पित्तजलनिकासी : किमर्थं कथं च क्रियते ?

किं तव नेत्रेषु त्वक् च पीतं भवति, सर्वं शरीरं च असह्यतया कण्डूयते? एतानि लक्षणानि सन्ति यस्य वयं सर्वे पिण्डी इति जानीमः । अधिकांशतः अस्य कारणं पित्तनलिके अवरुद्धं भवति, यत् अस्माकं यकृतात् आगत्य पाचनकार्य्ये सहायकं द्रवम् अस्ति । यदा एतत् अवरुद्धं भवति तदा सः द्रवः यकृत् प्रति पृष्ठतः गच्छति, येन पीतत्वं , कण्डूः च भवति । अतः, एतादृशेषु सन्दर्भेषु वैद्याः यस्याः विशेषचिकित्साविधिः उपयुञ्जते, सा पित्तजलनिकासी इति कथ्यते । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्मिन् अवरुद्धपित्तनलिके लघुनलिकां प्रविश्य पित्तस्य निष्कासनं करणीयम् । अद्य एतस्य विषये विस्तरेण वदामः।

पित्तजलनिकासी इति किम् ? किं केचन प्रकाराः सन्ति ?

पित्तजलनिकासी एकः प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् लचीलस्य, पतलीनलिकेः (कैथेटरस्य) उपयोगेन पित्तनलिके अवरुद्धतायाः माध्यमेन पित्तस्य प्रवाहः भवति, यत् यकृत्तः क्षुद्रान्त्रपर्यन्तं प्रवहति अवरुद्धजलमार्गस्य नूतनमार्गस्य निर्माणं इव अस्ति । एतत् मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः क्रियते । भवतः स्थितिः आधारीकृत्य भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति भवतः वैद्यः निर्णयं करिष्यति ।

स्टेण्ट्-स्थापनं किम् ?

केषुचित् सन्दर्भेषु विशेषतः यदि अवरोधः स्थायिरूपेण भवति (उदाहरणार्थं कर्करोगकारणात्) तर्हि भवतः वैद्यः भवतः पित्तनलिकां अन्तः स्थायिरूपेण लघुजालसदृशं नलिकां स्थापयति, यत् स्टेन्ट् इति कथ्यते, यत् तत् उद्घाटितं भवति प्रायः प्रारम्भिकनलिकास्थापनस्य कतिपयेभ्यः दिनेभ्यः अनन्तरं एतत् भवति ।

किमर्थं कस्यचित् एतादृशस्य चिकित्सायाः आवश्यकता स्यात् ?

अस्य चिकित्सायाः आवश्यकतायाः मुख्यकारणं पित्तनलिकेः अवरोधः अथवा संकुचनं (`stricture`) अस्ति । अनेन यकृत्-मध्ये पित्तद्रवस्य सञ्चयः भवति (`कोलेस्टेसिस`) । कल्पयतु, किमपि यथा यदा अस्माकं गृहे नालीपाइपः रुद्धः भवति तदा अत्र जलं सञ्चयति। पित्तनलिकेः अवरोधस्य अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति : १.

• पित्ताशये पित्तनलिके वा पाषाणाः (कोलेडोकोलिथियासिस) ।
• अग्नाशयशोथः अथवा अग्नाशयस्य कर्करोगः .
• पित्तनली कर्करोग (Cholangiocarcinoma)।
• यकृत् कर्करोगः पित्ताशयस्य कर्करोगः वा ।
• यकृत् अथवा अग्नाशयस्य समीपे कर्करोगेण लसिकाग्रन्थिषु शोफः भवति ।
• केचन परजीवी संक्रमणानि .
• अन्येषु शल्यक्रियासु पित्तनलिकानां क्षतिः ।
• पित्तनलिकानां दीर्घकालीनप्रकोपस्थितिः, यथा `प्राथमिकस्क्लेरोसिंगकोलेन्जाइटिस` ।

चिकित्सायाः पूर्वं कथं सज्जता भवति ?

