भवतः कण्डरासु अपि वेदना अस्ति वा ? टेण्डिनोसिस् इत्यस्य विषये वदामः !

किं भवता कदापि कोणे, जानुने , स्कन्धे वा विचित्रवेदना वा कठोरता वा अनुभूता? भवता तस्मिन् बहु ध्यानं न दत्तं स्यात्। परन्तु यदि एषा वेदना वर्तते तर्हि एषा टेण्डिनोसिस् इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । चिन्ता मा कुरुत, अद्य वयं तस्य विषये विस्तरेण वदामः।

टेण्डिनोसिस् इति वस्तुतः किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् अस्माकं शरीरे कण्डराः प्रभाविताः भवन्ति, क्रमेण तेषां दुर्बलतां क्षीणं च भवति । इदानीं भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् एते कण्डराः किम् इति।

कण्डराः दृढरज्जुः इति चिन्तयन्तु। एते एव अस्माकं मांसपेशिनां अस्थिभिः सह संयोजयन्ति । तदेव अस्माकं अङ्गानाम् चालनं कर्तुं, विविधानि कार्याणि कर्तुं च शक्नोति । एते कण्डराः मुख्यतया कोलेजनतन्तुनाम्ना सूक्ष्मतन्तुभिः निर्मिताः भवन्ति ये एकत्र आगत्य पुटं निर्मान्ति ।

एते कोलेजनपुञ्जाः क्रमेण भग्नाः भूत्वा पृथक् भवितुं आरभन्ते तदा टेण्डिनोसिसः भवति । अनेन कण्डरायाः बलं न्यूनीकरोति । कालान्तरे अन्यप्रकाराः कोष्ठकाः एतान् भग्नक्षेत्राणि पूरयितुं आगच्छन्ति । एतेन कण्डरायाः मूलसंरचना परिवर्तते, तस्मात् कण्डरा गुरुतरं कठोरतरं च भवति । भग्नतन्तुयुक्तः, दुर्बलः, अप्रयोज्यः च पुरातनः पाशः इव अस्ति।

टेण्डिनोसिस्-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

अस्मिन् परिस्थितौ भवन्तः एतादृशानि वस्तूनि अनुभवितुं शक्नुवन्ति यथा-

• क्रियाकलापेन सह वेदना : कार्यं कुर्वन् विशेषतः प्रभावितस्य कण्डरायाः उपयोगे भवन्तः दाहवेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति . केचन जनाः तस्य वर्णनं कुर्वन्ति यत् “अन्तरतः दहतिः” इति ।
• कठोरता, सीमितगतिः च : प्रभावितः सन्धिः कठोरः, गतिः कठिनः च अनुभवितुं शक्नोति । बाहुं पूर्णतया विस्तारयितुं वा मोचयितुं वा असमर्थता इत्यादीनि गतिपरिधिः न्यूनीकृता अपि भवितुम् अर्हति ।
• दुर्बलता : भवतः पूर्वं कृतानि कार्याणि कर्तुं कष्टं भवति, यस्य अर्थः भवति यत् भवतः हस्तेषु न्यूनशक्तिः इव भवति ।
• निरन्तरं वेदना : यदि वेदना मासत्रयाधिकं यावत् भवति तर्हि तदपि अस्य लक्षणम् ।

सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत्, टेण्डिनोसिस् इत्यनेन प्रायः सूजनं, रक्तता, उष्णता ( inflammation ) वा न भवति ।प्रथमं भवतः बहु वेदना न भवति । केचन जनाः मन्यन्ते यत् दुर्बलः कण्डरा अन्येषु ऊतकानाम् अतिरिक्तं भारं स्थापयति इति कारणतः । परन्तु पश्चात् प्रक्रियायां यथा यथा कण्डरा भिन्न ऊतकरूपेण पुनः उत्पन्नं कर्तुं आरभते तथा तथा सः अधिकं संवेदनशीलः भवति . यतो हि कण्डरा नूतनाः रक्तवाहिकाः, तंत्रिकाः च विकसिताः भवन्ति ।

कण्डरारोगः कुत्र अधिकतया भवति ?

