किं भवता कदापि चिन्तितम् यत् केचन औषधानि विशेषतः गम्भीररोगाणां कृते प्रयुक्तानि औषधानि भवतः श्रवणशक्तिं वा संतुलनं वा क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति वा? एषा चिकित्साशास्त्रेण ज्ञाता अवस्था अस्ति , या ओटोटोक्सिसिटी इति नाम्ना प्रसिद्धा अस्ति | यद्यपि चिन्ताजनकं ध्वन्यते तथापि तस्य अवगमनं भवतः हिताय महत्त्वपूर्णम् अस्ति । निरोगीलङ्का इत्यत्र वयं भवद्भ्यः एतस्य अर्थं सम्यक् अवगन्तुं साहाय्यं कर्तुम् इच्छामः।
ओटोटोक्सिसिटी इति किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् औषधविषाक्तता तदा भवति यदा औषधेन दुष्प्रभावरूपेण अन्तःकर्णस्य क्षतिः भवति । "ओटो" इत्यर्थः कर्णः, "विषाक्तता" इति विषार्थः इति पदं निष्पन्नम् । मूलतः एतत् एतादृशी स्थितिं वर्णयति यत्र भवतः अन्तःकर्णस्य सुकुमारसंरचनानां उपरि कस्यचित् पदार्थस्य विषप्रभावः भवति ।
भवतः अन्तःकर्णे भवतः श्रवणक्षमतायाः, भवतः संतुलनस्य च उत्तरदायी लघुसंवेदनशीलाः इन्द्रियकोशिकाः सन्ति । कतिपयानि औषधानि-यथा गम्भीरसंक्रमणस्य अथवा कर्करोगस्य चिकित्सायां प्रयुक्तानि-एतासां संवेदनशीलकोशिकानां सम्भाव्यतया क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति, येन ओटोविषाक्तता भवति
कर्णविषाक्ततायाः लक्षणं कानि सन्ति ?
व्यक्तिषु लक्षणं बहुधा भिन्नं भवति । औषधं आरभ्यमाणमात्रेण ते दृश्यन्ते, अथवा कालान्तरे क्रमेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति । केषुचित् दुर्लभेषु सन्दर्भेषु चिकित्सायाः समाप्तेः मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं यावत् लक्षणं न उद्भवति ।
प्रायः प्रथमचिह्नानां मध्ये एकं चिह्नं भवति यत् तत्र न विद्यमानानाम् शब्दानां श्रवणस्य भावः यथा ध्वनिः, गुञ्जनं, श्वसनं वा । वैद्याः एतत् टिनिटस् इति वदन्ति , प्रायः श्रवणशक्तिक्षयस्य पूर्वसूचकं लक्षणं भवितुम् अर्हति ।
अन्ये सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.
- श्रवणक्षयः (एकस्मिन् कर्णद्वये वा)।
- Feeling unstable or losing your balance , विशेषतः गच्छन् वा सोपानम् आरोहन् वा।
- रात्रौ वा मन्दप्रकाशयुक्तेषु वातावरणेषु वा गमनस्य कष्टम्।
- संतुलनं स्थापयितुं विस्तृता गतिः (पादयोः दूरं कृत्वा गमनम्)।
- स्थिरवस्तूनि भ्रमन्ति इति भावः, यः दोलनं (oscillopsia) इति प्रसिद्धः ।
- चक्करः, लघुशिरः, निरन्तरक्लान्तिः वा ।
कल्पयतु यत् पादयोः चक्करः अथवा अस्थिरः भवति चेत् नित्यकार्यं कर्तुं प्रयत्नः कष्टः भवति । यदि भवन्तः एतानि चिह्नानि लक्षयन्ति तर्हि तान् गम्भीरतापूर्वकं ग्रहीतुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
एतेन बालकाः कथं प्रभाविताः भवन्ति ?