अस्य चिकित्सायाः पूर्वं भवद्भिः कतिपयानि कार्याणि कर्तव्यानि सन्ति । भवतः वैद्यः अस्य विषये स्पष्टानि निर्देशानि दास्यति। तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। 1. भोजनं पेयं च : चिकित्सायाः न्यूनातिन्यूनं 6 घण्टापूर्वं भवन्तः भोजनं, पेयं, धूम्रपानं च त्यक्तव्यम्। भवतः वैद्यः भवन्तं वदेत् यत् भवन्तः कदा जलादिद्रवाणि पिबितुं शक्नुवन्ति । 2. एलर्जी : भवतः यत्किमपि एलर्जी भवति, विशेषतः संज्ञाहरणस्य, एक्स-रे-मध्ये प्रयुक्तस्य कन्ट्रास्ट्-रञ्जकस्य, प्लास्टिकस्य वा धातुस्य वा एलर्जी-विषये अवश्यं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु 3. औषधानि : १.सम्प्रति भवन्तः सर्वाणि औषधानि (विटामिन-सहितं) सेवन्ते इति विषये स्वचिकित्सकं वदन्तु । विशेषतः यदि भवान् एस्पिरिन्, वार्फारिन् इत्यादीनि रक्तकृशकद्रव्याणि (एण्टीकोआगुलेण्ट्) सेवन्ते तर्हि पृच्छतु यत् भवान् एतानि सेवनं त्यक्तुं प्रवृत्तः अस्ति वा कदा च इति। 4. गर्भधारणम् : यदि भवान् गर्भवती अस्ति अथवा गर्भवती भवितुम् अर्हति तर्हि चिकित्सकं अवश्यं सूचयतु। 5. वाहनचालनम् : चिकित्सायाः अनन्तरं भवन्तः वाहनचालनं कर्तुं न शक्नुवन्ति यतोहि भवन्तः संज्ञाहरणस्य अधीनाः भविष्यन्ति। अतः भवन्तं गृहं नेतुम् कञ्चित् आनेतुं योजनां कुर्वन्तु।

चिकित्साकाले किं भवति ?

अस्य कृते पदानि भवता क्रियमाणायाः प्रक्रियायाः (PTBD अथवा EBD) आधारेण किञ्चित् भिन्नाः भविष्यन्ति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, भवतः वैद्यः पूर्वमेव सर्वं व्याख्यास्यति।

चर्मद्वारा विधिः (PTBD) कथं क्रियते : १.

• प्रथमं भवतः उदरस्य त्वचा शोधनं कृत्वा क्षेत्रं जडं भवति ।
• ततः वैद्यः त्वक्द्वारा यकृत्-मध्ये पित्तनलिकां लघुसूचीं प्रविशति ।
• क्ष-किरणं दृश्यमानं कर्तुं विशेषं द्रवम् (विपरीतरञ्जकं) प्रविष्टं भवति ।
• एकदा अवरोधस्य सटीकं स्थानं ज्ञात्वा तस्मिन् क्षेत्रे जलनिकासीं प्रविश्य पित्तद्रवस्य निष्कासनं भवति
• अस्य नलिकेः अन्यः अन्तः भवतः त्वचातः बहिः आगत्य बहिः पुटेन सह सम्बद्धः भवति । अस्मिन् पुटके पित्तद्रवः सङ्गृह्यते । (एतत् पुटं दिवसे अनेकवारं रिक्तं कर्तव्यम् अस्ति।)

अन्तःदर्शनप्रक्रिया (EBD) कथं क्रियते : १.

• अस्मिन् भवन्तः सामान्यसंज्ञाहरणं लघुसंज्ञाहरणं वा दीयन्ते अतः भवन्तः किमपि न अनुभूयन्ते ।
• भवतः कण्ठः ज्वलति।
• वैद्यः मुखेन कॅमेरा (एण्डोस्कोप) सहितं नलिकां प्रविश्य अन्ननलिकेण पारं कृत्वा पित्तनलिकां स्थानं प्रति मार्गदर्शनं करोति
• ततः, तया नलिकेण अन्यः नली (कैथेटर) गत्वा अवरुद्धनलिकां गत्वा पित्तस्य प्रवाहः भवति ।
• यदि कफः बाह्यतः निष्कासितः भवति तर्हि नासिकाद्वारा नलिकां प्रविश्य पुटस्य समीपे संलग्नं भवति । यदि तत् आन्तरिकरूपेण निष्कासितम् अस्ति तर्हि अन्तः एकः स्टेण्ट् स्थाप्यते ।

