भवतः पादस्य अन्तः अपि व्यथते वा ? आवाम् (Posterior Tibial Tendonitis) तथा (Posterior Tibial Tendon Dysfunction) विषये ज्ञातव्यम्!

अस्माकं पादाः अतीव महत्त्वपूर्णाः वस्तूनि सन्ति येषां उपयोगं वयं सर्वं दिवसं कुर्मः, अस्माकं सम्पूर्णं भारं समर्थयन्ति, किम्? परन्तु कदाचित् एतेषां पादौ किञ्चित् वेदना भवितुम् अर्हति । किं भवता कदापि लक्षितं यत् भवतः पादस्य अन्तः, भवतः गुल्फस्य समीपे वेदना अस्ति? कदाचित् भवतः गमनसमये, धावने, सोपानमारोहे वा एषा वेदना वर्धते । "कतिपयेषु दिनेषु कुशलं भविष्यति" इति चिन्तयित्वा बहवः जनाः अस्मिन् विषये बहु ध्यानं न ददति । परन्तु यदि एतत् निरन्तरं भवति तर्हि किञ्चित् गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । अद्य वयं एकस्याः स्थितिः विषये चर्चां कुर्मः यया एतादृशी पादवेदना भवितुम् अर्हति ।

पश्च टिबिया-कण्डराशोथः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् पश्च टिबिया कण्डराशोथः पश्च टिबिया कण्डरा इत्यस्य शोथः अथवा सूजनः अस्ति, यः भवतः पादस्य कमानं समर्थयति तथा च भवतः पादौ मोचयितुं साहाय्यं करोति अस्य नाम Posterior Tibialis Tendon इति अपि कथ्यते |

इदानीं भवन्तः सम्भवतः चिन्तयन्ति यत् कण्डरा किम् इति। कण्डरा इति दृढं रज्जुसदृशं ऊतकं यत् अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयति । अतः, पश्च टिबिया कण्डरा अस्माकं अधोपादस्य एकं मांसपेशीं अस्माकं पादस्य अन्तः अस्थिभिः सह संयोजयति ।

यदा एषः कण्डरा शोथः भवति , तदा भवन्तः पादस्य तोरणस्य पार्श्वे, पादस्य अन्तः, नूपुरे वा वेदना, कठिनता च अनुभवितुं शक्नुवन्ति । कण्डरास्य एषः शोथः चिकित्सकीयदृष्ट्या कण्डराशोथः इति उच्यते | अल्पकालीन (तीव्र) दीर्घकालीन (दीर्घकालीन) वा भवितुम् अर्हति ।

यदि पश्च टिबिया कण्डराशोथः निरन्तरं भवति अर्थात् यदि सः दीर्घकालं यावत् चिकित्सां विना गच्छति तर्हि कण्डरा क्रमेण दुर्बलः भूत्वा भग्नः भवितुं आरभते एतां स्थितिं वयं टेण्डिनोसिस् इति वदामः | एषः पश्च टिबिया टेण्डिनोसिसः एव Posterior Tibial Tendon Dysfunction (PTTD) इति स्थितिं जनयति ।

अतः पश्च टिबिया-कण्डरा-विकारः (PTTD) किम् ?

पूर्वं उल्लिखिते पश्च टिबिया कण्डराविकारः (PTTD) तदा भवति यदा कण्डरा भग्नः भवति, दुर्बलः च भवति । यदा कण्डरा दुर्बलः भवति तदा भवतः पादस्य तोरणं न पुनः समर्थयितुं शक्नोति ।

किं भवन्तः जानन्ति यत् एतेन किं कारणं भवति ? पादौ समतलं भवितुं आरभते, गुल्फौ च अन्तः भ्रमितुं आरभते । विशेषतः पार्ष्णिं उत्थापयितुं प्रयतमाने भवतः तोरणगुल्फयोः अतीव दुर्बलत्वं भवति । यदि एषा स्थितिः निरन्तरं भवति तर्हि क्रमेण दुर्गता भवितुम् अर्हति ।

चिकित्सकाः एतां स्थितिं Posterior Tibial Tendon Insufficiency (PTTI) इति अपि वदन्ति । पीटीटीडी प्रगतिशीलस्य पतनपादविकृतिस्य (PCFD) प्रमुखकारणम् अस्ति, एषा स्थितिः पूर्वं वयस्क-अधिगत-सपाटपादः अथवा "पतित- कमानः " इति नाम्ना प्रसिद्धा आसीत्

