किं भवन्तः जानन्ति, कदाचित् वयं रक्तचापस्य औषधं सेवयामः अपि, एतादृशाः समयाः सन्ति यदा तस्य नियन्त्रणं अतीव कठिनं भवति । वैद्येन दत्तं औषधं एकैकं परिवर्त्य अपि भवतः रक्तचापः न्यूनः न भवति इति भवतः मनसि भवति वा? त्वमेव न, एतादृशाः जनाः सन्ति ये एतस्याः परिस्थितेः सम्मुखीभवन्ति। अतः अद्य वयं ``Resistant Hypertension`` इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः ।
किम् एतत् 'प्रतिरोधी उच्चरक्तचापम्' ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत्
'प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः' तदा भवति यदा भवतः रक्तचापः, सटीकं वक्तुं, निरन्तरं १४०/९० मिलीमीटर् पारा (१४०/९० मिमी.एच्जी) अथवा अधिकं भवति - यद्यपि भवान् अधिकतममात्रायां न्यूनातिन्यूनं
त्रीणि प्रकाराणि रक्तचापस्य औषधं सेवन्ते। एतेषु त्रयः प्रकाराः औषधाः प्रायः अन्तर्भवन्ति- १.
- एकं मूत्रवर्धकं (वयं " जलगोल्यः " इति वदामः)।
- एकः कैल्शियमचैनल अवरोधकः।
- एन्जिओटेन्सिन्-परिवर्तन- एन्जाइम (ACE) अवरोधकः अथवा एन्जिओटेंसिन् II रिसेप्टर अवरोधकः (ARB) ।
उच्चरक्तचापः अथवा "दाबः" यथा वयं सर्वे जानीमः, एषा प्रमुखा स्वास्थ्यसमस्या अस्ति या
हृदयरोगाणां (हृदय-रक्तवाहिनीरोगाणां) जोखिमं वर्धयति किं भवन्तः कल्पयितुं शक्नुवन्ति, यदि षड्मासानां निरन्तरं चिकित्सायाः अनन्तरं भवतः रक्तचापः नियन्त्रितः न भवति तर्हि वैद्याः शङ्कितुं आरभन्ते यत् भवतः "अनियंत्रित उच्चरक्तचापः" अस्ति इति । भविष्ये एतस्याः रोगस्य जनानां सहायतां कर्तुं शक्नुवन्ति इति नूतनानि उपचाराणि अन्वेष्टुं चिकित्साशास्त्रीय अध्ययनं प्रचलति।
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' कियत् सामान्यम् ?
अमेरिकादेशस्य आँकडानुसारं
प्रायः २९% प्रौढानां उच्चरक्तचापः भवति . तेषु
, प्रायः १२% 'अनियंत्रित उच्चरक्तचाप' इति वर्गे पतन्ति । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः तुच्छा नास्ति इति भाति।
अस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?
कल्पयतु, केचन जनाः वर्षाणां यावत् उच्चरक्तचापः अस्ति इति अपि न जानन्ति। तथापि,
अचिकित्सितः उच्चरक्तचापः भवतः स्वास्थ्याय अतीव खतरनाकः भवितुम् अर्हति . यदि भवतः सर्वदा लक्षणं न भवति चेदपि केषाञ्चन जनानां
शिरोवेदना, वक्षःस्थलस्य कठिनता, श्वासप्रश्वासयोः अभावः इत्यादीनि वस्तूनि अनुभवितानि सन्ति . अतः भवता भवतः वैद्येन च भवतः रक्तचापस्य विषये सर्वदा अवगतं भवेत्, विशेषतः भवतः वृद्धावस्थायां । भवन्तः गृहे एव उत्तमेन, किफायतीभिः इलेक्ट्रॉनिकरक्तचापनिरीक्षकेन स्वस्य रक्तचापं मापयितुं शक्नुवन्ति। एतादृशं यन्त्रं भवन्तः औषधालये अथवा अन्तर्जालद्वारा प्राप्तुं शक्नुवन्ति।
किमर्थम् एषः 'अनियंत्रितः उच्चरक्तचापः' भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' भवति इति कारणानि अनेकानि भवितुम् अर्हन्ति । एते भवतः जीवनशैल्याः, भवतः सेविताः केचन औषधाः, अन्ये वा भवतः चिकित्सास्थितयः अपि भवितुम् अर्हन्ति ।
जीवनशैली भोजनं च
उच्चरक्तचापस्य तथा 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य' द्वयोः अपि योगदानं निम्नलिखितम् अस्ति : १.
- भवतः शरीरस्य द्रव्यमानसूचकाङ्कः (BMI) २५ तः अधिकः अस्ति (अर्थात् भवतः शरीरस्य मेदः अतिरिक्तः अस्ति) ।
- शारीरिकक्रियायाः अभावः (व्यायामं न करणं)।
- अधिकं लवणं खादित्वा (एषा बहुजनानाम् समस्या अस्ति!)।
- अतिशयेन मद्यपानम् ।
केचन औषधानि
भवन्तः यत् औषधं सेवन्ते, तेषु केचन औषधानि, औषधानि अपि च औषधं विना (OTC) औषधानि च, भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं कठिनं कर्तुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:
- वेदनाशामकाः , विशेषतः ये ``NSAIDs - Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)`` इति उच्यन्ते। यथा ``( Ibuprofen )`` तथा ``( Naproxen )`` इति ।
- नासिका विच्छेदक।
- मौखिक गर्भनिरोधक (जन्मनिरोधक गोलियाँ)।
- केचन जडीबुटीजन्यपदार्थाः यथा जिनसेङ्ग्, नद्यः च ।
अन्ये अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः (द्वितीयककारणानि) २.
कदाचित्, अन्ये चिकित्सायोग्याः अन्तर्निहिताः चिकित्सास्थितयः भवतः 'अनियंत्रित-उच्चरक्तचापस्य' कारणं भवितुम् अर्हन्ति । एतानि गौणकारणानि वदामः। अत्र कतिचन उदाहरणानि सन्ति- १.
- प्राथमिक अतिएल्डोस्टेरोनिज्म : एतत् तदा भवति यदा भवतः अधिवृक्कग्रन्थिः कतिपयानां हार्मोनानाम् अत्यधिकं उत्पादनं करोति .
- मूत्रपिण्डधमनीसंकोचनम् : एतत् भवतः वृक्केभ्यः रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः धमनयः संकुचनं भवति ।
- पुरानी गुर्दारोग ( CKD ).
- स्लीप एपनिया।
- फिओक्रोमोसाइटोमा : भवतः अधिवृक्कग्रन्थिषु निर्मितः अर्बुदः (एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति) ।
- महाधमनीसंकीर्णता (एतत् अपि दुर्लभम्) ।
- कुशिंग् सिण्ड्रोम : कतिपयानां स्टेरॉयड् हार्मोनानाम् अत्यधिकं उत्पादनं (एतत् अपि दुर्लभम्) ।
'अनियंत्रित-उच्चरक्तचापस्य' विकासस्य अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?
निम्नलिखितजनानाम् 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' अधिकः भवति : १.
- येषां कृते दीर्घकालीन वृक्करोगः अस्ति।
- मधुमेहरोगिणां कृते।
- कृष्णवर्णीयानाम् अमेरिकनजनानाम् कृते ``(आफ्रिका-अमेरिका-देशस्य)`` (एतत् अमेरिकन-अध्ययनेषु किञ्चित् प्राप्यते) ।
- स्त्रीणां कृते ।
अस्याः स्थितिः काः जटिलताः उत्पद्यन्ते ?
उच्चरक्तचापयुक्तानां जनानां तुलने परन्तु तस्य नियन्त्रणे स्थितानां जनानां तुलने 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः', यः एतैः उपचारैः सहजतया नियन्त्रितः न भवति, तेषां
जोखिमः अधिकः भवति :
- प्रहार।
- वृक्करोगः भवितुम् अर्हति ।
- हृदयस्य विफलता भवितुम् अर्हति ।
एतत् किमपि स्मर्तव्यं यत् एतेन ज्ञायते यत् भवतः रक्तचापस्य नियन्त्रणं कियत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति, किं न ?
वैद्याः एतस्य 'अनियंत्रितस्य उच्चरक्तचापस्य' निदानं कथं कुर्वन्ति ?
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य' निदानार्थं भवतः वैद्यः भवतः बहु सूचनां संग्रहयिष्यति । तेषां निम्नलिखितस्य पुष्टिः करणीयः भविष्यति।
- किं भवतः रक्तचापस्य मूल्यानि सम्यक् मापितानि ?
- किं भवन्तः प्रतिदिनं निर्धारितं औषधं सम्यक् सेवन्ते ?
- किं भवतः "श्वेतकोटसिण्ड्रोम" (अर्थात् भवतः रक्तचापः केवलं वैद्यस्य समीपं गच्छन् एव वर्धते) इति स्थितिः अस्ति ।
भवतः चिकित्सा-इतिहासस्य विषये पृच्छन्
भवतः वैद्यः इत्यादीनि वस्तूनि पृच्छति स्यात्-
- भवतः उच्चरक्तचापः कदा आरब्धः ?
- गृहे रक्तचापं पश्यन् कानि पदानि गृह्णन्ति ?
- भवन्तः सम्प्रति कानि औषधानि (ओषधीः पूरकाणि च) सेवन्ते, यथाविधि च सेवन्ते वा?
- गौणकारणानां विषये प्रश्नाः ये भवतः अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य योगदानं ददति स्यात्।
- मद्यस्य, तम्बाकू-उपयोगस्य च विषये प्रश्नाः।
शारीरिकपरीक्षा
शारीरिकपरीक्षा एतानि वस्तूनि अन्वेषयति- १.
- भवतः नेत्रयोः असामान्यपरिवर्तनं (एतत् उच्चरक्तचापयुक्तं रेटिनोपैथी इति कथ्यते) ।
- केषाञ्चन प्रमुखधमनीनां माध्यमेन (ब्रूइट्स् इति उच्यते - नाडीगुञ्जाः) असामान्यध्वनयः श्रूयन्ते । एतेषां ध्वनयः सूचयन्ति यत् एतेषु रक्तवाहिनीषु मेदः-निक्षेपः असामान्यः भवितुम् अर्हति, यत् प्लेक् इति ।
प्रयोगशाला परीक्षणम्
प्रयोगशालापरीक्षासु अन्तर्भवन्ति : १.
- मूत्रे प्रोटीनम् अस्ति वा इति ज्ञातुं मूत्रपरीक्षा।
- रक्तपरीक्षायां भवतः रक्ते क्रिएटिनिन्, ग्लूकोज, सोडियम, पोटेशियम इत्यादीनां विद्युत् विलेहकानां स्तरः परीक्षते ।
- अधिवृक्कग्रन्थिः वा वृक्करोगः वा इति पश्यन् रक्तपरीक्षा ।
- थाइरॉइड् रोगस्य परीक्षणं कुर्वन्तु, यतः हाइपोथायरायडिज्म इति स्थितिः उच्चरक्तचापस्य योगदानं दातुं शक्नोति ।
इमेजिंग परीक्षणम्
भवन्तः एतानि परीक्षणानि कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवतः मूत्रपिण्डग्रन्थिः जाँचयितुम् अथवा भवतः मूत्रपिण्डधमनयः संकुचिताः सन्ति वा इति ज्ञातुं शक्नुवन्ति:
- क्ष-किरण।
- अल्ट्रासाउण्ड् परीक्षणम्।
- सीटी स्कैन `(कम्प्यूटर्ड टोमोग्राफी - सीटी स्कैन)`.
भवतः वैद्यः निद्रा-अध्ययनस्य अपि अनुशंसा कर्तुं शक्नोति यत् भवतः निद्रा-अवरोधः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
भवन्तः एतत् 'अनियंत्रितं उच्चरक्तचापम्' कथं नियन्त्रयन्ति ? कानि उपचाराणि सन्ति ?
जीवनशैल्याः परिवर्तनं औषधानि च 'अनियंत्रित-उच्चरक्तचापस्य' चिकित्सारूपेण उपयोक्तुं शक्यन्ते ।
जीवनशैली परिवर्तते
भवान् यत् परिवर्तनं कर्तुं शक्नोति तत् अस्ति : १.
- लवणस्य सीमितीकरणं (प्रतिदिनं २४०० मिलीग्रामात् न्यूनं खादनं) मद्यस्य सीमां च ।
- एनएसएआईडी-उपयोगं वेदनाशामकरूपेण सीमितं कुर्वन्तु, तस्य स्थाने पेरासिटामोल् (Acetaminophen) इत्यादि किमपि उपयोगं कुर्वन्तु ।
- सप्ताहे कतिपयान् दिनानि प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् बहिः एरोबिक् क्रियाकलापं कुर्वन्तु ।
औषधानि
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य' चिकित्सा कदाचित् सरलं भवितुम् अर्हति यथा भवन्तः स्वस्य औषधस्य सेवनस्य निर्देशान् अनुसरणं कुर्वन्ति इति सुनिश्चितं भवति। वस्तुतः
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य' प्रायः ४०% प्रकरणेषु औषधानि सम्यक् कार्यं न कुर्वन्ति यतोहि जनाः तान् सम्यक् न सेवन्ते . औषधस्य अधिकतमं लाभं प्राप्तुं
प्रतिदिनं, समीचीनमात्रायां, प्रतिदिनं च समीचीनसमये च सेवनं कर्तव्यम् .