बालकेषु विशेषतः ये अद्यापि वक्तुं शिक्षन्ते, तेषां शिक्षणं सामाजिकविकासं च महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । मातापितृत्वेन एतेषां सूचकानाम् कृते सजगः भवन्तु:
- विद्यालये वा नूतनानि कार्याणि शिक्षमाणे वा ध्यानं दत्तुं कष्टम् ।
- दीर्घकालं यावत् श्रोतुं आवश्यकतायां शीघ्रं श्रान्तः भवति।
- अन्येषां बोधाय संघर्षः, वक्तुं संकोचः, निवृत्तिः वा वर्धितः । एतेन वाक्विकासस्य विलम्बः अपि भवितुम् अर्हति ।
यदि सामान्यतया शिक्षणार्थं उत्सुकः बालकः सहसा ध्यानेन सह संघर्षं करोति अथवा बहुधा श्रान्ततायाः शिकायतां करोति तर्हि केवलं तत् चञ्चलता इति न निराकरोतु-एताः चिन्ता भवतः बालरोगचिकित्सकेन सह चर्चा कर्तुं योग्यम् अस्ति
कर्णविषाक्तता किमर्थं भवति ?
अत्र २०० तः अधिकाः ज्ञाताः ओटोटोक्सिक् औषधानि सन्ति ये सम्भाव्यतया अन्तःकर्णं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । केषाञ्चन विहितस्य आवश्यकता भवति, अन्ये तु केचन वेदनाशामकाः इत्यादयः औषधविहीनाः उपलभ्यन्ते ।
स्मर्तव्यं यत् ओटोटोक्सिसिटी इत्यनेन सह सम्बद्धाः बहवः औषधाः जीवनरक्षकाः चिकित्साः सन्ति . यथा - कर्करोगस्य अथवा तीव्रजीवाणुसंक्रमणस्य कृते प्रयुक्तानि औषधानि अत्यावश्यकानि सन्ति । एतादृशेषु सति जीवनरक्षणस्य लाभः प्रायः कर्णसम्बद्धानां सम्भाव्यदुष्प्रभावानाम् जोखिमात् अधिकः भवति ।
अपि च, एतेषु बहवः औषधाः केवलं अत्यन्तं अधिकमात्रायां सेवनसमये एव ओटोटोक्सिक् जोखिमं जनयन्ति, यत् सामान्यतया अधिकांशरोगिणां कृते न विहितं भवति
औषधानां केचन प्राथमिकवर्गाः ये एतत् जोखिमं वहितुं शक्नुवन्ति तेषु अन्तर्भवन्ति : १.
एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाएं
एते गम्भीरजीवाणुसंक्रमणानां कृते प्रयुक्तानां प्रतिजीवनानां वर्गः अस्ति । रसायनचिकित्सायाः पार्श्वे ते कर्णविषाक्ततायाः सामान्यकारणेषु अन्यतमाः सन्ति । उदाहरणानि सन्ति- १.
- अमिकासिन्
- जेन्टामाइसिन्
- कनामाइसिन्
- नियोमाइसिन्
- नेटिल्मिसिन्
- स्ट्रेप्टोमाइसिन
- टोब्रामाइसिन्
- वैन्कोमाइसिन् (कदाचित् अस्मिन् वर्गे समाविष्टम्)
रसायन चिकित्सा औषधि
विभिन्नकर्क्कटरोगाणां चिकित्सायां प्रयुक्तानि औषधानि कदाचित् कर्णस्य हानिकारकं भवितुम् अर्हन्ति : १.
- कार्बोप्लेटिन
- सिस्प्लेटिन्
लूप मूत्रवर्धक (“जलगोल्यः”) २.
एतानि औषधानि वृक्कस्य शरीरात् अतिरिक्तं लवणं जलं च दूरीकर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति । केषुचित् अन्तर्भवन्ति : १.
