उदरेण वमनं च जनयति । एतानि औषधानि CINV (कर्क्कट-प्रेरित-उदरेण) तथा PONV (शल्यक्रिया-उत्तर-उदरेण) इत्येतयोः चिकित्सायां अतीव प्रभाविणः सन्ति । तेषु चिन्ताविरोधी (चिन्तानिवारक) अवसादनिवारकगुणाः अपि सन्ति ।

अस्मिन् वर्गे औषधानि सन्ति : १.

• `अप्रेपिटेन्ट (अपोनवी®, एमेण्ड®` तथा `सिनवन्टी®)`
• `फोसाप्रेपिटेन्ट (Emend®` तथा `Focinvez®)`
• `नेतुपिटेन्ट` तथा `पैलोनोसेट्रॉन्` संयोजन (`अकिन्ज़ेओ®)`
• `रोलापिटन् (वरुबि®)`

6. डोपामाइन् प्रतिद्वन्द्वी

डोपामाइन्-विरोधी एकः प्रकारः औषधः अस्ति यः भवतः मस्तिष्कस्य कतिपयानां प्रकाराणां कोशिकानां गोलीकाण्डं निवारयति । ते केषाञ्चन मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां लक्षणानाञ्च चिकित्सायाः मुख्याधाराः सन्ति, विशेषतः मनोविकारस्य सिजोफ्रेनियायाः च . परन्तु एतादृशाः केचन प्रकाराः उदकस्य वमनस्य च सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति ।

वमनार्थं डोपामाइन्-विरोधिनः अनेकाः प्रकाराः सन्ति : १.

• `अमिसुल्प्राइड (Barhemsys®)`
• ``क्लोरप्रोमाज़िन (Thorazine®)''
• `ड्रोपेरिडोल (इनाप्सिन®)`
• `हलोपेरिडोल (Haldol®)`
• `मेटोक्लोप्रमाइड (Reglan®, Gimoti®)`
• ``ओलान्जापिन (Zyprexa®, Lybalvi®, Symbyax®)`
• `प्रोक्लोरपेराज़िन (Compro®)`

डोपामाइन्-विरोधी `CINV` (कर्क्कट-प्रेरितं वमनम्) इत्यस्य विकल्पः भवति यदा अन्ये `(Antiemetic)` औषधानि अप्रभाविणः भवन्ति । ते `PONV` (शल्यक्रियापश्चात् वमनं) निवारयितुं अपि साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

7. कैनाबिनोइड्स्

भाङ्गवृक्षे (गांजा) दृश्यमानानां यौगिकानां वर्गः भाङ्गाकाराः सन्ति । ते भवतः मस्तिष्के, जठरान्त्रतन्त्रे, प्रतिरक्षाकोशिकासु च कैनाबिनोइड्-ग्राहकैः सह सम्बद्धाः भवन्ति ।

निर्मिताः कैनाबिनोइड् अणुः सन्ति ये टेट्राहाइड्रोकैनाबिनोल् (THC) इत्यस्य प्रभावस्य अनुकरणाय निर्मिताः सन्ति । सम्प्रति कृत्रिम-कैनाबिनोइड्-इत्येतत् द्वौ प्रकारौ विपण्यां भवति यत् तेषां उपयोगाय एंटीइमेटिक्स् रूपेण भवति : १.

• `ड्रोनाबिनोल (Marinol®)`
• `नबिलोन (सेसामेट®)`

एते CINV (कर्क्कटचिकित्सा-प्रेरितं वमनं) कृते FDA-अनुमोदिताः सन्ति, प्रथमपङ्क्ति-अवमन-निवारक-दवाः असफलाः अभवन् चेत् एव तेषां उपयोगः करणीयः ।

कैनाबिनोइड्-इत्येतत् नवीनतमं प्रकारं वमननिवारकम् अस्ति । अद्यापि शोधकर्तारः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति शिक्षन्ति, अनुसन्धानं च कुर्वन्ति ।

कथं वयं एतत् औषधं प्राप्नुमः ? (प्रशासनविधयः) २.

अनेकाः ``अन्तिमेटिक`` औषधानि एकादशाधिकरूपेण ``रूपेण`` उपलभ्यन्ते । ते एतादृशाः दृश्यन्ते स्यात्-

• मुखगोल्यः ग्रसिताः चर्विताः वा गोलियाः इत्यर्थः ।
• IV (शिराभिः) विलयनं, यत् नाडीयां दत्तं द्रवौषधं भवति ।
• भवतः मांसपेशीयां (इण्टरमस्कुलर) इन्जेक्शन्।
• त्वचायाः पटलाः (चर्मान्तर्गताः) – एतत् मुख्यतया स्कोपोलामाइन् (एण्टीकोलिनर्जिक) कृते भवति ।
• गुदा गोलियाँ (सपोजिटरी)।

एतेषां औषधानां दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति वा ?