टेण्डिनोसिस् वस्तुतः कस्मिन् अपि कण्डरे भवितुं शक्नोति, परन्तु एतत् अधिकतया अत्र दृश्यते:

• जानुनि : वयं एतत् (Patellar tendinosis) इति वदामः ।
• पार्ष्णिः : एतत् अकिलेस् टेण्डिनोसिस् इति कथ्यते ।
• एतत् पश्च टिबिया टेण्डिनोसिस् इति कथ्यते |
• स्कन्धः (Supraspinatus tendinosis) अथवा (Infraspinatus tendinosis) इत्यादीनां स्थितिः ।
• कोणः - एषा समस्या बहुजनानाम् अस्ति। (पार्श्वकोहनी-कण्डरा) (टेनिस-कोहनी इति अपि उच्यते) अथवा (Medial elbow tendinosis) (गोल्फर-कोहनी इति अपि उच्यते) ।
• अङ्गुष्ठः/कटिबन्धः (De Quervain's tendinosis) इति एकः स्थितिः ।

टेण्डिनोसिसस्य कारणानि कानि सन्ति ?

यदा कण्डरा क्षतिग्रस्तः भवति, सम्यक् चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति तदा कण्डरारोगः भवति । अस्य मुख्यं कारणं पुनरावृत्ति-तनावक्षताः सन्ति । कल्पयतु यत् समानं कार्यं पुनः पुनः, उच्चैः, पुनः पुनः वा करोति । यथा - भवान् कोऽपि भवेत् यः सर्वं दिवसं सङ्गणकमूषकस्य उपयोगं करोति, चित्रकारः, काष्ठकारः, क्रीडकः वा । अनेन कण्डरायां सूक्ष्म-अश्रुपातः भवति । यदि भवन्तः निरन्तरं तथैव कार्यं कुर्वन्ति, कण्डरायाः चिकित्सायै आवश्यकं शेषं न ददति तर्हि किञ्चित्कालानन्तरं कण्डराविकारः भवितुम् अर्हति

अन्ये कारणानि सन्ति ये एतत् प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति- १.

• पूर्वाघातः : कदाचित् क्रीडाक्षतिः पूर्णतया न स्वस्थः, अथवा पूर्वशल्यक्रियायाः कारणेन कण्डरा दुर्बलः अभवत् ।
• रासायनिकक्षतिः : केचन औषधानि कण्डराणाम् अपि क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । यथा, फ्लोरोक्विनोलोन्स् , कोर्टिकोस्टेरॉइड् , स्टेटिन् इति नामकं प्रतिजीवनानि ।
• वयसः सम्बद्धः क्षयः : यथा यथा भवतः वृद्धत्वं भवति तथा तथा विशेषतः यदि भवता जीवनपर्यन्तं तस्य कण्डरायाः बहु उपयोगः कृतः तर्हि सः दुर्बलः भवितुम् अर्हति ।
• पुरानी शोथ : कण्डराशोथ ( कण्डरा का सूजन) या...यदि सिनोविटिस् (कण्डरा परितः आवरणस्य शोथः) इत्यादीनि अवस्थाः दीर्घकालं यावत् स्थास्यन्ति तर्हि तत् कण्डरां दुर्बलं कृत्वा क्षयप्रक्रियाम् आरभुं शक्नोति

कस्य एषा स्थितिः अधिकतया भवितुं शक्नोति ?

ये जनाः प्रतिदिनं पुनरावृत्तिगतियुक्तेषु क्रीडासु वा कार्येषु प्रवृत्ताः भवन्ति, तेषां मध्ये कण्डरारोगः अधिकः भवति । क्रीडकाः, नील-कालर-कर्मचारिणः, ये जनाः शौके अतीव संलग्नाः सन्ति, तेषां (पुनरावृत्ति-तनाव-चोटाः) अधिकः जोखिमः भवति यदा चोटः भवति तदा तेषां कृते क्रियाकलापं निवारयितुं, कण्डरा सम्यक् स्वस्थतायै पर्याप्तं विश्रामं प्राप्तुं च कठिनं भवितुम् अर्हति । यतः ते शीघ्रं कार्यं कर्तुं इच्छन्ति।

केचन जनाः अपि शरीरस्य स्थितिः कतिपयपरिवर्तनानां कारणेन एतस्याः स्थितिं प्राप्नुवन्ति । यथा - यदि कस्यचित् स्कन्धस्य उपरिभागः अधः तिर्यक् भवति तर्हि स्कन्धस्य शरीरात् दूरं आकृष्य कण्डरा मर्दयितुं शक्नोति । एतेन दीर्घकालीनशोथः (कण्डराशोथः) भवितुम् अर्हति, कण्डराशोथः च भवितुं शक्नोति । यथा यथा कण्डरा क्षीणः भवति तथा तथा लघुच्छिद्राणि निर्मीयन्ते, बृहत् अश्रुपाताः अपि विना क्षतिं भवितुं शक्नुवन्ति ।

अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?

