किं भवता कदापि कोहनी, जानु , स्कन्ध इत्यादिषु क्षेत्रेषु दीर्घकालं यावत्, असामान्यवेदना वा कठोरता वा लक्षिता? भवन्तः तत् किमपि न इति ब्रुशं कृतवन्तः स्यात्, परन्तु यदि एषा असुविधा स्थास्यति तर्हि एतत् टेण्डिनोसिस् इति रोगस्य लक्षणं भवितुम् अर्हति । चिंता मास्तु; भवतः स्वास्थ्यस्य च कृते एतस्य किं अर्थः इति सम्यक् विभजामः।
टेण्डिनोसिस् इति वस्तुतः किम् ?
सरलतया, Tendinosis एकः स्थितिः अस्ति या भवतः कण्डराः प्रभावितं करोति , येन ते क्रमेण दुर्बलाः भवन्ति, क्षीणाः च भवन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् वास्तवतः कण्डराः किम् इति।
कण्डराः दृढाः, रज्जुरूपाः संरचनाः इति चिन्तयन्तु । ते एव आवश्यकाः संयोजकाः सन्ति ये भवतः मांसपेशिनां अस्थिषु लंगरयन्ति | तेषां विना भवन्तः अङ्गं चालयितुं नित्यकार्यं वा कर्तुं न शक्नुवन्ति स्म । एते कण्डराः मुख्यतया लघु कोलेजन - तन्तु - पुटैः निर्मिताः भवन्ति |
टेण्डिनोसिस्-रोगेण एते कोलेजन-पुञ्जाः भग्नाः भूत्वा पृथक् भवितुं आरभन्ते, कण्डरायाः बलं विच्छिन्दन्ति । कालान्तरे भवतः शरीरं एतान् क्षतिग्रस्तक्षेत्रान् विभिन्नप्रकारस्य कोशिकाभिः मरम्मतं कर्तुं प्रयतते, येन कण्डरायाः मूलसंरचनायां परिवर्तनं भवति । एतेन इदं कठोरतरं न्यूनकार्यं च भवति-बहुवृद्धं, विदीर्णं पाशं इव यस्य अखण्डता नष्टा अस्ति, सा च विश्वसनीयः नास्ति ।
टेण्डिनोसिस्-रोगस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
यदि भवान् एतस्याः स्थितिः सह व्यवहारं करोति तर्हि निम्नलिखितचिह्नानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- गतिना सह वेदना : क्रियाकलापस्य समये प्रभावितस्य कण्डरायाः उपयोगं कुर्वन् भवन्तः तीक्ष्णं, "दहनं" अनुभवितुं शक्नुवन्ति ।
- कठोरता, गतिशीलता च न्यूनीकृता : भवन्तः सन्धिं स्वतन्त्रतया चालयितुं कष्टं अनुभवन्ति, अथवा गतिपरिधिं न्यूनीकृतं लक्षयन्ति, यथा अङ्गं पूर्णतया ऋजुं कर्तुं वा मोचयितुं वा संघर्षं कुर्वन्ति
- दुर्बलता : एकदा अप्रयत्नहीनानि कार्याणि कठिनानि अनुभवन्ति स्म, येन तस्मिन् क्षेत्रे शारीरिकबलस्य न्यूनतायाः भावः भवति ।
- दीर्घकालीनवेदना : मासत्रयाधिकं यावत् स्थास्यति वेदना अस्याः स्थितिः लक्षणं भवति ।
महत्त्वपूर्णं यत्, टेण्डिनोसिस् सामान्यतया सूजनं, लालिमा, तापं (शोथं) वा न जनयति । प्रारम्भिकपदे भवन्तः सर्वथा अत्यल्पं वेदनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति । केचन जनाः तदा एव तत् लक्षयन्ति यदा दुर्बलः कण्डरा अन्येषां परितः ऊतकानाम् अतिक्षतिपूर्तिं कर्तुं बाध्यते । परन्तु चिकित्सायाः उत्तरपदेषु अयं क्षेत्रः अतिरिक्तसंवेदनशीलः भवितुम् अर्हति यतोहि कण्डरा नूतनानां रक्तवाहिनीनां, तंत्रिकानां च उत्पत्तिं कर्तुं प्रयतते
प्रायः टेण्डिनोसिस् कुत्र भवति ?