- बुमेटानाइड्
- इथाक्राइनिक अम्ल
- फुरोसेमाइड्
- तोर्सेमिड
अन्ये पदार्थाः
न्यूनतया निम्नलिखितम् अपि ओटोटोक्सिसिटी इत्यस्य कारणं भवितुम् अर्हति ।
- क्विनिन् : मलेरिया-रोगस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यते ।
- सैलिसिलेट् : एते अविहितवेदनानिवारकाः सन्ति . अत्यन्तं प्रसिद्धं एस्पिरिन् इति . प्रायः उच्चदीर्घकालीनमात्रायाः सह एव समस्याः भवन्ति ।
- पर्यावरणीयरसायनानि : पारा , टीन, सीस, कार्बनमोनोआक्साइड् इत्यादीनां पदार्थानां संपर्कात् कदाचित् एतादृशी स्थितिः भवितुम् अर्हति ।
जोखिमकारकाः के सन्ति ?
कर्णविषाक्ततायाः जोखिमः सर्वेषां कृते समानः नास्ति । भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते तदनुसारं भवतः चिकित्सकः भवतः विशिष्टान् जोखिमकारकान् व्याख्यास्यति, येषु सामान्यतया अन्तर्भवति:
- औषधस्य प्रकारः : केचन औषधाः अन्येभ्यः अपेक्षया अधिकं निहितं जोखिमं वहन्ति ।
- मात्रा : औषधस्य मात्रा ।
- अवधिः - कियत्कालं यावत् औषधं सेवते।
- संयोजनचिकित्सा : एकत्रैव अनेकसंभाव्यकर्णविषाक्तौषधानां सेवनेन जोखिमः वर्धयितुं शक्यते ।
तदतिरिक्तं केचन आनुवंशिककारकाः भूमिकां कर्तुं शक्नुवन्ति इति शोधकर्तारः आविष्कृतवन्तः । यथा, विशिष्टानि आनुवंशिकविविधताः एमिनोग्लाइकोसाइड् प्रतिजीवनानि सेवन्ते सति केषाञ्चन व्यक्तिनां ओटोटोक्सिसिटी इत्यस्य अधिकं प्रवणतां जनयितुं शक्नुवन्ति ।
ओटोटोक्सिसिटी इत्यस्य सम्भाव्यजटिलताः
कर्णविषाक्तौषधैः भवतः अन्तःकर्णस्य क्षतिः प्रायः अपरिवर्तनीयः भवति | अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः श्रवणशक्तिः, संतुलनं च दीर्घकालीन-आव्हानानां सामना कर्तुं शक्यते ।
विशेषतः लघुबालानां कृते एताः श्रवणकठिनताः तेषां वक्तुं शिक्षितुं, भाषां प्राप्तुं, आवश्यकसञ्चारकौशलं विकसितुं च क्षमतायां महत्त्वपूर्णतया बाधितुं शक्नुवन्ति चिन्तयतु यत् यदि बालकः शब्दान् स्पष्टतया श्रोतुं न शक्नोति तर्हि ते कथं तेषां प्रभावीरूपेण उपयोगं कर्तुं शिक्षितुं शक्नुवन्ति?
यद्यपि क्षतिः स्थायी भवितुम् अर्हति तथापि भवतः वैद्यः भवतः स्थितिं सक्रियरूपेण निरीक्षितुं शक्नोति, विशिष्टलक्षणानाम् उत्पत्तौ चिकित्सां कर्तुं शक्नोति, एतेषां परिवर्तनानां प्रबन्धने भवतः सहायतायै आवश्यकं समर्थनं च दातुं शक्नोति
एषा स्थितिः कथं चिह्निता भवति ?
