अनैच्छिकप्रतिबद्धतायाः (मनोवैज्ञानिकचिकित्सा, यद्यपि भवन्तः तत् न इच्छन्ति) विषये ज्ञास्यामः?

कदाचित्, अस्माकं जीवनं अविश्वसनीयतया कठिनं भवति, किं न? विशेषतः मानसिकस्वास्थ्यविषयेषु केचन जनाः अपि न अवगच्छन्ति यत् तेषां साहाय्यस्य आवश्यकता अस्ति। एतादृशेषु कालेषु कश्चन स्वस्य अभयस्य कृते स्वस्य इच्छाविरुद्धमपि चिकित्सां कर्तुं बाध्यः भवति । अद्य वयं ``अनैच्छिकप्रतिबद्धता'' इति संवेदनशीलस्य किन्तु अतीव महत्त्वपूर्णस्य विषयस्य विषये वदामः।

का एषा 'अनैच्छिकप्रतिबद्धता' ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ``अनैच्छिकप्रतिबद्धता'' इत्यस्य अर्थः अस्ति यत् भवान् गम्भीरमानसिकस्वास्थ्यस्थितेः चिकित्सां प्राप्तुं स्वस्य इच्छाविरुद्धं ``मनोचिकित्सा-एकके'' अर्थात् मानसिकस्वास्थ्य-एकके कानूनीरूपेण प्रतिबद्धः अस्ति एतत् श्रुत्वा भवन्तः भीताः, क्रुद्धाः च भवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति यत् ''मम अनुमोदनं विना ते कथं एतत् कर्तुं शक्नुवन्ति'' इति तत् न्याय्यम्।

परन्तु अत्र अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् एतत् भवतः उपद्रवं वा हाशियाकरणं वा न भवति। भवतः चिकित्सां कुर्वन् चिकित्सादलः तथा च सम्बन्धितन्यायालयः (केषुचित् देशेषु एतत् ``प्रोबेट् न्यायालयः`` इति अपि उच्यते) भवता सह कार्यं करिष्यति यत् भवतः कियत्कालं यावत् चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, भवतः कीदृशस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति। सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् न्यायालयः यावत् अनुमोदनं न करोति तावत् भवन्तं मनोरोगचिकित्सा औषधानि सेवितुं कोऽपि बाध्यं कर्तुं न शक्नोति।

सामान्यतः, कस्यचित् चिकित्सायां बलात् कर्तुं निर्णयः तदा भवति यदा तस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः भवति यत् तेषां स्वस्य हानिः (`(आत्महत्या)`) अथवा अन्येषां हानिः (`(हत्या)`) जोखिमे भवति कदाचित्, एषः निर्णयः कर्तव्यः भवेत् यदि एषा स्थितिः एतावता तीव्रा भवति यत् ते स्वस्य मूलभूतानाम् आवश्यकतानां अपि पूर्तये असमर्थाः भवन्ति, यथा भोजनं, परिधानं च

यदि कश्चन भवतः पक्षतः एतादृशं निवेदनं करोति तर्हि तत् व्यक्तिगतं आक्रमणं मा गृह्यताम्। न कोऽपि भवन्तं ताडयितुं वा हानिं कर्तुं वा प्रयतते। एकमात्रं लक्ष्यं भवतः रक्षणं, चिकित्सां न प्राप्यमाणानि प्राणघातकाः भवितुम् अर्हन्ति इति विषयाः निवारयितुं च ।

एतेन कीदृशेषु मानसिकस्थितौ वस्तुतः सहायता भवति ?

इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् 'कीदृशाः समस्याः एतादृशं बलात् चिकित्सां कर्तुं अर्हन्ति?' वस्तुतः अनेकाः मानसिकस्वास्थ्यस्थितयः सन्ति येषु ``(अनैच्छिकप्रतिबद्धता)`` इति एषा प्रक्रिया सहायतां कर्तुं शक्नोति। परन्तु स्मर्यतां यत् एतादृशरोगयुक्तः प्रत्येकः व्यक्तिः एवं निर्दिष्टः न भवति । एतत् केवलं तदा एव विचार्यते यदा भवतः अन्येषां वा कृते संकटः भवति |

अत्र तादृशाः काश्चन परिस्थितयः सन्ति- १.