कल्पयतु, यदा भवतः पादस्य तोरणं पतति तदा भवतः पादस्य गमनसमये यथा भूमौ प्रहारः भवति, अतः तस्य भारं वहति इति परिवर्तनं भवति एतेन अन्ते भवतः पादस्य अन्येषां भागानां, यथा स्नायुबन्धानां, अन्ते उपास्थिस्य च क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

अस्याः अवस्थायाः कानि चरणानि सन्ति ? (पश्च टिबिया टेण्डिनोपैथी के चरण)

वैद्याः भवतः स्थितिं स्वीकृत्य एतत् अनेकपदेषु वर्गीकृत्य स्थापयन्ति : १.

• प्रथमः चरणः : एषः मृदुः कण्डराशोथः तथा/वा टेनोसाइनोविटिसः (कण्डरायाः परितः म्यानस्य शोफः) । भवतः पादस्य संरचनायां महत्त्वपूर्णः परिवर्तनः नास्ति । अद्यापि भवन्तः पार्ष्णिं उत्थापयितुं शक्नुवन्ति, परन्तु तत् कुर्वन् किञ्चित् वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
• द्वितीयः चरणः : अस्मिन् स्तरे भवन्तः पार्ष्णिं उत्थापयितुं न शक्नुवन्ति । क्ष-किरणैः भवतः तोरणं पतितम् इति ज्ञायते, परन्तु अद्यापि लचीलं न तु कठोरम् । भवतः पादाङ्गुलीः किञ्चित् प्रसारितुं आरब्धाः भवेयुः । (वैद्याः एतत् "अतिबहु पादाङ्गुलीः" इति चिह्नं वदन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् यदा भवन्तः पृष्ठतः स्वपादं पश्यन्ति तदा सामान्यतया भवन्तः अपेक्षया अधिकानि पादाङ्गुलीः द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।)
• तृतीयः चरणः : तावत्पर्यन्तं भवतः तोरणं सम्पूर्णतया पतितः कठोरः च अभवत् । भवतः पादाङ्गुलीः पार्ष्णिः च बहिः दर्शयति। भवतः पादस्य पृष्ठभागे उपतलसन्धिषु अपि गठियारोगस्य लक्षणं दृश्यते ।
• चतुर्थः चरणः : उपर्युक्ताः सर्वे लक्षणाः अस्मिन् स्तरे वर्तन्ते । क्ष-किरणैः अपि ज्ञायते यत् भवतः नूपुरे डेल्टोइड् लिगामेण्ट् , तालुस् अस्थि च स्थानात् बहिः स्थानान्तरितम् अस्ति । भवतः नूपुरसन्धिषु अपि गठियारोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

यदा भवतः Posterior Tibial Tendonitis भवति तदा भवतः वेदना भवति यस्मिन् मार्गे कण्डरा धावति, नूपुरस्य पृष्ठभागात् आरभ्य पादस्य अन्तः धावित्वा, तोरणस्य पुरतः अस्थिप्रमुखतायाः पृष्ठभागपर्यन्तं यावत्

विशेषतः पादचालन-धावन-सोपान-आरोहण-आदिषु कार्येषु वा पश्चात् वा एषा वेदना अनुभूयते । आदौ वेदना व्यत्यस्तं भवेत् । परन्तु यथा यथा स्थितिः वर्धते तथा तथा वेदना अधिका भवितुम् अर्हति ।

पश्च टिबिया टेण्डिनिटिसस्य अन्ये लक्षणानि सन्ति : १.

• कण्डरा सह शोफः विशेषतः नूपुरस्य अन्तः ।
• हस्तेन निपीडितस्य वेदना विशेषतः पादस्य नमने ।
• पादौ वा नूपुरे वा दुर्बलतायाः भावः, विशेषतः " धक्कायन्ते" ।

यदा कण्डराशोथः कण्डराशोथः भवति तदा भवतः पादस्य उपयोगः अधिकाधिकं कठिनः भवति, वेदना च प्रसृता भवति । अन्ते भवन्तः भवतः पादे शारीरिकपरिवर्तनानि लक्षयितुम् अर्हन्ति यथा-

• तोरणस्य (सपाटपादस्य) पतनम् ।
• गुल्फः अन्तः लुठति।
• पार्ष्णिः/अङ्गुष्ठः वा बहिः भ्रमति।

एते पश्च टिबिया कण्डराविकारस्य (PTTD) लक्षणानि सन्ति ।

अस्य कानि कारणानि सन्ति ? (पश्च टिबिया टेन्डिनाइटिस कारणम्) २.