यदि भवन्तः कण्डरारोगस्य चिकित्सां न कुर्वन्ति तर्हि तस्य वृद्धिः निरन्तरं भवति, कण्डरा दुर्बलं भवति, अन्ते च सर्वथा अकार्यं भवति । एकः उपायः अस्ति यदा कण्डरा सहसा विदारयति (कण्डराविच्छेदः) . अन्यः उपायः यदा शरीरे स्वकार्यं कर्तुं न शक्नोति, यः भागः भारं वहितुं अर्हति सः भागः शरीरस्य अन्यस्मिन् भागे स्थानान्तरितः भवति एतत् डोमिनो इफेक्ट इव अस्ति . यथा - यदि भवतः शिनस्थः पश्च टिबिया कण्डरा अकार्यकरः भवति तर्हि भवतः पादस्य तोरणं पतितुं शक्नोति, भवतः गमनस्य मार्गं अपि परिवर्तयितुं शक्नोति

वैद्याः एतत् कथं परिचिनुवन्ति ?

टेण्डिनोसिस् निदानं शारीरिकपरीक्षायाः स्वास्थ्य-इतिहासस्य च आरम्भः भवति । वैद्यः भवतः लक्षणं, कदा आरब्धाः, भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे अद्यतनपरिवर्तनानि, भवतः औषधानि च पृच्छति । ते भवतः सामान्यक्रियाकलापस्य विषये अपि पृच्छन्ति, पूर्वं कृताः चोटाः च। ततः ते कण्डरायाः चित्राणि गृह्णन्ति यत् कण्डराविकारस्य प्रमाणं अस्ति वा इति। इमेजिंग् परीक्षणेन कण्डराशोथः , कण्डराशोथः च इति भेदः कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते |

टेण्डिनोसिस् इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

कस्यापि कण्डराविकारस्य सह चिकित्सा विश्रामेन आरभ्यते | यावत् भवन्तः भवतः कण्डरायां तनावं जनयन्तः क्रियाकलापाः न त्यजन्ति तावत् यावत् कण्डरारोगः प्रगतिम् न त्यक्ष्यति । कियत् तीव्रं भवति इति अवलम्ब्य भवन्तः त्रयः षड्मासाः यावत् प्रभावितस्य कण्डरायाः उपयोगं त्यक्तुं शक्नुवन्ति । कण्डरा अतीव मन्दं स्वस्थः भवति ।विश्रामेन चोटस्य क्षयस्य च चक्रं निवारयितुं शक्यते । चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं भवतः कण्डरा नूतनकोलेजनस्य उत्पादनं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं भवति ।

