किं भवता कदापि पित्तनलिकायाः संकुचनं वा अवरुद्धं वा श्रुतम् । कदाचित् भवता उदरस्य दक्षिणभागे वेदना अनुभविता अथवा त्वचायाः पीतत्वं ( पीतरोगः इति प्रसिद्धम् ) लक्षितम्? यदि एवम् अस्ति तर्हि निम्नलिखितसूचनासु ध्यानं दातव्यम्। अद्य वयं Biliary Stricture इति विषये चर्चां कुर्मः । कृपया मा आतङ्किताः भवन्तु; एतस्याः स्थितिः अवगत्य सम्यक् समाधानं प्राप्तुं प्रथमं सोपानम् अस्ति । एतत् मार्गदर्शने भवतः सहायार्थं निरोगी लङ्का अत्र अस्ति ।
पित्तकठिनता किम् ? सरलतया तस्य भङ्गं कुर्मः!
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, पित्तसंकोचः तदा भवति यदा भवतः पित्तनलिकाः रोगस्य, दागस्य , अथवा बाधायाः कारणेन संकुचिताः वा अवरुद्धाः वा भवन्ति । तत् रुद्धं नलिकां इव चिन्तयतु; यदा प्रवाहः प्रतिबन्धितः भवति तदा द्रवः प्रभावीरूपेण गन्तुं न शक्नोति । यदा भवतः पित्तनलिकाः संकीर्णाः भवन्ति तदा भवतः यकृत्तः भवतः क्षुद्रान्त्रं प्रति पित्तस्य प्रवाहः प्रतिबन्धितः भवति । अनेन पित्तं यकृत् प्रति पृष्ठतः भवति, पाचनं च दुष्करं कर्तुं शक्नोति । एषा स्थितिः चिकित्सकीयदृष्ट्या "पित्तनलिके संकोचन" इति अपि उच्यते ।
अतः पित्तनलिकाः सम्यक् किम् ?
भवतः पित्तनलिकां भवतः पाचनतन्त्रस्य प्लम्बिंगतन्त्रम् इति चिन्तयन्तु | भवतः यकृत् पित्तं उत्पादयति---अन्नस्य भङ्गाय आवश्यकः पाचनद्रवः । नलिकाः एतत् पित्तं भवतः क्षुद्रान्त्रं प्रति परिवहनं कुर्वन्ति, यत्र पित्तस्य अम्लानि मेदः प्रोटीन् च भङ्गयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति । भवतः पित्तनलिकां अग्नाशयनलिकेण सह अपि सम्बद्धं भवति, या एन्जाइम्स् वहति-एकः प्रकारः प्रोटीनः यः भवतः भोजनस्य पाचनार्थं अधिकं सहायकः भवति ।
पित्तसंकोचनं कियत् सामान्यम् अस्ति ?
यद्यपि विशेषज्ञैः प्रतिवर्षं कति जनाः प्रभाविताः भवन्ति इति सटीकगणना नास्ति तथापि एषा स्थितिः अधिका भवति इति दृश्यते । एकं योगदानकारकं पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः वर्धिता आवृत्तिः भवितुम् अर्हति , विशेषतः लेप्रोस्कोपिक् पित्तकोशिकाच्छेदनम् | एतादृशेषु प्रक्रियासु यदा कदा पित्तनलिकानां क्षतिः भवितुम् अर्हति अथवा दागस्य ऊतकस्य विकासः भवितुम् अर्हति, येन संकुचनं भवति । दिष्ट्या बालकेषु एषा स्थितिः अत्यन्तं दुर्लभा भवति ।
पित्तनलिकेः संकुचनस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?
अत्यन्तं दुर्लभेषु प्रसङ्गेषु बालः संकुचितः पित्तनलिकां भवति, यत् जन्मजातं भवति . परन्तु, बहुसंख्यकप्रकरणेषु-दशसु प्रायः सप्त-कारणं घातकतायां सम्बद्धं भवति, यथा अग्नाशयकर्क्कटः अथवा कोलेन्जिओकार्सिनोमा (पित्तनलीकर्क्कटः)
अन्ये कर्करोगाः ये अस्य कारणं भवितुम् अर्हन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- पित्ताशयस्य कर्करोगः
- यकृतकोशिकीय कार्सिनोमा (यकृत् कर्करोगः) २.
- यकृत् कर्करोगः
- लिम्फोमा
- मेटास्टेसिस (शरीरस्य अन्येभ्यः भागेभ्यः प्रसृतः कर्करोगः) ।
- क्षुद्रान्त्रकर्क्कटः
अकर्क्कटकारणानां (सौम्यानां) कारणानां विषये किम् ?
प्रायः ३०% प्रकरणाः सौम्यस्थित्याः अथवा चिकित्साप्रक्रियायाः कारणेन भवन्ति, यथा-
- उदरस्य चोटः आघातः वा
- स्वप्रतिरक्षा अग्नाशयशोथः अग्नाशयशोथः च (अग्नाशयस्य शोथः) २.
- पित्तपत्थरस्य कारणेन पित्तनलिके दागः भवति
- मिरिजी सिण्ड्रोम (यत्र पित्तनलिकानां बाह्यसंपीडनं भवति) ।
- प्राथमिक पित्तपित्तशोथ
- प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस
- विकिरण चिकित्सा
"Anastomotic Biliary Stricture" इति किम् ?
कतिपयजटिलशल्यक्रियाणां अनन्तरं, यथा व्हिपल-प्रक्रिया (प्रायः अग्नाशय-कर्क्कटस्य कृते क्रियते) अथवा यकृत्-प्रत्यारोपणं, भवतः एनास्टोमोटिक-पित्त-संकोचनं भवितुम् अर्हति. एतेषु शल्यक्रियासु शल्यचिकित्सकेन भवतः पाचनतन्त्रस्य भागाः पुनः संयोजिताः भवेयुः, एषा प्रक्रिया एनास्टोमोसिस् इति कथ्यते । कदाचित्, यत्र एते ऊतकाः पुनः संयोजिताः सन्ति, तत्र दाग ऊतकं वा क्षतिः वा विकसितुं शक्नोति, येन संकुचनं भवति । एतत् विशेषतया एनास्टोमोटिक पित्तसंकोचनम् इति उच्यते ।
पित्तनलिकां संकुचनं कानि लक्षणानि सन्ति ?
यदि भवतः एतादृशी स्थितिः अस्ति तर्हि भवतः निम्नलिखितलक्षणं भवितुं शक्नोति । स्मर्यतां यत् एतेषु एकं वा द्वयं वा भवति चेत् स्वयमेव एतादृशी स्थितिः न भवति, परन्तु यदि भवान् चिन्तितः अस्ति तर्हि वैद्यस्य परामर्शः महत्त्वपूर्णः अस्ति:
- उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना .
- ज्वरः शीतलं च .
- भवतः मलस्य वर्णस्य परिवर्तनं (विवर्णः, धूसरः, मृत्तिकावर्णः वा दृश्यते) ।
- निरन्तरं त्वचा कण्डूः (Pruritus)।
- पीतरोगः (त्वक् पीतत्वं नेत्रयोः श्वेतयोः च) ।
- भूखस्य हानिः .
- उदरेण वमनं च .
दीर्घकालीनजटिलताः काः सन्ति ?
यदि पित्तनलिकां दीर्घकालं यावत् संकुचितं वा अवरुद्धं वा तिष्ठति तर्हि पित्तं यकृत्-मध्ये पुनः उपरि गन्तुं शक्नोति । एतेन संक्रमणं , दीर्घकालीन यकृत्रोगः , अथवा यकृत्-रोगः (यकृतस्य तीव्र-दागः) अपि भवितुम् अर्हति । एतेषां जोखिमानां कारणात् भवतः लक्षणानाम् उपरि निकटतया ध्यानं दातुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
निदानार्थं चिकित्सायाश्च कम् द्रष्टव्यम् ?
यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि प्रदर्शयन्ति तर्हि भवन्तः Gastroenterologist -इत्यस्य परामर्शं कुर्वन्तु । ते विशेषज्ञाः सन्ति ये भवतः पाचनतन्त्रं प्रभावितं कुर्वतां परिस्थितीनां निदानं प्रबन्धनं च कर्तुं सर्वोत्तमरूपेण सुसज्जिताः सन्ति ।
वैद्याः पित्तसंकोचनस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?
भवतः विशेषज्ञः स्थितिं पुष्टयितुं अनेकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति:
- रक्तपरीक्षाः : १.
- बिलिरुबिन् परीक्षणम् : यदा पित्तनलिकाः संकुचिताः भवन्ति तदा बिलीरुबिन् (अपशिष्टं) शरीरे सङ्गृह्यते । एषा परीक्षा तान् स्तरान् मापयति ।
- यकृत्-कार्य-परीक्षाः : यकृत्-एन्जाइम्स्-उन्नतस्य जाँचार्थं उपयुज्यन्ते, ये यकृत्-तनावस्य सूचकाः सन्ति ।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : एतेषु परीक्षणेषु भवतः चिकित्सकः भवतः पित्तनलिकानां स्थितिं अन्तःतः एव कल्पयितुं शक्नोति ।
- अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् प्रक्रियायां ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन पित्तनलिकानां अन्तः अवरोधं वा संकुचनं वा चिन्वन्ति इति चित्राणि निर्मान्ति । भवतः आवश्यकतानुसारं भवन्तः एण्डोस्कोपिक् अल्ट्रासाउण्ड् (कॅमेरेण सह विशेषनलिकाद्वारा क्रियमाणः अल्ट्रासाउण्ड्), उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, यकृत् अल्ट्रासाउण्ड् वा कर्तुं शक्नुवन्ति
- एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड् कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP): एतेन उपरितन-एण्डोस्कोपी एक्स-रे-सहितं संयोजनं भवति । कण्ठं सुन्नं कृत्वा पाचन अङ्गानाम्, पित्तनलिकानां च परीक्षणार्थं कॅमेरा (एण्डोस्कोप) सहितं लचीलं नलिकां पारितं भवति । अस्मिन् क्रमे भवतः चिकित्सकः सम्भाव्यकर्क्कटकोशिकानां जाँचार्थं विश्लेषणार्थं बायोप्सी (उतकस्य नमूना) संग्रहीतुं शक्नोति ।
- चुंबकीय अनुनाद कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP): एकः विशेषः एमआरआई स्कैन, एतत् भवतः पित्तनलिकानां, यकृतस्य, अग्न्याशयस्य, पित्ताशयस्य च अत्यन्तं विस्तृतानि चित्राणि प्रदाति
- चमड़ी-अन्तर-यकृत-कोलेन्जियोग्राफी (PTC): एकः विशिष्टः एक्स-रे-प्रक्रिया यत्र भवतः चिकित्सकः यकृत्-माध्यमेन पित्तनलिकेषु विपरीत-रञ्जकं प्रविशति । ततः क्ष-किरणस्य उपयोगेन भवतः क्षुद्रान्त्रे रञ्जकस्य प्रवाहस्य निरीक्षणं भवति, यत्र अवरोधस्य केचन क्षेत्राणि स्पष्टतया प्रकाश्यन्ते ।
पित्तनलिकां संकुचनं कथं भवति ?
बहुषु सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सकः ERCP अथवा PTC प्रक्रियायाः समये अवरोधस्य कारणं सम्बोधयितुं शक्नोति ।
अन्तर्निहितकारणस्य आधारेण भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् कर्तुं शक्नोति ।
- पित्तपाषाणानां निष्कासनं यदि ते अवरोधस्य कारणं भवन्ति।
- संकीर्णपित्तनलिकां विस्तारयितुं गुब्बारे इव यन्त्रस्य उपयोगेन, स्टेन्ट्- प्रवेशः च(लघुधातुः प्लास्टिकस्य वा नली) नलिकां उद्घाटितं स्थापयितुं ।
- अर्बुदं वा वृद्धिं वा निष्कासयन्।
शल्यक्रियायाः विकल्पाः के सन्ति ?
केवलं अल्पसंख्याकानां रोगिणां पित्तनलिकानां संकोचनस्य शल्यक्रिया आवश्यकी भवति, सामान्यतया यदा संकुचनं घातकत्वेन वा कर्करोगेण वा भवति
शल्यक्रियाविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.
- बाईपास शल्यक्रिया : प्रवाहं विमुखीकृत्य पित्तं प्रत्यक्षतया भवतः क्षुद्रान्त्रे गन्तुं शक्नोति, अवरुद्धं नलिकां बाईपासं कृत्वा।
- रिसेक्शन तथा एनास्टोमोसिस : पित्तनलिकायाः रोगग्रस्तभागं शल्यक्रियाद्वारा निष्कास्य स्वस्थान् अन्तान् पुनः संयोजयित्वा।
चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति वा ?
आम्, चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः पित्तनलिकायाः संकुचनं सम्भवति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः चिकित्सकः पित्तनलिकां अन्वेषणशल्यक्रियां कृत्वा प्रभावितं क्षेत्रं निष्कास्य स्वस्थनलिकां भवतः क्षुद्रान्त्रेण सह पुनः संयोजयितुं शक्नोति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं सम्भाव्यजटिलताः सन्ति वा ?
कृतप्रक्रियायाः आधारेण जटिलताः भिन्नाः भवन्ति । केषुचित् व्यक्तिषु ईआरसीपी-पश्चात् तीव्रः अग्नाशयशोथः (अग्नाशयस्य सूजनः) भवितुम् अर्हति । भवतः चिकित्सकस्य प्रक्रियापश्चात् निर्देशानां कठोररूपेण अनुसरणं अत्यावश्यकम्।
पित्तनलिकां संकुचनं निवारयितुं शक्नोमि वा ?