प्रायः चोटः एव कण्डराशोथस्य मुख्यकारणं भवति | यदा पादयोः कण्डराशोथस्य विषयः आगच्छति तदा पुनरावृत्तिः तनावस्य चोटः सर्वाधिकं भवति । वयं सर्वे क्रीडकाः वा न वा सर्वदा पादौ उपयुञ्ज्महे ।

यदा कस्यापि कण्डरायाः अतिप्रयोगः भवति तदा तस्य तनावः भवति, येन सुकुमारतन्तुषु लघु अश्रुपातः भवति । एतेषां चिकित्सायाम् बहुकालं भवति । शोफः चिकित्सां कर्तुं प्रयतते इति लक्षणम् अस्ति । परन्तु यदि भवन्तः तस्य चिकित्सायाः अवसरं न ददति तर्हि तस्य चिकित्सा न भविष्यति।

कदाचित्, भवतः पश्च टिबिया-कण्डरा आकस्मिक-चोटस्य कारणेन (तीव्र-चोटः) विदारितुं शक्नोति, यथा क्रीडा-दुर्घटना वा विकृष्यमाणः नूपुरः यदि एतत् अश्रुपूर्णं न स्वस्थं भवति तर्हि अस्थायी शोथः (तीव्रशोथः) दीर्घकालीनः भवितुम् अर्हति ।

कदाचित् यदि भवतः असामान्यं चलनगतिः भवति तर्हि कण्डरायां पुनः पुनः तनावः अपि भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवतः पादः अन्तः बहिः वा भ्रमति, अथवा यदि भवतः समतलपादाः वा उच्चाः तोरणाः वा सन्ति तर्हि सामान्यतया गमनम् अपि कण्डरायां दबावं जनयितुं शक्नोति

जोखिमकारकाः के सन्ति ?

भवतः कण्डरायां तनावस्य सूजनस्य च योगदानं दातुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति : १.

• पूर्वशल्यक्रियायाः चोटस्य वा कारणेन पादस्य वा गुल्फस्य वा दुर्बलता ।
• उत्तमं तकनीकं विना उच्चप्रभावयुक्तेषु क्रीडासु प्रवृत्तिः अतिप्रशिक्षणम् इति कथ्यते ।
• उत्तमसहायकजूताः विना दीर्घकालं यावत् स्थित्वा। केषुचित् कार्येषु सर्वं दिवसं स्थित्वा (उदा. शिक्षकाः, भण्डारकर्मचारिणः) इति विचारयन्तु । एतादृशाः जनाः यदि सम्यक् जूताः न धारयन्ति तर्हि अधिकं जोखिमं प्राप्नुवन्ति।
• गच्छन् अतिभारं वहन् । अर्थात् स्थूलता अपि एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति।
• पादयोः असामान्यता वा गमनविधिः वा आरम्भादेव।
• पादे पूर्वं विद्यमानः अस्थिगठियाः भवति।
• सूजनं जनयति इति प्रकोपात्मकः संयोजी ऊतकरोगः भवति, यथा वातरोगः .
• टेनोसिनोविटिस् भवतः कण्डरास्य परितः सिनोवियल-झिल्लीयाः शोथः अस्ति ।

कण्डराशोथः कथं पीटीटीडी भवति ?

कण्डराशोथः, कण्डराशोथः च दुष्चक्रवत् भवितुम् अर्हति । दीर्घकालीनशोथः कण्डरां दुर्बलं करोति, येन तस्य चोटः अधिकं भवति । पुनः पुनः चोटैः कण्डरा अधिकं दुर्बलं भवति, शोथः च निरन्तरं भवति ।

यथा यथा कण्डरा प्रभावं नष्टं करोति तथा तथा भवतः पादौ, नूपुरे च अन्येषां संरचनानां कृते अन्तरं पूरयितुं भवति । एतेन अतिरिक्तेन दबावेन ताः संरचनाः क्रमेण विफलाः भवन्ति, येन भारः पुनः कण्डरायां भवति ।

अस्मिन् अवस्थायां काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

तीव्रः पश्च टिबिया-कण्डराशोथः विश्रामेन समयेन च स्वस्थः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि कण्डराशोथः दीर्घकालीनः भवति तर्हि ऊतकक्षयस्य चक्रं आरभुं शक्नोति । अन्ततः, तस्य कारणेन पश्च टिबिया कण्डराविकारः (PTTD) भवितुम् अर्हति ।