भवतः वैद्यः एतादृशानि वस्तूनि सूचयितुं शक्नोति यत् -

• वेदनाशामकाः : यद्यपि कोर्टिकोस्टेरॉइड् तथा एनएसएआईडी (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) इत्यादीनां शोथनिवारकौषधानां उपयोगः सामान्यतया कण्डराशोथस्य चिकित्सायाम् भवति , तथापि एतानि औषधानि वास्तवतः कण्डराशोथं दुर्गतिम् अकुर्वन् तस्य स्थाने भवतः चिकित्सकः एसिटामिनोफेन् (उदा. Panadol ® ), अथवा सामयिकवेदनाशामकदवाः (उदा. पैच, क्रीम, जेल्) अनुशंसितुं शक्नोति ।
• हिमप्रयोगः : हिमप्रयोगः अस्थि-मांसपेशी-वेदनायाः सामान्यः गृहोपचारः अस्ति । टेण्डिनोसिसस्य कृते अपि उपयोगी भवति । हिमप्रयोगेन कण्डरायां रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति । एतेन नूतनानां रक्तवाहिनीनां निर्माणं निरुत्साहितं भवति, ऊतकक्षतिः न भवति । वैद्याः २० निमेषान् यावत् दिने अनेकवारं हिमस्य लेपनं कर्तुं अनुशंसन्ति ।
• मालिशः - भवतः पुनर्प्राप्तिप्रक्रियायाः उत्तरपदेषु मालिशः रक्तसञ्चारं उत्तेजयित्वा चिकित्सां शीघ्रं कर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति । कदा कीदृशाः मालिशः करणीयः इति भवतः वैद्यः मार्गदर्शनं करिष्यति। गहनघर्षणमालिशः इति नूतना तकनीकः कण्डरारोगस्य कृते विशेषतया लाभप्रदः भवितुम् अर्हति । अस्थायीरूपेण वेदना न्यूनीकरोति, कण्डरायां नूतनकोलेजनस्य उत्पादनं च उत्तेजयति इति चिन्तितम् ।
• शारीरिकचिकित्सा : यद्यपि पुनर्प्राप्त्यर्थं क्रियाकलापसंशोधनम् अत्यावश्यकं भवति तथापि मांसपेशीशोषस्य निवारणाय शारीरिकचिकित्सा तथा गृहव्यायामकार्यक्रमः अपि महत्त्वपूर्णः अस्ति भवतः शारीरिकचिकित्सकः निष्क्रियव्यायामानां माध्यमेन भवतः मार्गदर्शनं करिष्यति यत् भवतः कण्डरास्य परितः ऊतकानाम् च पुनर्वासने सहायतां करिष्यति। ते भवतः पुनर्प्राप्तेः समये गृहे कर्तुं व्यायामान् अपि विहितं करिष्यन्ति।

एते उपचाराः अनेकेषां जनानां कृते सफलाः भवन्ति । यदि मानकचिकित्साभिः भवतः स्थितिः न सुधरति तर्हि भवतः वैद्यः अतिरिक्तचिकित्साः यथा चिकित्सा-इञ्जेक्शन्, लेजर-चिकित्सा, शल्यक्रिया वा सुचयितुं शक्नोति ।

किं भवतः कण्डरारोगस्य शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?

शल्यक्रिया एव कण्डरारोगस्य अन्तिमः उपायः अस्ति । अन्ये उपचाराः असफलाः अभवन् चेत् एव शल्यक्रियायाः विचारः भवति । यदि कण्डरा अतीव क्षतिग्रस्तः अस्ति यत् स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं न शक्नोति तर्हि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । यदि ऊतकस्य बृहत् परिमाणं क्षतिग्रस्तं जातं तर्हि तस्य कोलेजनस्य पुनर्निर्माणस्य संसाधनं न स्यात् । एतादृशेषु सति शल्यक्रियाद्वारा असामान्यं ऊतकं निष्कास्य स्वस्थ ऊतकयोः लघुच्छेदनं कृत्वा चिकित्सां उत्तेजितुं शक्यते ।

किं टेण्डिनोसिस् स्थायी भवति ?

कण्डरारोगेण भवन्ति केचन क्षतिः स्थायिरूपेण भवितुम् अर्हति । परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् एतत् भवन्तं निरन्तरं प्रभावितं करिष्यति। सम्यक् चिकित्सायाम् अनेके जनाः क्षतिचक्रं निवारयितुं, लक्षणानाम् उपशमनं कर्तुं, कण्डरायाः पूर्वशक्तिं लचीलतां च पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति परन्तु भवतः कण्डरा भविष्ये चोटस्य अधिकं प्रवणः भवितुम् अर्हति अतः भवता तस्य पालनं निरन्तरं कर्तव्यम् ।

कथं वयं कण्डरारोगं परिहरामः ?

भवन्तः कण्डरारोगस्य सर्वाणि कारणानि निवारयितुं न शक्नुवन्ति। परन्तु पुनरावर्तनीयानां तनावक्षतानां रक्षणाय भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि सन्ति | यथा, यदि भवतः कार्ये पुनरावर्तनीयगतिः भवति तर्हि भवन्तः एर्गोनॉमिक वर्कस्टेशनं निर्माय तनावं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति । यदि भवान् क्रीडकः अस्ति तर्हि सुनिश्चितं कुरु यत् भवान् सम्यक् तापनं करोति तथा च सम्यक् तकनीकस्य उपयोगं करोति। यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि कदा स्थगितव्यम् इति ज्ञातव्यम्।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् केवलं "तत् कुशलम्" इति वक्तुं न अपितु वेदनायाः विषये ध्यानं दातव्यम्।

किं कश्चित् कण्डरारोगेण विकलाङ्गः भवितुम् अर्हति ?

