भवतः श्वेतकोशिकानां समस्या अस्ति वा ? सरलतया हिस्टियोसाइटोसिसस्य विषये ज्ञातव्यम्!

किं भवन्तः जानन्ति यत् कदाचित् अस्माकं शरीरे केचन प्रकाराः कोशिका: किञ्चित् भिन्नं व्यवहारं कर्तुं आरभन्ते? एतादृशी एकः दुर्लभः अवस्था हिस्टियोसाइटोसिस् इति उच्यते । एतत् भवतः किञ्चित् भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति, परन्तु चिन्ता मा कुरुत। तस्य विषये सरलतया, अर्थयुक्तेन च प्रकारेण वदामः।

हिस्टियोसाइटोसिस इति किम् ? सरलतया...

भवतः शरीरे हिस्टियोसाइट्स् इति श्वेतकोशिकानां प्रकारः भवति । तेषु श्वेतकोशिकेषु हिस्टियोसाइट्स् इति विशेषप्रकारस्य कोशिका अस्ति । एते अस्माकं शरीरस्य सुरक्षारक्षकाः इव सन्ति। ते एव रोगजनकानाम् रोगजनकानाम् - वायरसानाम् , जीवाणुनाम् , कवकानां च - विरुद्धं युद्धं कुर्वन्ति, अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिं स्वस्थं स्थापयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

परन्तु कदाचित् एताः हिस्टियोसाइट् कोशिका: असामान्यरूपेण वर्धयितुं आरभन्ते अर्थात् ते उत्परिवर्तिताः '' भवन्ति । ततः, एताः असामान्याः हिस्टियोसाइट् कोशिका: अतिरिक्तरूपेण वर्धन्ते, अस्माकं शरीरस्य विभिन्नेषु भागेषु सञ्चयन्ति च । यदा ते अतिशयेन सञ्चिताः भवन्ति तदा अस्माकं रोगप्रतिरोधकशक्तिः समस्यां जनयितुं शक्नोति । मुख्यं वस्तु अस्ति यत् शोथः , अर्थात् शोफसदृशी स्थितिः , शरीरस्य ऊतकयोः भवति । एषः शोथः कदाचित् अस्माकं अङ्गानाम् क्षतिं कर्तुं शक्नोति ।

एताः असामान्याः हिस्टियोसाइट् कोशिका: भवतः लसिकाग्रन्थिषु (लसिकाग्रन्थिषु अपि उच्यन्ते), त्वचायां, अस्थिषु, फुफ्फुसेषु, यकृत्, प्लीहायां, अथवा भवतः शरीरे अन्यत्र वा निर्माणं कर्तुं शक्नुवन्ति कदाचित् भवतः शरीरस्य एकं भागं एव प्रभावितं करोति । वयम् एतत् 'एकतन्त्रम्' इति शर्तं वदामः । अन्यदा भवतः शरीरस्य अनेकभागाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति । वयम् एतत् 'बहुतन्त्रम्' इति शर्तं वदामः ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् हिस्टियोसाइटोसिसः कर्करोगः नास्ति | परन्तु कदाचित् कर्करोगवत् व्यवहारं कृत्वा कर्करोगसदृशं लक्षणं दर्शयितुं शक्नोति । अत एव किञ्चित् विशेषं ध्यानं आवश्यकं भवति । यतो हि अस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवति तथा च रोगस्य तीव्रता भिन्ना भवति, अतः कदाचित् हिस्टियोसाइटोसिसस्य शीघ्रं निदानं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति

हिस्टियोसाइटोसिसस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

इदानीं भवन्तः सम्भवतः अवगच्छन्ति यत् हिस्टियोसाइटोसिसः किम् इति। तस्य वस्तुतः १०० तः अधिकाः प्रकाराः सन्ति । परन्तु मुख्यतया त्रयः प्रकाराः सन्ति येषां विषये वयं अधिकतया पश्यामः, चर्चां च कुर्मः। तान् अवलोकयामः।

1. लैंगरहान्स कोशिका हिस्टियोसाइटोसिस (LCH): 1.1.