यदि भवन्तः औषधं सेवने कष्टं प्राप्नुवन्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह अवश्यं वार्तालापं कुर्वन्तु . दुष्प्रभावात् भवन्तः औषधं सम्यक् सेवितुं असमर्थाः भवेयुः । यदि एकस्मात् औषधेन दुष्प्रभावाः भवन्ति तर्हि भवतः वैद्यः भिन्नं औषधं दातुं शक्नोति । अथवा ते भवन्तं एकवारं एव सेवनीयं औषधं प्रति परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति । वैद्येन सह वार्तालापं विना कदापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
यदि भवान् स्वस्य औषधं सम्यक् सेवते तथापि 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' अस्ति तर्हि भवतः वैद्यः अन्यं औषधं योजयितुं शक्नोति । केषाञ्चन जनानां चत्वारि पञ्च वा भिन्नानि रक्तचापस्य औषधानि सेवनस्य आवश्यकता भवेत् । रक्तचापस्य औषधानां सर्वाधिकं सामान्यप्रकाराः सन्ति : १.
- मूत्रवर्धक।
- कैल्शियम चैनल अवरोधक।
- एसीई अवरोधक/एन्जिओटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक (एसीई अवरोधक/एआरबी)।
भवतः पोटेशियमस्य स्तरस्य आधारेण भवतः चिकित्सकस्य भवतः मूत्रवर्धकस्य मात्रां दुगुणं कर्तुं, चतुर्थं औषधं – स्पाइरोनोलेक्टोन् इत्यादिकं एल्डोस्टेरोन्-विरोधी – योजयित्वा भवतः रक्तचापं नियन्त्रयितुं आवश्यकता भवितुम् अर्हति अथवा भवतः वैद्यः बीटा-ब्लॉकरं चयनं कर्तुं शक्नोति।
चिकित्सायाः दुष्प्रभावाः
प्रायः सर्वाणि औषधानि दुष्प्रभावं जनयितुं शक्नुवन्ति । उच्चरक्तचापस्य औषधानां दुष्प्रभावाः सन्ति- १.
- चक्करः ।
- शिरोवेदना।
- बहुधा मूत्रं कर्तुं आवश्यकता।
- कब्ज (शौचालयं गन्तुं कष्टम्)।
- शुष्ककासः ।
- श्रान्तता ।
'अनियंत्रित उच्चरक्तचापस्य' जोखिमं कथं न्यूनीकर्तुं शक्यते ?
उच्चरक्तचापः चिकित्साप्रतिरोधी न भवेत् इति निवारयितुं निम्नलिखितकार्यं कुर्वन्तु ।
- रक्तचापस्य औषधस्य सेवनविषये चिकित्सकस्य निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु ।
- भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं धारयन्तु ।
- सप्ताहे १५० निमेषान् यावत् व्यायामं कुर्वन्तु (त्रिपञ्चदिनेषु प्रसारयन्तु)।
- भवन्तः यत् लवणं खादन्ति तत् न्यूनीकरोतु ।
- मद्यस्य मात्रां सीमितं कुर्वन्तु ।
- प्रतिरात्रं सुष्ठु निद्रां कुर्वन्तु ।
यदि मम 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' अस्ति तर्हि मया किं अपेक्षितव्यम् ?
'अनियंत्रित उच्चरक्तचाप'युक्ताः बहवः जनाः औषधेन स्वस्य रक्तचापं नियन्त्रयितुं शक्नुवन्ति । औषधं निर्धारयितुं अतिरिक्तं भवतः वैद्यः कतिपयानि भिन्नानि उपायानि प्रयतितुं इच्छति । यथा - एकस्मात् मूत्रवर्धकात् बलवत्तरं प्रति परिवर्तनं, अथवा रात्रौ अमूत्रवर्धकं औषधं सेवितुं वा ।
अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?
उच्चरक्तचापेन सह जीवनं भवद्भिः सर्वं दिवसं, प्रतिदिनं कर्तव्यम् अस्ति । स्वस्य परिचर्यायां अन्तर्भवन्ति : १.
- रक्तचापस्य औषधं यथासमये यथामात्रायां च सेवनम् |
- लवणस्य मद्यस्य च मात्रां सीमितं कृत्वा भवन्तः खादन्ति पिबन्ति च।
- निर्धारितदिनेषु (checkup appointments) वैद्यं द्रष्टुं गमनम्।
- नियमितरूपेण व्यायामः .
