न केवलं खारा - शरीराय दत्तस्य IV द्रवस्य प्रकारस्य विषये ज्ञास्यामः (Lactated Ringers vs Normal Saline)

किं भवन्तः कदापि चिकित्सालयं गतवन्तः ? अथवा कदापि कस्यचित् दर्शनार्थं गतः वा ? तस्मिन् समये भवता बाहौ सज्जं लवणस्य पुटं दृष्टं स्यात्, किम्? एवं शरीरे प्रदत्तेषु सर्वेषु लवणपुटेषु समानं वस्तु भवति इति अस्माकं बहवः मन्यन्ते । यथार्थतः तु तत् न । भिन्न-भिन्न-चिकित्सा-स्थितीनां कृते, भिन्न-भिन्न-स्थितौ च भिन्न-भिन्न-प्रकारस्य IV-द्रवस्य उपयोगः भवति । अतः अद्य, अस्माकं देशे सर्वाधिकं प्रयुक्तानां IV द्रवाणां विषये वदामः, यथा Lactated Ringers and Normal saline .

अस्माकं शरीरस्य कृते द्रवस्य महत्त्वं किमर्थम् अस्ति ?

प्रथमं पश्यामः यत् अस्माकं शरीरं द्रवस्य कृते किमर्थम् एतावत् आवश्यकम् अस्ति। चिन्तयतु, अस्माकं शरीरस्य ६०% भागः जलेन निर्मितः अस्ति । अस्माकं मस्तिष्कं, हृदयं , फुफ्फुसं, वृक्कं च समाविष्टं अस्माकं शरीरस्य प्रत्येकस्य अङ्गस्य स्वस्थकार्यं कर्तुं एतत् जलं अत्यावश्यकम् अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् जलं अस्माकं शरीरस्य अन्तः अनेकानि महत्त्वपूर्णानि कार्याणि करोति, यथा-

• कोशिकानां कार्यं सम्यक् कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• अस्माकं सन्धिषु स्नेहनं करोति .
• शरीरस्य तापमानं नियन्त्रयति ।
• पोषकाणि सम्पूर्णे शरीरे वहन्ति ।
• अपशिष्टं मूत्रेण, मलद्वारा च निर्गच्छति ।
• मस्तिष्कं मेरुदण्डं च क्षतितः रक्षति ।

इदानीं भवन्तः अवगच्छन्ति यत् जलस्य कियत् महत्त्वम् अस्ति? केनचित् कारणेन यथा यदा वयं बहु वमनं कुर्मः , यदा वयं गम्भीरदुर्घटने बहु रक्तं नष्टं कुर्मः, अथवा यदा वयं दाहं प्राप्नुमः तदा अस्माकं शरीरात् बहु द्रवः निष्कासितः भवति एतत् वयं निर्जलीकरणं वदामः . यदा एतत् भवति तदा शरीरे विद्युत् विलेयकस्य परिमाणं असन्तुलितं भवति, रक्तं स्थूलं भवति, हृदयेन अधिकं परिश्रमः कर्तव्यः भवति । एतत् यदा शरीरस्य कार्याणि पुनः स्थापयितुं द्रवाणि शिराभिः (IV) दत्तानि भवन्ति ।

Lactated Ringers तथा Normal Saline इति किम् ?

एतौ द्वौ IV द्रवौ चिकित्सालयेषु सर्वाधिकं प्रयुक्तौ स्तः । वयं ताभ्यां स्फटिकविलयनम् इति वदामः | एतेषु द्रवेषु कणाः अत्यल्पाः इति भावः । अतः ते अस्माकं कोशिकाझिल्लीभिः सहजतया गत्वा शरीरे अवशोषिताः भवितुम् अर्हन्ति । अपि च, एतौ द्रवौ समस्थानिकौ स्तः । एतेषां द्रवाणां सान्द्रता अस्माकं रक्तप्लाज्मायाः सान्द्रतायाः सदृशी एव भवति इति तात्पर्यम् । अतः शरीरे दत्ते सति ते कोशिकानां हानिं न कुर्वन्ति। परन्तु तयोः मध्ये केचन महत् भेदाः सन्ति । तेषां भेदानाम् कारणात् वैद्याः प्रत्येकस्य रोगी कृते योग्यं द्रवस्य प्रकारं चिन्वन्ति । यथा भवन्तः पश्यन्ति, Normal Saline इति केवलं लवणजलम् एव । परन्तु Lactated Ringers इत्यत्र अन्ये अपि कतिपयानि लवणं (electrolytes) सन्ति येषां आवश्यकता अस्माकं शरीरे भवति । अतः Lactated Ringers solution अस्माकं रक्तस्य रचनायाः समीपे एव भवति ।

वैद्याः एतान् कथं चिन्वन्ति ?

ठीकम्, अधुना सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु। Normal Saline कदा दातव्यम् ? Lactated Ringers कदा दातव्याः ? एषः निर्णयः सम्पूर्णतया भवतः चिकित्सां कुर्वन् वैद्येन क्रियते । तत्र बहवः कारकाः सन्ति ये तस्य प्रभावं कुर्वन्ति । अधोलिखिते सारणीयां एतत् अधिकं व्याख्यास्यामः ।

IV द्रवस्य किमपि जोखिमं भवति वा ?

IV द्रवाः सामान्यतया वैद्यस्य निरीक्षणे प्रदातुं अतीव सुरक्षिताः भवन्ति । परन्तु यथा कस्यापि चिकित्सायाः, तथैव जोखिमाः सन्ति । मुख्यानि जोखिमानि सन्ति गलतप्रकारस्य द्रवस्य दानं, अधिकं वा अल्पं वा दातुं, अथवा अल्पं दातुं .

यदि भवन्तः आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं द्रवम् प्राप्नुवन्ति तर्हि : १.

• पादबाहुयोः शोफः ।
• उच्च रक्तचाप।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• विलम्बः व्रणचिकित्सा।

यदि भवन्तः पर्याप्तं द्रवद्रव्यं न प्राप्नुवन्ति (यदि निर्जलीकरणं निरन्तरं भवति):

• हृदयस्पन्दनं वर्धते।
• रक्तचापः न्यूनः ।
• वृक्कस्य विफलता ।
• आघातः अङ्गविफलता च।

अत एव यदा भवतः चिकित्सालये IV द्रवः दीयते तदा परिचारिकाः सर्वदा आगत्य प्रवाहस्य गतिं भवतः स्थितिं च पश्यन्ति । चतुर्थ द्रव, खारा, सामान्य खारा, स्तनधारी रिंगर, निर्जलीकरण, निर्जलीकरण, चतुर्थ द्रव सिंहली, खारा के प्रकार