यद्यपि टेण्डिनोसिस् कस्यापि कण्डराम् प्रभावितं कर्तुं शक्नोति तथापि अधिकतया एतत् अत्र दृश्यते :
- जानुः (Patellar tendinosis) इति नाम्ना प्रसिद्धः ।
- पार्ष्णिः : (Achilles tendinosis) इति उच्यते ।
- पादस्य तलवः : (Posterior tibial tendinosis) इति नाम्ना प्रसिद्धः ।
- स्कन्धः : प्रायः (Supraspinatus tendinosis) अथवा (Infraspinatus tendinosis) सम्मिलितः भवति ।
- कोहनी : अतीव सामान्यः विषयः, यथा (Lateral elbow tendinosis) (सामान्यतया Tennis Elbow इति उच्यते) अथवा (Medial elbow tendinosis) (Golfer's Elbow)
- अङ्गुष्ठः/कटिबन्धः : (De Quervain's tendinosis) इति नाम्ना प्रसिद्धः ।
टेण्डिनोसिसस्य कारणं किम् ?
यदा भवतः कण्डराक्षतिं प्राप्नोति यत् सम्यक् चिकित्सां कर्तुं असफलं भवति तदा कण्डरारोगः भवति । प्राथमिकदोषी प्रायः पुनरावर्तनीयः तनावक्षतिः भवति. कल्पयतु यत् एकमेव कार्यं बलेन वा उच्चावृत्त्या वा पुनः पुनः कर्तुं शक्यते-यथा सर्वं दिवसं सङ्गणकमूषके कार्यं, चित्रकला, काष्ठकर्म, तीव्रक्रीडाप्रशिक्षणं वा। एतेषां क्रियाणां कारणेन कण्डरायां सूक्ष्म-अश्रुपातः भवति । यदि भवान् क्रियाकलापं न स्थगयति तथा च स्वस्य कण्डरां चिकित्सायै आवश्यकं विश्रामं न ददाति तर्हि एते अश्रुपाताः पूर्णतया कण्डरारोगे प्रगतिम् कर्तुं शक्नुवन्ति।
अन्ये योगदानकारकाः सन्ति- १.
- पूर्वाघातः : यदि पूर्वकाले क्रीडाक्षतिः पूर्णतया न स्वस्थः, अथवा यदि शल्यक्रियायाः कण्डरा दुर्बलः अभवत् ।
- रासायनिकक्षतिः : कतिपयानि औषधानि कण्डराः दुर्बलं कर्तुं शक्नुवन्ति, यत्र केचन फ्लोरोक्विनोलोन् एंटीबायोटिक्स् , कोर्टिकोस्टेरॉइड्स् , तथा च स्टेटिन्स् सन्ति ।
- आयुःसम्बद्धः क्षयः : कालान्तरे क्षरणं स्वाभाविकतया भवतः जीवने बहुधा प्रयुक्तानां कण्डराणां दुर्बलतां जनयितुं शक्नोति ।
- दीर्घकालीनशोथः : दीर्घकालीन- कण्डराशोथः (कण्डराशोथः) अथवा सिनोविटिसः (कण्डरा-म्यानस्य सूजनम्) अन्ततः ऊतकस्य क्षयस्य कारणं भवितुम् अर्हति
कस्य अधिकं जोखिमम् अस्ति ?