• एषः हिस्टियोसाइटोसिसस्य सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।
• एषा स्थितिः अधिकतया लघुबालानां प्रभावं करोति | प्रत्येकं कोटिषु बालकेषु ५ तः ९ पर्यन्तं भवति ।
• अधिकांशतः, एतत् तावत् गम्भीरं न भवति, तथा च लक्षणहीनम्'' इव सरलं भवितुम् अर्हति । परन्तु केषुचित् सन्दर्भेषु एतत् तीव्रं प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति इति स्मर्तव्यम् ।

2. एर्डहेम-चेस्टर रोग (ECD): 1.1.

• एषः प्रकारः मुख्यतया प्रौढान् प्रभावितं करोति .
• एषा अपि अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति ।
• एलसीएच इव ईसीडी अपि मृदुतः गम्भीरपर्यन्तं प्राणघातकं च भवितुम् अर्हति ।

3. रोसाई-डॉर्फमैन रोग (RDD): 1.1.

• LCH इव RDD अधिकतया बालकेषु भवति , परन्तु प्रौढेषु अपि भवितुम् अर्हति ।
• एतदपि अतीव दुर्लभम् । प्रायः द्विशतसहस्रेषु एकः अस्य रोगस्य निदानं भवति ।
• अस्य मुख्यः प्रकारः 'शास्त्रीयः आरडीडी' अस्ति । एतत् यदा भवतः लसिकाग्रन्थिः (ग्रन्थिः) प्रफुल्लिता भवति ।
• अन्यः प्रकारः 'extranodal RDD' इति । अस्मिन् लसिकाग्रन्थिव्यतिरिक्ताः अङ्गाः प्रभाविताः भवन्ति । अतिरिक्ताः हिस्टियोसाइट् कोशिका त्वक्-अस्थि-आदिषु स्थानेषु सञ्चितुं शक्नुवन्ति इति तात्पर्यम् ।

✨ Wellness care Verified Partner

Natural Pain and Sleep Wellness Care

Herbal wellness products for back pain, joint pain and insomnia.

Check Availability →

अयं रोगः कियत् दुर्लभः Histiocytosis इति उच्यते ?

आम्, यथा मया पूर्वं उक्तं, हिस्टियोसाइटोसिसः वस्तुतः दुर्लभः रोगः अस्ति . वस्तुतः तस्य अधिकाक्रान्ताः, कर्करोगरूपाः मृदु ऊतकयोः, लसिकाग्रन्थिषु च निदानं प्राप्तानां सर्वेषां कर्करोगाणां १% तः न्यूनाः भवन्ति । अतः भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति यत् एतत् कियत् दुर्लभम् अस्ति।

हिस्टियोसाइटोसिसस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अधुना अस्मिन् हिस्टियोसाइटोसिस-स्थितौ के लक्षणानि दर्शितानि इति पश्यामः । एते लक्षणानि एकस्मात् व्यक्तितः अन्यस्मिन् व्यक्तिपर्यन्तं भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति | अस्य कारणं यत् येषु अवयवेषु ऊतकयोः च अतिरिक्ताः हिस्टियोसाइट् कोशिकाः सञ्चिताः भवन्ति, यथा मया उक्तं, तेषां ऊतकानाम् क्षतिः च यत् परिमाणं भवति, तत् एतत् प्रभावितं करोति

अत्र भवन्तः केचन लक्षणानि द्रष्टुं शक्नुवन्ति (अधिकानि च भवितुम् अर्हन्ति):