स्वस्थाभ्यासान् स्वीकृत्य पित्तसंकोचनं जनयन्ति इति स्थितिः न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, यथा-
- नवफलशाकसमृद्धं पौष्टिकं सन्तुलितं आहारं खादन्।
- पित्ताशयस्य स्वास्थ्यं निर्वाहयितुं पित्तपत्थरस्य निवारणाय च स्वस्य कोलेस्टेरोल् स्तरस्य प्रबन्धनम् ।
- स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
- अग्नाशयशोथं यकृत्क्षतिं च निवारयितुं मद्यसम्बद्धानां विषयाणां समर्थनं प्राप्तुं ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु स्वस्थजीवनशैलीं निर्वाहयितुम्। सन्तुलितः आहारः नियमितव्यायामः च अनेकेभ्यः स्वास्थ्यस्थितीनां विरुद्धं भवतः सर्वोत्तमाः रक्षणाः सन्ति ।
एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् दृष्टिकोणः का भवति ?
भवतः पुनर्प्राप्तिदृष्टिकोणः संकीर्णतायाः कारणस्य आधारेण भवति। पित्तनलिकां उद्घाटयितुं उपचाराः सामान्यतया सफलाः भवन्ति, यद्यपि कर्करोगादिषु अन्तर्निहितस्थितौ अधिकजटिलं, निरन्तरं परिचर्यायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।
चिकित्सायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयरेखा का भवति ?
भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः विशिष्टप्रक्रियायाः उपरि निर्भरं भवति । Minimally invasive treatments , यथा ERCP, सामान्यतया खुले शल्यक्रियायाः तुलने शीघ्रं पुनर्प्राप्तिः न्यूनवेदना च प्रदाति ।
सुरक्षितं पुनर्प्राप्तिः सुनिश्चित्य चिकित्सकस्य निर्देशानां निकटतया अनुसरणं कुर्वन्तु। भवन्तः स्पष्टानि मृदुभोजनानि वा सेवितुं वा भवतः आहारस्य समायोजनं कृत्वा निश्चितकालं यावत् सुलभपच्यभोजनं समावेशयितुं वा सल्लाहं प्राप्नुवन्ति ।
कदा मया चिकित्सां गन्तव्यम् ?
यदि भवन्तः अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां याचयन्तु:
- निरन्तरज्वरः ।
- पुनरावृत्ति उदरस्य उपरितनवेदना।
- प्रक्रियायाः अनन्तरं संक्रमणस्य लक्षणं (उदा. मवादस्य जलनिकासी, लालिमा) ।
- अव्याख्यातं वजनक्षयः, उदरेण, वमनं वा ।
- नेत्रयोः वा त्वक् पीतत्वं (पीतरोगः) ।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
निःशङ्कं स्वचिकित्सकं निम्नलिखितम् पृच्छन्तु।
- मम पित्तनलिकेः संकुचनं किं कारणम् ?
- मम कृते कः उपचारः अधिकतया उपयुक्तः ?
- अस्य पुनरावृत्तेः जोखिमं न्यूनीकर्तुं अहं कानि पदानि स्वीकुर्वितुं शक्नोमि?
उदरवेदना, ज्वरः, शीतलं, पिण्डी वा इत्यादीनि लक्षणानि-विशेषतः यदा ते सहसा दृश्यन्ते-तदा-गम्भीरतापूर्वकं ग्रहीतव्याः । यदि एते लक्षणाः भवन्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन तत्क्षणं सम्पर्कं कुर्वन्तु येन ते कारणस्य पहिचानं कर्तुं शक्नुवन्ति तथा च निरोगीलङ्कायां अथवा भवतः स्थानीयचिकित्सालये समुचितपरिचर्यायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नुवन्ति।
गृहं नेतुम् सन्देशः : स्मर्तव्याः प्रमुखाः बिन्दवः
आशास्महे यत् एतत् अवलोकनं भवद्भ्यः पित्तकठिनतायाः स्पष्टतरं अवगमनं ददाति |
- पित्तनलिकायाः संकुचनं निर्दिशति, यत् पित्तस्य सामान्यप्रवाहं बाधते ।
- शल्यक्रियायाः दागः, पित्तपाषाणः, अर्बुदः वा इत्यादयः अनेके कारणानि सन्ति ।
- उदरवेदना, पीतरोगः, कण्डूयमानत्वक्, मलवर्णस्य परिवर्तनं वा इत्यादीनां लक्षणानाम् कृते सतर्काः भवन्तु ।
- यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव जठरान्त्रचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
- प्रभावी उपचाराः सन्ति अतः चिन्ता न कर्तुं प्रयतध्वम्। शीघ्रं पत्ताङ्गीकरणं चिकित्सा च उत्तमं परिणामं जनयति ।
- स्वस्थजीवनशैल्याः निवारणे महती भूमिका भवति ।
यदि भवतः अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि कृपया स्वचिकित्सकेन सह चर्चां कर्तुं मा संकोचयन्तु । स्वस्थ रहिये !