यदि भवन्तः किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः Otolaryngologist (ENT specialist) अथवा Audiologist इत्यस्य सल्लाहं ग्रहीतुं प्रवृत्ताः भवेयुः । ते भवतः लक्षणानाम् आधारेण विशिष्टानि परीक्षणानि करिष्यन्ति येन भवतः अन्तःकर्णस्य स्वास्थ्यस्य आकलनं भविष्यति ।
महत्त्वपूर्णतया, भवतः चिकित्सकः भवतः श्रवणशक्तिं संतुलनं च परीक्षितुं शक्नोति, ततः पूर्वं भवतः सम्भाव्यं ओटोटोक्सिकं औषधं आरभ्यते । एतानि परीक्षणानि भवतः सम्पूर्णे चिकित्सायां समये समये पुनः पुनः अपि कर्तुं शक्यन्ते । एतेन दुष्प्रभावजन्यसूक्ष्मपरिवर्तनानि यथाशीघ्रं ज्ञातुं शक्यन्ते ।
कानि परीक्षणानि क्रियन्ते ?
भवतः अन्तःकर्णः कथं कार्यं करोति इति मूल्याङ्कनार्थं भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति ।
- श्रव्यचित्रम् : अस्मिन् परीक्षणे भवतः भिन्नध्वनयः श्रोतुं क्षमता माप्यते, यत्र मृदुः उच्चैः च स्वरः, विविधाः स्वराः, भवन्तः वाक् कियत् सम्यक् अवगच्छन्ति च
- श्रवणमस्तिष्ककाण्डप्रतिक्रिया (ABR) परीक्षणम् : एतेन भवतः श्रवणतंत्रिका ध्वनिं प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति मूल्याङ्कनं भवति तथा च ते संकेताः भवतः मस्तिष्कं प्रति कथं प्रसारिताः भवन्ति इति।
- ओटोअकोस्टिक इमिशन (OAEs) परीक्षणम् : भवतः कोक्लीया अन्तः नाजुकाः केशकोशिका ध्वनिप्रतिक्रियारूपेण अतीव मन्दस्पन्दनानि उत्पद्यन्ते । एतेन परीक्षणेन तानि स्पन्दनानि माप्यते यत् एताः कोशिका: कियत् सुष्ठु कार्यं कुर्वन्ति इति निर्धारयति ।
- वेस्टिबुलर परीक्षण बैटरी : इयं संतुलनसमस्यानां अन्वेषणार्थं परीक्षणस्य श्रृङ्खला अस्ति, यत्र नेत्रस्य गतिं निरीक्षितुं विडियोनिस्टैग्मोग्राफी (VNG), वेस्टिबुलर इवोक्ड् मायोजेनिक पोटेंशियल्स् (VEMPs), रोटरी चेयर परीक्षणं, विडियो हेड इम्पल्स टेस्टिंग् (vHIT) च सन्ति
ऑटोटोक्सिसिटी इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?
दुःखदं यत् ओटोटोक्सिक् औषधं स्थगयित्वा पूर्वमेव कृतं क्षतिं विपर्ययितुं न शक्यते । परन्तु मात्रां विच्छिन्नं वा समायोजनं वा (यदा यदा चिकित्सकीयदृष्ट्या सम्भवं भवति) तदा अधिकं क्षयः निवारयितुं शक्यते ।
यथा उक्तं, अनेकानि ओटोटोक्सिक् औषधानि जीवनरक्षकाः चिकित्साः सन्ति । अतः तान् निवारयितुं वा भवतः चिकित्सायोजनायां महत्त्वपूर्णं परिवर्तनं कर्तुं वा सर्वदा विकल्पः न भवति ।
एतादृशेषु सन्दर्भेषु भवतः चिकित्सादलः औषधस्य प्रतिक्रियायाः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति, यत्किमपि लक्षणं विकसितं भवति तस्य प्रबन्धने भवतः सहायतां करिष्यति ।
लक्षणप्रबन्धनार्थं साधनानि रणनीतयः च
यद्यपि क्षतिः प्रायः स्थायी भवति तथापि भवतः जीवनस्य गुणवत्तां वर्धयितुं प्रभावी उपायाः सन्ति : १.
