किं द्विध्रुवीविकारे सुखं दुःखं च मिलति ? 'Mixed Features' (Bipolar Episodes with Mixed Features) इत्यस्य विषये चर्चां कुर्मः ।

किं भवता कदापि अविश्वसनीयरूपेण सुखं, ऊर्जापूर्णं, तत्सहकालं च अन्तः प्रचण्डं दुःखं शून्यता च अनुभूता? अथवा भवता ज्ञातः कश्चन एकः क्षणः एतावत् प्रसन्नः अभवत्, ततः परं क्षणं सहसा अकारणं रोदितुम् आरब्धवान्? एषः अतीव भ्रान्तिकः, कठिनः च अनुभवः भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एतेषां 'मिश्रितविशेषतानां' विषये वदामः ये द्विध्रुवीविकारेण सह भवितुम् अर्हन्ति। एतत् भवता यत् चिन्तितम् तस्मात् अधिकं सामान्यम् अस्ति।

द्विध्रुवी विकारस्य 'मिश्रितविशेषताः' कानि सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् द्विध्रुवी विकारः एकः अवस्था अस्ति यत्र व्यक्तिस्य मनोदशा द्वयोः चरमयोः मध्ये परिवर्तते । एकः अत्यन्तः उन्मादः, यः अत्यन्तं सुखस्य, उच्चशक्तिः, क्रियाकलापस्य च अवधिः भवति । अन्यः चरमः अवसादः, यः अत्यन्तं दुःखस्य, न्यूनशक्तिः, जीवनेन सह कुण्ठायाः च अवधिः भवति । एतौ अत्यन्तौ प्रायः क्रमेण भवतः ।

परन्तु 'मिश्रितविशेषताः' इति परिस्थितौ एतयोः अत्यन्तयोः लक्षणं एकस्मिन् समये, एकस्मिन् दिने, एकस्मिन् प्रकरणे वा भवति । एकस्मिन् समये कारस्य त्वरकं ब्रेकं च पदानि स्थापयित्वा इव चिन्तयतु । यदा भवतः मनः एकस्मिन् दिशि ऊर्ध्वं गन्तुं प्रयतते तदा अन्यस्मिन् दिशि भवन्तं अधः कर्षति । एषः अतीव भ्रान्तिकः, दुःखदः च अनुभवः अस्ति ।

एषा स्थितिः कस्य अधिकतया भवति ?

द्विध्रुवी विकारयुक्तेषु जनासु मिश्रितविशेषताः सामान्याः सन्ति | केषाञ्चन अध्ययनानाम् अनुसारं द्विध्रुवीरोगिणां प्रायः आर्धेषु अवसादप्रकरणेषु केचन उन्मादविशेषताः अनुभवन्ति ।

• आयुः: अधिकतया, द्विध्रुवी विकारस्य लक्षणं प्रथमं युवानां मध्ये दृश्यते , 15 तः 25 यावत् आयुषः मध्ये ये जनाः अस्मिन् वयसि रोगं आरभन्ते तेषां विशेषतया मिश्रितविशेषताः भवितुं शक्नुवन्ति। ५० वर्षेभ्यः परं प्रथमवारं कस्यचित् द्विध्रुवीविकारः भवति इति अतीव दुर्लभम् ।
• पारिवारिक इतिहासः यदि भवतः निकटपरिवारे (मातापितरौ, भ्रातरौ) कस्यचित् द्विध्रुवीविकारः अस्ति , तर्हि भवतः रोगस्य विकासस्य अधिकं जोखिमः भवति।
• केवलं अवसादयुक्ताः जनाः : कदाचित्, यस्य कस्यचित् द्विध्रुवीविकारस्य पूर्णतया निदानं न भवति परन्तु प्रमुखविषादविकारः अस्ति, सः अवसादस्य सह केचन निम्नस्तरीयाः उन्मादलक्षणाः अपि दर्शयितुं शक्नुवन्ति एतत् 'मिश्रितविशेषतायुक्तः अवसादजनकः प्रकरणः' इति कथ्यते ।

'मिश्रितप्रकरणस्य' लक्षणं कानि सन्ति ?

एषः उन्मादस्य अवसादस्य च लक्षणयोः संयोगः अस्ति । मनसि भावानाम्, शरीरस्य कार्यस्य च मध्ये महती विसंगतिः भवति ।

भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "कथं एतौ द्वौ विषयौ एकत्र भवितुं शक्नोति?" एतत् वस्तुतः सम्भवति । कल्पयतु कश्चन उच्चैः रोदिति यत् "मम जीवने एतावत् सुखं कदापि न अनुभूतम्" इति। अथवा ते सहसा अतीव प्रसन्नाः भविष्यन्ति तथा च अग्रिमे सेकेण्डे ते वेदनाया: रोदनं कुर्वन्तः भूमौ शयिताः भविष्यन्ति। एताः परिस्थितयः चिकित्सां विना दिवसान्, सप्ताहान्, मासान् वा अपि स्थातुं शक्नुवन्ति ।

'मिश्रितविशेषताः' भवन्ति चेत् के जोखिमाः सन्ति ?

अत्र अस्माभिः यत् गम्भीरतमं दुःखदं च जोखिमं वक्तव्यं तत् आत्महत्या एव।द्विध्रुवीविकारयुक्तानां जनानां आत्महत्यायाः सम्भावना सामान्यजनसङ्ख्यायाः अपेक्षया १०-२० गुणाधिका भवति ।

संशोधनेन ज्ञातं यत् सामान्यविषादस्य अपेक्षया 'मिश्रविशेषता'युक्तेषु प्रकरणेषु आत्महत्यायाः जोखिमः अधिकः भवति ।

यतो हि प्रचण्डं दुःखं, निराशा, अवसादस्य निरर्थकतायाः भावाः च उन्मादस्य अतिशक्तिः, चञ्चलता, आवेगपूर्णता च सह संयुक्ताः भवन्ति एषः खतरनाकः संयोजनः आत्महत्याविचारानाम् उपरि कार्यं कर्तुं ऊर्जां प्रेरणाञ्च सृजति ।

अग्रिमः बृहत् जोखिमः मादकद्रव्यस्य मद्यस्य च व्यसनम् अस्ति | केचन जनाः अस्याः असह्यस्य क्षोभस्य, वेदनायाश्च पलायनार्थं मादकद्रव्याणां कृते प्रवृत्ताः भवेयुः । एतेन न केवलं स्थितिः दुर्गता भवति, अपितु चिकित्सा अपि कठिना भवति ।

यदि भवतः एते विचाराः भवन्ति तर्हि कृपया एकान्ते दुःखं मा भवन्तु . मित्रेण सह वार्तालापं कुर्वन्तु अथवा तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं पश्यन्तु। आवश्यके सति समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गन्तुं न संकोचयन्तु।

अस्य कानि उपचाराणि सन्ति ?

सुसमाचारः अस्ति यत् अस्याः स्थितिः चिकित्साः सन्ति । परन्तु सामान्य उन्मादस्य अवसादस्य वा अवस्थायाः अपेक्षया तस्य प्रबन्धनं किञ्चित् कठिनं भवितुम् अर्हति । अनेकाः मुख्याः चिकित्साविधयः उपयुज्यन्ते ।

मनोदशा स्थिरीकरणकर्ता

एतानि औषधानि मनसि एतान् उत्थान-अवस्थान् नियन्त्रयन्ति ।

• लिथियमः - अतीव प्रभावी औषधं यस्य उपयोगः द्विध्रुवीविकारस्य कृते दशकैः क्रियते । परन्तु 'मिश्रितविशेषता'युक्तेषु प्रकरणेषु तत् तावत् प्रभावी न भवेत् ।
• वैल्प्रोइक् अम्लम् (Depakote) : एतत् मनोदशा स्थिरीकरणम् अपि अस्ति । केषुचित् अध्ययनेषु 'मिश्रितविशेषता'-स्थितीनां कृते लिथियमात् अधिकं प्रभावी इति ज्ञातम् ।
• अन्ये औषधाः : अस्य अतिरिक्तं (Carbamazepine), (Lamotrigine) इत्यादीनां औषधानां प्रयोगः अपि भवति ।

मनोरोगनिवारक दवा

एतानि औषधानि 'मिश्रितविशेषता'-स्थितेः नियन्त्रणार्थं एकान्ते वा मनोदशा-स्थिरीकरणकर्तृभिः सह अपि दत्तानि भवन्ति । उदाहरणार्थं (Aripiprazole), (Olanzapine), (Quetiapine), (Risperidone) इत्यादीनि औषधानि सन्ति ।

विद्युत आकुंचन चिकित्सा (ECT) 1 .

नाम केचन जनान् भयभीताः भवितुम् अर्हति, परन्तु ECT अतीव प्रभावी सुरक्षितः च उपचारः अस्ति , विशेषतः गम्भीरप्रसङ्गेषु यत्र अन्ये औषधानि कार्यं न कृतवन्तः, तथा च यत्र आत्महत्यायाः जोखिमः अतीव अधिकः भवति।

अवसादनिवारकदवानां विषये विशेषा चेतावनी!

अत्र बहवः जनाः यत् महतीं त्रुटिं कुर्वन्ति तत् अस्ति यत् सामान्यविषादस्य कृते विहितानाम् अवसादनिवारकदवानां उपयोगः दुःखदः इति चिन्तयित्वा । यथा, (फ्लुओक्सेटिन्), (सेर्ट्रालाइन) इति । परन्तु यदि एतानि औषधानि यदा 'मिश्रितविशेषताः' सन्ति तदा उपयुज्यन्ते तर्हि अवसादस्य न्यूनीकरणस्य स्थाने ते उन्मादलक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अकुर्वन् । अतः विशेषज्ञस्य परामर्शं विना एतादृशानां औषधानां प्रयोगः सर्वथा परिहर्तव्यः ।

द्विध्रुवी प्रायः आजीवनं भवति । अतः लक्षणानाम् नियन्त्रणानन्तरं अपि पुनरावृत्तिनिवारणाय वैद्येन यथा निर्धारितं तथा अनुरक्षणचिकित्सां निरन्तरं कर्तुं अत्यावश्यकम्