ये क्रीडायां वा पुनरावृत्तिगतियुक्तेषु कार्येषु वा प्रवर्तन्ते तेषां सर्वाधिकं जोखिमः भवति । एथलीट्, हस्तश्रमिकाः, विशिष्टशौकेषु अत्यन्तं समर्पिताः व्यक्तिः च प्रायः एतेषां पुनरावर्तनीयानां तनावचतानां सामनां कुर्वन्ति . प्रायः संघर्षः दूरं गन्तुं पर्याप्तविश्रामं दातुं च असमर्थतायां भवति, यतः बहवः शीघ्रं स्वकार्यं प्रति प्रत्यागन्तुं दबावं अनुभवन्ति
केषाञ्चन व्यक्तिनां संरचनात्मकप्रवृत्तिः भवति; यथा - यदि भवतः स्कन्धस्य अस्थिशिखरं प्रवणं भवति तर्हि गतिकाले भवतः कण्डराः संपीडयितुं शक्नुवन्ति । एतेन दीर्घकालीनः Tendinitis , यः Tendinosis इति प्रगतिः भवितुम् अर्हति । यथा यथा कण्डराक्षयः भवति तथा तथा तस्य लघुछिद्राणि विकसितुं शक्यन्ते, येन आकस्मिकं आघातं विना अपि महत्त्वपूर्णानि अश्रुपाताः भवितुम् अर्हन्ति ।
अचिकित्सितं चेत् काः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति ?
यदि भवान् टेण्डिनोसिस् इत्यस्य अवहेलनां करोति तर्हि कण्डरा निरन्तरं दुर्बलः भविष्यति, येन कार्यस्य सर्वथा हानिः भवितुम् अर्हति । एकं गम्भीरं परिणामं आकस्मिकं कण्डराविच्छेदः भवति | वैकल्पिकरूपेण यतः प्रभावितः कण्डरा स्वकार्यं कर्तुं न शक्नोति, तस्मात् भवतः शरीरस्य अन्ये भागाः क्षतिपूर्तिं करिष्यन्ति, येन विकारस्य डोमिनो प्रभावः सृज्यते यथा - यदि भवतः पश्च टिबिया कण्डरा विफलः भवति तर्हि भवतः पादकपाटः पतितः भवति, येन भवतः चालने स्थायिरूपेण परिवर्तनं भवति ।
वैद्याः एतस्य स्थितिं कथं निदानं कुर्वन्ति ?
टेण्डिनोसिसस्य निदानं शारीरिकपरीक्षायाः आरम्भः भवति, भवतः स्वास्थ्य-इतिहासस्य समीक्षा च भवति । भवतः वैद्यः भवतः लक्षणानाम् विषये, ते कदा आरब्धाः, भवतः दैनन्दिनकार्यक्रमे अद्यतनं किमपि परिवर्तनं, भवतः किं किं औषधानि सेवन्ते इति च पृच्छति । ते भवतः विशिष्टक्रियाकलापस्य विषये अपि पृच्छन्ति, पूर्वं कृतानां चोटानां विषये च। तदनन्तरं टेण्डिनोसिसस्य प्रमाणं अन्वेष्टुं इमेजिंग् परीक्षणं भविष्यति । इमेजिंग् परीक्षणं अत्यावश्यकं यतः एतेन भवतः चिकित्सकः कण्डराशोथस्य , कण्डराशोथस्य च स्पष्टतया भेदं कर्तुं शक्नोति |
कण्डरारोगस्य चिकित्सा कथं भवति ?