- भवतः अनुकूलं स्वस्थं वजनं निर्वाहयन्।
- गृहे एव रक्तचापस्य जाँचः।
यदा भवतः 'अनियंत्रित उच्चरक्तचापः' भवति तदा कानि उत्तमवस्तूनि खादितव्यानि सन्ति?
लवणं भवतः रक्तचापं वर्धयति , अतः तत् परिहरितुं सर्वोत्तमम्। परन्तु भवन्तः न जानन्ति यत् केषु आहारपदार्थेषु लवणं भवति। भवन्तः आश्चर्यचकिताः भविष्यन्ति यत्
भोजनालयस्य भोजनेषु , संसाधितभोजनेषु च लवणं बहु भवति | एतेषां आहारानाम् परिहारः/अथवा सीमितीकरणं भवता लवणस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?
यदि : १.
- यदि भवतः वैद्येन निर्धारितं औषधं सेवने कष्टं भवति ।
- यदि भवन्तः सर्वाणि औषधानि यथाविधि सेवन्ते, परन्तु भवतः रक्तचापस्य स्तरः अद्यापि उच्चः अस्ति .
आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) कदा गन्तव्यम् ?
उच्चरक्तचापसंकटः
एकः स्थितिः अस्ति यस्याः कृते तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति | अस्मिन् सन्दर्भे भवतः रक्तचापः सहसा अतीव उच्चः भवति (१८०/१२० मिलीमीटर् पारा - `१८०/१२० mmHg`), तथा च भवतः लक्षणं भवति यथा-
- तीव्र शिरोवेदना।
- वक्षःस्थलवेदना (उच्चैः ध्वनिः इव)।
- चक्करः ।
- श्वसनस्य कष्टम्।
मया मम वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?
भवान् स्वचिकित्सकं एतादृशान् प्रश्नान् पृच्छितुं शक्नोति।
- किं मया मम औषधानि परिवर्तयितुं आवश्यकम् ?
- रक्तचापस्य औषधस्य कः संयोजनः मम कृते सर्वोत्तमः अस्ति ?
- गृहे कियत्वारं रक्तचापं पश्यितव्यम् ?
- अनुवर्तननियुक्त्यर्थं भवन्तं द्रष्टुं कियत्वारं आगच्छामि?
यदा भवन्तः बहुविधौषधानि सेवन्ते, किमपि सुधारं न पश्यन्ति तदा कुण्ठितं भवितुम् अर्हति। यदा भवन्तः त्रयः भिन्नाः रक्तचापस्य औषधानि सेवन्ते तदा भवतः रक्तचापं सामान्यं प्राप्तुं वास्तविकः संघर्षः इव अनुभूयते । वैद्येन सह
प्रामाणिकतया वार्तालापं कृत्वा अस्याः समस्यायाः समाधानं ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते । यत्किमपि विषये भवन्तः अनिश्चिताः सन्ति तस्य विषये प्रश्नान् पृच्छितुं भवतः हिताय भवति।
अन्ते एतत् स्मर्यताम् (Take-Home Message)
प्रतिरोधी उच्चरक्तचापः किञ्चित् जटिलः स्थितिः अस्ति, परन्तु तस्य अर्थः न भवति यत् भवन्तः तत् नियन्त्रयितुं न शक्नुवन्ति।
- सम्यक् निदानं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः उच्चरक्तचापस्य अन्यत् मूलकारणं भवितुम् अर्हति ।
- औषधं सम्यक्, समये, निर्धारितमात्रायां च सेवनं अत्यावश्यकम् । यदि भवतः किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।
- जीवनशैल्याः परिवर्तनस्य महत् प्रभावः भवितुम् अर्हति । लवणस्य सेवनं न्यूनीकर्तुं, व्यायामं कर्तुं, स्वस्थं वजनं स्थापयितुं च इत्यादीनि कार्याणि मा विस्मरन्तु ।
- चिकित्सकेन सह उत्तमं संवादं कुर्वन्तु। भवतः समस्यानां विषये, भवतः कथं भवति, भवतः औषधानां दुष्प्रभावाः च मुक्ततया वदन्तु ।
- औषधस्य सेवनं कदापि न त्यजन्तु, स्वयमेव मात्रां न परिवर्तयन्तु।
स्मर्यतां यत् अस्मिन् यात्रायां भवन्तः एकः एव न सन्ति। भवतः वैद्यः स्वास्थ्यसेवादलः च भवतः सहायार्थम् अत्र अस्ति। किञ्चित् धैर्यं, सम्यक् चिकित्सा, जीवनशैल्याः परिवर्तनं च कृत्वा भवान् अपि एतां स्थितिं नियन्त्रयितुं शक्नोति!
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु