मातापितृरूपेण यदा भवन्तः स्वस्य बालकं सेरेब्रल पाल्सी-रोगेण पीडितं, गमनं, धावनं, कूर्दनं, दैनन्दिनकार्यं कर्तुं च कष्टं प्राप्नुवन्ति तदा भवन्तः कियत् दुःखं अनुभवन्ति? बालस्य पादयोः अत्यन्तं कठोरता अर्थात् मांसपेशीषु कठोरता (स्पास्टिसिटी) इति पीडितं द्रष्टुं विशेषतः कठिनं भवति, किं न? अद्य वयं एकस्य विशेषस्य शल्यक्रियायाः विषये वदामः यत् एतादृशानां बालकानां साहाय्यं कर्तुं शक्नोति।
चयनात्मकपृष्ठीयप्रकोपविच्छेदनम् (SDR) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् सेरेब्रल पाल्सी-रोगेण पीडितानां बालकानां मांसपेशीनां कठोरताम् (स्पैस्टिसिटी) स्थायिरूपेण न्यूनीकर्तुं चयनात्मकपृष्ठीय-राइजोटोमी (SDR) इति शल्यक्रियाविधिः
अस्मिन् बालस्य पादौ कठोरताम् उत्पन्नं कुर्वन्तः मेरुदण्डस्य अधः स्थितानां केषाञ्चन इन्द्रियतंत्रिकातन्तुनां चयनात्मकरूपेण कटनं निष्कासनं च भवति परन्तु चिन्ता मा कुरुत, एतत् शल्यक्रिया बालस्य पादौ लकवाग्रस्तं न करिष्यति। पादयोः गतिः अपि न प्रभावितं करिष्यति ।
परन्तु एकं वस्तु मनसि स्थापयितव्यं यत् अस्मात् शल्यक्रियायाः उत्तमं परिणामं प्राप्तुं शल्यक्रियायाः अनन्तरं गहनशारीरिकचिकित्सा पुनर्वासकार्यक्रमाः च करणीयाः। अपि च मस्तिष्कपक्षाघातयुक्तानां सर्वेषां बालकानां कृते एतत् शल्यक्रिया न उपयुक्तम् ।
एसडीआर-शल्यक्रियाद्वारा काः परिस्थितयः चिकित्सिताः भवन्ति ?
मस्तिष्कपक्षाघातग्रस्तानां बालकानां मांसपेशीनां कठोरता (स्पैस्टिसिटी) चिकित्सायै चिकित्सकाः एतस्य एसडीआर-शल्यक्रियायाः उपयोगं कुर्वन्ति ।
मस्तिष्कपक्षाघात ( CP ) एकः रोगः अस्ति यः बालस्य मांसपेशीनां नियन्त्रणक्षमतां प्रभावितं करोति । मस्तिष्कस्य गतिं समन्वयं च नियन्त्रयन्ते ये भागाः तेषां क्षतिः भवति । सीपी - रोगयुक्तानां बहवः बालकानां स्पैस्टिसिटी इति स्थितिः भवति | बालः यदा चलितुं प्रयतते, कदाचित् केवलं स्थगितुं अपि प्रयतते तदा केचन स्नायुः सहसा संकुचन्ति, कठिनाः च भवन्ति इति तात्पर्यम् । अनेन गमनम् इत्यादीनि कार्याणि दुष्कराणि, वेदनाम्, दैनन्दिनकार्येषु बाधां च जनयितुं शक्यन्ते ।
एसडीआर शल्यक्रिया मुख्यतया स्पैस्टिक डिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी इति बालकेषु भवति, यत् केवलं द्वौ पादौ प्रभावितं करोति, तथा च स्पैस्टिक क्वाड्रिप्लेजिक सेरेब्रल पाल्सी, यत् चतुर्णां अङ्गानाम् अत्यन्तं प्रभावं करोति
एतत् शल्यक्रिया कथं कार्यं करोति ?