कस्यापि टेण्डिनोपैथी इत्यस्य कृते पुनर्प्राप्तिः विश्रामेन आरभ्यते | यावत् भवन्तः भवतः कण्डरायां दबावं जनयन्तः क्रियाकलापाः न स्थगयन्ति तावत् कण्डरारोगः निरन्तरं प्रगतिशीलः भविष्यति । भवतः स्थितिः तीव्रतानुसारं भवन्तः प्रभावितं कण्डरां त्रयः षड्मासान् यावत् विश्रामं कर्तुं शक्नुवन्ति । कण्डराः अतीव मन्दं मन्दं स्वस्थाः भवन्ति । विश्रामः चोटस्य क्षयस्य च चक्रं भङ्गयितुं साहाय्यं करोति । चिकित्सायाः प्राथमिकं लक्ष्यं नूतनं, स्वस्थं कोलेजनस्य उत्पादनार्थं भवतः कण्डरायाः समर्थनं भवति ।
भवतः वैद्यः निम्नलिखितम् अनुशंसितुं शक्नोति।
- वेदनाप्रबन्धनम् : यदा तु कोर्टिकोस्टेरॉइड् तथा एनएसएआईडी (नॉनस्टेरॉयड् एण्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स्) इत्येतयोः उपयोगः सामान्यतया कण्डराशोथस्य कृते भवतिशोथं न्यूनीकर्तुं एतानि औषधानि वस्तुतः कण्डरारोगं दुर्गतिम् अकुर्वन् । तस्य स्थाने, भवतः चिकित्सकः एसिटामिनोफेन् (उदाहरणार्थं, Panadol ® ) अथवा सामयिकवेदनानिवारणपदार्थानाम् यथा पैच, क्रीम, अथवा जेल् इत्यादीनां सुझावः दातुं शक्नोति।
- आइसिंग् : आइसिंग् स्नायु-अस्थि-वेदनायाः सामान्यः गृहे एव चिकित्सा भवति, टेण्डिनोसिस्-रोगस्य कृते लाभप्रदः च । एतेन कण्डरायां रक्तवाहिनीनां संकुचनं भवति, येन असामान्यरक्तवाहिनीनां वृद्धिः निरुत्साहयितुं साहाय्यं भवति, ऊतकपरिवर्तनं च निवारयति वैद्याः सामान्यतया २० निमेषपर्यन्तं, दिने अनेकवारं, आइसिंग्-करणं अनुशंसन्ति ।
- मालिशः - पुनर्प्राप्तेः उत्तरपदेषु मालिशः रक्तसञ्चारं उत्तेजितुं शक्नोति, चिकित्सायां च सहायकं भवितुम् अर्हति । भवतः वैद्यः भवतः मार्गदर्शनं करिष्यति यत् कदा कथं च विशिष्टानि मालिशविधयः कर्तव्याः इति। गहनघर्षणमालिश इति नाम्ना प्रसिद्धा विशेषा तकनीकः कण्डराविकारस्य कृते विशेषतया लाभप्रदः भवितुम् अर्हति, यतः अस्थायीरूपेण वेदना न्यूनीकरोति, कण्डरायां नूतनकोलेजनस्य उत्पादनं च उत्तेजयति इति विश्वासः अस्ति
- शारीरिकचिकित्सा: यद्यपि चिकित्सां कर्तुं स्वक्रियाकलापं परिवर्तयितुं आवश्यकं भवति तथापि मांसपेशीशोषं निवारयितुं शारीरिकचिकित्सा तथा गृहे आधारितव्यायामकार्यक्रमः समानरूपेण महत्त्वपूर्णः अस्ति भवतः शारीरिकचिकित्सकः भवतः कण्डरास्य परितः ऊतकानाञ्च पुनर्वासार्थं निष्क्रियव्यायामानां माध्यमेन मार्गदर्शनं करिष्यति, तथैव भवतः पुनर्प्राप्तेः समये भवतः कृते गृहे कर्तुं व्यायामान् अपि निर्धारयिष्यति
एतानि चिकित्साविधयः अधिकांशजनानां कृते सफलाः भवन्ति । यदि मानकपरिचर्यायाः सह भवतः स्थितिः न सुधरति तर्हि भवतः चिकित्सकः अतिरिक्तविकल्पान् यथा चिकित्सा-इञ्जेक्शन्, लेजर-चिकित्सा, शल्यक्रिया वा सुचयितुं शक्नोति ।
किं टेण्डिनोसिसस्य कृते शल्यक्रिया आवश्यकी अस्ति ?
