पित्तजलनिकासी : एषा प्रक्रिया किमर्थं कथं च क्रियते ?

किं तव नेत्राणि वा त्वक् पीतानि भवन्ति, किं च तीव्रं असह्यकण्डूः भवति । एतानि लक्षणानि सन्ति यस्य वयं सामान्यतया पीतरोगः इति वदामः । प्रायः एतत् तदा भवति यदा पित्तनलिकाः-पाचनसहायार्थं भवतः यकृत्-तः पित्तं वहन्तः नलिकाः-अवरुद्धाः भवन्ति । यदा एषः अवरोधः भवति तदा यकृत्-मध्ये पित्तस्य निर्माणं भवति, येन भवतः त्वचायाः पीतत्वं भवति, सा च निरन्तरं कण्डूः भवति । एतादृशेषु सति वैद्याः पित्तनिकासी इति विशेषविधिं प्रयुञ्जते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् पित्तं पुनः स्वतन्त्रतया प्रवाहितुं अवरुद्धपित्तनलिके लघुनलिकां प्रविशति । अस्याः प्रक्रियायाः विषये भवद्भिः यत् किमपि ज्ञातव्यं तत् सर्वं चर्चां कुर्मः ।

पित्तजलनिकासी किम्, के प्रकाराः च ?

पित्तनिकासी एकः प्रक्रिया अस्ति यत्र भवतः पित्तनलिके बाधां त्यक्त्वा पतली लचीलं नलिकां (कैथेटर) उपयुज्यते, येन यकृतात् क्षुद्रान्त्रे पित्तस्य प्रवाहः भवति अवरुद्धजलनलिकेः कृते बाईपासस्य निर्माणं इव चिन्तयतु।

एतत् मुख्यतया द्विधा क्रियते । भवतः विशिष्टस्थितेः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्धारयिष्यति ।

स्टेण्टिङ्ग् इति किम् ?

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि अवरोधः स्थायी भवति (यथा अर्बुदस्य कारणेन) तर्हि भवतः वैद्यः पित्तनलिकां स्थायिरूपेण उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् इति लघुजालसदृशं नलिकां स्थापयितुं शक्नोति प्रायः प्रारम्भिकजलनिकासीनलिकेः कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं एतत् भवति ।

एषा प्रक्रिया किमर्थम् आवश्यकी ?

अस्याः प्रक्रियायाः प्राथमिककारणं पित्तनलिके अवरोधः अथवा संकुचनं (`stricture`) भवति, येन यकृते पित्तस्य सञ्चयः भवति (`cholestasis`) यथा भवतः पाकशालायाः कलशे रुद्धा नाली, तथैव अवरोधः सामान्यप्रवाहं निवारयति ।

पित्तनलिकेः अवरोधस्य सामान्यकारणानि सन्ति- १.

• पित्तपत्थर (`कोलेडोकोलिथियासिस`)।
• अग्नाशयशोथः अथवा अग्नाशयस्य कर्करोगः .
• पित्तनली कर्करोग (`कोलेन्जिओकार्सिनोमा`)।
• यकृत् कर्करोगः अथवा पित्ताशयस्य कर्करोगः .
• यकृत्समीपे लसिकाग्रन्थिनां शोफः वाकर्करोगेण अग्नाशयः ।
• कतिपय परजीवी संक्रमण .
• पित्तनलिकेषु पूर्वं शल्यक्रियायाः चोटः ।
• पित्तनलिकानां दीर्घकालीनशोथः, यथा प्राथमिकस्क्लेरोसिस् कोलेन्जाइटिसः ।

भवता कथं सज्जता कर्तव्या ?

भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टानि निर्देशानि प्रदास्यति, येषां पालनं भवता कठोररूपेण करणीयम् ।

1. भोजनं पेयं च : सम्भवतः प्रक्रियायाः न्यूनातिन्यूनं 6 घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं, पेयं, धूम्रपानं च त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति। भवतः वैद्यः भवन्तं परामर्शं दास्यति यत् भवतः अल्पमात्रायां जलं भवितुम् अर्हति वा इति ।

2. एलर्जी : विशेषतः एनेस्थेसिया, एक्स-रे कृते प्रयुक्ताः कंट्रास्ट् रञ्जकाः, अथवा प्लास्टिक/धातुः इत्यादीनां एलर्जीविषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु।

3. औषधानि : वर्तमानकाले भवन्तः सर्वाणि औषधानि सेवन्ते, विटामिनसहितं च स्वचिकित्सकं वदन्तु। यदि भवान् एस्पिरिन् वा वार्फारिन् इत्यादीनां रक्तकृशकदवानां सेवनं करोति तर्हि प्रक्रियायाः पूर्वं कदा तेषां सेवनं त्यक्तव्यम् इति चिकित्सकं पृच्छतु ।

4. गर्भधारणम् : यदि भवान् गर्भवती अस्ति वा मन्यते यत् भवान् भवितुम् अर्हति तर्हि भवान् स्वस्य चिकित्सादलं अवश्यं सूचयतु।

5. परिवहनम् : यतः भवन्तः शामकं प्राप्नुयुः, अतः भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति। कृपया भवन्तं गृहं नेतुम् कश्चन व्यवस्थां कुरुत।

प्रक्रियायाः कालखण्डे किं भवति ?