उपचारानन्तरं जोखिमाः परिचर्या च

यथा कस्यापि चिकित्सायाः विषये, एतादृशाः जोखिमाः, जटिलताः च भवितुम् अर्हन्ति ।

• सम्भाव्यजटिलताः : १.
• प्रविष्टस्य नलिकेः आकस्मिकं शिथिलीकरणं, विवर्तनं, अवरोधः वा ।
• वेदना वा असुविधा वा।
• संक्रमणम् (एतस्य निवारणाय वैद्यः प्रतिजीवनानि विहितं करिष्यति)।
• रक्तस्रावः ।
• शरीरस्य विद्युत् विलेयकसंरचनायां परिवर्तनं (`विद्युद्विलेयक असामान्यताः`)।
• अत्यन्तं दुर्लभतया, फुफ्फुसस्य समस्याः (`Pneumothorax`) भवितुं शक्नुवन्ति ।

वैद्यः एतानि जोखिमानि स्पष्टतया व्याख्यास्यति, यदि किमपि समस्या उत्पद्यते तर्हि किं कर्तव्यमिति च सल्लाहं दास्यति ।

गृहे कथं स्वस्य पालनं कर्तव्यम् ?

यदि भवतः शरीरस्य बहिः नली, पुटं च प्रविष्टं भवति तर्हि नर्सिंग्-कर्मचारिणः भवन्तं तस्य परिचर्या कथं कर्तव्यम् इति शिक्षयिष्यति ।

• यत्र नली अस्ति तत्र पार्श्वे भारं कृत्वा न स्वपितु। अनेन नलिकां विवर्तयितुं शक्यते ।
• यदि भवतः वैद्यः भवन्तं प्रतिदिनं किञ्चित् लवणद्रव्येण नलिकां प्रक्षालितुं वदति तर्हि तत् कुर्वन्तु ।
• पुटतः बहिः आगच्छन्तं द्रवस्य परिमाणं क्षतिपूर्तिं कर्तुं विद्युत् विलेयकपेयानि पिबन्तु । किं पिबितव्यं कियत् पिबेत् इति वैद्यं पृच्छतु।
• चिकित्सायाः ४८ घण्टानन्तरं स्नानं कर्तुं शक्यते । तथापि नली स्थाने स्थित्वा कुण्डेषु समुद्रे/नद्ये वा तरितुं न गच्छन्तु।
• यावत् चिकित्सकः न वदति तावत् भारं उत्थापनं परिहरन्तु।

कदा शीघ्रं चिकित्सां गन्तव्यम् ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु, अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।

• ज्वरः ।
• यदि नलीप्रवेशस्थाने वर्धमानः वेदना, शोफः, रक्तता वा भवति ।
• यदि नलीस्थलात् पूतिः अन्यः द्रवः वा निर्वहति।
• यदि उदरवेदना वर्धते पुनः वा भवति।
• यदि पुनः त्वक् वा नेत्रे वा पीता भवति।
• यदि त्वं वमनं करोषि।
• यदि पाइपः मुक्तः आगच्छति इव दृश्यते।
• यदि मलः न गच्छति वायुः वा न गच्छति।

पित्तनलिकेः अवरोधस्य पित्तनिकासी अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति । भवतः चिकित्सादलः भवतः स्थितिः कृते उत्तमविकल्पं चयनं कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति। भवतः यत्किमपि प्रश्नं चिन्ता वा भवति तत् तान् पृच्छितुं निःशङ्कं भवन्तु। पित्तजल निकासी, पित्तनली अवरोध, पीलिया, पीटीबीडी, ईबीडी, यकृत रोग, पित्तपत्थर, सिंहली चिकित्सा लेख