सिजोफ्रेनिया इत्यादीनां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कारणेन वास्तविकतायाः सम्पर्कस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।
• प्रमुख अवसादः द्विध्रुवी विकारः इत्यादयः मनोविकाराः . एतेषां अत्यन्तं मनोदशाविकारः भवितुम् अर्हति, कदाचित् आत्महानिपर्यन्तं ।
• औषध- प्रेरित मनोविकार . केचन औषधानि अस्थायी वा स्थायिरूपेण वा मानसिकभ्रमं जनयितुं शक्नुवन्ति ।
• आत्महत्यायाः विचारः . यदि कश्चित् स्वजीवनस्य समाप्तिविषये सततं चिन्तयति तर्हि अतीव भयङ्करः स्थितिः भवति ।
• तत्सम्बद्धैः मनोरोगलक्षणैः सह विक्षिप्तता . विक्षिप्ततायाः सह काश्चन मानसिकसमस्याः उत्पद्यन्ते, यत् अस्माकं वृद्धावस्थायां भवति ।

अतः, एतादृशपरिस्थितिभिः सह सर्वेषां कृते एषा पद्धतिः न प्रयुक्ता । तथापि यदि परिस्थित्याः कारणात् भवतः जीवनस्य वा परजीवनस्य वा तात्कालिकं संकटं भवति तर्हि एतादृशं पदं ग्रहीतव्यम् ।

एतादृशस्य कस्यचित् सन्दर्भस्य के मापदण्डाः सन्ति ?

ठीकम्, अधुना पश्यामः यत् यदि कस्यचित् इच्छाविरुद्धं चिकित्सायाः कृते निर्दिष्टं कर्तव्यं तर्हि कीदृशानि कार्याणि पूर्णानि कर्तव्यानि। न तु कस्यचित् उक्तत्वात् एव एतत् कर्तुं शक्यते । एषा नागरिककानूनीप्रक्रिया अस्ति . श्रीलङ्कादेशे अस्य सम्बद्धाः नियमाः सन्ति । (मूललेखे अमेरिकननियमानाम् उल्लेखः अस्ति, परन्तु मूलविचारः सर्वत्र समानः अस्ति)।

अत्र केचन मुख्याः मापदण्डाः सन्ति ये सामान्यतया विचार्यन्ते-

• भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य स्थितिः गम्भीरलक्षणयुक्ता भवितुमर्हति | एते लक्षणाः भवतः अवगमनं, मनोदशा , निर्णयं, व्यवहारं च महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं कुर्वन्ति। यथा - सत्यं न च भेदं कर्तुं न शक्नोषि, अथवा अकारणम् अत्यन्तं क्रुद्धः भवति ।
• एते लक्षणानि भवतः स्वास्थ्याय वा सुरक्षायै वा तत्कालं खतरान् भवितुमर्हन्ति, भवतः वा अन्येषां वा कृते . यथा - भवन्तः जीवितुं न इच्छन्ति इति वदन्ति, अन्येषां उपरि आक्रमणं कर्तुं गच्छन्ति इति वा भवन्तः अनुभवन्ति ।
• भवतः लक्षणं तादृशं भवितुमर्हति यत् भवतः मूलभूताः व्यक्तिगत आवश्यकताः , यथा भोजनं, परिधानं, स्वयमेव सुरक्षितस्थाने स्थातुं च असमर्थाः सन्ति
• अस्याः मानसिकस्य स्थितिः चिकित्सालये स्थित्वा चिकित्सां कृत्वा लाभः भवेत् ।

अन्यत् यत् वयं यथाशक्ति अप्रतिबन्धात्मकरूपेण चिकित्सां कर्तुं प्रयत्नशीलाः स्मः । अर्थात् यदि भवान् गृहात् आगत्य चिकित्सां प्राप्तुं शक्नोति (बहिःरोगीसेवाः) तर्हि वयं चिकित्सालये (आन्तरिकरोगसेवा) न स्थातुं तथैव चिकित्सां कर्तुं प्रयत्नशीलाः स्मः।

एषा 'अनैच्छिकप्रतिबद्धता' प्रक्रिया कथं भवति ?

ठीकम्, अतः पश्यामः यत् ``(Involuntary Commitment)`` इति एषा प्रक्रिया सामान्यतया कथं कार्यं करोति । एतत् व्यक्तिगतरूपेण किञ्चित् भिन्नं भवितुम् अर्हति, प्रत्येकस्मिन् न्यायक्षेत्रे नियमविनियमानाम् आधारेण अपि भिन्नं भवितुम् अर्हति । परन्तु सामान्यतया अत्र केचन सोपानानि सन्ति- १.

1. चिन्तितः व्यक्तिः सहायतां याचते: यः कोऽपि भवतः विषये चिन्तितः अस्ति (एतत् परिवारस्य सदस्यः, मित्रं, वैद्यः, `(सामाजिककार्यकर्ता)`, अथवा पुलिस-अधिकारी (`(कानूनप्रवर्तन-अधिकारी)`) भवितुम् अर्हति) सः कस्यचित् सम्पर्कं करोति यः भवतः एतां `(नागरिकप्रतिबद्धता)` प्रक्रियां आरभ्य सहायतां कर्तुं शक्नोति।

2. चिकित्सापरीक्षायै सन्दर्भः : कदाचित् पुलिस हस्तक्षेपं कृत्वा भवन्तं `` आपत्कालीनकक्षे`` अर्थात् आपत्कालीनचिकित्सा-एककं प्रति नेतुम् अर्हति तथा च ``स्वास्थ्यसेवाप्रदातृं`` दर्शयितुं शक्नोति।

3. चिकित्सामूल्यांकनम् : वैद्यः भवतः परीक्षणं करिष्यति यत् भवान् ``अनैच्छिकप्रतिबद्धतायाः'' योग्यतां यथार्थतया पूरयति वा इति।

4. मानसिकस्वास्थ्य-एकके प्रवेशः : यदि वैद्यः निर्धारयति यत् भवान् मापदण्डं पूरयति तर्हि भवान् चिकित्सायै आन्तरिक-मनोरोग-सुविधायां प्रवेशं प्राप्स्यति।

5. न्यायालयस्य आदेशः : ततः, न्यायालयस्य सुनवायी भवति यत् भवन्तं दीर्घकालं यावत् निरोधस्थाने स्थापयितुं आवश्यकं वा इति निर्णयः भवति। अयं कालः देशे देशे प्रान्ते च भिन्नः भवति ।

कदाचित् तृतीयचतुर्थपदयोः मध्ये वैद्यस्य अन्तिमनिर्णयस्य पूर्वं भवन्तः प्रायः ७२ घण्टापर्यन्तं निरीक्षणे स्थापिताः भवेयुः । एतत् आपत्कालीनधारणं भवतः लक्षणं स्थिरं कर्तुं शक्नोति। यदि भवान् समर्थः अस्ति तर्हि भवान् इच्छति चेत् तेषां ७२ घण्टानां अनन्तरं स्वेच्छया चिकित्सायां प्रवेशं कर्तुं अवसरं दातुं शक्नोति।

सम्पूर्णा प्रक्रिया तस्य समयः च व्यक्तितः भिन्नः भवति तथा च स्थानीयनागरिकसंहितानुसारं अपि भिन्नः भवितुम् अर्हति ।

अस्य बलात् उपचारस्य किं किं परिणामाः ?