भवतः PTBD अथवा EBD इति आधारेण पदानि भिन्नानि भवन्ति, परन्तु निश्चिन्ताः भवन्तु, भवतः चिकित्सादलः पूर्वमेव सर्वं व्याख्यास्यति।

PTBD कथं कार्यं करोति : १.

• तव उदरस्य त्वक् शुद्धा जडा च भविष्यति।
• वैद्यः यकृत्-अन्तर्गत-पित्तनलिकां त्वक्-माध्यमेन कृश-सूचीं प्रविशति ।
• एकं विपरीतवर्णकं प्रविष्टं भवति अतः क्ष-किरणयोः नलिकाः दृश्यन्ते ।
• एकदा अवरोधः स्थापितः चेत् पित्तस्य प्रवाहं कर्तुं जलनिकासीनलिकां स्थाप्यते ।
• नलिकेः बाह्यः अन्तः पित्तसङ्ग्रहणं बाह्यपुटं प्रति संलग्नः भविष्यति । (भवद्भिः एतत् पुटं समये समये रिक्तं कर्तव्यं भविष्यति)।

ईबीडी कथं कार्यं करोति : १.

• भवन्तं स्थानीयं वा सामान्यसंज्ञाहरणं वा दीयते अतः भवन्तः आरामेन तिष्ठन्ति।
• अन्तःदर्शकः भवतः मुखेन अधः गत्वा नलिके क्षेत्रे गच्छति ।
• वैद्यः अन्तःदर्शनेन गतानां साधनानां उपयोगेन अवरोधं त्यक्त्वा गच्छति ।
• परिस्थित्यानुसारं ते नलिकां आन्तरिकरूपेण उद्घाटितं स्थापयितुं स्टेण्ट् स्थापयितुं शक्नुवन्ति ।

जोखिमाः पश्चात् परिचर्या च

यथा कस्यापि चिकित्साप्रक्रियायाः, सम्भाव्यजोखिमाः अपि सन्ति ।

• सम्भाव्य जटिलताः : १.
• नली विक्षिप्ता, विकृष्यमाणा, अवरुद्धा वा भवितुम् अर्हति ।
• असुविधा वा वेदना वा।
• संक्रमणम् (एतस्य निवारणाय भवतः वैद्यः प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति)।
• रक्तस्रावः ।
• विद्युत् विलेयक असन्तुलनम्।
• दुर्लभतया, न्यूमोथॉरेक्स इत्यादीनि फुफ्फुसजटिलतानि।

भवतः वैद्यः भवता सह एतेषां जोखिमानां विषये चर्चां करिष्यति, यदि केचन विषयाः उत्पद्यन्ते तर्हि किं कर्तव्यमिति सल्लाहं च दास्यति ।

गृहे स्वस्य परिचर्या : १.

यदि भवतः समीपे बाह्यनलिका, पुटं च अस्ति तर्हि नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवन्तं तेषां परिचर्या कथं कर्तव्यमिति शिक्षयिष्यति ।

• प्रवेशस्थाने दबावं परिहरन्तु, यतः एतेन नलिकां विवर्तयितुं शक्यते ।
• यदि निर्देशितं तर्हि यथानिर्देशं प्रतिदिनं लवणेन नलिकां प्रक्षाल्यताम् ।
• द्रवस्य हानिः क्षतिपूर्तिं कर्तुं चिकित्सकेन सल्लाहः दत्तः चेत् विद्युत् विलेयकयुक्तैः पेयैः जलीकरणं निर्वाहयन्तु ।
• प्रक्रियायाः ४८ घण्टानां अनन्तरं भवन्तः स्नानं कर्तुं शक्नुवन्ति, परन्तु नलिकां स्थाने स्थित्वा कुण्डेषु, समुद्रे, सरोवरेषु वा न तरन्तु ।
• यावत् चिकित्सकः भवन्तं स्वच्छं न करोति तावत् गुरुवस्तूनि उत्थापयितुं परिहरन्तु।

आपत्कालीनचिकित्सायाः ध्यानं कदा ग्रहीतव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः किमपि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।

• ज्वरः वा शीतलं वा ।
• नलिके वेदना, शोफः, रक्तता वा वर्धते ।
• स्थलात् मवादः अथवा असामान्यः स्रावः लीकं भवति।
• नवीनं वा वर्धमानं वा उदरवेदना।
• पीतत्वक् वा नेत्रयोः पुनरावृत्तिः ।
• निरन्तर वमन।
• यदि नली बहिः आकर्षयति वा शिथिला वा दृश्यते।
• यदि भवन्तः मलं वा गैसं वा पारयितुं असमर्थाः सन्ति।

पित्तनलिकां बाधानां कृते पित्तनिकासी अत्यन्तं प्रभावी चिकित्सा अस्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः स्वास्थ्याय उत्तमं उपायं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् तान् पृच्छितुं निःशङ्कं भवन्तु।

पित्तनिकासी, अवरुद्ध पित्तनली, पीलिया, पीटीबीडी, ईबीडी, यकृत रोग, पित्तपत्थर, निरोगी लंका चिकित्सा लेख