• त्वचायाः दाहः : एते विशेषतः लघुशिशुनां शिरस्य रोमयुक्तेषु क्षेत्रेषु (वयं तान् 'पालनाटोपी' इति वदामः ) अथवा लंगोटक्षेत्रे दृश्यन्ते
• ज्वरः ।
• श्रान्तता, श्रान्तता .
• शिरोवेदना।
• कासः श्वासप्रश्वासयोः वा .
• अव्याख्यातं वजनक्षयम् .
• अस्थिवेदना .
• प्रफुल्लिताः लसिकाग्रन्थिः (एतत् शोफस्य अर्थः) ।
• दृष्टि परिवर्तते अथवा उदग्र नेत्रे .
• बहुधा मूत्रं , अतितृष्णा च .
• त्वक्-गुल्माः (पक्ष्मेषु अपि दृश्यन्ते) ।
• एकाग्रतां वा स्मरणं वा कष्टम् .
• संतुलनस्य समन्वयस्य च समस्याः .

कथं लक्षणानि भवन्ति ? हिस्टियोसाइट्स् कुत्र सञ्चयन्ति इति अवलम्ब्य!

एते लक्षणानि शरीरे कुत्र हिस्टियोसाइट् कोशिकानां सञ्चयः भवति इति अवलम्बन्ते । सञ्चयस्य मुख्यस्थानानि हिस्टियोसाइटोसिसस्य प्रकारस्य आधारेण भिन्नानि भवन्ति ।

Langerhans cell histiocytosis (LCH) इत्यस्मिन् ये स्थलाः प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति:

• अस्थि
• चर्म
• लसिकाग्रन्थिः (सूजन) २.
• यकृत
• प्लीहा
• मुख
• फुफ्फुस
• केन्द्रीयतंत्रिकातन्त्रम् (अर्थात् मस्तिष्कं मेरुदण्डं च) २.

एर्डहेम-चेस्टर-रोगे (ECD) प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति क्षेत्राणि : १.

• दीर्घास्थि (विशेषतः पादयोः) २.
• नेत्राः
• केन्द्रीय तंत्रिका तंत्र
• फुफ्फुस
• हृदयम्‌
• रक्तवाहिकाः
• वृक्कः
• उदरस्य पृष्ठभागे ये अङ्गाः सन्ति (वयं तान् 'retroperitoneum' इति वदामः ) ।

रोसाई-डॉर्फमैन् रोगे (RDD) प्रभाविताः भवितुम् अर्हन्ति क्षेत्राणि : १.

• लसिकाग्रन्थिः (विशेषतः कण्ठे, परन्तु अन्यत्र अपि भवितुम् अर्हति) ।
• चर्म
• मृदु ऊतक
• उपरितन श्वसनमार्गः
• अस्थि
• रेट्रोपेरिटोनियम (उदरस्य पृष्ठभागे स्थिताः अङ्गाः) २.
• नेत्राः

हिस्टियोसाइटोसिसस्य कारणं किम् ?

वैज्ञानिकाः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् हिस्टियोसाइटोसिसस्य कारणं किम् अस्ति, परन्तु तेषां ज्ञातं यत् एतत् आनुवंशिक-उत्परिवर्तनेन सह सम्बद्धं भवितुम् अर्हति .

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्मिन् कोशिकायां आनुवंशिकसामग्री, अथवा निर्देशसमूहः भवति । एतेषां निर्देशानां निर्धारणं भवति यत् ताः कोशिका: कथं वर्तनीया:। अतः यदा एतेषु उत्परिवर्तनम् इति निर्देशेषु परिवर्तनं भवति तदा कोशिकानां असामान्यं व्यवहारः आरभते । यथा - आनुवंशिक-उत्परिवर्तनेन हिस्टियोसाइट् इव कोशिका स्वस्य प्रतिलिपिं कृत्वा अनियंत्रितरूपेण प्रसारितुं आरभते ।

एतेषां आनुवंशिकउत्परिवर्तनानां पहिचानेन शोधकर्तारः हिस्टियोसाइटोसिसस्य नूतनानि चिकित्साविधयः विकसितुं शक्नुवन्ति । एते उपचाराः हानिकारककोशिकीयपरिवर्तनानि निवारयित्वा कार्यं कुर्वन्ति येन हिस्टियोसाइट् कोशिकानां नियन्त्रणात् बहिः वृद्धिः भवति ।