कल्पयतु, अस्माकं शरीरे मांसपेशीनां सामान्यं कठिनता मेरुदण्डे तंत्रिकातन्त्रे एकया प्रक्रियायाः नियन्त्रणं भवति । अस्मिन् इन्द्रियतंत्रिका स्नायुतः मेरुदण्डं प्रति सूचनां आनयति, ततः मोटरतंत्रिका पुनः तस्मिन् स्नायुं प्रति गत्वा तस्य संकोचनं जनयति
सामान्यतया अस्माकं मस्तिष्कात् सन्देशैः एषा प्रक्रिया नियन्त्रिता भवति । तात्पर्यम् अस्ति यत् वयं स्वस्नायुषु यथा इच्छामः तथा नियन्त्रयितुं शक्नुमः। परन्तु मस्तिष्कपक्षाघाते मस्तिष्कस्य एतस्य नियन्त्रणस्य क्षमता न्यूनीभवति । फलतः केचन स्नायुः नित्यं संकुचिताः कठिनाः च भवन्ति ।
एसडीआर-शल्यक्रियाद्वारा एतत् अतिकठोरता (स्पैस्टिसिटी) निवारयितुं शक्यते । शल्यचिकित्सकः केवलं तान् असामान्यसंवेदीतंत्रिकामूलान् चयनं कृत्वा छिनत्ति ये एतत् कठोरताम् उत्पन्नं कुर्वन्ति । अत एव अन्यकार्यं न प्रभावितं कृत्वा कठोरता न्यूनीकर्तुं शक्यते । शल्यक्रियायाः समये एतासां सर्वेषां तंत्रिकानां परीक्षणं भवति यत् काः तंत्रिकाः सम्यक् कार्यं कुर्वन्ति, काः तंत्रिकाः समस्या इति सम्यक् ज्ञातुं शक्नुवन्ति ।
यदा एषा कठोरता गता भवति तदा अन्तर्निहितस्नायुः सामान्यरूपेण कार्यं कर्तुं आरभुं शक्नुवन्ति । तदा बालस्य गमनादिगतिः सुधरति । अपि च यदि एषा कठोरता स्थास्यति तर्हि एतेन शल्यक्रियायाः माध्यमेन मांसपेशीनां दागस्य, सन्धि-अस्थि-विकृतिः (संकोचनं) च निवारयितुं शक्यते
बालकं SDR शल्यक्रियायाः कृते कथं सज्जीकर्तव्यम् ?
यतो हि एसडीआर-शल्यक्रिया प्रत्येकस्य बालकस्य कृते उपयुक्ता नास्ति, अतः भवतः बालकः विशेषपरीक्षणप्रक्रियाम् आचरति यत् तेषां लाभः भविष्यति वा इति। एतदर्थं अनेके विशेषज्ञवैद्याः बालस्य परीक्षणं करिष्यन्ति ।
| विशेषज्ञ वैद्य | ते यत् कार्यं कुर्वन्ति |
|---|---|
| बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जन | एसडीआर-शल्यक्रियायाः अनुभवी विशेषज्ञः बालस्य मेरुदण्डस्य, पादौ च परीक्ष्य मांसपेशीनां स्थितिं मूल्याङ्कयिष्यति । |
| बाल रोग आर्थोपेडिक सर्जन | अस्थि-सन्धि-विकृतीनां सम्पादनार्थं अन्येषां शल्यक्रियाणां आवश्यकता अस्ति वा इति ते पश्यन्ति । |
| शारीरिक चिकित्सक | बालस्य पादौ कठोरता (स्पास्टिसिटी) मांसपेशीकार्यं च माप्यते । |
| व्यावसायिक चिकित्सक | नित्यं गमनम्, परिधानं, क्रीडा इत्यादीनां कार्याणां क्षमतायाः मूल्याङ्कनं भवति । |
एते सर्वे जनाः बालकस्य परीक्षणं कुर्वन्ति, एकसमूहरूपेण च मिलित्वा निर्णयं कुर्वन्ति यत् एसडीआर-शल्यक्रिया बालस्य कृते योग्या अस्ति वा इति। तदतिरिक्तं अन्ये अपि अनेकाः परीक्षणाः कर्तुं शक्यन्ते : १.