प्रत्येकं प्रकारेण `(Antiemetic)` इत्यनेन सह ये दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति ते भिन्नाः भवन्ति । औषधस्य सेवनं आरभ्यतुं पूर्वं भवतः वैद्यः एतेषां दुष्प्रभावानाम् विषये वक्ष्यति । प्रश्नान् पृच्छितुं स्वविचारं च साझां कर्तुं मा भयम् अनुभवन्तु। यदि `(Antiemetic)` इत्यस्य आरम्भस्य अनन्तरं भवतः किमपि कष्टप्रदं दुष्प्रभावं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अत्र केचन सामान्याः (किन्तु सर्वे न) दुष्प्रभावाः सन्ति ये प्रत्येकं प्रकारेण ``Antiemetic'' इत्यनेन सह भवितुम् अर्हन्ति:

• सेरोटोनिन् प्रतिद्वन्द्वी : शिरोवेदना, चक्करः, कब्जः च ।
• एंटीहिस्टामाइन : निद्रा।
• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स् : अनिद्रा, उत्तेजना, मनोदशायाः परिवर्तनं च ।
• एंटीकोलिनर्जिक्स् : मुखस्य शुष्कता, दृष्टिपरिवर्तनं, निद्रा च ।
• एनके-१ रिसेप्टर् एण्टागोनिस्ट्स् : शिरोवेदना, चक्करः, केषुचित् जनासु तीव्र-एलर्जी-प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्सिस्) च भवितुम् अर्हति ।
• डोपामाइन्-विरोधी : चक्करः, शिरोवेदना, गतिसमस्याः च, यथा डिस्टोनिया (अनैच्छिकस्नायुसंकोचनं) तथा विलम्बितविस्किनेसिया (अनैच्छिकशरीरस्य गतिः, विशेषतः मुखस्य मुखस्य च)
• कैनाबिनोइड्स : १.चक्करपातः, न्यूनरक्तचापः, डिस्फोरिया (महान असुविधायाः अथवा असन्तुष्टेः भावः) च ।

यदि अहं गर्भवती अस्मि तर्हि एतत् औषधं सेवितुं कुशलम् अस्ति वा ?

यदि गर्भावस्थायां भवन्तः उदरेण वमनेन च पीडिताः सन्ति तर्हि भवन्तः स्वस्य प्रसूति-स्त्रीरोगविशेषज्ञेन (Ob/Gyn) अन्येन वा वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । ते प्रायः भवता खादितानां आहारानाम् अथवा भवता खादितसमये परिवर्तनं कर्तुं अनुशंसन्ति । यदि तत् न सहायकं भवति तर्हि ते औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति।

अनेकेषु अध्ययनेषु ज्ञातं यत् केचन वमननिवारकौषधानि सामान्यतया गर्भावस्थायां प्रयोगाय सुरक्षितानि भवन्ति । परन्तु अन्येषां कृते सुरक्षासूचना परस्परविरोधिनः अथवा सीमिताः सन्ति । भवन्तः वैद्येन सह मिलित्वा निर्णयं करिष्यन्ति यत् भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति।

भवन्तः गर्भवती इति ज्ञात्वा एव वैद्यं पश्यन्तु यत् भवन्तः सेवमानानां औषधानां विषये चर्चां कुर्वन्तु । अपि च गर्भावस्थायां किमपि नूतनं औषधं आरभ्यतुं पूर्वं वैद्येन सह अवश्यमेव वार्तालापं कर्तव्यम् ।

यदि भवन्तः औषधस्य एकं मात्रां चूकन्ति तर्हि भवन्तः किं कुर्वन्ति ?

यदि भवान् ``Antiemetic'' औषधस्य मात्रां चूकति, विशेषतः यदि एतत् औषधं उदरेण वमनं च निवारयति यत् ``CINV'' इव स्थातुं शक्नोति, तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। सः वा भवन्तं किं कर्तव्यमिति उपदेशं दास्यति।

अस्मात् लेखात् वयं किं सन्देशं गृहं नेतुम् इच्छामः ?

न कस्मैचित् उदरेण वमनं च अनुभवितुं रोचते । कदाचित्, एते असहजाः अनुभवाः अस्माकं शरीरस्य कृते आवश्यकाः भवन्ति। परन्तु अन्यदा, ते गम्भीररूपेण हानिकारकाः भवितुम् अर्हन्ति । सौभाग्येन, वमननिवारकौषधानि उदरेण वमनं च निवारयितुं/अथवा चिकित्सां कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति, भवेत् तत् प्रारम्भिकं वा निरन्तरं वा। अत्र चयनार्थं अनेकाः विकल्पाः सन्ति । भवन्तः भवतः वैद्यः च मिलित्वा भवतः कृते किं श्रेयस्करम् इति निर्णयं करिष्यन्ति। अतः, यदि भवतः एषा समस्या अस्ति तर्हि वैद्येन सह वार्तालापं कर्तुं मा भयम्, ठीकम्?

`वमननिवारकदवाः, उदरेण, वमनं, वमननिवारकदवाः, दुष्प्रभावाः, गर्भधारणं, कर्करोगचिकित्सा