भवन्तः हिस्टियोसाइटोसिसस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः हिस्टियोसाइटोसिस् अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः प्रथमं शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छति । ततः, ते भवतः लक्षणानाम् आधारेण, अतिरिक्त-हिस्टियोसाइट्स्-इत्यनेन प्रभाविताः इति चिन्तितानां अङ्गानाम् आधारेण काः परीक्षणाः कर्तव्याः इति निर्णयं करिष्यन्ति ।

अत्र भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कानिचन परीक्षणानि सन्ति-

• इमेजिंग प्रक्रियाः : १.
• भवतः चिकित्सकः FDG PET/CT scan इति विशेषं स्कैन् आदेशयितुं शक्नोति । एतेन सम्पूर्णे शरीरे अर्बुदादिवस्तूनि ज्ञातुं शक्यन्ते ।
• तदतिरिक्तं , सीटी स्कैन्, एमआरआइ स्कैन्, अस्थिस्कैन्, अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन्, एक्स-रे, अथवा इकोकार्डियोग्राम (हृदयस्य स्कैन्) इत्यादीनां परीक्षणानाम् आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

• प्रयोगशालापरीक्षा : १.
• भवतः वैद्यः भवतः रक्तस्य मूत्रस्य वा द्रवस्य नमूनानां परीक्षणं करिष्यति यत् हिस्टियोसाइटोसिसस्य लक्षणं भवति वा इति ।
• भवतः रक्तकोशिकानां गणना भवति। ते विशिष्टानि हार्मोनाः प्रोटीनानि वा अपि अन्विषन्ति ये भवतः अङ्गाः कथं कार्यं कुर्वन्ति इति सूचयन्ति । यदि कश्चन अङ्गः सम्यक् कार्यं न करोति तर्हि तस्मिन् अङ्गे अत्यधिकाः हिस्टियोसाइट्स् सन्ति इति सूचयितुं शक्नोति ।

• बायोप्सी परीक्षण (बायोप्सी) : .
• एतेन किं भवति यत् वैद्यः ऊतकस्य नमूनाम् आदाय सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षते यत् भवतः हिस्टियोसाइटोसिस् अस्ति वा इति ।
• एतत् हिस्टियोसाइटोसिस्-सम्बद्धानि विशिष्टानि आनुवंशिक-उत्परिवर्तनानि अपि अन्वेषयति ।
• कदाचित् यदि बायोप्सी सम्भवं न भवति तर्हि भवतः रक्ते आनुवंशिकसामग्रीणां परीक्षणं कर्तुं शक्यते । एतत् 'द्रवबायोप्सी' इति कथ्यते ।

हिस्टियोसाइटोसिसस्य चिकित्साः के सन्ति ?

हिस्टियोसाइटोसिसस्य चिकित्सा अनेककारकाणां उपरि निर्भरं भवति | विशेषतः : १.

• भवतः लक्षणं कियत् तीव्रम् अस्ति।
• भवतः एकः क्षतः अस्ति वा बहवः वा (एते असामान्य ऊतकस्य क्षेत्राणि सन्ति)।
• शरीरे एते क्षताः कुत्र स्थिताः सन्ति ?
• एते पिण्डिकाः कर्करोगाः सन्ति वा न वा .

एतेषां कारकानाम् आधारेण वैद्याः चिकित्सायाः निर्णयं कुर्वन्ति । अत्र केचन चिकित्साविकल्पाः सन्ति- १.

