तीव्रगुर्दाविफलता - अस्य विषये अवगताः भवामः !

किं भवता कदापि अस्माकं शरीरे द्वयोः शक्तिशालिनः छानकयोः विषये चिन्तितम्? ते अस्माकं वृक्काः सन्ति . यदि ते सहसा कार्यं त्यजन्ति, विद्युत्-विच्छेदवत् किं भविष्यति? तदेव वयं चिकित्साशास्त्रे “Acute Kidney Failure ” अथवा “Acute Renal Failure” इति वदामः । कतिपयेषु घण्टेषु कतिपयेषु वा दिनेषु एतत् भवितुम् अर्हति । परन्तु चिन्ता मा कुरुत, यदि भवान् एतत् अवगतः अस्ति, शीघ्रं चिकित्सां च प्राप्नोति तर्हि अधिकतया भवतः वृक्कं सामान्यं कर्तुं शक्यते ।

सरलतया एतेषां वृक्कानाम् कार्यं किम् ?

एतत् सरलतया अवगच्छामः। वृक्कस्य मुख्यं कार्यं अस्माकं रक्तं छानयित्वा तस्मात् अवांछितानि अपशिष्टानि मूत्ररूपेण निष्कासयितुं भवति | न केवलं, अपितु एतौ लघु-अङ्गौ अपि शरीरे जलस्य मात्रां नियन्त्रयितुं, रक्तचापं नियन्त्रयितुं , रक्तकोशिकानां निर्माणे सहायतां कर्तुं , शरीराय आवश्यकानां विद्युत्-विलेयकानाम् सन्तुलनं च इत्यादीनि बहवः महत्त्वपूर्णानि कार्याणि अपि कुर्वन्ति अतः यदा एतेषां क्षतिः भवति तदा एतानि सर्वाणि वस्तूनि भ्रष्टानि भवन्ति।

Acute and Chronic इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

भवन्तः “Chronic Kidney Disease” ( CKD ) इति किमपि श्रुतवन्तः स्यात् । तत् “Acute Kidney Failure” च द्वौ भिन्नौ ।

• तीव्रवृक्कविफलता : एतत् सहसा भवति, सहसा . यदि सम्यक् चिकित्सा क्रियते तर्हि पूर्णतया स्वस्थतायाः सम्भावना भवति .
• पुरानी वृक्करोगः (CKD): एषा क्रमिकः दीर्घकालीनः स्थितिः अस्ति यस्य कारणेन कालान्तरे वृक्काः दुर्बलाः भवन्ति . प्रायः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादिभिः दीर्घकालीनस्थितैः कारणं भवति । एतत् क्षतिः प्रायः स्थायिरूपेण भवति .

एतयोः द्वयोः मध्ये कस्य स्थितिः अस्ति इति भवतः चिकित्सकः अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा सहजतया पुष्टिं कर्तुं शक्नोति । सामान्यतया सीकेडी-रोगे वृक्काः आकारेण लघुतराः दृश्यन्ते ।

वृक्करोगस्य अवस्थाः कथं चिन्तनीयाः ?

वृक्कस्य कार्यस्य मापः अस्ति, यत् वयं `(eGFR – estimated Glomerular Filtration Rate)` इति वदामः । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् भवतः वृक्काः रक्तं कियत् सम्यक् छानयन्ति । एतत् मूल्यं रोगस्य चरणानां वर्गीकरणाय उपयुज्यते ।

एतेषां लक्षणानाम् विषये अवगताः भवन्तु !

कदाचित् एषा स्थितिः लक्षणं विना भवितुं शक्नोति । कदाचित् अन्यस्य अवस्थायाः परीक्षणकाले आकस्मिकतया दृश्यते । परन्तु यदि भवतः लक्षणं भवति तर्हि तेषु अन्तर्भवन्ति :

• मूत्रस्य निर्गमस्य परिमाणं बहु न्यूनीभवति ।
• पादगुल्फपादयोः शोफः (द्रवधारणात्) ।
• अत्यन्तं श्रान्ततायाः निद्रायाः च नित्यं भावः।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• वमनं वा उदरेण वा ।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• कण्डूयमानत्वक् ।
• मनः कल्पने कष्टम् (Confusion)।
• वक्षःस्थलवेदना वा कठिनता वा।
• मांसपेशीनां संकुचनम्।
• उदरस्य पृष्ठवेदना वा ।
• ज्वरः, त्वक्-दाहः, नासिका-रक्तः वा ।

किमर्थम् एतत् भवति ? ३ मुख्यकारणानि !

आकस्मिकवृक्कविफलतायाः कारणानां मुख्यतया त्रयः वर्गाः सन्ति ।

1. वृक्केषु रक्तप्रवाहस्य बाधा

एतस्य कारणं स्यात्- १.

• तीव्र निर्जलीकरणं तीव्रदाहः वा ।
• संक्रमणानि ।
• हृदय विफलता।
• यकृत् विफलता।
• कतिपय वेदनाशामकदवाः (NSAIDs यथा एस्पिरिन्, इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन्) तथा च उच्चरक्तचापस्य केचन औषधाः।

2. मूत्रे बाधा

यदि वृक्केषु उत्पादितं मूत्रं निर्गन्तुं न शक्नोति इति मार्गः अवरुद्धः भवति तर्हि सः दबावः पृष्ठपोषणं कृत्वा वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

• वृक्कपाषाणाः ।
• पुरुषेषु प्रोस्टेटस्य विस्तारः भवति ।
• मूत्राशयस्य, गर्भाशयस्य, बृहदान्त्रस्य, प्रोस्टेटस्य वा कर्करोगः ।
• मूत्रमार्गे तंत्रिकानां क्षतिः ।

3. स्वयं वृक्कस्य प्रत्यक्षक्षतिः

केचन वस्तूनि प्रत्यक्षतया वृक्ककोशिकानां क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

• केचन औषधानि (उदा. एनएसएआईडी, रसायनचिकित्सा औषधानि, केचन प्रतिजीवनानि)।
• वृक्कात् मूत्रं छानयन्ति ये सूक्ष्मनलिकाः (Glomerulonephritis) तेषां शोथः । एतत् संक्रमणैः वा ल्युपस् इत्यादिभिः स्वप्रतिरक्षारोगैः वा भवितुम् अर्हति ।
• रक्तस्य जठरं वा कोलेस्टेरोल् निक्षेपः वा ।

कथं चिकित्स्यते ?

सुसमाचारः अस्ति यत् यदि पूर्वमेव ज्ञायते तर्हि तस्य चिकित्सा, चिकित्सा च कर्तुं शक्यते । चिकित्सा भवतः स्थितिः कारणं च निर्भरं भवति ।

• आस्पतेः प्रवेशः : अधिकतया अस्याः स्थितिः चिकित्सायाः कृते आस्पतेषु प्रवेशः आवश्यकः भवति ।
• कारणस्य चिकित्सा : १.प्रथमं वृक्कस्य विफलतायाः कारणं ज्ञात्वा तस्य चिकित्सा करणीयम् । यथा - यदि निर्जलीकरणं भवति तर्हि लवणं दीयते, यदि संक्रमणं भवति तर्हि प्रतिजीवनानि दीयते, यदि औषधस्य कारणेन भवति तर्हि तत् स्थगितम्।
• आहारः - भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् यावत् भवतः वृक्कः स्वस्थः न भवति तावत् लवणं पोटेशियमं च अधिकयुक्तानि आहारपदार्थानि सीमितं कुर्वन्तु। यतो हि एतेषां उत्सर्जनं भवतः वृक्केषु भारः भवति । ते भवन्तं कदलीफलं, पालकं, टमाटरं, संतराणि, आलू इत्यादीनि वस्तूनि सीमितुं वदन्ति तथा च तस्य स्थाने सेबं, द्राक्षाफलं, स्ट्रॉबेरी, फूलगोभी इत्यादीनि पोटेशियमयुक्तानि न्यूनानि आहारपदार्थानि खादन्तु
• औषधानि : रक्ते फॉस्फोरसस्य पोटेशियमस्य च स्तरं नियन्त्रयितुं औषधानि दातुं शक्यन्ते ।
• डायलिसिसः - यदि वृक्कस्य क्षतिः तीव्रा भवति तर्हि वृक्कस्य कार्यं यावत् ते स्वस्थतां न प्राप्नुवन्ति तावत् यन्त्रेण कर्तव्यं भविष्यति । एतत् डायलिसिस इति कथ्यते । एतेन वृक्कस्य चिकित्सा न भवति, परन्तु शरीरात् अपशिष्टानि निष्कासयितुं, यावत् वृक्काः पुनः न प्राप्नुवन्ति तावत् जीवनं रक्षितुं च साहाय्यं करोति ।

किं वयं एतस्मात् परिस्थित्याः स्वस्य रक्षणं कर्तुं न शक्नुमः ?

अवश्यं सम्भवति। यदि भवन्तः कतिपयानि सरलवस्तूनि पालनं कुर्वन्ति तर्हि एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति ।

1. वेदनाशामकदवानां विषये सावधानाः भवन्तु : औषधविरामदवानां (NSAIDs) (यथा इबुप्रोफेन्, नैप्रोक्सेन् च) निरन्तरं अत्यधिकं च उपयोगं परिहरन्तु किमपि औषधं सेवितुं पूर्वं चिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

2. चिकित्सकस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्तु : यदि भवतः मधुमेहः उच्चरक्तचापः इत्यादीनि चिकित्सापरिस्थितयः सन्ति तर्हि तान् सम्यक् नियन्त्रयन्तु। वैद्येन यत् औषधं निर्धारितं तत् सम्यक् उपयुज्यताम्।

3. स्वस्थजीवनशैली : प्रचुरं जलं पिबन्तु, सन्तुलितं आहारं खादन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु च। एतानि वस्तूनि भवतः सम्पूर्णं शरीरं स्वस्थं कुर्वन्ति, न केवलं भवतः वृक्कं।

गुर्दारोग, तीव्रगुर्दाविफलता सिन्हाला, गुर्दाविफलता, मूत्रनिर्गमः न्यूनता, eGFR, creatinine sinhala, dialysis sinhala