- श्रवणयंत्रम् : एते यन्त्राणि श्रवणशक्तिहीनानां वाक् अधिकं स्पष्टतया श्रवणं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति तथा च संचारं सुलभं कुर्वन्ति ।
- कोक्लीयर इम्प्लाण्ट् : गहनश्रवणक्षययुक्तानां व्यक्तिनां कृते एतत् शल्यक्रियाविद्युत्यन्त्रम् अस्ति येषां मानकश्रवणयन्त्राणां पर्याप्तं लाभः न भवति
- वेस्टिबुलर पुनर्वासः : एषा विशेषशारीरिकचिकित्सा अस्ति । चिकित्सकेन सह कार्यं कृत्वा भवन्तः व्यायामान् ज्ञास्यन्ति येन भवतः मस्तिष्कं आन्तरिककर्णस्य असन्तुलनस्य अनुकूलतां प्राप्तुं साहाय्यं करोति, येन चलनकाले चक्करः अस्थिरता च महत्त्वपूर्णतया न्यूनीकर्तुं शक्यते।
ऑटोटोक्सिसिटी निवारयितुं शक्यते वा ?
न सर्वदा सर्वथा निवारणीयं यतः एतानि औषधानि कदाचित् चिकित्सादृष्ट्या भवतः प्राणरक्षणाय आवश्यकानि भवन्ति ।
परन्तु लक्षणानाम् शीघ्रं पहिचानेन भवतः वैद्यः शीघ्रं हस्तक्षेपं कर्तुं शक्नोति तथा च सम्भाव्यतया अधिकं क्षतिं न्यूनीकरोति । यदि भवान् कर्णविषाक्ततायाः जोखिमं वहति इति ज्ञातं औषधं सेवते तर्हि भवतः वैद्यः भवतः निकटतया निरीक्षणं करिष्यति तथा च भवतः सल्लाहं ददाति यत् केषां चेतावनीचिह्नानां विषये सम्यक् अवलोकनं कर्तव्यम् इति
एषा स्थितिः कियत्कालं यावत् तिष्ठति ?
कर्णविषाक्ततायाः कारणेन अन्तःकर्णस्य क्षतिः अपरिवर्तनीयः भवति , स्थायित्वात् । परन्तु भवतः चिकित्सकः भवतः चिकित्सायोजनां (यत्र सम्भवं) समायोजितुं शक्नोति यत् भवतः स्थितिं स्थिरं कर्तुं शक्नोति, अग्रे प्रगतिः निवारयितुं च शक्नोति ।
यतो हि एतानि जीवनरक्षकौषधानि प्रायः निवारयितुं न शक्यन्ते, अतः भवतः वैद्यः भवतः विशिष्टनिदानस्य अनुरूपं दीर्घकालीनपरिचर्यायोजनां निर्मास्यति यत् एतानि आव्हानानि प्रभावीरूपेण नेविगेट् कर्तुं भवतः सहायतां करिष्यति
अहं कथं स्वस्य वा मम बालकस्य वा परिचर्या करिष्यामि ?
- कस्यापि औषधस्य जोखिमानां सम्भाव्यदुष्प्रभावानाञ्च विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वदन्तु । प्रश्नान् पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु।
- यदि नूतनं औषधं आरभ्य भवतः श्रवणशक्तिः, संतुलनं, अन्येषु वा इन्द्रियबोधेषु किमपि परिवर्तनं लक्षयति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु, यद्यपि तत् कियत् अपि लघु दृश्यते
- यदि भवान् मातापिता वा अभिभावकः वा अस्ति तर्हि स्वस्य बालस्य व्यवहारे सम्यक् ध्यानं ददातु। यतो हि बालकाः लक्षणानाम् वर्णनार्थं संघर्षं कुर्वन्ति, अतः कष्टं ध्यानं, नित्यं श्रान्तता, कुण्ठा वा इत्यादीनि चिह्नानि पश्यन्तु, ये कदाचित् अनिदानितश्रवणस्य वा संतुलनस्य वा विषयेभ्यः उद्भूताः भवितुम् अर्हन्ति यदा संशयः भवति तदा व्यावसायिकं मतं अन्वेष्टुम्।
ऑटोटोक्सिसिटी कियत् शीघ्रं आरभ्यते ?
एतत् व्यक्तितः व्यक्तिं प्रति बहु भिद्यते । केषाञ्चन कृते चिकित्सा आरब्धस्य किञ्चित्कालानन्तरं दुष्प्रभावाः दृश्यन्ते । अन्येषां तु मासानां वर्षाणां वा अनन्तरं यावत् लक्षणं न दृश्यते । यतो हि केषाञ्चन उपचारानां प्रभावः विलम्बितः भवति, अतः श्रवणस्य संतुलनपरीक्षायाः च कृते भवतः चिकित्सकस्य दीर्घकालीननिरीक्षणकार्यक्रमस्य पालनम् महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।
स्मर्यतां यत् कर्णविषाक्ततायाः सह सम्बद्धाः बहवः औषधाः, यथा कतिपयानि प्रतिजीवनानि, रसायनचिकित्साकारकाणि च जीवनरक्षकाः सन्ति । यद्यपि ते अन्तःकर्णे जोखिमं वहन्ति तथापि नैदानिकलाभः-गम्भीरसंक्रमणस्य चिकित्सा वा प्राणघातकरोगस्य चिकित्सा-प्रायः जोखिमात् दूरं अधिकः भवति
यदि भवान् कर्णयोः प्रभावं कर्तुं शक्नोति इति औषधं सेवते तर्हि चिकित्सकेन सह चेतावनीचिह्नानां विषये चर्चां कुर्वन्तु । परिवर्तनं यथा शीघ्रं ज्ञायते तथा शीघ्रं भवतः निरोगीलङ्का-परिचर्यादलः भवतः आवश्यकं समर्थनं समायोजनं च दातुं शक्नोति।
स्मर्तव्यं सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु (Take-Home Message)
सारांशतः अस्माकं चर्चायाः प्रमुखाः गृहीताः विषयाः अत्र सन्ति ।
- कर्णविषाक्तता कतिपयैः औषधैः कर्णक्षतिं निर्दिशति । एतेन भवतः श्रवणशक्तिः, भवतः संतुलनस्य च भावः प्रत्यक्षतया प्रभावितः भवितुम् अर्हति ।
- टिनिटस् (कर्णेषु ध्वनिः), श्रवणशक्तिक्षयः, निरन्तरचक्करः वा इत्यादीनां चेतावनीचिह्नानां कृते सतर्काः भवन्तु ।
- यद्यपि केचन जीवनरक्षकौषधाः एतत् जोखिमं वहन्ति तथापि चिकित्सालाभाः प्रायः सम्भाव्यदुष्प्रभावेभ्यः दूरं अधिकाः भवन्ति । तथापि सूचितः सक्रियः च भवितुं अत्यावश्यकम्।
- यदि भवतः कृते ओटोटोक्सिक इति ज्ञातं औषधं निर्धारितं भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह किमपि चिन्ताविषये चर्चां कुर्वन्तु तथा च सर्वेषु अनुशंसितपरीक्षासु उपस्थिताः इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।
- यदि भवन्तः किमपि नूतनं लक्षणं लक्षयन्ति, यद्यपि ते कियत् अपि लघु दृश्यन्ते, तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं प्रति निवेदयन्तु । शीघ्रं हस्तक्षेपेण स्थितिः दुर्गता न भवति इति निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
भवतः स्वास्थ्यस्य प्रभारं ग्रहीतुं भवतः दायित्वम् अस्ति, निरोगीलङ्कायां च वयम् आशास्महे यत् एषा सूचना भवन्तं तत् कर्तुं सशक्तं करोति!