• पश्यन्तु प्रतीक्षां कुर्वन्तु : यदि भवतः हिस्टियोसाइटोसिसः तीव्रः नास्ति तथा च भवतः प्रमुखलक्षणं नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः केवलं भवतः स्थितिं पश्यन्तु इति वक्तुं शक्नोति।
• शल्य-चिकित्सा: यदि शरीरस्य एकस्मिन् भागे एव हिस्टियोसाइट् कोशिका: सङ्गृहीताः सन्ति तर्हि तस्य भागस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कर्तुं शक्यते ।
• विकिरणचिकित्सा : अस्मिन् विकिरणस्य उच्चशक्तियुक्तान् विकिरणपुञ्जान् क्षतानां प्रति निर्देशयितुं यन्त्रस्य उपयोगः भवति । एते किरणाः असामान्यकोशिकानां वधं कुर्वन्ति, अर्बुदानां वृद्धिं च मन्दं कुर्वन्ति । कदाचित् विकिरणचिकित्सा लक्षणानाम् न्यूनीकरणे अपि सहायकं भवितुम् अर्हति ।
• रसायनचिकित्सा ('केमो' इति अपि उच्यते) : अस्मिन् भवतः रक्तप्रवाहं प्रति रसायनानि प्रेषयित्वा भवतः सम्पूर्णशरीरे प्रसृतानां अतिरिक्तानां हिस्टियोसाइट् कोशिकानां नाशः भवति वैद्याः केवलं तदा एव 'केमो' इति अनुशंसन्ति यदा हिस्टियोसाइट् कोशिका भवतः सम्पूर्णे शरीरे प्रसृताः सन्ति ।
• कोर्टिकोस्टेरॉइड् : प्रेडनिसोन् इत्यादीनि औषधानि अस्मिन् वर्गे भवन्ति । एते हिस्टियोसाइटोसिस्-सहितं शोथं (सूजनं) न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि औषधानि एकान्ते वा रसायनचिकित्सादिभिः अन्यैः उपचारैः सह वा दातुं शक्यन्ते ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : एतत् भवतः स्वकीयं प्रतिरक्षातन्त्रं सुदृढं कृत्वा कार्यं करोति, यत् असामान्यं हिस्टियोसाइट्स् इत्यादीनां हानिकारककोशिकानां पहिचाने, नाशं च कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• लक्षितचिकित्सा : एषा विशेषचिकित्सा अस्ति। एतत् चिकित्सा कतिपयेषु आनुवंशिक-उत्परिवर्तनेषु सम्बद्धानां हिस्टियोसाइटोसिस-स्थितीनां कृते उपयुज्यते ।

किं हिस्टियोसाइटोसिस् पूर्णतया चिकित्सितुं शक्यते ?

अस्य विषये 'आम्' 'न' इति वक्तुं कठिनम् , यतः एतत् परिस्थित्या निर्भरं भवति। हिस्टियोसाइटोसिस्-रोगेण पीडिताः बहवः जनाः 'स्थायि-क्षमा' इति कथ्यमाने गच्छन्ति । रोगस्य लक्षणं लक्षणं वा विना गच्छन्ति इत्यर्थः ।

केचन प्रकाराः हिस्टियोसाइटोसिस्, विशेषतः यदा हिस्टियोसाइट्स् शरीरस्य एकस्मिन् स्थाने एव भवन्ति, तदा शल्यक्रियाद्वारा पूर्णतया निरामयः कर्तुं शक्यते भवतः वैद्यः पुनरावृत्ति- परीक्षायै भवतः अनुवर्तन-भ्रमणं करिष्यति ।

परन्तु यदि भवतः हिस्टियोसाइटोसिसस्य प्रकारः पूर्णतया चिकित्सायोग्यः नास्ति तर्हि भवतः वैद्यः चिकित्सायोजनां अनुशंसयिष्यति यत् भवतः स्थितिं प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति ।

अस्याः स्थितिः किं पूर्वानुमानं भवति ?