- शल्यक्रिया-उत्तर-उपचारस्य योजनां कर्तुं शारीरिक-व्यावसायिक-चिकित्सकाः बालस्य गतिविधिः, क्रियाकलापाः च विडियो-ग्राफं कुर्वन्ति ।
- मस्तिष्कस्य एमआरआइ कृत्वा अन्ये तंत्रिकाविज्ञानस्य स्थितिः नास्ति इति सुनिश्चितं भवति।
- शल्यक्रियायाः जोखिमाः, पुनर्प्राप्तिप्रक्रिया च व्याख्यातुं न्यूरोसर्जनेन सह मिलन्तु।
- बालस्य कृते संज्ञाहरणं सुरक्षितं भवति इति सुनिश्चित्य संज्ञाहरणविशेषज्ञेन सह मिलन्तु ।
शल्यक्रियायाः समये किं भवति ?
एते एव सोपानाः सन्ति ये सामान्यतया एसडीआर-शल्यक्रियायाः समये भवन्ति ।
1. संज्ञाहरणम् : संज्ञाहरणविशेषज्ञः बालकं संज्ञाहरणं ददाति। अनेन शल्यक्रियायाः समये बालकः निद्रालुः, वेदनारहितः च भवति ।
2. चीरः : न्यूरोसर्जनः बालस्य पृष्ठस्य अधःभागस्य मध्ये लघु चीरं करोति ।
3. तंत्रिकासंपर्कः : तस्य चीरस्य माध्यमेन मेरुदण्डस्य अस्थिषु मेरुदण्डं आच्छादयति इति झिल्ली (दुरा) च मध्ये लघु "खिडकी" निर्मीयते, तदधः तंत्रिकातन्तुः च उजागरः भवति
4. तंत्रिकाविच्छेदः : तदनन्तरं मोटरतंत्रिकाः इन्द्रियतंत्रिकाश्च पृथक् भवन्ति । क्षतिं निवारयितुं मोटर तंत्रिकाः रक्षिताः भवन्ति ।
5. तंत्रिकापरीक्षणम् : विद्युत्कोशस्य उपयोगेन इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) इति तकनीकस्य उपयोगः संवेदी तंत्रिकानां उत्तेजनार्थं भवति । एतेन काः असामान्याः तंत्रिकाः स्पैस्टिसिटीं जनयन्ति, काः सामान्याः तंत्रिकाः इति ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते ।
6. तंत्रिकाच्छेदनम् : १.ततः, प्राप्तानां असामान्यसंवेदीतन्त्राणां निश्चितः प्रतिशतः छिन्नः भवति । बालके बालके तंत्रिकाच्छेदस्य परिमाणं भिन्नं भवति ।
7. चीरस्य सिवनी : तंत्रिकाकटनस्य समाप्तेः अनन्तरं चीरस्य स्तरं स्तरं पिहितं पृष्ठतः सिवनी भवति।
8. पुनर्प्राप्ति-कक्षः : शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकं गहन-परिचर्या-एकके (ICU) निरीक्षणे स्थापितं भवति ।
अस्मिन् शल्यक्रियायां प्रायः चतुः पञ्चघण्टाः भवन्ति ।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ? किं च लाभाः सन्ति ?
शल्यक्रियायाः अनन्तरं बालकस्य प्रायः पञ्चदिनानि यावत् चिकित्सालये एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति । प्रथमे २४-४८ घण्टेषु बालकस्य शयने एव स्थातुं आवश्यकता भविष्यति । कतिपयेषु दिनेषु शारीरिकचिकित्सा आरभ्यते।
स्मर्यतां यत् अस्य शल्यक्रियायाः पूर्णसफलता शल्यक्रियायाः अनन्तरं गहनशारीरिकचिकित्सायाः उपरि निर्भरं भवति । एतदर्थं भवतः बालकस्य भवतः च प्रतिबद्धता आवश्यकी भवति ।
केवलं पादौ प्रभावितं कृत्वा सीपी-रोगयुक्तानां बालकानां कृते लाभाः (Spastic Diplegic CP):
- पादचालनं गतिशीलतां च सुदृढम्।
- सहनशक्तिः वर्धिता ।
- पतनं न्यूनीकृतं संतुलनं च सुदृढम्।
- उत्तमः उपविष्टः, स्थितः च मुद्रा।
- स्पैस्टिसिटीजन्यवेदनायाः न्यूनीकरणम् ।
स्पैस्टिक क्वाड्रिप्लेजिक सीपी-रोगयुक्तानां बालकानां कृते लाभाः : १.
