किं भवन्तः एकस्मिन् समये दुःखिताः प्रसन्नाः च अनुभवन्ति ? द्विध्रुवीविकारस्य मिश्रितविशेषतानां विषये ज्ञास्यामः।

एकस्मिन् समये अत्यन्तं सुखी अविश्वसनीयतया दुःखी च भवितुं कल्पयितुं शक्नुथ वा? एकतः भवन्तः निराशाः भवन्ति, भवतः मनः दौडं करोति, भवतः ऊर्जा च उच्चा भवति । अपरं तु भवन्तः जगति बोरं अनुभवन्ति, किमपि न कृत्वा दुःखिताः भवन्ति, जीवनस्य विषये निराशाः भवन्ति । एतौ विरोधाभासौ भावौ एकत्र आगच्छति तथा च अद्य वयं तदेव वदामः, द्विध्रुवी विकारः इति स्थितिः . यद्यपि एषः किञ्चित् जटिलः विषयः अस्ति तथापि तस्य विषये सरलतया, अवगम्यमानेन च प्रकारेण वदामः ।

द्विध्रुवीविकारस्य मिश्रितविशेषताः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् द्विध्रुवी विकारः एकः अवस्था अस्ति यस्मिन् व्यक्तिस्य मनोदशा द्वयोः चरमयोः मध्ये द्रुतगत्या परिवर्तते । एकः अत्यन्तः उन्मादः, यः अत्यन्तं सुखं, उत्साहः, ऊर्जावर्धनं च लक्षणं भवति । अन्यः चरमः विषादः, यस्य लक्षणं अत्यन्तं दुःखं, दुःखं, निराशा च भवति । एतौ अवस्थाद्वयं प्रायः क्रमेण भवति ।

परन्तु कदाचित्, उभयोः अत्यन्तयोः लक्षणं एकस्मिन् समये, एकस्मिन् दिने, अथवा कतिपयेषु दिनेषु क्रमेण भवितुं शक्नोति । कल्पयतु, कस्यचित् उच्चशक्तिः, चञ्चलता, उन्मादस्य द्रुतचिन्तनं च भवति, परन्तु अवसादस्य तीव्रदुःखः, निराशा, आत्महत्याविचाराः च सन्ति तदेव वयं मिश्रितविशेषतायुक्तं प्रकरणं वदामः । एतत् एकस्मिन् समये यानस्य त्वरकं ब्रेकं च पदानि स्थापयित्वा इव भवति । अतीव भ्रान्तिकः दुःखदः च अनुभवः, यत्र भवन्तः मनः एकस्मिन् स्थाने स्थापयितुं न शक्नुवन्ति।

एषा स्थितिः कस्मिन् भवति ?

द्विध्रुवीविकारयुक्तानां जनानां प्रायः अर्धभागः जीवनस्य कस्मिन्चित् समये मिश्रलक्षणं अनुभविष्यति । येषु जनासु अल्पवयसि द्विध्रुवीविकारः भवति तेषां विशेषतया मिश्रलक्षणं भवति ।

अपि च, कदाचित्, यः कश्चित् द्विध्रुवी नास्ति किन्तु प्रमुखविषादग्रस्तः अस्ति, सः अपि अवसादस्य सह उन्मादस्य लघुलक्षणं (उदाहरणार्थं, चिड़चिडापनं, द्रुतचिन्तनं) अनुभवितुं शक्नोति एतत् "मिश्रितविशेषतायुक्तः अवसादजनकः प्रकरणः" इति उच्यते ।

अधिकांशजनानां कृते द्विध्रुवीलक्षणं प्रथमं १५ तः २५ वयसः मध्ये आरभ्यते ।५० वर्षस्य अनन्तरं प्रथमवारं कस्यचित् एतस्य स्थितिः अतीव दुर्लभा भवति यदि भवतः परिवारे कस्यचित् (माता, पिता, भ्राता) द्विध्रुवी विकारः अस्ति तर्हि भवतः स्थितिः अधिकः भवति

मिश्रगुणयुक्तस्य कस्यचित् लक्षणं कानि भवन्ति ?

एतत् स्पष्टतया अवगन्तुं एतानि लक्षणानि द्वौ वर्गौ विभज्यताम् । एतौ लक्षणौ एकत्र द्रुतक्रमेण वा भवितुं शक्नुवन्ति ।

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एतत् कथं भवितुम् अर्हति, किम्? कल्पयतु कश्चन अविरामं रोदिति, "मम जीवने कदापि एतावत् सुखं न अनुभूतम्" इति वदति। अथवा, ते अतिहर्षिताः, सहसा दुःखेन पतन्ति, ततः पुनः सुखं अनुभवन्ति। एताः परिस्थितयः अचिकित्सिताः चेत् दिवसान्, सप्ताहान्, कदाचित् मासान् अपि स्थातुं शक्नुवन्ति .

एतेषां मिश्रलक्षणानाम् किं किं जोखिमाः सन्ति ?

मिश्रलक्षणानाम् अत्यन्तं खतरनाकं गम्भीरं च जोखिमं आत्महत्या एव । द्विध्रुवीविकारयुक्तानां जनानां आत्महत्यायाः सम्भावना सामान्यतया अन्येभ्यः १०-२० गुणाधिका भवति । परन्तु अध्ययनेन ज्ञातं यत् मिश्रलक्षणयुक्तानां जनानां जोखिमः केवलं अवसादयुक्तानां जनानां अपेक्षया अपि अधिकः भवति ।

अतः एतादृशलक्षणयुक्तं कञ्चित् त्यक्तुं कदापि सद्विचारः न भवति । तत्क्षणं चिकित्सां प्राप्तुं अत्यावश्यकम्। समुचितचिकित्सा विशेषतः `लिथियम` इत्यादीनां औषधानां दीर्घकालीनप्रयोगः अस्य जोखिमस्य महतीं न्यूनीकरणं कर्तुं शक्नोति ।

अतिरिक्तरूपेण, द्विध्रुवी विकारयुक्ताः जनाः मादकद्रव्यस्य दुरुपयोगस्य अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति , यत् स्थितिं दुर्गतिम् अकुर्वन्, नियन्त्रणं च कठिनतरं च कर्तुं शक्नोति।

कथं चिकित्स्यते ?

मिश्रितप्रकरणानाम् प्रबन्धनार्थं औषधस्य आवश्यकता अवश्यमेव भवति। परन्तु एषा स्थितिः विशिष्टस्य उन्मादस्य अथवा अवसादस्य प्रकरणस्य अपेक्षया किञ्चित् अधिकं कठिनं प्रबन्धनं कर्तुं शक्नोति । मुख्यानि औषधानि मनोदशास्थिरकारकाणि, मनोरोगनिवारकाणि च सन्ति ।

मनोदशा स्थिरीकरणकर्ता

एतानि औषधानि मनसि एतान् उत्थान-अवस्थान् नियन्त्रयितुं, मनोदशां स्थिरं स्थापयितुं च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

• लिथियमः - एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं औषधं द्विध्रुवीविकारस्य चिकित्सायां बहुकालात् प्रयुक्तम् अस्ति । परन्तु मिश्रलक्षणेषु तस्य प्रभावः पर्याप्तः न भवेत् । यतः पूर्णतया कार्यं कर्तुं कतिपयानि सप्ताहाणि यावत् समयः भवति, अतः दीर्घकालीन-रक्षण-उपचाररूपेण अस्य उपयोगः सर्वोत्तमः । `लिथियम` सेवनसमये दुष्प्रभावं परिहरितुं औषधस्य स्तरस्य जाँचार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षा करणीयम् ।
• वैल्प्रोइक् अम्लम् (Depakote) : एतत् मनोदशा स्थिरीकरणम् अपि अस्ति । अध्ययनेन ज्ञातं यत् मिश्रलक्षणानाम् नियन्त्रणे कदाचित् लिथियमात् अधिकं प्रभावी भवति ।
• अन्यौषधानि : अस्य कृते ` कार्बामाजेपिन् (Tegretol)`, `Lamotrigine (Lamictal)` इत्यादीनां अन्यौषधानां उपयोगः भवति ।

मनोरोगनिवारक दवा

अस्मिन् वर्गे बहवः नवीनाः औषधाः मिश्रलक्षणनियन्त्रणे अतीव प्रभाविणः सन्ति । उदाहरणानि सन्ति `ओलान्जापिन् (Zyprexa), `रिस्पेरिडोन् (Risperdal),` तथा `Quetiapine (Seroquel).` एतेषां उपयोगः एकान्ते वा मनोदशा-स्थिरीकरण-औषधैः सह संयोजनेन भवति

विद्युत आकुंचन चिकित्सा (ECT) 1 .

यद्यपि केषाञ्चन कृते एतत् नाम भयङ्करं ध्वनितुं शक्नोति तथापि औषधेन नियन्त्रणं कर्तुं न शक्यमाणानां गम्भीरप्रकरणानाम् अतीव सुरक्षितः प्रभावी च चिकित्सा अस्ति । विशेषतः यदा आत्महत्यायाः उच्चः जोखिमः भवति तदा एषा चिकित्सा जीवनरक्षकं भवितुम् अर्हति ।

अतीव महत्त्वपूर्णम् !

सामान्यविषादस्य कृते उपयुज्यमानाः `फ्लुओक्सेटिन् (Prozac)` तथा `Sertraline (Zoloft)` इत्यादीनि अवसादनिवारकदवानि यदा एते मिश्रितलक्षणाः सन्ति तदा न दीयन्ते यतो हि एतानि औषधानि उन्मादस्य (चिड़चिडापनं, चञ्चलता) लक्षणं वर्धयितुं शक्नुवन्ति । अतः भवतः वैद्यः एतादृशेषु समयेषु एतानि औषधानि कदापि न विहितं करिष्यति । प्रथमं प्रयासः भवति यत् मनोदशा-स्थिरीकरण-औषधैः अथवा मनोरोग-निवारक-दवाभिः स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्यते ।

यतो हि द्विध्रुवी विकारः पुनरावृत्तिरोगः अस्ति, अतः लक्षणानाम् शान्ततायाः अनन्तरम् अपि पुनरावृत्तिनिवारणाय अनुरक्षणचिकित्सां निरन्तरं करणीयम्