पश्च टिबिया-कण्डरा-अपर्याप्ततायाः कारणेन भवतः पादस्य कमानं क्रमेण पतति ( progressive collapsing foot deformity, PCFD , or adult-acquired flatfoot ) एतेन अतिरिक्तजटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ।

समतलपादैः गच्छन् स्नायुबन्धाः अन्ते च पादस्य अस्थिः स्थानात् बहिः गच्छन्ति । अनेन पादविकृतिः अधिकाः भवन्ति । एतानि विकृतयः भवतः सन्धिषु दबावं जनयन्ति, येन पाद-गुल्फ-गठियाः भवितुम् अर्हन्ति ।

अन्यत् सम्भाव्यं जटिलता कण्डरायाः पूर्णविच्छेदः अस्ति । यतः कण्डरा क्रमेण दुर्बलः भवति, अतः आकस्मिकक्षतेन सह सम्पूर्णतया भग्नतायाः सम्भावना अधिका भवति । पूर्णतया विदीर्णस्य कण्डरायाः मरम्मतार्थं शल्यक्रियायाः आवश्यकता भविष्यति ।

वैद्याः एतस्य निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः पश्च टिबिया कण्डरा (टेण्डिनोपैथी) प्रभावितं कुर्वतीनां परिस्थितीनां ज्ञापनं सामान्यतया शारीरिकपरीक्षायाः माध्यमेन कर्तुं शक्यते । स्थित्वा पादं भिन्नभिन्नरूपेण चालयन् वैद्यः भवतः पादस्य नूपुरस्य च परीक्षणं करिष्यति ।

ते कण्डरा परितः अनुभूयन्ते यत् तत् प्रफुल्लितं वा इति द्रष्टुं, तस्य उपरि निपीडयन्तु यत् किमपि वेदना अस्ति वा इति। ततः ते भवतः स्थितिं अधिकविस्तारेण द्रष्टुं एक्स-रे अथवा अल्ट्रासाउण्ड् इत्यादीनां इमेजिंग् परीक्षणं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

कानि उपचाराणि सन्ति ?

प्रारम्भिकेषु सन्दर्भेषु पश्च टिबिया-कण्डराशोथस्य चिकित्सा सरलचिकित्साभिः यथा विश्रामः, हिमः, औषधविवरणं च कर्तुं शक्यते । अधिकगम्भीरेषु सति कतिपयान् सप्ताहान् यावत् कास्ट् अथवा बूट् आवश्यकः भवेत् ।

पीटीटीडी-रोगस्य रूढिवादीनां चिकित्सानां मध्ये शारीरिकचिकित्सा तथा च विशेष- आर्थोटिक्स् — इन्सर्ट्-इत्यस्य उपयोगः यत् भवान् स्वस्य जूतानां अन्तः धारयति — यत् भवान् गच्छन् कण्डरायां दबावं न्यूनीकरोति अत्यन्तं गम्भीरेषु सति भवतः पादस्य मरम्मतार्थं शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् ।

प्रत्येकं चरणे वैद्याः प्रथमं सरलैः (अशल्यक्रियाभिः) उपचारैः आरभन्ते । एतेषां चिकित्सानां कतिपयानां मासानां अनन्तरं भवतः लक्षणं न सुधरति तदा एव ते शल्यचिकित्सायाः विषये विचारं करिष्यन्ति ।

पुनः स्वस्थतां प्राप्तुं कियत्कालं भवति ? (पुनर्प्राप्तिकालः) २.

तीव्रः कण्डराशोथः कतिपयेषु सप्ताहेषु स्वस्थः भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि भवतः कण्डराविकारः, कण्डराविकारः च भवति तर्हि अधिकं समयः भवति । सरलचिकित्सायाम् पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं प्रायः त्रयः चत्वारि मासाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि कतिपयेभ्यः मासेभ्यः अनन्तरं रूढिवादी चिकित्सा कार्यं न करोति तर्हि भवतः वैद्यः शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं भवतः कण्डरायाः पुनर्वासार्थं द्वौ चत्वारि मासाः अपि यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

यदि भवतः PTTD अस्ति तर्हि किं भवति ? (पूर्वसूचना) ९.