शल्यक्रिया टेण्डिनोसिस्-रोगस्य अन्तिमः उपायः इति मन्यते, अन्ये उपचाराः असफलाः भवन्ति चेत् एव शल्यक्रिया भवति । यदि कण्डरा स्वयमेव चिकित्सां कर्तुं क्षमतातः परं क्षतिं प्राप्नोति तर्हि भवतः शल्यक्रिया आवश्यकी भवेत् । यदि महत्त्वपूर्णं ऊतकं क्षीणं जातं तर्हि तस्य कोलेजनस्य पुनर्जन्मस्य संसाधनं न स्यात् । एतादृशेषु सति शल्यक्रियायाः उपयोगेन असामान्यं ऊतकं निष्कास्य स्वस्थ ऊतकयोः लघुच्छेदनं कृत्वा चिकित्साप्रतिक्रिया उत्तेजितुं शक्यते ।
किं टेण्डिनोसिस् स्थायी भवति ?
टेण्डिनोसिस्-रोगेण कृतं किञ्चित् क्षतिं स्थायित्वं भवेत्, परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् एतत् भवन्तं अनिश्चितकालं यावत् प्रभावितं करिष्यति । समुचितचिकित्सायाम् अधिकांशजना: चोटचक्रं स्थगयितुं, लक्षणं न्यूनीकर्तुं, कण्डरास्य मूलबलस्य लचीलतायाः च महत्त्वपूर्णं प्रमाणं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति परन्तु भवतः कण्डरा भविष्ये चोटस्य अधिकं प्रवणः एव तिष्ठति अतः सतर्कः भवितुं महत्त्वपूर्णम् ।
कथं वयं कण्डरारोगं निवारयितुं शक्नुमः ?
यद्यपि टेण्डिनोसिसस्य सर्वाणि कारणानि परिहर्तुं न शक्यन्ते तथापि पुनरावृत्ति-तनाव-क्षतात् स्वस्य रक्षणार्थं भवन्तः पदानि स्वीकुर्वन्ति यथा, यदि भवतः कार्ये पुनरावर्तनीयानि गतिः भवति तर्हि तनावं न्यूनीकर्तुं भवतः एर्गोनॉमिक कार्यस्थानकं अनुकूलितुं शक्नोति । यदि भवान् क्रीडकः अस्ति तर्हि सुनिश्चितं कुरु यत् भवान् सम्यक् वार्म-अपं करोति, सम्यक् तकनीकं च उपयुज्यते। यदि भवन्तः वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि ज्ञातव्यं यत् कदा निवर्तनस्य समयः अस्ति।
सर्वाधिक महत्त्वपूर्णं यत् यदि भवान् वेदनाम् अनुभवति तर्हि केवलं तस्य दूरगमनस्य प्रतीक्षां न कुर्वन्तु-तत् गम्भीरतापूर्वकं गृहीत्वा पूर्वमेव सम्बोधयन्तु।
किं टेण्डिनोसिस् विकलाङ्गतां जनयितुं शक्नोति ?
टेण्डिनोसिस् अस्थायी विकलांगतां जनयितुं शक्नोति । भवतः बलं गतिपरिधिं च न्यूनीकर्तुं शक्नोति, गतिना सह वेदनाम् अपि जनयति, दैनन्दिनकार्यं कठिनं करोति । अपि च, पुनर्प्राप्तेः समये कतिपयान् मासान् यावत् प्रभावितस्य कण्डरायाः उपयोगं परिहरितुं शक्यते । यदि एतेन भवान् स्वकार्यं कर्तुं न शक्नोति तर्हि भवान् स्वस्थानीयविनियमानाम् कार्यस्थलनीतीनां च आधारेण विकलाङ्गतालाभानां योग्यः भवितुम् अर्हति ।
टेण्डिनोसिस्, टेन्डिनाइटिस, टेण्डिनोपैथी इत्येतयोः मध्ये कः भेदः ?
एते पदाः भ्रान्तिकारिणः भवितुम् अर्हन्ति । तान् विभज्यताम् : १.
