किं भवतः अपि पित्तनलिकां संकुचिता अभवत् ? पित्तकठिनतायाः विषये ज्ञास्यामः।

किं भवता कदापि पित्तसंकोचना इति स्थितिः श्रुता? कदाचित् भवता उदरस्य दक्षिणभागे वेदना, त्वचायाः पीतत्वं च ( पीतरोगः इव ) अनुभवितः? तदा एतत् किमपि भवतः रुचिकरं भवेत्। अद्य वयं पित्तसंकोचनम् इति एकस्याः अवस्थायाः विषये वदामः | चिन्ता मा कुरुत, एतत् सम्यक् अवगत्य अनेकानां समस्यानां समाधानं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।

पित्तकठिनता किम् ? सरलतया अवगच्छामः !

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, Biliary Stricture तदा भवति यदा भवतः शरीरस्य अन्तः पित्तनलिकाः कस्यचित् रोगस्य, चोटस्य , अथवा अवरोधस्य कारणेन संकुचिताः भवन्ति। अवरुद्धं जलनलिकां इव चिन्तयतु, जलं न्यूनं प्रवहति । यदा एताः पित्तनलिकाः संकीर्णाः भवन्ति तदा यकृत्तः क्षुद्रान्त्रं प्रति पित्तस्य प्रवाहः प्रतिबन्धितः भवति । तर्हि किं भवति ? पित्तं शरीरे सञ्चितुं आरभते, येन अन्नपचनं दुष्करं भवति । एतत् "पित्तनलिकां स्ट्रक्चर" इति अपि कथ्यते ।

अतः एते पित्तनलिकाः के सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पित्तनलिकां किम् इति पश्यामः। एते भवतः पाचनतन्त्रे अङ्गानाम् संयोजनं कुर्वन्ति लघुनलिका इव सन्ति | तव यकृत् पित्तनामकं द्रवम् करोति । एतत् पित्तं भवतः अन्नपचने सहायकं भवति । अतः, एताः पित्तनलिकाः पित्तं गृहीत्वा भवतः क्षुद्रान्त्रं प्रति प्रयच्छन्ति। तत्र पित्तस्य अम्लानि भवतः आहारस्य मेदः , प्रोटीन् च विभज्य भवतः पचने सहायकाः भवन्ति । भवतः पित्तनलिकां भवतः अग्नाशयनलिकेण सह अपि सम्बद्धं भवति । एषा अग्नाशयनलिकां एन्जाइम्स् इति प्रोटीनस्य प्रकारं मुञ्चति, ये भवन्तं भोजनं पचयितुं साहाय्यं कुर्वन्ति ।

पित्तनलिकानां संकुचनमिदं कियत् सामान्यम् ?

प्रतिवर्षं कति जनानां पित्तनलिकानां एतत् संकुचनं भवति इति विशेषज्ञाः सम्यक् न जानन्ति । परन्तु एषा स्थितिः अधिका भवति इति भासते । एकं कारणं पित्ताशयस्य निष्कासनशल्यक्रियायाः वृद्धिः भवितुम् अर्हति, विशेषतः लेप्रोस्कोपिक् पित्तकोशिकाच्छेदनम् . एतेषु शल्यक्रियासु कदाचित् पित्तनलिकानां क्षतिः, दागः च भवितुम् अर्हति, येन तेषां संकुचनं भवितुम् अर्हति । परन्तु लघुबालेषु एषा स्थितिः अतीव दुर्लभा भवति ।

पित्तनलिकेः संकुचनस्य मुख्यानि कारणानि कानि सन्ति ?

अतीव दुर्लभतया शिशुस्य जन्मसमये पित्तनलिकां संकीर्णं भवितुम् अर्हति । जन्मजात एव स्थितिः अस्ति . परन्तु अधिकतया दशसु शिशुषु प्रायः सप्त पित्तनलिकायाः ​​एतत् संकुचनं कर्करोगेण भवति । विशेषतः अग्नाशयस्य कर्करोगस्य , कोलेन्जिओकार्सिनोमा-रोगस्य च कृते एतत् सत्यम् अस्ति ।इति मुख्यकारणम् । एतादृशाः कर्करोगाः पित्तनलिकां संकुचनं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• पित्ताशयस्य कर्करोगः
• यकृतकोशिकीय कार्सिनोमा
• यकृत् कर्करोगः
• लिम्फोमा
• शरीरस्य अन्येषु भागेषु कर्करोगस्य प्रसारः ( Metastasis ) ।
• क्षुद्रान्त्रकर्क्कटः

कर्करोगात् परं अन्ये के के अवस्थितयः एतत् कारणं भवितुम् अर्हन्ति ?

पित्तनलिकानां संकुचनं अ-कर्क्कट-(सौम्य)-स्थितेः कारणेन भवितुम् अर्हति, येषु प्रायः ३० प्रतिशतं प्रकरणं भवति । कतिपयैः चिकित्साभिः अपि अस्य कारणं भवितुम् अर्हति । ते किम् इति अवलोकयामः : १.

• उदरस्य चोटः आघातः वा
• स्वप्रतिरक्षा अग्नाशयशोथः अग्नाशयशोथः च (अग्नाशयस्य शोथः) २.
• पित्तपाषाणात् पित्तनलिकेः दागः
• `मिरिजी सिण्ड्रोम` (एतत् तदा भवति यदा पित्ताशये पित्तपाषाणाः निवसन्ति, पित्तनलिकां च अवरुद्धयन्ति) ।
• प्राथमिक पित्तपित्तशोथ
• प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलेंजाइटिस
• विकिरण चिकित्सा

किम् एतत् `(Anastomotic bilary stricture)`?

केचन शल्यक्रियाः, यथा व्हिपल-प्रक्रिया (अग्नाशय-कर्क्कटस्य प्रमुखा शल्यक्रिया) अथवा यकृत्-प्रत्यारोपणं, एनास्टोमोटिक-पित्त-संकोचनं जनयितुं शक्नुवन्ति एतेषु शल्यक्रियासु शल्यचिकित्सकः भवतः पाचनतन्त्रे स्थितानि नलिकां पुनः संयोजयति । एतत् पुनः संयोगं एनास्टोमोसिस् इति उच्यते । कदाचित्, पित्तनलिकाः यत्र संयोजिताः सन्ति तत्र क्षतिग्रस्ताः वा दागयुक्ताः, संकीर्णाः च भवितुम् अर्हन्ति । एतत् एनास्टोमोटिक पित्तसंकोचनम् इति उच्यते ।

पित्तनलिकानां संकोचनस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

यदि भवतः एषा स्थितिः अस्ति तर्हि एतादृशाः लक्षणानि भवतः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । मनसि धारयतु यत् एतेषु एकं वा द्वौ वा लक्षणौ केवलं भवतः रोगः अस्ति इति न भवति, परन्तु तेषां विषये अवगतिः महत्त्वपूर्णा अस्ति ।

• उदरस्य उपरि दक्षिणभागे वेदना .
• ज्वरः भवति , शरीरं च शीतं गच्छति इव भावः |
• भवतः मलस्य वर्णः परिवर्तयितुं शक्नोति . मृत्तिका इव धूसरवर्णः लघुः वा भवितुम् अर्हति ।
• नित्यं त्वक् कण्डूः (Pruritus) ।
• पाण्डुः : नेत्रत्वक् च श्वेतवर्णस्य पीतत्वं भवति ।
• भूखस्य हानिः .
• उदरेण वमनं च भवति .

यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?

पित्तनलिकां चिरकालं यावत् संकुचितं वा अवरुद्धं वा भवति चेत् पित्तं यकृत्-मध्ये सञ्चयः भवितुम् अर्हति । यदि एतत् भवति तर्हि भवन्तः संक्रमणं , यकृत्रोगं , यकृतस्य दागं च विकसितुं शक्नुवन्ति, येन यकृतस्य सिरोसिस् इत्यादीनि स्थितिः भवितुम् अर्हति । अत एव एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं महत्त्वपूर्णम्।

अस्याः रोगस्य निदानं चिकित्सां च कर्तुं कीदृशस्य वैद्यस्य आवश्यकता वर्तते ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं जठरान्त्ररोगविशेषज्ञं द्रष्टव्यम्, यः पाचनतन्त्रसम्बद्धरोगविशेषज्ञः वैद्यः अस्ति . स वा एतासां स्थितिषु सम्यक् निदानं चिकित्सां च कर्तुं शक्नोति ।

पित्तनलिकानां संकुचनमिदं कथं निदानं कुर्वन्ति वैद्याः ।

एतस्याः स्थितिः पुष्टयितुं भवतः विशेषज्ञः अनेकानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नोति ।

• रक्तपरीक्षाः : १.
• बिलिरुबिन् परीक्षणम् : यदा पित्तनलिकाः संकीर्णाः अथवा अवरुद्धाः भवन्ति तदा पित्तस्य बिलीरुबिन् इति अपशिष्टं शरीरे सञ्चयति । एषा परीक्षा तस्य स्तरस्य मापनं करोति ।
• यकृत्-कार्यपरीक्षाः : एते यकृत्-एन्जाइम-स्तरस्य उन्नतिं पश्यन्ति ।

• इमेजिंग् परीक्षणम् : एतेषु परीक्षणेषु शरीरस्य अन्तः पित्तनलिकानां स्थितिः द्रष्टुं शक्यते ।
• अल्ट्रासाउण्ड् : अस्मिन् ध्वनितरङ्गानाम् उपयोगेन पित्तनलिकानां चित्रं गृह्णाति येन अवरोधः अथवा संकुचनं दृश्यते । भवन्तः अन्तःदर्शन-अल्ट्रासाउण्ड् ( कॅमेरा-युक्तेन नलिकेण कृतं अल्ट्रासाउण्ड्), उदरस्य अल्ट्रासाउण्ड्, यकृत्-अल्ट्रासाउण्ड् वा अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• एण्डोस्कोपिक् रेट्रोग्रेड कोलेंजिओपैनक्रियाटोग्राफी (ERCP): एतत् उपरितन-एण्डोस्कोपी-एक्स-रे-इत्यस्य च संयोजनम् अस्ति । भवतः कण्ठः जडः भवति तथा च भवतः उदरस्य पित्तनलिकानां च अङ्गानाम् अवलोकनार्थं अन्तःदर्शकः (कॅमेरायुक्ता लचीला नली) प्रविष्टा भवति अस्मिन् समये विशेषसाधनानाम् उपयोगेन ऊतकस्य नमूना गृहीत्वा बायोप्सी कृते प्रेषयितुं शक्यते . एतस्य बायोप्सी इत्यस्य उपयोगेन कर्करोगकोशिकानां परीक्षणमपि कर्तुं शक्यते ।
• चुंबकीय अनुनादकोलेन्जिओपैनक्रियाटोग्राफी (MRCP): एषा उन्नत एमआरआइ परीक्षणं भवति यत् भवतः पित्तनलिकानां, यकृतस्य, अग्नाशयस्य, पित्ताशयस्य च अत्यन्तं स्पष्टचित्रं ग्रहीतुं शक्नोति।
• चमड़ी-अन्तर-यकृत-कोलेन्जियोग्राफी (PTC): एषा विशेषा एक्स-रे-परीक्षा अस्ति । अस्मिन् परीक्षणे वैद्यः भवतः यकृत् मार्गेण भवतः पित्तनलिकेषु विशेषं रञ्जकं (contrast dye) प्रविशति । ततः क्ष-किरणस्य उपयोगेन रञ्जकः पित्तनलिकां माध्यमेन क्षुद्रान्त्रे कथं गच्छति इति द्रष्टुं शक्यते । रञ्जकः किमपि अवरोधं दर्शयितुं शक्नोति।

पित्तनलिकेः संकुचनमिदं कथं चिकित्स्यते ?

कदाचित् वैद्याः अपि पित्तनलिकेः अवरोधस्य कारणस्य चिकित्सां कर्तुं शक्नुवन्ति यथा ते ईआरसीपी अथवा पीटीसी कुर्वन्ति । कारणानुसारं वैद्यः एतादृशानि कार्याणि कर्तुं शक्नोति यथा- १.

• यदि पित्तमूत्रे पाषाणाः सन्ति तर्हि तान् भङ्गयित्वा अपसारयेत् ।
• संकुचितं पित्तनलिकां विस्तारयितुं गुब्बारे सदृशं यन्त्रं उपयुज्य पुनः संकुचितं न भवेत् इति कृते स्टेण्ट् (धातुना प्लास्टिकेन वा निर्मितं लघु नलिकां) प्रविशति
• अर्बुदं निष्कासयन्, यदि सन्ति।

शल्यचिकित्साः के सन्ति ?

संकीर्णपित्तनलिकां सम्यक् कर्तुं अल्पसंख्याकानां जनानां शल्यक्रिया आवश्यकी भवति । यदि संकुचनं कर्करोगेण भवति तर्हि शल्यक्रिया सम्भवति । शल्यक्रियाविकल्पेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• अवरुद्धपित्तनलिकां बाईपासं कृत्वा पित्तं क्षुद्रान्त्रे प्रत्यक्षं कर्तुं बाईपास- शल्यक्रिया भवति ।
• रिसेक्शन् इत्यत्र पित्तनलिकेः रोगग्रस्तभागं कटयित्वा स्वस्थभागस्य पुनः संयोजनं (एनास्टोमोसिस्) भवति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं पुनः एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति वा ?

आम्, चिकित्सायाः उद्घाटनस्य च अनन्तरं पुनः पित्तनलिकायाः ​​संकीर्णता सम्भवति । यदि एतत् भवति तर्हि भवतः वैद्यः संकुचितं पित्तनलिकां दूरीकर्तुं पित्तनलिकां अन्वेषणशल्यक्रियां कर्तुं शक्नोति । निष्कासनानन्तरं स्वस्थपित्तनलिकां क्षुद्रान्त्रं च पुनः संयोज्यते ।

चिकित्सायाः अनन्तरं किमपि जटिलताः सन्ति वा ?

चिकित्सायाः अनन्तरं जटिलताः चिकित्सायाः आधारेण भिन्नाः भवन्ति । केषुचित् जनासु ईआरसीपी-पश्चात् तीव्र-अग्नाशयशोथः (अग्नाशयस्य सूजनम्) भवितुम् अर्हति । अतः चिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अस्य पित्तनलिकेः संकुचनं निवारयितुं किमपि कर्तुं शक्नुमः वा ?

पित्तनलिकां संकुचितं भवितुम् अर्हन्ति इति केषाञ्चन स्थितीनां विकासस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं भवन्तः कार्याणि कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• नवीनफलशाकैः सह स्वस्थं आहारं खादन्तु।
• कोलेस्टेरोल् स्तरं न्यूनीकरोतु . एतेन पित्ताशयस्य स्वास्थ्यं निर्वाहयितुम्, पित्तपत्थरस्य निर्माणं च निवारयितुं साहाय्यं भविष्यति ।
• भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• यदि भवतः मद्यपानस्य समस्या अस्ति तर्हि साहाय्यं प्राप्नुवन्तु। एतेन अग्नाशयशोथः अन्ये यकृत्क्षतिः च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु स्वस्थजीवनशैलीं स्थापयितुं प्रयत्नः करणीयः। सन्तुलितः आहारः व्यायामः इत्यादयः वस्तूनि भवन्तं बहुरोगेभ्यः रक्षिष्यन्ति ।

एतादृशी स्थितिः यस्य कस्यचित् पुनर्प्राप्तेः दृष्टिकोणः का भवति ?

भवतः पुनर्प्राप्तेः सम्भावना भवतः पित्तनलिकेः अवरोधस्य कारणे निर्भरं भवति । अवरुद्धपित्तनलिकां उद्घाटयन्ति ये उपचाराः ते प्रायः सफलाः भवन्ति । परन्तु यस्याः अन्तर्निहितस्य स्थितिः बाधां जनयति स्म (कर्क्कट इत्यादि) तस्याः अधिकजटिलचिकित्सायाः आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सायाः अनन्तरं पुनर्प्राप्तेः समयः कथं भवति ?

भवतः पुनर्प्राप्तिसमयः, यस्य अर्थः अस्ति यत् भवन्तः कियत् शीघ्रं कार्यं, विद्यालयं, सामान्यक्रियाकलापं च कर्तुं शक्नुवन्ति, सः भवतः उपचारस्य प्रकारानुसारं भिन्नः भविष्यति । ईआरसीपी इत्यादीनि न्यूनतम-आक्रामक-उपचाराः मुक्त-शल्यक्रियायाः अपेक्षया द्रुततराः, न्यून-वेदनायुक्ताः च भवन्ति, येषु बृहत्-चीराणां आवश्यकता भवति । सुरक्षितं पुनर्प्राप्तिः सुनिश्चित्य चिकित्सकस्य निर्देशानां सावधानीपूर्वकं अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवन्तः किञ्चित्कालं यावत् द्रवम्, मृदु आहारं खादन्तु , अथवा भवतः आहारस्य परिवर्तनं कृत्वा सुलभपचनीयानि आहारपदार्थानि समावेशयितुं कथ्यन्ते .

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

यदि भवतः एतादृशेषु लक्षणेषु कश्चन अपि लक्षणः अस्ति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु : १.

• निरन्तरज्वरः ।
• पुनरावृत्ति उदरस्य उपरितनवेदना।
• उपचारानन्तरं संक्रमणस्य लक्षणं (उदा. व्रणात् पूजस्य निष्कासनं, रक्तता) ।
• अकारणं वजनं न्यूनीकृत्य, उदरेण, वमनं वा भवति ।
• नेत्रयोः वा त्वक् वा श्वेताः पीताः भवन्ति (पाण्डुः) ।

मया मम वैद्यं किं पृच्छितव्यम् ?

भवन्तः वैद्यं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नुवन्ति-

• मम पित्तनलिकानां संकुचनं किं कारणम् ।
• मम कृते कः उपचारः श्रेष्ठः ?
• किं पुनः एतादृशस्य पित्तनलिकेः संकुचनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं मया किमपि कर्तुं शक्यते?

उदरवेदना, ज्वरः, शीतलं, पीतरोगः इत्यादयः लक्षणाः वास्तवतः कष्टप्रदाः भवितुम् अर्हन्ति, विशेषतः यदि ते सहसा आगच्छन्ति । यदि भवन्तः एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयितुं श्रेयस्करम्। ततः ते कारणं ज्ञातुं परीक्षणं चालयितुं शक्नुवन्ति, समुचितचिकित्सायाः अनुशंसा च कर्तुं शक्नुवन्ति ।

गृहं नेतुम् सन्देशः : स्मर्तव्याः महत्त्वपूर्णाः विषयाः

अतः, आशासे यत् अद्य वयं यस्य पित्तसंकोचनस्य विषये चर्चां कृतवन्तः तस्य विषये भवद्भिः इदानीं अधिकं अवगतम् अस्ति।

• एतत् पित्तनलिकां संकुचनं पित्तस्य प्रवाहं बाधकम् ।
• अनेकानि कारणानि भवितुम् अर्हन्ति; शल्यक्रियायाः दागः, पित्तपाषाणः, कर्करोगः च इत्यादीनि वस्तूनि।
• उदरवेदना, पीतरोगः, कण्डूः, मलवर्णस्य परिवर्तनम् इत्यादीनां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु ।
• यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव जठरान्त्रविशेषज्ञं पश्यन्तु ।
• उपचाराः सन्ति अतः आतङ्किताः मा भवन्तु। यथा शीघ्रं निदानं चिकित्सा च भवति तथा तथा परिणामः उत्तमः भवति ।
• स्वस्थजीवनशैल्याः जीवनं एतादृशानां परिस्थितीनां निवारणे बहु दूरं गच्छति ।

यदि भवतः अस्मिन् विषये अन्ये प्रश्नाः सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कर्तुं मा संकोचयन्तु। स्वस्थ रहिये !