एतादृशस्य अनैच्छिकचिकित्सायाः शुभाशुभपक्षौ भवतः । एकतः भवतः जीवनं रक्षितुं शक्नोति , द्वितीयं अवसरं दातुं शक्नोति। तदेव सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति।

परन्तु अपरपक्षे भवतः इच्छाविरुद्धं चिकित्सां कर्तुं बाध्यतायाः कारणेन भवतः तीव्रः आघातः, भयः, असहायता च भवितुम् अर्हति . कदाचित्, एतेन Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) इति स्थितिः अपि भवितुं शक्नोति ।

``अनैच्छिकप्रतिबद्धतायाः'' अधीनता निम्नलिखितम् अकुर्वन् ।

• भवतःदैनन्दिनजीवनस्य आदतयः बाधिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
• You may feel betrayed , विशेषतः यदि भवतः स्वजनाः प्रवृत्ताः आसन्।
• आर्थिकदबावः भवितुम् अर्हति .
• चिकित्सालये स्थित्वा भवन्तः स्वस्य किञ्चित् व्यक्तिगतं स्वतन्त्रतां नष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति .
• स्वास्थ्यसेवाव्यवस्थायां वा कानूनप्रवर्तने वा भवतः विश्वासः नष्टः भवितुम् अर्हति।

कदाचित्, भवन्तः चिकित्सालये प्रवेशात् पूर्वं लक्षणानाम् तीव्रताम् न अवगच्छन्ति । परन्तु केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् आवश्यकं चिकित्सां प्राप्य स्वस्थतां प्राप्य बहवः जनाः अवगच्छन्ति यत् एतत् ``(अनैच्छिकप्रतिबद्धता)`` कियत् महत्त्वपूर्णम् आसीत्

केचन सन्ति ये प्रारम्भे "अहम् अत्र आगन्तुं बाध्यः अभवम्" इति वदन्तः क्रोधं दुःखं च अनुभवन्ति, परन्तु पश्चात् ते चिन्तयन्ति यत् "अहो, तदा ते यत् कृतवन्तः तस्मात् कारणात् अहम् अद्य अत्र अस्मि" इति।

अस्य चिकित्सायाः कियत्कालं यावत् समयः स्यात् ?

भवतः कियत्कालं यावत् चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति इति भवतः आवश्यकतायाः आधारेण भविष्यति। यतो हि एषा कानूनी प्रक्रिया अस्ति, अतः न्यायालयः कथं प्रचलति इति द्रष्टुं सुनवायीम् आयोजयिष्यति। यथा - प्रत्येकं ७ दिवसेषु, १४ दिवसेषु, मासे, मासद्वये वा न्यायालयस्य सुनवायी भवितुं शक्नोति । यदि भवान् अद्यापि नागरिकप्रतिबद्धतायाः मापदण्डं पूरयति (अर्थात् भवान् अद्यापि स्वस्य वा अन्येषां वा हानिः भवितुम् अर्हति), तर्हि भवान् अग्रे चिकित्सायै चिकित्सालये एव स्थातुं शक्नोति

अध्ययनेन ज्ञातं यत् चिकित्सालयात् निर्गमनस्य अनन्तरं प्रथमेषु कतिपयेषु मासेषु आत्महत्यायाः जोखिमः वर्धयितुं शक्नोति | अतः उत्तमसमर्थनव्यवस्थां निर्मातुं स्थानीयसंसाधनैः सह सम्बद्धतां च अतीव महत्त्वपूर्णं यत्र भवन्तः स्वस्थतां न अनुभवन्ति तदा साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति। श्रीलङ्कादेशे एतादृशेषु परिस्थितिषु सहायकाः दूरभाषसङ्ख्याः, संस्थाः च सन्ति (उदा. सुमित्रायो १३३३, सीसीसीलाइन् १९२६) । आवश्यकतानुसारं तेषां सम्पर्कं कुर्वन्तु।

यदा कश्चन भवन्तं किमपि कर्तुं बाध्यते यत् भवन्तः कर्तुम् इच्छन्ति न तदा भवन्तः सम्भवतः बहु भावाः अनुभवन्ति । एतादृशी प्रक्रियां गच्छन्ते सति बालवत् व्यवहारः क्रियते, कोऽपि भवतः वचनं न शृणोति इव अनुभूयते इति अतीव सामान्यम्।