टेण्डिनोसिस् अस्थायी विकलांगता भवितुम् अर्हति । भवतः बलं गतिपरिधिं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति, गतिना सह वेदनाम् अपि जनयितुं शक्नोति । अनेन नित्यकार्यं कर्तुं कठिनं भवितुम् अर्हति । भवन्तः कतिपयान् मासान् यावत् प्रभावितस्य कण्डरायाः उपयोगं त्यक्तुं शक्नुवन्ति, यदा सः स्वस्थः भवति । यदि एतत् भवन्तं स्वकार्यं कर्तुं बाधते तर्हि भवन्तः यत्र निवसन्ति वा कार्यं कुर्वन्ति तत्र नियमानाम् आधारेण विकलाङ्गतालाभानां योग्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

टेण्डिनोसिस्, टेण्डिनिटिस, टेण्डिनोपैथी इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?

एतानि नामानि किञ्चित् भ्रान्तिकं ध्वन्यन्ते, किं न ? तेषां किं अर्थः इति पश्यामः।

टेण्डिनोसिस् तथा टेण्डिनिटिस द्वौ प्रकारौ स्तः , यस्य अर्थः अस्ति यत् ते कण्डराम् प्रभावितयन्ति । उभयत्र कण्डराप्रयोगे वेदना भवितुम् अर्हति, परन्तु कारणद्वयेन ।

• कण्डराशोथः भवतः कण्डरायाः शोथः अस्ति । अस्य कारणेन शोफः, रक्तता, उष्णता इत्यादीनि लक्षणानि भवितुम् अर्हन्ति । एषा वेदना भवतः कण्डराक्षतेन सद्यः आगच्छति । सहसा किमपि गुरुं उत्थाप्य बाहुं मोचयति चेत् भवतः वेदना इव चिन्तयतु ।
• कण्डरायां अधिका क्रमिकः, क्षयकारी प्रक्रिया अस्ति । पुनः पुनः तनावक्षतानां कारणेन टेण्डिनोसिसः भवति यत् सम्यक् न स्वस्थः भवति ।

यदि भवतः किमपि प्रकारस्य दीर्घकालीनस्नायु-अस्थि-वेदना अस्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं मा कुरुत । कुत्र क्षतिः कीदृशी क्षतिः वा इति सम्यक् चिन्तयितुं न शक्नोषि । यद्यपि भवन्तः “कालान्तरेण इदं सुधरति” इति चिन्तयन्ति तथापि केचन परिस्थितयः, यथा टेण्डिनोसिस्, केवलं दुर्गता एव भवन्ति । शीघ्रं चिकित्सां प्राप्य, सम्यक् निदानं चिकित्सां च प्राप्य, भवन्तः क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, स्वस्थतायाः समयं च लघु कर्तुं शक्नुवन्ति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

ठीकम्, अतः वयं टेण्डिनोसिस् विषये बहु चर्चां कृतवन्तः। संक्षेपेण, एषा दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति या कण्डराः प्रभावितं करोति।

• विश्रामः अत्यावश्यकः : वेदनाजनकं क्रियाकलापं त्यक्त्वा कण्डरायाः चिकित्सायाः समयं ददातु ।
• सम्यक् निदानम् : यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तत् किं इति सम्यक् ज्ञातुं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्।
• शारीरिकचिकित्सा महत्त्वपूर्णा अस्ति : केवलं परितः न उपविशन्तु, शारीरिकचिकित्सां कुर्वन्तु, चिकित्सकस्य निर्देशानुसारं व्यायामं च कुर्वन्तु।
• निवारणम् : यदि भवन्तः समानप्रकारस्य कार्यं निरन्तरं कुर्वन्ति तर्हि मध्ये विरामं कुर्वन्तु, कार्यमुद्रायाः विषये च मनः स्थापयन्तु ।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु भवतः शरीरस्य श्रवणम्। यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु। शीघ्रं चिकित्सां कृत्वा भवन्तः शीघ्रमेव स्वस्थतां प्राप्तुं शक्नुवन्ति!