- दीर्घकालं यावत् अधिकं आरामेन उपविष्टुं क्षमता।
- कुम्भपीठस्य उपयोगं कर्तुं शक्नुवन् ।
- स्वतन्त्रतया चक्रचालकस्य संचालनस्य क्षमता।
अपि च मांसपेशिनां कठोरता न्यूना भवति इति कारणतः शिशुस्य लंगोटं परिवर्त्य भोजनं दातुं परिचर्यादातृभ्यः सुकरं भवति ।
अस्य शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?
कस्यापि शल्यक्रिया इव एसडीआर इत्यस्य अपि लघुजोखिमाः सन्ति ।
अल्पकालिकजटिलताः : १.
- संक्रमण
- रक्तस्रावः
- मस्तिष्कमेरुदण्डस्य द्रवस्य (CSF) लीकं भवति
स्थायी जटिलता (अति दुर्लभ) : १.
- स्पर्शस्य अतिसंवेदनशीलता (अतिसंवेदनशीलता), कदाचित् वेदना सह ।
- मूत्रनियन्त्रणस्य हानिः (मूत्रस्य असंयमः)।
- आन्तरिकनियन्त्रणस्य हानिः (आन्तरस्य असंयमः)।
- दुर्बलता वा पूर्वगमनसामर्थ्यस्य हानिः वा।
चिन्ता मा कुरुत, भवतः बालस्य चिकित्सादलः शल्यक्रियायाः पूर्वं एतानि सर्वाणि जोखिमानि सम्यक् व्याख्यास्यति।
पुनर्प्राप्तिसमयः शारीरिकचिकित्सायाः महत्त्वं च
शल्यक्रियायाः अनन्तरं शारीरिकचिकित्सा, व्यावसायिकचिकित्सा च अत्यन्तं महत्त्वपूर्णा भवति । शल्यक्रियायाः परिणामं प्राप्तुं एषः पुनर्वासकार्यक्रमः अत्यावश्यकः अस्ति ।
शारीरिकचिकित्सकः बालस्य मांसपेशिनां सुदृढीकरणं, व्यायामं, सुधारं च कर्तुं व्यायामान् करिष्यति । व्यावसायिकचिकित्सकः बालकस्य गृहे विद्यालये च अधिकं स्वतन्त्रतां प्राप्तुं साहाय्यं करिष्यति।
भवतः बालकस्य चिकित्सालयात् निर्गमनात् पूर्वं चिकित्सकाः भवन्तं गृहे कर्तव्यानां व्यायामानां चिकित्सानां च स्पष्टं व्याख्यानं दास्यन्ति । सप्ताहे कतिपयान् दिनानि ३-६ मासान् यावत् एतानि उपचाराणि भवद्भिः कर्तव्यानि भविष्यन्ति ।
यदि भवन्तः स्वस्य बालस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं किमपि जटिलतायाः लक्षणं लक्षयन्ति, यथा व्रणस्य संक्रमणं वा मूत्रनियन्त्रणस्य हानिः वा, तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु
गृहं नेतु-सन्देशः
- एसडीआर इति विशेषं शल्यक्रिया यत् मस्तिष्कपक्षाघातयुक्तेषु केषुचित् बालकेषु मांसपेशीनां कठोरताम् (स्पैस्टिसिटी) न्यूनीकर्तुं क्रियते ।
- अस्मिन् कठोरता जनयन्तः असामान्यसंवेदीतंत्रिकाः चयनात्मकरूपेण छिन्दन्ति ।
- शल्यक्रियायाः पूर्वं विशेषज्ञवैद्यसमूहः बालकस्य सम्यक् परीक्षणं करोति यत् बालकः तस्य कृते उपयुक्तः अस्ति वा इति ।
- शल्यक्रियायाः सफलता प्रायः सर्वथा शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्रियमाणस्य गहनस्य दीर्घकालीनस्य च शारीरिकचिकित्सायाः उपचारस्य उपरि निर्भरं भवति ।
- अस्मिन् विषये भवतः यत्किमपि प्रश्नं, भयं, संशयं वा भवति तस्य विषये वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु