वृक्करोगनिदानात् 'जातिः' दूरीकर्तुं : एतत् किमर्थम् एतावत् महत्त्वपूर्णम् ? (eGFR) ९.

कल्पयतु, भवतः वैद्यः शङ्कते यत् भवतः वृक्कयोः समस्या अस्ति . अतः, सः भवन्तं वृक्कस्य कार्यं पश्यन् रक्तपरीक्षां कर्तुं वदति। यदि सः भवन्तं वदति यत् तस्मिन् प्रतिवेदने संख्या भवतः जातीयतानुसारं भिन्ना भवति, किं न? "मम जातीयतानुसारं मम वृक्कस्य कार्यं कथं भिद्यते?" भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात्। एषा वस्तुतः चिकित्साजगति चिरकालात् प्रचलति महती समस्या अस्ति, अधुना तस्याः संशोधनं क्रियते । अद्य वयं तस्य विषये चर्चां कर्तुं गच्छामः।

किम् एतत् समीकरणम् यत् वृक्कस्य कार्यं मापयति ?

अस्माकं वृक्कं शरीरस्य द्वौ शक्तिशालिनौ छानकौ इव सन्ति । वृक्कस्य मुख्यं कार्यं रक्तात् अनावश्यकं अपशिष्टं छानयित्वा शरीरस्य स्वच्छतां स्थापयितुं भवति । अतः, वृक्कस्य स्वास्थ्यस्य जाँचार्थं वैद्याः यत् मुख्यं मापनं उपयुञ्जते तत् एकं eGFR अस्ति । तत् अनुमानितं Glomerular Filtration Rate इति भवति |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वृक्काः भवतः रक्तं कियत् शीघ्रं कुशलतया च स्वच्छं कुर्वन्ति इति माप्यते । यतो हि एतत् प्रत्यक्षतया मापनं कठिनं भवति, अतः वयं गणितीयसमीकरणस्य उपयोगेन तस्य अनुमानं कुर्मः यत् भवतः रक्ते क्रिएटिनिन् इति अपशिष्टस्य स्तरं, भवतः आयुः, भवतः लिङ्गं च इत्यादीनां वस्तूनाम् उपयोगं करोति

समस्या कुतः आरब्धा ? कथं 'जातिः' कारकः अभवत् ?

किञ्चित्कालं यावत् अस्मिन् eGFR समीकरणे एकः आश्चर्यजनकः चरः आसीत् : 'race' . परन्तु एतत् सर्वेषु जातिषु न प्रवर्तते स्म । केवलं तदा एव प्रवर्तते स्म यदा कश्चन "कृष्णवर्णीयः" इति परिचयं करोति स्म ।

अर्थात् समानवयसः, लिङ्गस्य, क्रिएटिनिनस्तरस्य च एकः श्वेतवर्णीयः व्यक्तिः कृष्णवर्णीयः च व्यक्तिः द्वौ eGFR मूल्यौ प्राप्तवन्तौ । यदि कृष्णवर्णीयः श्वेतवर्णीयः आसीत् तर्हि समीकरणेन तत् मूल्यं कृत्रिमरूपेण व्याप्तम् ।

किमाभवत्‌? eGFR इत्यनेन ज्ञातं यत् कृष्णवर्णीयस्य वृक्कस्य कार्यं यथार्थतः अपेक्षया उत्तमं भवति । फलतः तेषां आवश्यकं चिकित्सां प्राप्तुं विलम्बः अभवत्, यथा डायलिसिसस्य आरम्भः अथवा वृक्कप्रत्यारोपणसूचौ स्थापितः । एषः विशालः, अनभिप्रेतः अन्यायः आसीत् ।

'राष्ट्र' इति शब्दः आरम्भादेव किमर्थं समावेशितः ?

एतत् १९९० तमे दशके कृतस्य शोधस्य कारणम् अस्ति । तस्मिन् समये कृते अध्ययने (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) ज्ञातं यत् श्वेतवर्णीयानाम् अपेक्षया कृष्णवर्णीयानाम् रक्ते क्रिएटिनिनस्य स्तरः अधिकः भवति ते एतत् पुरातनं, इदानीं वैज्ञानिकतया आव्हानं प्राप्यमाणस्य विश्वासस्य कारणं कृतवन्तः यत् “सामान्यतया कृष्णवर्णीयानाम् मांसपेशीनां द्रव्यमानं श्वेतवर्णीयानाम् अपेक्षया अधिकं भवति” इति ।

तस्मिन् समये कृष्णवर्णीयजनानाम् अनुसन्धानं करणं महती कार्या इति मन्यते स्म, परन्तु अद्य वयं अवगच्छामः यत् 'जातिः' जैविकं वस्तु न, अपितु सामाजिकनिर्माणम् अस्ति

एतां त्रुटिं सम्यक् कर्तुं यात्रा

सौभाग्येन, अन्तिमेषु वर्षेषु चिकित्साशास्त्रस्य छात्राः, वैद्याः, नेफ्रोलॉजिस्ट् , रोगीनां अधिकारकार्यकर्तारः च अस्मिन् विषये प्रश्नं कर्तुं आरब्धवन्तः। “यदि अस्य जैविकः आधारः नास्ति तर्हि वयं कृष्णवर्णीयानाम् अकृष्णवर्णानां च भिन्नरूपेण किमर्थं व्यवहारं कुर्मः?” ते पृष्टवन्तः।

फलतः नेशनल् किडनी फाउण्डेशन, अमेरिकन सोसाइटी आफ् नेफ्रोलॉजी च मिलित्वा रोगिणां, वैज्ञानिकानां, चिकित्सकानाञ्च कार्यदलस्य निर्माणं कृतवन्तौ तेषां परिश्रमस्य फलस्वरूपं २०२१ तमे वर्षे विश्वे द्वौ नूतनौ eGFR समीकरणौ प्रवर्तयितौ येन 'जाति' कारकं पूर्णतया दूरीकृतम्

1. प्रथमं समीकरणम् : पुरातनस्य समानं, केवलं क्रिएटिनिनस्तरस्य उपयोगं करोति (किन्तु 'जाति' विना)।

2. द्वितीयं समीकरणम् : क्रिएटिनिनस्तरस्य अतिरिक्तं सिस्टैटिन् सी इति अन्यः रासायनिकचिह्नः अपि उपयुज्यते । यद्यपि एतत् अधिकं सटीकं भवति तथापि प्रथमं समीकरणम् अपि अनुशंसितं यतोहि सिस्टैटिन् सी परीक्षणं विश्वस्य सर्वेषु प्रयोगशालासु उपलब्धं नास्ति, महत् च भवति

एषः परिवर्तनः विश्वे चिकित्साक्षेत्रे अतीव तीव्रगत्या भवति । केवलं कतिपयेषु मासेषु दशकपर्यन्तं परिवर्तनं भवति इति यथार्थतया रोमाञ्चकम्।

अस्माकं कृते एषः भेदः किमर्थं महत्त्वपूर्णः ?

भवान् चिन्तयति स्यात्, एषा अमेरिकनसमस्या, अस्माकं कृते एतस्य किं महत्त्वम्? परन्तु चिकित्सा वैश्विकं वस्तु अस्ति। विश्वस्य एकस्मिन् भागे यः वैज्ञानिकः भङ्गः अथवा सुधारः भवति सः सम्पूर्णं जगत् प्रभावितं करोति ।

• न्याय्यतरः उपचारः : एतेन विश्वे कुत्रापि, कस्यापि राष्ट्रियतायाः च रोगी न्यायपूर्णतरं सटीकतरं च निदानं प्राप्तुं अधिकारः सुनिश्चितः भवति
• चिकित्साशास्त्रे त्रुटिशुद्धिकरणम् : चिकित्साशास्त्रं कथं निरन्तरं नवीनीकरणं कुर्वन् स्वस्य दोषाणां संशोधनं कुर्वन् क्षेत्रं इति एतत् प्रमुखं उदाहरणम्
• रोगी स्वरं श्रुत्वा : अस्य परिवर्तनस्य कृते रोगी स्वरः अपि प्रबलः कारकः आसीत् । एतेन ज्ञायते यत् चिकित्सासमुदायः एव निर्णयं कर्तुं न अपितु रोगिणां मतं श्रोतुं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

अवश्यं, अस्य समीकरणस्य परिवर्तनेन सर्वाणि स्वास्थ्यविषमतानि रात्रौ एव न समाप्ताः भविष्यन्ति। तेषु बहवः सामाजिकाः आर्थिकाः च कारकाः सन्ति ये तेषु योगदानं ददति । परन्तु एतत् तस्मिन् दिशि अतीव प्रबलं महत्त्वपूर्णं च सोपानम् अस्ति।

यदि भवतः वा भवतः ज्ञातस्य कस्यचित् वृक्करोगः अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकेन सह भवतः चिकित्सापरीक्षाणां चिकित्सायाः च विषये मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । तान् भवतः eGFR विषये पृच्छन्तु, तस्य अर्थः किम्, भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पाः च।

गुर्दारोगः, ईजीएफआर, क्रिएटिनिन्, गुर्दापरीक्षा, स्वास्थ्यविषमता, औषधं, गुर्दारोगः