टेण्डिनोसिस तथाकण्डराशोथः उभयप्रकारस्य टेण्डिनोपैथी अस्ति —कण्डराप्रभावितस्थितीनां सामान्यपदम् । उभयम् अपि क्रियाकलापकाले वेदनाम् उत्पन्नं कर्तुं शक्नोति, परन्तु तेषां कारणानि भिन्नानि सन्ति ।
- कण्डराशोथः भवतः कण्डरायाः शोथं निर्दिशति । अस्मिन् शोफः, रक्तता, तापः इत्यादयः लक्षणानि सन्ति । एषा एव वेदना या सामान्यतया तीव्रक्षतस्य अनन्तरं भवति-यथा भवन्तः गुरुभारं उत्थापयन् बाहुं तनावग्रस्तं कृत्वा तत्क्षणमेव अनुभवन्ति
- टेण्डिनोसिस् इति कण्डरायाः क्रमिकतरः, दीर्घकालीनः क्षयः । कालान्तरे सम्यक् न स्वस्थतां प्राप्तानां पुनरावृत्तिक्षतानां (पुनरावृत्ति-तनावक्षतानां) कारणं भवति ।
यदि भवन्तः किमपि प्रकारस्य दीर्घकालीनस्नायु-अस्थि-वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि वैद्यं द्रष्टुं विलम्बं न कुर्वन्तु । भवन्तः स्वयमेव कुतः वेदना आगच्छति, चोटस्य स्वरूपं वा सम्यक् चिन्तयितुं न शक्नुवन्ति । यद्यपि भवन्तः मन्यन्ते यत् कालान्तरेण इदं सुदृढं भविष्यति तथापि टेण्डिनोसिस् इत्यादयः केचन परिस्थितयः केवलं अचिकित्सिताः भवन्ति चेत् एव दुर्गता भवन्ति । समीचीननिदानं चिकित्सायोजनां च प्राप्तुं पूर्वमेव चिकित्सापरामर्शं गृहीत्वा भवन्तः क्षतिं न्यूनीकर्तुं शक्नुवन्ति, पुनर्प्राप्तिसमयं च लघु कर्तुं शक्नुवन्ति ।
स्मर्तव्यः अन्तिमः टिप्पणः
अद्य वयं टेण्डिनोसिस् विषये बहु किमपि आच्छादितवन्तः। संक्षेपेण वक्तुं शक्यते यत् एषा कण्डराः प्रभाविता दीर्घकालीनस्थितिः अस्ति यस्याः समर्पितानां परिचर्यायाः आवश्यकता भवति ।
- विश्रामं प्राथमिकताम् अददात् : वेदनाजनकं किमपि क्रियाकलापं स्थगयन्तु तथा च स्वस्य कण्डराः सम्यक् स्वस्थतां प्राप्तुं आवश्यकं समयं ददतु।
- सटीकनिदानं कुर्वन्तु : यदि भवन्तः निरन्तरं वेदनाम् अनुभवन्ति तर्हि मूलकारणस्य पहिचानाय निरोगीलङ्कायां चिकित्साव्यावसायिकस्य परामर्शं कुर्वन्तु।
- शारीरिकचिकित्सायाः भूमिका : सरलनिष्क्रियतायाः स्थाने संरचितशारीरिकचिकित्सायोजनां वा स्वचिकित्सकेन निर्धारितव्यायामानां वा अनुसरणं कुर्वन्तु।
- निवारकपरिचर्या : यदि भवतः दैनन्दिनकार्यं पुनरावर्तनीयं भवति तर्हि नित्यं विरामं कुर्वन्तु तथा च सन्धिषु कण्डरासु च रक्षणार्थं स्वस्य मुद्रायाः विषये ध्यानं कुर्वन्तु।
भवतः शरीरस्य वचनं श्रुत्वा पुनर्प्राप्तेः महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । कृपया वेदनायाः चेतावनीचिह्नानां अवहेलना न कुर्वन्तु। समये हस्तक्षेपेण परिचर्यायाश्च सह, भवान् द्रुततरं अधिकं प्रभावी च पुनर्प्राप्तियात्रां सुनिश्चितं कर्तुं शक्नोति!