पीटीटीडी इत्यस्य दृष्टिकोणं भवतः स्थितिः, भवतः आवश्यकतायाः चिकित्सायाः प्रकारेण च निर्भरं भवति । रोगस्य प्रारम्भिकपदे अधिकांशजना: सरलचिकित्साभिः पूर्णतया स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः पादस्य भागानां पुनर्निर्माणार्थं शल्यक्रिया भवति तर्हि परिणामस्य पूर्वानुमानं कर्तुं कठिनम् अस्ति । शल्यक्रिया जटिला भवितुम् अर्हति, भवद्भिः एकादशाधिकं प्रक्रियां कर्तव्यं भवेत् । शल्यक्रियायाः अनन्तरम् अपि केचन दुष्प्रभावाः किञ्चित्कालं यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति ।

किं एतत् निवारयितुं शक्यते ? (निवारणम्) २.

भवतः कण्डरासु अतितनावः न भवेत् इति सावधानतां कृत्वा कण्डराशोथः, कण्डराशोथः च निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यदि भवन्तः जानन्ति यत् भवन्तः पादयोः बहु कार्यं कर्तुं गच्छन्ति तर्हि समर्थकजूताः अवश्यं धारयन्तु , ततः प्रचुरं विश्रामं कुर्वन्तु।

यदि भवतः कण्डरायां वेदना भवितुं आरभते तर्हि तस्य पालनं कुर्वन्तु , तस्य विश्रामं दत्त्वा तस्य चिकित्सां कुर्वन्तु । यदि लक्षणं स्थास्यति तर्हि वैद्यं पश्यन्तु । सः वा भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः कण्डराशोथः अस्ति वा किं कर्तव्यम् इति।

यदि भवतः कण्डराशोथः अथवा कण्डराशोथः इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । भवतः कण्डरायाः सम्यक् चिकित्सायाः अवसरः न दत्तः चेत् केवलं भवतः लक्षणं, पुनर्प्राप्तिसमयः च दीर्घः भविष्यति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

पश्च टिबिया कण्डराविकारः (PTTD) तदा भवति यदा कण्डराशोथः, कण्डराशोथः च दीर्घकालं यावत् स्थास्यति । केचन जनाः प्रथमं लक्षणं न लक्षयन्ति । परन्तु एकदा भवन्तः लक्षणानाम् अनुभवं कुर्वन्ति तदा तेषां चिकित्सां कर्तुं महत्त्वपूर्णम्।

वयं सर्वे पादयोः एतावत् अवलम्बन्ते यत् कदाचित् तेषां विषये अपि न चिन्तयामः। यदा पादः पीडितः भवति तदा भवन्तः चिन्तयन्ति यत् "अच्छा, तत् केवलं भवतः जीवने किमपि पारितं भविष्यति" इति । परन्तु भवन्तः आश्चर्यचकिताः भविष्यन्ति यत् भवतः पादस्य लघुकण्डरा कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

कण्डराः दृढवस्तूनि सन्ति, परन्तु क्षतिग्रस्तसमये तेषां चिकित्सा मन्दं भवति । यदि ते न स्वस्थाः भवन्ति तर्हि दीर्घकालं यावत् शोफस्य कारणेन ते क्षीणाः भवितुम् अर्हन्ति । यदि भवतः पश्च टिबियालिस् कण्डरा विफलः भवति तर्हि भवतः पादस्य सम्पूर्णा संरचना पतितुं शक्नोति ।

तस्य मूलं तु अस्ति, भवतः वेदनां गम्भीरतापूर्वकं गृह्यताम् . पश्च टिबिया कण्डराशोथस्य, पश्च टिबियाकण्डराविकारस्य च यथाशीघ्रं समुचितं चिकित्सां प्राप्स्यति, तथैव भवतः पुनर्प्राप्तिः सुचारुरूपेण भविष्यति

विशेषतः शल्यक्रिया कर्तव्या चेत् तस्य चिकित्सायाम् किञ्चित् समयः भवितुं शक्नोति । लघुकण्डराकारणात् सर्वं निवारयितुं भवति इति कुण्ठितं भवति। परन्तु यदि भवन्तः एतत् लघुकण्डरा प्रतिदिनं भवतः कृते यत् कार्यं करोति तस्य सहायकत्वेन चिन्तयितुं शक्नुवन्ति तर्हि एतत् भवतः साहाय्यं करिष्यति।

` पश्च टिबिया कण्डराशोथ, पीटीटीडी, पाद दर्द, टखने वेदना, समतल पाद, कण्डराशोथ, कण्डरा विकार