भवतः स्थितिः पूर्वानुमानं बहुषु कारकेषु निर्भरं भवति । केषाञ्चन जनानां कृते हिस्टियोसाइटोसिस् स्वयमेव किमपि चिकित्सां विना सुस्थं भवति . यथा, आरडीडी-रोगेण पीडितानां प्रायः ४०% जनाः चिकित्सां विना स्वस्थतां प्राप्नुवन्ति । अपि च, यदा LCH शरीरस्य केवलमेकं भागं प्रभावितं करोति (वयं 'localized LCH' इति वदामः) , तदा प्रायः स्वयमेव उत्तमं भवति ।

परन्तु अन्येषु सन्दर्भेषु बालेषु प्रौढेषु च हिस्टियोसाइटोसिसस्य गहनचिकित्सा, सावधानीपूर्वकं अवलोकनं च आवश्यकं भवति ।अधिकगम्भीरप्रसङ्गेषु हिस्टियोसाइटोसिस् अङ्गक्षतिं जनयितुं शक्नोति अपि च प्राणघातकं भवितुम् अर्हति .

अतः भवतः निदानविशिष्टस्य पूर्वानुमानस्य विषये वैद्यं पृच्छितुं सर्वोत्तमम् ।

किं हिस्टियोसाइटोसिस् निवारयितुं शक्यते ? कथं जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?

प्रामाणिकतया, हिस्टियोसाइटोसिस् इत्यस्य निवारणस्य कोऽपि उपायः नास्ति , परन्तु चिकित्सा भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति ।

किन्तु एकं वस्तु अस्ति। धूम्रपानं त्यक्त्वा भवतः LCH (Langerhans cell histiocytosis) इति फुफ्फुसस्य कर्करोगस्य जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । धूम्रपानं त्यक्त्वा धूम्रपानरहितं स्थातुं वा चिकित्साप्रति प्रतिक्रिया अपि सुदृढां कर्तुं शक्नोति । यदि भवन्तः धूम्रपानं त्यक्तुं सहायतां इच्छन्ति तर्हि धूम्रपानं त्यक्तुं सन्दर्भकार्यक्रमस्य विषये स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवतः हिस्टियोसाइटोसिस् इति निदानं कृतम् अस्ति तर्हि भवतः मनसि बहु प्रश्नाः भवन्ति इति सामान्यम्। एतत् सर्वं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कृत्वा भवतः स्थितिः सम्यक् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम्। अत्र केचन प्रश्नाः भवन्तः पृच्छितुं शक्नुवन्ति।

• मम कीदृशः हिस्टियोसाइटोसिसः अस्ति ?
• मम चिकित्सायाः आवश्यकता भविष्यति वा ?
• भवन्तः के चिकित्साविकल्पाः अनुशंसन्ति ?
• चिकित्सायाः समये के दुष्प्रभावाः अपेक्षितुं शक्यन्ते ?
• चिकित्सायाः किं किं परिणामाः सम्भाव्यन्ते ?
• मम स्थितिः सर्वथा चिकित्सायोग्या वा ?

अन्तिमः गृहं नेतुम् सन्देशः

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ऊतकयोः श्वेतकोशिकानां प्रकारस्य हिस्टियोसाइट्स् इत्यस्य अतिउत्पादनस्य कारणेन दुर्लभरक्तविकारसमूहस्य नाम हिस्टियोसाइटोसिस् इति एतेषु केचन अतीव सरलाः भवितुम् अर्हन्ति, येन लक्षणं नास्ति, अन्ये तु प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति .

हिस्टियोसाइटोसिस्-रोगेण पीडितानां सर्वेषां ऊतकयोः हिस्टियोसाइट्स्-अतिरिक्तं भवति, येन शोथः (सूजनः) भवति । परन्तु समानप्रकारस्य हिस्टियोसाइटोसिस्-रोगयुक्तेषु जनासु अपि रोगस्य लक्षणं, चिकित्सा, परिणामः च बहु भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति

भवतः निदानं तस्य परितः विशिष्टानि परिस्थितयः च अवगन्तुं भवतः वैद्यः सर्वोत्तमः व्यक्तिः अस्ति । अतः, भवतः निदानं चिकित्सायोजनां च पूर्णतया अवगन्तुं कदापि प्रश्नान् पृच्छितुं न बिभेत। भवतः मनसि यत् किमपि अस्ति तत् सर्वं भवतः वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।