यद्यपि एतत् भवतः कृते दुःखदं भ्रान्तिकं च भवेत् तथापि स्मर्यतां यत् अस्याः प्रक्रियायाः प्रत्येकं पदं भवतः अन्येषां च सुरक्षिततां स्वस्थं च स्थापयितुं निर्मितम् अस्ति । त्वं एव त्वां जीवन्तं द्रष्टुम् इच्छसि, अतीव कठिनं चेदपि, साहाय्यं याचयितुम् अनिर्णयितवान् । यदा भवन्तः अस्याः प्रक्रियायाः मध्ये सन्ति तदा एतत् द्रष्टुं कठिनं भवेत्, परन्तु ज्ञातव्यं यत् भवन्तः भवतः साहाय्यं कर्तुम् इच्छन्ति, न तु भवतः आहतं कर्तुम् इच्छन्ति

यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति यत् एतत् कथं कार्यं करिष्यति अथवा भवता किं अपेक्षितव्यम् इति तर्हि भवतः परिचर्याकर्तान्, समाजसेविकान्, भवतः चिकित्सादलस्य कस्मैचित् वा पृच्छितुं मा संकोचयन्तु।

अन्ते कतिपयानि स्मर्तव्यानि वस्तूनि (Take-Home Message)

``(अनैच्छिकप्रतिबद्धता)`` इति एषः विषयः किञ्चित् जटिलः, दुर्बोधः च अस्ति । परन्तु एतस्य विषये अवगतः भवितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

• एषः दण्डः नास्ति : कस्यचित् चिकित्सां कर्तुं बाध्यं करणं दण्डः वा कारागारे स्थापयितुं वा उपायः नास्ति । अन्तिमः उपायः अस्ति, स्वस्य अभयस्य परस्य च अभयस्य कृते।
• विधिप्रक्रिया : एतत् न किमपि आकस्मिकरूपेण क्रियते, अपितु विधिनानुसारं वैद्यस्य न्यायालयस्य च हस्तक्षेपेण भवति
• स्वयमेव अनुभूतिम् अनुमन्यताम्, परन्तु साहाय्यं प्राप्नुत: एतादृशं अनुभवं गच्छन् कस्यचित् कृते क्रोधः, दुःखं, भयं, असहायता च अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु ताभिः भावनाभिः सह एकान्ते मा भवतु। भवतः साहाय्यार्थं वैद्याः, परिचारिकाः, परामर्शदातारः च सन्ति ।
• चिकित्सायाः अनन्तरम् अपि समर्थनं महत्त्वपूर्णम् अस्ति : चिकित्सालयं त्यक्त्वा अपि स्वस्य मानसिकस्वास्थ्यस्य पालनं निरन्तरं कर्तुं, आवश्यके सति परामर्शं प्राप्तुं, परिवारेभ्यः मित्रेभ्यः च समर्थनं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।
• भवन्तः एकान्ते न सन्ति : यदि भवन्तः वा भवतः ज्ञातः कश्चन वा एतत् गच्छति तर्हि स्मर्यतां यत् भवतः एकः नास्ति । साहाय्यार्थं गन्तुं स्थानानि सन्ति ।

आशास्महे यत् एषा सूचना भवद्भ्यः अस्य जटिलविषये किञ्चित् अवगमनं प्राप्तुं साहाय्यं कृतवती अस्ति। यद्यपि वयं आशास्महे यत् कदापि कस्यचित् एतादृशी स्थितिः सामना कर्तुं न अर्हति, तथापि आशास्महे यत् यदि ते सम्मुखीभवन्ति तर्हि ते तत् अतितर्तुं सामर्थ्यं प्राप्नुयुः इति।

`मानसिक स्वास्थ्य, अनैच्छिक उपचार, मानसिक अस्पताल, आत्महत्या, मानसिक रोग, कानूनी प्रक्रिया, अनैच्छिक प्रतिबद्धता, मनोरोग इकाई, न्यायालय आदेश